BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Kesehatan merupakan kebutuhan dasar setiap makhuk hidup, seperti halnya manusia. Tanpa kondisi yang sehat pada tubuh manusia maka tidak akan bisa menjalani aktivitas sehari-hari dengan maksimal. Salah satu faktor penentu derajat kesehatan manusia adalah pelayanan kesehatan. Banyak sekali program yang harus dilaksanakan dalam rangka melayani pasien secara khusus serta masyarakat pada umumnya. Dalam melayani masyarakat tentunya tidak lepas dari masalah komunikasi, yang tentunya dalam penyampaiannya harus dengan materi dan kemampuan yang baik.
Pemberian informasi kesehatan diharapkan pengetahuan masyarakat mengenai kesehatan menjadi bertambah, yang pada gilirannya diharapkan terjadi perubahan dari yang tadinya berperilaku tidak sehat menjadi berperilaku sehat. Perlu ditanamkan kesadaran pada masyarakat bahwa kesehatan bukan hanya ketidakhadiran penyakit, tetapi adalah kondisi fisik, mental, paripurna yang baik (Mulyana, 2002). Oleh karena itu, menurut Siregar, “Pembangunan kesehatan memerlukan suatu kemasyarakatan antara lain depat melalui komunikasi, informasi, dan edukasi (Siregar, 2000).
Lingkungan masyarakat memang bersifat fleksibel seiring dengan berkembangnya jaman. Budaya masyarakat yang masih kental terkadang dalam menyampaikan informasi kesehatan juga harus menyesuaikan dengan budaya sekitar supaya dalam berkomunikasi dengan masyarakat dapat berjalan dengan efektif dan efisien. Masyarakat akan lebih menerima masukan dan saran ketika mereka merasa dihargai. Hal ini yang sebenarnya akan memudahkan seorang tenaga medis ketika memberikan informasi kesehatan pada kelompok masyarakat, sehingga tujuan riil yakni merubah perilaku masyarakat dapat segera terjadi.
1.2 Rumusan Masalah
4. Apa saja program-program dalam komunikasi kesehatan? 5. Apa hubungan komunikasi kesehatan dengan sosiokultural?
6. Bagaimana hubungan komunikasi kesehatan sebagai intervensi perubahan perilaku masyarakat?
1.3 Tujuan
Tujuan yang ingin dicapai dalam penulisan makalah “ komunikasi kesehatan dalam konteks sosiokultural ini adalah sebagai berikut: 1. Mengetahui pengertian dari konsep komunikasi kesehatan. 2. Mengetahui ruang lingkup komunikasi kesehatan.
3. Mengetahui model-model yang ada dalam komunikasi kesehatan. 4. Mengetahui program-program dalam komunikasi kesehatan. 5. Mengetahui hubungan komunikasi kesehatan dengan sosiokultural.
6. Mengetahui hubungan komunikasi kesehatan sebagai intervensi perubahan perilaku masyarakat.
BAB II PEMBAHASAN 2.1 Konsep Komunikasi Kesehatan
2.1.1 Definisi Komunikasi
untuk mencapai kebersamaan. Secara harfiah, komunikasi berasal dari Bahasa Latin: “Communis” yang berarti keadaan yang biasa, membagi. Dengan kata lain, komunikasi adalah sutu proses di dalam upaya membangun saling pengertian. Dalam suatu organisasi biasanya selalu menekankan bagaimana pentingnya sebuah komunikasi antar anggota organisasi untuk menekan segala kemungkinan kesalahpahaman yang bisa saja terjadi. Berikut merupakan definisi komunikasi menurut beberapa ahli :
Effendi (1995)
Komunikasi itu sendiri bisa diartikan sebagai suatu proses penyampaian pesan oleh seseorang kepada orang lain untuk memberikan atau untuk mengubah sikap, pendapat atu prilaku baik secara langsung (lisan) maupun tak langsung (tulisan).
Hoyland, Janis dan Kelley (1953)
Komunikasi adalah suatu proses melalui mana seseorang (komunikator) menyampaikan stimulus (biasanya dalam bentuk kata-kata) dengan tujuan mengubah atau membentuk prilaku orang lain (khalayak).
Barelson dan Steiner (1964)
Komunikasi adalah proses penyampaian informasi, gagasan, emosi, keahlian dan lain-lain melalui penggunaan simbol-simbol seperti kata-kata, gambar-gambar, angka-angka dan lain-lain.
Louis Forsdale (1981)
Komunikasi adalah suatu proses memberikan signal menurut aturan tertentu sehingga dengan cara ini suatu sistem dapat didirikan, dipelihara, dan diubah .
Brent D. Ruben (1988)
Komunikasi dikatakan sebagai suatu proses yaitu suatuaktivitas yang mempunyai beberapa tahap yang terpisah satu sama lain tetapi berhubungan.
William J. Seller (1988)
Palo Alto
Ketika dua orang sedang bersama, mereka berkomunikasi secara terus menerus karena mereka tidak dapat berperilaku.
Himstreet & Baty
Komunikasi adalah suatu proses pertukaran informasi antar individu melalui suatu sistem yang biasa (lazim), baik dengan simbol-simbol, sinyak - sinyal, maupun perilaku atau tindakan.
