MASALAH POLIFARMASI DAN PERESEPAN OBAT RACIKAN. Rianto Setiabudy Departemen Farmakologi FKUI Sorowako,, 24 Februari 2011

(1)

MASALAH POLIFARMASI

DAN PERESEPAN

OBAT RACIKAN

Rianto

Setiabudy

Departemen

Farmakologi

FKUI

Sorowako

(2)

POLIFARMASI

(3)

Polifarmasi

dalam

_dalam

peresepan

_peresepan

(1)

₍₁₎

Polifarmasi_Polifarmasi ialahialah penggunaanpenggunaan jenisjenis obatobat yang yang melebihi

melebihi kebutuhankebutuhan yang yang wajarwajar untukuntuk kebutuhankebutuhan penyakit

penyakit pasienpasien

Misalnya:

Seorang

Seorang penderitapenderita tuberkulosistuberkulosis hanyahanya membutuhkan

membutuhkan rifampisinrifampisin, , isoniazidisoniazid+ + vitvit B6, B6, dandan pirazinamid

pirazinamid untukuntuk pengobatanpengobatan penyakitnyapenyakitnya Pada

Pada polifarmasipolifarmasi ditambahkanditambahkan lagilagi hepatohepato- -protektor

(4)

Polifarmasi

dalam

_dalam

peresepan

_peresepan

(2)

₍₂₎

Contoh

_Contoh

kasus

:

Seorang

anak

perempuan

umur

5

5 tahun

tahun

(BB 19 kg)

dibawa

ke

dokter

dengan

keluhan

muntah2

seharian

setelah

makan

obat

flu

dan

malam

hari

mengeluh

“

deg

-

-degan

(5)

Polifarmasi

dalam

_dalam

peresepan

_peresepan

(3)

₍₃₎

Resep

yang

diperoleh

dari

dokter

itu

mengandung

4

4 obat

obat

:

R/_R/FenobarbitalFenobarbital 3 x 15 mg3 x 15 mg Parasetamol

Parasetamol 3 x 250 mg3 x 250 mg

_R/_R/_Ethicef_Ethicef ₍₍_sefadroksil_sefadroksil_{) 3 x 275 mg}_{) 3 x 275 mg}

R/ _R/LesidasLesidas ((loratadinloratadin) 3 x ) 3 x ½½ tabtab Teofilin

(6)

Polifarmasi

dalam

_dalam

peresepan

_peresepan

(4)

₍₄₎

Transbroncho

Transbroncho ((ambroksolambroksol) 3 x 1/3 tab) 3 x 1/3 tab Kenantist

Kenantist ((triamsinolontriamsinolon + + karbinoksaminkarbinoksamin maleat

maleat) 3 x 1/3 tab) 3 x 1/3 tab Tremenza

Tremenza ((pseudoefedrinpseudoefedrin + + triprolidintriprolidin) 3 x 1/3 ) 3 x 1/3 tab

tab

Lactas

Lactas calcicuscalcicus 3 x 25 mg3 x 25 mg

(7)

Polifarmasi

dalam

_dalam

peresepan

_peresepan

(5)

₍₅₎

Analisis

Jumlah_Jumlah jenis obatjenis obat: 10: 10

Jumlah_Jumlah jenisjenis zatzat aktifaktif: 13: 13

Obat_Obat yang yang mengandungmengandung antihistaminantihistamin: : Lesidas

Lesidas, , KenantistKenantist, , TremenzaTremenza

Obat_Obat yang yang menimbulkanmenimbulkan takikarditakikardi: : BricasmaBricasma, , Lesidas

Lesidas, , TremenzaTremenza ((efekefek simpatomimetiksimpatomimetik))

Obat_Obat yang yang dosisnyadosisnya terlaluterlalu besar/kecilbesar/kecil: : parasetamol

(8)

Polifarmasi

dalam

_dalam

peresepan

_peresepan

(6)

₍₆₎

Interaksi_Interaksi obatobat potensialpotensial: :

EfekEfek sedasisedasi: : fenobarbitalfenobarbital, , KenantistKenantist, , TremenzaTremenza

EfekEfek mualmual: : gabungangabungan semuasemua obatobat

EfekEfek takikarditakikardi: : LesidasLesidas, , BricasmaBricasma, , KenantistKenantist, , Tremenza

Tremenza

Obat_Obat yang yang pastipasti diperlukandiperlukan pasienpasien iniini hanyahanya: : parasetamol

parasetamol + + TremenzaTremenza

Obat_Obat yang yang mungkinmungkin diperlukandiperlukan pasienpasien iniini:: bronkodilator

(9)

Polifarmasi

dalam

_dalam

peresepan

_peresepan

(7)

₍₇₎

Kerugian

akibat

polifarmasi

:

Efek_Efek sampingsamping meningkatmeningkat

Potensial_Potensial dapatdapat timbultimbul interaksiinteraksi yang yang merugikan

merugikan pasienpasien ((interaksiinteraksi farmaseutikfarmaseutik, , farmakokinetik

farmakokinetik, , atauatau farmakfarmakoodinamikdinamik))