Bovee
Komunikasi adalah suatu proses pengiriman dan penerimaan pesan.
Harold D. Lasswell
Komunikasi adalah proses yang menggambarkan siapa mengatakn apa dengan cara apa, kepada siapa dengan efek apa.
Theodorson
Komunikasi adalah penyebaran informasi, ide-ide sebagai sikap atau emosi dari seseorang kepada orang lain terutama melalui simbol-simbol.
Edwin Emery
Komunikasi adalah seni menyampaikan informasi, ide dan sikap seseorang kepada orang lain.
Delton E, Mc Farland
Komunikasi adalah suatu proses interaksi yang mempunyai arti antara sesama manusia.
William Albig
Komunikasi adalah proses sosial, dalam arti pelemparan pesan/lambang yang mana mau tidak mau akan menumbuhkan pengaruh pada semua proses dan berakibat pada bentuk perilaku manusia dan adat kebiasaan.
Charles H. Cooley
Winnet
Komunikasi merupakan proses pengalihan suatu maksud dari sumber kepada penerima, proses tersebut merupakan suatu seri aktivitas, rangkaian atau tahap-tahap yang memudahkan peralihan maksud tersebut.
Karfried Knapp
Komunikasi merupakan interaksi antar pribadi yang menggunakan sistem simbol linguistik, seperti sistem simbol verbal (kata-kata) dan non verbal. Sistem ini dapat disosialisasikan secara langsung / tatap muka atau melalui media lain (tulisan, oral, dan visual).
Jadi, dapat disimpulkan bahwa komunikasi adalah pertukaran pesan verbal maupun nonverbal antara si pengirim dengan si penerima pesan untuk mengubah tingkah laku. Perubahan tingkah laku maksudnya yaitu perubahan yang terjadi didalam diri individu mungkin dalam aspek kognitif, afektif, ataupun psikomotor.
Pentingnya komunikasi bagi manusia tidaklah dapat dipungkiri begitu juga halnya suatu organisasi. Dengan adanya komunikasi yang baik suatu organisasi dapat berjalan lancar dan berhasil dan begitu pula sebaliknya, kurangnya atau tidak adanya komunikasi organisasi dapat macet atau berantakan.
2.1.2 Kesehatan
Kata dasarnya adalah sehat, yang berarti baik itu sehat jasmani maupun rohani. Jadi, kesehatan adalah salah satu konsep yang sering digunakan namun sukar untuk dijelaskan artinya. Faktor yang berbeda menyebabkan sukarnya mendefinisikan kesehatan,kesakitan dan penyakit (Gochman,1988. De Clereq,1993). Setidaknya definisi kesehatan harus mengandung paling tidak komponen biomedis, personal dan sosiokultural.
2.1.3 Komunikasi Kesehatan
Komunikasi kesehatan yaitu proses penyampaian pesan kesehatan oleh komunikator melalui saluran/media tertentu pada komunikan dengan tujuan untuk mendorong perilaku manusia tercapainya kesejahteraan sebagai kekuatan yang mengarah kepada keadaan (status) sehat utuh secara fisik, mental (rohani) dan sosial.
Menurut Alo Liliweri. 2007 pengertian komunikasi kesehatan adalah:
a. Studi yang mempelajari bagaimana cara menggunakan strategi komunikasi yang dapat mempengaruhi individu dan komunitas agar mereka dapat membuat keputusan yang tepat berkaitan dengan pengelolaan kesehatan.
b. Proses kemitraan antara para partisipan berdasarkan dialog dua arah yang didalamnya ada suasana interaktif, ada pertukaran gagasan, ada kesepakatan mengenai kesatuan gagasan mengenai kesehatan, juga merupakan teknik dari pengirim dan penerima untuk memperoleh informasi mengenai kesehatan yang seimbang demi memperbarui pemahaman bersama (ratzan, S.C., 1994 : Alo Liliweri. 2007)
c. Proses untuk mengembangkan atau membagi pesan kesehatan kepada audiens tertentu dengan maksud mempengaruhi pengetahuan, sikap, keyakinan mereka tentang pilihan dan perilaku hidup sehat.
2.2 Ruang Lingkup Komunikasi Kesehatan
Ruang lingkup komunikasi kesehatan meliputi pencegahan penyakit, promosi kesehatan, kebijakan kesehatan, dan bisnis perawatan kesehatan serta peningkatan kualitas hidup dan kesehatan individu dalam masyarakat.
A. Pencegahan Penyakit ( Preventif )
Dalam garis besarnya usaha-usaha kesehatan, dapat dibagi dalam 4 golongan, yaitu :
a) Usaha pencegahan (usaha preventif) b) Usaha pengobatan (usaha kuratif) c) Usaha promotif
Dari keempat jenis usaha ini, usaha pencegahan penyakit mendapat tempat yang utama, karena dengan usaha pencegahan akan diperoleh hasil yang lebih baik, serta memrlukan biaya yang lebih murah dibandingkan dengan usaha pengobatan maupun rehabilitasi. Dapat kita mengerti bahwa mencegah agar kaki tidak patah akan memberikan hasil yang lebih baik serta memerlukan biaya yang lebih murah dibandingkan dengan mengobati kaki yang sudah patah ataupun merehabilitasi kaki patah dengan kaki buatan.