Menimbulkan_Menimbulkan kekhawatirankekhawatiran pasienpasien

Bila_Bila timbultimbul efekefek sampingsamping, , sulitsulit menentukanmenentukan penyebabnya

penyebabnya

(10)

Polifarmasi

dalam

_dalam

peresepan

_peresepan

(8)

₍₈₎

Pasien_Pasien mengadumengadu keke MKDKI MKDKI dandan atauatau menggugat

menggugat keke pengadilanpengadilan

Reputasi_Reputasi dokterdokter

(11)

Polifarmasi

dalam

_dalam

peresepan

_peresepan

(9)

₍₉₎

Penyebab

polifarmasi

:

PengobatanPengobatan satusatu obatobat untukuntuk tiaptiap gejalagejala

KesulitanKesulitan dalamdalam penegakanpenegakan diagnosis diagnosis

DampakDampak promosipromosi, , misalnyamisalnya::

PemberianPemberian INH INH harusharus + + hepatoprotektorhepatoprotektor

ObatObat sakitsakit kepalakepala harusharus + tranquilizer+ tranquilizer

ObatObat flu flu harusharus + + imunomodulatorimunomodulator + + antibiotikaantibiotika

ObatObat batukbatuk harusharus + + mukolitikmukolitik

(12)

Polifarmasi

dalam

_dalam

peresepan

_peresepan

(10)

₍₁₀₎

Bagaimana

mengurangi

praktek

polifarmasi

?

Komunikasi_Komunikasi, , informasiinformasi, , edukasiedukasi

Kebijakan_Kebijakan pelayananpelayanan pasienpasien terpaduterpadu antarantar spesialis

spesialis

Peran_Peran KFT, KFT, ahliahli farmasifarmasi klinikklinik, , spesialisspesialis farmakologi

farmakologi klinikklinik

(13)

Polifarmasi

dalam

_dalam

peresepan

_peresepan

(11)

₍₁₁₎

Perhatian_Perhatian khususkhusus diberikandiberikan padapada pasienpasien yang:

yang:

Mendapat_Mendapat lebihlebih daridari 66--8 8 macammacam obatobat

Usia_Usia lanjutlanjut

Menderita_Menderita gangguangangguan faalfaal hatihati dandan atauatau ginjal

ginjal

Mendapat_Mendapat obatobat yang yang dikenaldikenal menimbulkan

(14)

PERESEPAN RACIKAN

(15)

Obat

racikan

_racikan

(1)

₍₁₎

Racikan

_Racikan

:

bisa

berbentuk

bubuk

,

kapsul

,

sirup

,

suntikan

Di Indonesia:

_{Di Indonesia:}

sangat

sering

diresepkan

Di luar negeri

_{Di luar negeri}

:

tidak dilarang, tetapi

sangat j

(16)

Obat

racikan

_racikan

(2)

₍₂₎

Mengapa

dokter

sering

meresepkan

obat

puyer/racikan

lainnya

?

Dosis_Dosis obatobat dapatdapat disesuaikandisesuaikan dengandengan berat

berat anakanak secarasecara lebihlebih tepattepat

Biaya_Biaya lebihlebih murahmurah

Tidak_Tidak menakutkanmenakutkan bagibagi pasienpasien terutamaterutama bila komponen racikannya banyak sekali

bila komponen racikannya banyak sekali

(17)

Obat

racikan

_racikan

(3)

₍₃₎

Apa

Apa masalahmasalah yang yang ditimbulkanditimbulkan peresepanperesepan puyer

puyer?? 1.

1. FaktorFaktor kesalahankesalahan manusiamanusia 2.

2. StabilitasStabilitas obatobat menurunmenurun ( ( mismis. . klavulanatklavulanat, , obat

obat salutsalut enterikenterik, , salutsalut selaputselaput)) 3.

3. ToksisitasToksisitas obatobat dapatdapat meningkatmeningkat ((obatobat lepas

lepas lambatlambat)) 4.

(18)

Obat

racikan

_racikan

(4)

₍₄₎

5.

5. EfektivitasEfektivitas obatobat berkurangberkurang karenakarena sebagian

sebagian menempelmenempel padapada mortar/blender mortar/blender atau

atau kertaskertas pembungkuspembungkus ((terutama untuk terutama untuk dosis kecil,

dosis kecil, mismis. . kklorpromazinlorpromazin 2 mg2 mg)). . 6.

6. MenimbulkanMenimbulkan pencemaranpencemaran lingkunganlingkungan kronis

kronis didi bagianbagian farmasifarmasi 7.

7. PembuatanPembuatan kurangkurang higienishigienis 8.

(19)

Obat

racikan

_racikan

(5)

₍₅₎

9.