Leavell dan Clark dalam bukunya “ Preventive Medicine for the Doctor in his Community” , membagi usaha pencegahan penyakit dalam 5 tingkatan yang dapat dilakukan pada masa sebelum sakit dan pada masa sakit. Usaha-usaha pencegahan itu adalah :
1. Masa sebelum sakit
a. Mempertinggi nilai kesehatan (health promotion)
Usaha ini merupakan pelayanan terhadap pemeliharaan kesehatan pada umumnya. Beberapa usaha diantaranya :
1) Penyediaan makanan sehat cukup kualitas maupun kuantitasnya.
2)Perbaikan hygiene dan sanitasi lingkungan, seperti : penyediaan air rumah tangga yang baik, perbaikan cara pembuangan sampah, kotoran dan air limbah dan sebagainya.
3) Pendidikan kesehatan kepada masyarakat
4)Usaha kesehatan jiwa agar tercapai perkembangan kepribadian yang baik
b. Memberikan perlindungan khusus terhadap suatu penyakit (spesific protection)
Usaha ini merupakan tindakan pencegahan terhadap penyakit-penyakit tertentu. Beberapa usaha diantaranya adalah :
3) Pencegahan terjadinya kecelakaan baik di tempat-tempat umum maupun di tempat kerja
2. Pada masa sakit
a. Mengenal dan mengetahui jenis penyakit pada tingakt awal, serta mengadakan pengobatan yang tepat dan segera (early diagnosis and prompt treatment)
Tujuan utama dari usaha ini adalah :
1) Pengobatan yang setepat-tepatnya dan secepatnya dari seytiap jenis penyakit sehingga tercapai penyembuhan yang sempurna dan segera
2) Pencegahan menular kepada orang lain, bila penyakitnya menular 3) Mencegah terjadinya kecacatan yang diakibatkan suatu penyakit Beberapa usaha diantaranya :
1) Mencari penderita di dalam masyarakat dengan jalan pemeriksaan misalnya pemeriksaan darah, rontgen, paru-paru dsb, serta
memberikan pengobatan.
2) Mencari semua orang yang telah berhubungan dengan penderita penyakit menular (contact person) untuk diawasi agar bila penyakitnya timbul dapat diberikan segera pengobatan dan tindakan-tindakan yang lain misalnya isolasi, desinfeksi, dsb. 3) Pendidikan kesehatan kepada masyarakat agar mereka dapat
mengenal gejala penyakit pada tingkat awal dan segera mencari pengobatan. Masyarakat perlu menyadari bahwa berhasil atau tidaknya usaha pengobatan, tidak hanya tergantung pada baiknya jenis obat serta keahlian tenaga kesehatnnya, melainkan juga tergantung pada kapan pengobatan itu diberikan. Pengobatan yang terlambat akan menyebabkan usaha penyembuhan menjadi lebih sulit, bahkan mungkin tidak dapat sembuh lagi misalnya
b. Pembatasan kecacatan dan berusaha untuk menghilangkan gangguan kemampuan bekerja yang diakibatkan suatu penyakit (disibility limitation)
Usaha ini merupakan lanjutan dari usaha poin c, yaitu dengan pengobatan dan perawatan yang sempurna agar penderita sembuh kembali dan tidak cacat. Bila sudah terjadi kecacatan, maka dicegah agar kecacatan tersebut tidak bertamabah berat (dibatasi), fungsi dari alat tubuh yang menjadi cacat ini dipertahankan semaksimal mungkin.
c. Rehabilitasi (rehabilitation)
Rehabilitasi adalah usaha untuk mengembalikan bekas penderita ke dalam masyarakat, sehingga dapat berfungsi lagi sebagai anggota masyarakat yang berguna untuk dirinya dan masyarakat, semaksimalnya sesuai dengan kemampuannya. Rehabilitasi ini terdiri atas :
a) Rehabilitasi fisik
Yaitu agar bekas penderita memperoleh perbaikan fisik semaksimalnya. Misalnya, seorang yang karena kecelakaan, patah kakinya, perlu mendapatkan rehabilitasi dari kaki yang patah yaitu denganmempergunakan kaki buatan yang fungsinya sama dengan kaki yang sesungguhnya.
b) Rehabilitasi mental
Yaitu agar bekas penderita dapat menyusuaikan diri dalam hubungan perorangan dan social secara memuaskan .seringkali bersamaan dengan terjadinya cacat badania muncul pula kelainan-kelaianan atau gangguan mental.untuk hal ini bekas penderita perlu mendapatkan bimbingan kejiwaan sebelum kembali kedalam masyarakat.
c) Rehabilitasi social vokasional
Yaitu agar bekas penderita menempati suatu pekerjaan/jabatan dalam masyarakat dengan kapasitas kerja yang semaksimalnya sesuai dengan kemampuan dan ketidak mampuannya.
d) Rehabilitasi aesthetis
tubuhnya itu sendiri tidak dapat dikembalikan misalnya: misalnya penggunaan mata palsu.
Usaha pengembalian bekas penderita ini kedalam masyarakat, memerlukan bantuan dan pengertian dari segenap anggota masyarakat untuk dapat mengerti dan memahami keandaan mereka (fisik mental dan kemampuannya) sehingga memudahkan mereka dalam proses penyesuian dirinya dalam masyarakat dalam keadan yang sekarang ini.