9. DokterDokter kurangkurang mengetahuimengetahui bahwabahwa beberapa

beberapa obatobat susahsusah dipuyerkandipuyerkan misalnyamisalnya enzim

enzim

10.

10. MemudahkanMemudahkan terjadinyaterjadinya praktekpraktek polifarmasi

(20)

Obat

racikan

_racikan

(5)

₍₅₎

Bagaimana

Bagaimana mengurangimengurangi pembuatanpembuatan resepresep racikan

racikan didi RumahRumah SakitSakit??

Komunikasi_Komunikasi, , informasiinformasi, , edukasiedukasi ((peranperan KFT KFT sangat

sangat pentingpenting))

Dukungan_Dukungan pimpinanpimpinan RSRS

Strategi_Strategi: :

BertahapBertahap

(21)

Obat

racikan

_racikan

(6)

₍₆₎

Ilustrasi

Ilustrasi kasuskasus mengenaimengenai faktorfaktor kesalahankesalahan manusia

manusia dalamdalam pembuatanpembuatan obatobat racikanracikan: :

Seorang

Seorang wanitawanita 47 47 tahuntahun datangdatang keke dokterdokter umum

umum, BB 50 kg, , BB 50 kg, setelahsetelah batukbatuk hebathebat 4 4 harihari terutama

terutama malammalam harihari. . IaIa menjalanimenjalani operasioperasi histerektomi

histerektomi kr. kr. miomamioma uteri 14 uteri 14 harihari ylyl. . PasienPasien tampak

tampak sangasangatt kesakitankesakitan bilabila batukbatuk. . DahakDahak putihputih agak

agak berbusaberbusa. . Punya riwayat asmaPunya riwayat asma..

Pemeriksaan

Pemeriksaan fisikfisik: :

W

Wheezingheezing ringanringan didi keduakedua paruparu WD/

(22)

Obat

racikan

_racikan

(7)

₍₇₎

Terapi

Terapi: : 1.

1. MefinalMefinal (as. (as. mefenamatmefenamat) 3 x 500 ) 3 x 500 mg/

mg/harihari 2.

2. -- TeosalTeosal ((teofilinteofilin + + salbutamolsalbutamol) 2/3 tab) 2/3 tab

-- KodeinKodein 8 mg8 mg

-- MetilprednisolonMetilprednisolon 8 mg8 mg Obat

Obat diracikdiracik dalamdalam kapsulkapsul dandan diberikandiberikan 3 x 1

(23)

Obat

racikan

_racikan

(8)

₍₈₎

Setelah

Setelah makanmakan obatobat 2 x 2 x pasienpasien merasamerasa lemaslemas sekalisekali dan

dan mualmual. . AkhirnyaAkhirnya pasienpasien dirawatdirawat didi RS RS kecilkecil dekatdekat rumahnya

rumahnya dandan kemudiankemudian dipindahdipindah keke RS C. Total RS C. Total pasien

pasien keluarkeluar masukmasuk RS 3 kali. Yang RS 3 kali. Yang ditemukanditemukan hanya

hanya hipokalemiahipokalemia moderatmoderat dandan dapatdapat dikoreksidikoreksi dengan

dengan tablet KSR 3 x 1 tab/tablet KSR 3 x 1 tab/harihari.. Pasien

Pasien mendugamenduga apotikapotik salahsalah mencampurmencampur obatobat dandan minta

minta apotikapotik membelikanmembelikan santunansantunan asuransiasuransi rawatrawat inap

inap. . ApotikApotik lalulalu memanggilmemanggil pengacarapengacara dandan mengadukan

mengadukan pasienpasien keke polisipolisi dengandengan tuduhantuduhan “

(24)

Obat

racikan

_racikan

(9)

₍₉₎

Pasien

Pasien lalulalu membawamembawa sisasisa obatobat keke BPOM BPOM dandan minta

minta dianalisisdianalisis. . TernyataTernyata hasilnyahasilnya ialahialah: :

-- KarbamazepinKarbamazepin (+(+++)), i, ibuprofenbuprofen ((+++)+)

-- MetilprednisolonMetilprednisolon ((--))

Sekarang

Sekarang pasienpasien yang yang memanggilmemanggil pengacarapengacara dan

dan mengadukanmengadukan apotikapotik keke polisipolisi dengandengan tuduhan

tuduhan melakukanmelakukan kelalaiankelalaian yang yang menimbulkan

(25)

Obat

racikan

_racikan

(9)

₍₉₎

Dokter dipanggil ke Polsek 3x untuk memberi

keterangan selaku saksi

Tetapi: Polisi juga minta IDI memberi pendapat

apakah dokter juga punya kesalahan dalam

peresepan dan untuk ini IDI bersidang

beberapa kali

beberapa kali dandan memutuskanmemutuskan dokterdokter tidaktidak melakukan

melakukan kesalahankesalahan

Ada kesan kuat bahwa polisi berupaya

mengubah status dokter tidak lagi sebagai

saksi.

(26)

(27)

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)