Sikap yang diharapkan dari warga masyarakat adalah sesuai dengan falsafah pancasila yang berdasarkan unsure kemanusian dan keadailan social. Mereka yang direhabilitasi ini memerlukan bantuan dari setiap warga masyarakat, bukan hanya berdasarkan belas kasian semata-mata, melainkan juga berdasarkan hak asasinya sebagai manusia.
B. Promosi kesehatan
Promosi kesehatan berasal dari kata dalam bahasa inggris yaitu health promotion. Sesungguhnya, penerjemahan kata health promotion atau tepatnya promotion of health kedalam bahasa Indonesia pertama kali dilakukan ketika para ahli kesehatan masyarakat di Indonesia menerjemahkan lima tingkatan pencegahan (five levels of prepention) dari H.R.Leavell dan E. G. Clark dalam buku preventive medicine for the doctor in his community. Menurut leavell dan clark (1965), dari sudut pandang kesehatan masyarakat, terdapat 5 tingkat pencegahan terhadap penyakit, yaitu :
1) promotion of healt 2) specifik protection
3) early diagnosis and prompt treatment 4) limitation of disability dan
5) rehablitation.
Tingkat pencegahan yang pertama,yaitu promotion of health oleh para ahli kesehatan masyarakat di Indonesia di terjemahkan menjadi peningkatan kesehatan,bukan promosi kesehatan.Mengapa demikian? Tidak lain karena makna yang terkandung dlam istilah promotion of health disini adalah meningkatkan kesehatan seseorang,yaitu melalui asupan gizi seimbang,olahraga teratur,dan lain sebagainya agar orang tersebut tetap sehat,tidak terserang penyakit.
peningktan gizi dll,peningkatan kesehatan juga dapat di lakukan dengan memberikan pendidikan kesehatan (health education)kepada individu dan masyarakat.
Organisasi kesehatan dunia WHO telah merumuskan suatu bentuk definisi mengenai promosi kesehatan : “ Health promotion is the process of enabling people to increase control over, and improve, their health. To reach a state of complete physical, mental, and social, well-being, an individual or group must be able to identify and realize aspirations, to satisfy needs, and to change or cope with the environment “. (Ottawa Charter,1986).
Jadi, dapat disimpulkan dari kutipan diatas bahwa Promosi Kesehatan adalah proses untuk meningkatkan kemampuan masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatannya. Selain itu untuk mencapai derajat kesehatan yang sempurna, baik fisik, mental, dan sosial, maka masyarakat harus mampu mengenal serta mewujudkan aspirasinya, kebutuhannya, dan mampu mengubah atau mengatasi lingkungannya (lingkungan fisik, sosial budaya dan sebagainya). Dalam konferensi ini ,health promotion di maknai sebagai perluasan dari healt education atau pendidikan kesehatan.
C. Kebijakan kesehatan
1) Definisi Kebijakan Kesehatan
Ilmu kebijakan adalah ilmu yang mengembangkan kajian tentang hubungan antara pemerintah dan swasta, distribusi kewenangan dan tanggung jawab antar berbagai level pemerintah, hubungan antara penyusunan kebijakan dan pelaksanaannya, ideologi kebijakan makna reformasikesehatan. Ilmu manajemen digunakan dalam ilmu kebijakan yaitu dalam perencanaan dan pelaksanaan kebijakan kesehatan, teori dan konsep manajemen tidak dapat diabaikan. Apa sistem kebijakan kesehatan itu?
a) Kebijakan (Policy): Sejumlah keputusan yang dibuat oleh mereka yang bertanggung jawab dalam bidang kebijakan tertentu
b) Kebijakan Publik (Public Policy): kebijakan – kebijakan yang dibuat oleh pemerintah atau Negara
kebijakan merupakan segala sesuatu yang berhubungan dengan layanan kesehatan (Walt, 1994)
2) Kerangka Konsep dalam Kebijakan Kesehatan Ada 3 kerangka konsep kesehatan yaitu :
a) Konteks
b) Isi konten,terdiri dari aktor/Pelaku:
Individu
Pelaku
Organisasi c) Proses
Keuntungan Analisis Kebijakan adalah kaya penjelasan mengenai apa dan bagaimana hasil (outcome) kebijakan akan dicapai, dan piranti untuk membuat model kebijakan di masa depan dan mengimplementasikan dengan lebih efektif.
Contoh Penggunaan Analisis Kebijakan:
Kasus : Tarif untuk meningkatkan efisiensi di pelayanan kesehatan Konteks : kondisi ekonomi, ideologi, dan budaya
Konten/ Isi :
Apa tujuan yang ingin dicapai?
Apakah ada pengecualian?
Aktor/ Pelaku : Siapa yang mendukung dan menolak kebijakan tarif? Proses :
Pendekatan Top- Down?
Bagaimana kebijakan ini akan dikomunikasikan
d. Faktor Kontekstual yang Mempengaruhi Kebijakan:
Faktor situasional: Faktor yang tidak permanen atau khusus yang dapat berdampak pada kebijakan (contoh: kekeringan).
Faktor struktural: bagian dari masyarakat yang relatif tidak berubah (misal: system politik).
Faktor Budaya: Faktor yang dapat berpengaruh seperti hirarki, gender, stigma terhadap penyakit tertentu.
Faktor Internasional atau eksogen: faktor ini menyebabkan meningkatnya ketergantunganantar negara dan mempengaruhi kemandirian dan kerja sama internasional dalam kesehatan.
Segitiga kebijakan kesehatan digunakan untuk memahami kebijakan tertentu dan menerapkan untuk merencanakan kebijakan khusus dan dapat bersifat:
Retrospektif (meliputi evaluasi dan monitoring kebijakan)
Prospektif (Memberi pemikiran strategis, advokasi dan lobi kebijakan)
f. Kebijakan Pemerintah dalam Bidang Kesehatan I. Dasar Hukum Menimbang
1) SKep Men Kes RI No 99a/Men.Kes /SK/III/1982 Tentang berlakunya Sistem Kesehatan Nasional.
2) TAP MPR RI VII tahun 2001 tentang Visi Indonesia Masa Depan. 3) Undang-undang No 23 Tahun 1992 tentang pokok-pokok kesehatan. 4) Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang kewenangan
pemerintah dan kewenangan Propinsi sebagai Daerah Otonomi.
5) Undang-undang Nomor 25 Tahun 1999 tentang perimbangan keuangan antara pemerintah pusat dan daerah.
6) Keputusan Menteri Kesehatan RI. No 574/ Men.Kes. `/SK/IV/2000 tentang Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat tahun 2010. 7) Keputusan Menteri Kesehatan RI. No 1277/Men. Kes/SK/X/2001 tentang
Susunan organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan II. Memutuskan Menetapkan :
1) Keputusan Menteri Kesehatan tentang Sistem Kesehatan Nasional.
2) Sistem Kesehatan Nasional Dimaksud dalam dictum dimaksud agar digunakan sebagai Pedoman semua pihak dalam penyelenggaran pembangunan kesehatan di Indonesia
3) Keputusan ini berlaku mulai pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan ditetapkan 10 Februari 2004 ( Jakarta/ MenKes RI).
D. Bisnis Keperawatan
dengan pengertian keperawatan menurut hasil Lokarya Keperawatan Nasional Tahun 1983.
Perkembangan Pelayanan Keperawatan Perubahan sifat pelayanan dari fokasional menjadi profesional dengan fokus asuhan keperawatan dengan peran preventif dan promotif tanpa melupakan peran kuratif dan rehabilitatif harus didukung dengan peningkatan sumber daya manusia di bidang keperawatan. Sehingga pada pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan dapat terjadinya
pelayanan yang efisien, efektif serta berkualitas.
Selanjutnya, saat ini juga telah berkembang berbagai model prakti keperawatan profesional, seperti:
Praktik keperawatan di rumah sakit fasilitas kesehatan.
Praktik keperawatan di rumah (home care).
Praktik keperawatan berkelompok (nursing home = klinik bersama, dan
Praktik keperawatan perorangan, yaitu melalui keputusan Kepmenkes No. 647 tahun 2000, yang kemudian di revisi menjadi Kepmenkes No. 1239 tahun 2001 tentang Registrasi dan Praktik Keperawatan.
Pertumbuhan Pengguna internet di Indonesia semakin meningkat. Diprediksikan pada tahun 2010 ada 54 juta pengguna internet di Indonesia. Sebuah angka yang fantastis besarnya dan meruapakn sebuah peluang bagi perawat untuk meningkatkan cakupan pelayanan keperawatan keseluruh wilayah Indonesia dengan efisiensi yang tinggi. teknologi informasi internet tersebut, istilah telemedicine, telehealth dan telenursing menjadi popular sebagai salah satu model layanan kesehatan. (Martono N. www.inna.ppni.org .2006).
Telenursing sudah diterapkan di berbagai negara seperti di Amerika, Yunani, Israel, Jepang, Italia, Denmark, Belanda, Norwegia, Jordania, India dan bahkan Malaysia. Organisasi perawat Amerika pada tahun 1999 telah merekomendasikan pengembangan analisa komprehensif penggunaan telenursing. Di Amerika Serikat, 36% peningkatan kebutuhan perawat home care dalam 7 tahun mendatang dapat ditanggulangi dengan telenursing dan di negara lainpun dilaporkan telah menggunakan pelayanan telekomunikasi di rumah untuk perawatan home care dengan telenursing.
Masyarakat atau pasien tidak perlu datang ke rumah sakit, dokter atau perawat untuk mendapatkan layanan kesehatan. Waktu yang diperlukan untuk layanan kesehatan juga semakin pendek. Pasien dapat hanya dirumah dan melakukan kontak via internet atau melalui video converence untuk mendapatkan informasi kesehatan, perawatan dan bahkan sampai pengobatan.
2.3 Model-Model Komunikasi Kesehatan 2.3.1 Model Shanon – Weaver
Komnikasi dipandang sebagai suatu sistem dimana sumber informasi (source) memilih informasi yang dirumuskan (encode) menjadi pesan (message) dan selanjutnya pesan ini dkirim dengan isyarat (signal) melalui saluran (channel) kepada penerima (receiver). Kemudian penerima menerjemahkan pesan ersebut dan mengirimkannya ke tempat tujuan (destination). Untuk jelasnya, model ini dapat dilihat pada ilustrasi diabawah ini:
Gambar 1. Model Shanon – Weaver
Ciri utama dari model ni adalah konsep noise atau pengganggu, yakni faktor-faktor yang mepengaruhi atau menghambat pesan – pesan yang disampaikan sepajang saluran komunikasi, dai sumber informasi ke tempat tujuan (destination).
antara perawat dengan pasiennya, dimana perawat berperilaku aktif sedangkan pasien dalam keadaan pasif atau bersifat sebagai pendengar saja.
2.3.2 Model S M C R
Model ini menampilkan empat variabel dalam komunikasi, yakni source (sumber), message (pesan), chanel (saluran), dan receiver(penerima). Model ini melihat proses komunikasi berlangsung berdasarkan keterampilan, sikap, pengetahuan, dan latar belakang budaya yang berbeda dari sumber informasi. Sementara itu, pesan yang disampaikan biasanya mengandung elemen-elemen tertentu, seperti struktur isi dan kode-kode yang unik. Pesan tersebut ditransfer melalui saluran yang melibatkan pendengaran, penglihatan, sentuhan, bau dan rasa.kemudian penerima menginterpretasikan pesan tersebut juga didasarkan pada keterampilan, sikap, pengetahuan, dan latar belakang sosio budaya yang berbeda sehingga seringkali terjadi salah interpretasi dalam proses komunikasi.
Salah satu kekuatan dari model ini adalah bahwa komunikasi dilihat sebagai suatu proses yang dinamis, bukan sekedar peristiwa yang statis. Sedangkan kekurangan dari model ini adalah tidak ada mekanisme umpan balik (feed back) dalam proses tersebut. Apabila model ini diaplikasikan dalam komunikasi kesehatan, maka model ini tidak mampu menjelaskan betapa banyaknya faktor-faktor yang mempengaruhi efektivitas komunikasi antar petugas kesehatan dengan klien yang memiliki latar be;lakang bketerampilan dan sosio budaya yang berbeda. Mekanisme umpan balik di perlukan agar proses komunikasi menjadi lebih dinamis dan dapat menghindari mis-interpretasi kedua belah pihak. Namun demikian, model ini sangat bermanfaat untuk komunikasi antar petugas kesehatan. Dibawah ini adalah gambar yang mengilustrasikan tentang model SMCR.
SOURCE MESSAGE CHANEL RECEIVER
Communication Skills
Elemen Seeing Communication
Attitudes Structure Hearing Attitudes
Knowledges Content Touching Knowledges
Social Systems Treatments Smelling Social Systems
Culture Code Tasting Culture
Sumber: David K Berlo, The Process of Communication, hal. 34 Tabel 1. Model S M C R
2.3.3 Speech Communication Model
Model ini pertama kali dikembangkan oleh miller (1972) yang melihat bahwa proses komunikasi terdiri dari tiga variabel yakni pembicara (speaker), pendengar (receiver), dan umpan balik (feed back). Dalam hal ini, pembicara menyampaikan informasi berdasarkan sikap tertentu, sedangkan pendengar menginterpretasikan pesan tersebut berdasarkan sikap yang berbeda. Kemudian pendengar memberikan umpan balik kepada pembicara. Demikian seterusnya sehingga terjadi proses komunikasi yang hidup dan dinamis.
Model ini tampak sederhana (over simplified) untuk menjelaskan proses komunikasi yang kompleks dan rumit dalam realitas, namun sangat mudah dipahami untuk menjelaskan proses komunikasi antar-manusia. Hal-hal inilah yang merupakan kekuatan dan kelemahan dari speech communication model. Ilustrasi dari model ini dapat dilihat dari gambar sederhana yang ada dibawah ini:
Positif/negatif
Feed back
Sumber: Nourthouse and Nourthouse, Health Communication For Healh Professional, hlm. al 17
Gambar 2. Speech Communication Model
2.3.4 Health Belief Model Theory ( Teori Model Kepercayaan Kesehatan) Model Kepercayaan adalah suatu bentuk penjabaran dari model sosio psikologis. Munculnya model ini didasarkan pada kenyataan bahwa problem kesehatan ditandai oleh kegagalan orang atau
SPEAKER
ATTITUDE ENCODING
SKILLS
LISTENER
ATTITUDE DECODING
masyarakat. Untuk menerima usaha sama dengan pencegahan dan penyembuhan penyakit yang diselenggarakan oleh provider. Kegagalan ini akhirnya memunculkan teori yang menjelaskan perilaku pencegahan penyakit atau preventif behavior, yang oleh Becker tahun 1974 mengembangkan dari teori lapangan (field theory) oleh Lewin tahun 1954 menjadi model kepercayaan kesehatan/ health belief model.
Health Belief Model (HBM) menjadi salah satu kerangka konseptual yang digunakan secara luas di dalam perilaku kesehatan selama 5 dasawarsa. HBM digunakan untuk menjelaskan perubahan dan pemeliharaan dari perilaku yang berhubungan dengan kesehatan, serta sebagai sebuah kerangka pedoman dari intervensi perilaku kesehatan. HBM menggambarkan, membandingkan, dan menganalisa dengan menggunakan sebuah aturan yang luas dari beraneka ragam teknik analitik. Lebih dari 2 dasawarsa yang lalu, lebih banyak penelitian yang melakukan penetapan ukuran dari kepercayaan orang yang bersangkutan terhadap kondisi kesehatan dan hubungan antara kepercayaan-kepercayaan ini.
Tinjauan dini dari penelitian HBM menemukan tersedianya konteks sejarah untuk cabang ini (Becker, 1974 ; Janz & Becker, 1984). HBM baru saja melanjutkan penelitian untuk menegaskan kepercayaan individu yang bersangkutan terhadap kondisi kesehatan, lalu menempatkannya di berbagai ragam analisis & memeriksa kualitas dari prediktifnya.
kepercayaan/ keyakinan bahwa orang lebih memilih tindakan pencegahan, perlindungan atau untuk mengontrol keadaan sakit dan sehat.
2.3.5 Communication Persuasion Model
Berdasarkan Oxford English Dictionary, communication berasal dari bahasa Latin. Sekarang kita memberikan definisi communication sebagai hasil dan pertukaran informasi dan bisa diartikan dengan menggunakan lambang/ isyarat dan dengan menggunakan symbol (Gerbner, 1985). Ianya meliputi proses encoding, transmisi, decoding, dan pembentukan informasi sekaligus artinya.
Karena yang menjadi pusat dari communication adalah hubungan antara tiap individu, maka banyak tuntutan studi seperti empiris, kritikal, dan diwujudkan dalam praktek, termasuk kesehatan masyarakat. Perwujudan communication perspective dengan menggunakan fakta-fakta mempengaruhi kesehatan masyarakat.
2.3.6 Transtheoretical Model
Transtheoretical Model (TTM) menggunakan tingkatan dari perubahan untuk proses integrative dan prinsipel dari perubahan across major theories dari intervensi; karena itulah teori ini diberi nama transtheoritical. Model ini timbul dari analisis komperatif leading theories psikoterapi dan perubahan perilaku. Tujuannya adalah untuk mencapai integrasi secara teratur dari sebuah lapangan yang memecahnya menjadi lebih dari 300 teori psikoterapi (Prochaska,1979). Setiap tahap perkembangan, analisis komperatif mengidentifikasi 10 proses dari perubahan.
Mereka menaksir bahwa frekuensi setiap kelompok digunakan di setiap proses dalam analisis empirical dari perbandingan perubahan diri seorang perokok dalam laporan professional (DiClemente dan Prochaska, 1982). Penelitian partisipan menuturkan bahwa mereka menggunakan proses perbedaan waktu dalam perjuangan mereka dalam merokok.
Adopsi dari sebuah tindakan pencegahan baru atau penghentian dari sebuah perilaku berbahaya memerlukan tindakan yang sengaja tenang dan berhati-hati. Precaution Adoption Model lebih suka mempergunakan tipe ini untuk bertindak dibandingkan perkembangan yang berangsur-angsur dari pola kebiasaan perilaku, contohnya latihan (exercise) dan diet. Ianya juga menggunakan penjelasan mengapa dan bagaimana seseorang membuat perubahan sengaja tenang dan berhati-hati (deliberate) di dalam pola kebiasaan mereka.
Gambar 3. Proceed Model 2.3.8 Diffusion Of Innovation Model
Meskipun upaya yang sungguh-sungguh dan berbagai sumber dicurahkan untuk mengembangkan dan menguji intervensi perilaku kesehatan, sedikit perhatian biasanya memberikan metode pengembangan yang efektif untuk difusi penyebarannya. Difusi dapat memaksimalkan pembukaan dan meraih intervensi yang baik, jadi meningkatkan pengaruh yang kuat di kesehatan masyarakat. Cabang provider ini merupakan sebuah konseptual kerangka kerja untuk memahami proses difusi dan jenis tingkatan, sebuah peninjauan luar dari kunci metodologi dan isu penelitian, serta beberapa aplikasi dari Teori Difusi untuk mengembangkan dan mengimplementasi inovasi perubahan perilaku kesehatan.
(Orlandi, Landers, Weston, dan Haley, 1990). Asumsi ini timbul setelah terjadinya pengembangan inovasi, dan menunjukkan keampuhan serta keefektifitasan, adopsinya tersebar luas dan ditemukan dengan otomatis. Bagaimanapun, bayak fakta-fakta bahwa pengguna daftar percobaan inisial dalam implementasi tidak khusus mengarahkan penggunaan substansi dari sebuah program pendidikan kesehatan yang efektif, cepat mengerti dan melebihi pengguna lainnya ini adalah tipe dari orang miskin
Roger (1983) menegaskan bahwa inovasi adalah “sebuah ide, praktek atau objek yang baru dari seorang individu atau unit lain dari adopsi.” Difusi didefinisikan sebagai “ proses dari sebuah inovasi yang disampaikan melalui saluran yang pasti melebihi waktu diantara anggota-anggota dari sebuah sistem sosial,” dengan maksud memaksimalkan pembukaan dan meraih berbagai inovasi, strategi, atau program (Rogers, 1983). Proses ini adalah tipe difusi yang meliputi 5 tingkatan: pengembangan inovasi, diskriminasi, adopsi, implementasi, dan pemeliharaan.
2.4 Program Komunikasi Kesehatan
Program Komunikasi Kesehatan merupakan upaya promosi yang dimlai dari proses perencanaan, pelaksanaan, dan pemantauan yang didesain untuk tujuan jangka panjang agar terjadi perubahan perilaku yang lestari pada kelompok sasaran. Seperti halnya dalam promosi kesehatan dan pemasaran sosial, program komunikasi kesehatan memiliki keterbatasan dan dianggap kurang efektif dibandingkan dengan promosi kesehatan atau komunikasi produk-produk komersial. Agar upaya komunikasi kesehatan lebih efektif, maka dianggap perlu mengadposi strategi yang digunakan oleh upaya komunikasi produk komersial. Keberhasulan upaya komersial terletak bukan pada anggaran yang besar, akan tetapi lebih ditentukan oleh langkah-langkah penting yang strategis (Azwar, 2009).
kegiatan yang intinya terletak pada tahap perencanaan. Secara rinci, langkah-langkah ini dapat diuraikan sebagai berikut (Azwar, 2009) :
1. Tahap perencanaan terdiri dari: a. Analisis masalah kesehatan b. Riset pengembangan c. Pengembangan strategi d. Uji coba bahan
e. Rencana operasional
2. Tahap pelaksanaan, yang terdiri dari: a. Produksi
b. Pelatihan, dan c. Distribusi
3. Tahap pemantauan dan evaluasi terdiri dari: a. Evaluasi keluaran (output) atau produksi b. Avaluasi akibat (effect)
c. Evaluasi dampak
Langkah-langkah ini merupakan siklus berkesinambungan dan berulang dimana pengalaman dari setiap langkah merupakan umpan balik untuk kegiatan berikutnya. Dbawah ini adalah ilustrasi tentang siklus program komunikasi kesehatan.
2.4.1 Tahap Perencanaan
Tahap perencanaan merupakan bagian terpenting dari seluruh kegiatan program komunikasi kesehatan, dimana pada tahap ini dilakukan berbagai macam kegiatan serius dan berbagai aspek dipelajari. Kunci keberhasilan program komunikasi kesehatan terletak pada sejauh mana tahap perencanaan dirancang, yang meliputi langkah-langkah berikut ini:
a. Analisis Masalah Kesehatan
Analisis masalah kesehatan merupakan langkah awal yang dilakukan pada tahap perencanaan, yang merupakan upaya sistematis untuk mengidentifikasi masalah yang hendak ditanggulangi, dengan mengumpuulkan data dasar, membuat rumusan masalah, mencari akar masalah dan prioritas masalah. Berdasarkan rumusan ini kemudian disusun bentuk-bentuk perilaku baru yang akan dikomunikasikan kepada kelompok sasaran. Informasi yang harus dikumpilkan pada langkah ini adalah sebagai berikut:
2. Perbedaan prevalensi berdasrkan status sosial ekonomi, usia dan jenis kelamin
3. Variansi prevalensi karena cuaca, musim, dan ciri-ciri demografis 4. Kelompok sasaran yang paling rentan
5. Penyebabb utama masalah kesehatan dan faktor risiko
Setelah langkah-langkah ini, maka prencanaan program harus menyusun pola pencegahan dan penanggulangan masalah-masalah tersebut. Disamping itu, perencana juga harus memahami strategi lebih lanjut. Upaya-upaya yang dilakukan diharapkan dapat membantu pengambil keputusan utnuk merumuskan kebijakan pada tingkat yang lebih luas.
b. Riset Pengembangan (formative research)
Langkah ini merupakan langkah kedua pada tahap perencanaan, yang dilakukan agar program komuikasi kesehatan didasarkan pada pemahaman kelompok sasaran. Riset ini biasanya menggunakan kombinasi dari berbagai metode, seperti survei, diskusi keompok terarah (DKT), wawancara mendalam (indepth interview), studi etnografi, dan observasi perilaku. Kombinasi diharapkan dapat menentuukan tujuan yang bisa diukur dan strategi pemasaran yang lebih realistis berdasarkan pemahaman kelompok sasaran. Riset pengembangan yang dilakukan secara ekstensif ditujukan untuk memperoleh informasi dasar tentang:
1. Kelompok sasaran, jumlah, dan karakteristiknya
2. Fakta tentng petugas kesehatan, jumlah dan keterampilan yang dimiliki
3. Fakta tentang pelayanan kesehatan yang ada 4. Jalur-jalur komunikasi yang potensial, dan 5. Tingkat kemampuan dan daya beli masyarakat
Pertimbangan perlunya melakukan riset pengembangan berkaitan dengan beberapa alasan dibawah ini:
1. Efektivitas program tergantung pada informasi tentang situasi dan kondisi kelompok sasaran pada konsumen
2. Pesan-pesan yang dikembangkan dalam program komunikasi kesehatan harus didasarkan pada pengetahuan tentang konsumen dan lingkungannya
Informasi yang harus dikumpulkan dalam riset pengembangan dapat dilihat pada rincian dibawah ini.
Informasi tentang konsumen yang meliputi:
1. Tingkat pengetahuan, sikap dan kebiasaan kelompok sasaran sehubungan dengan masalah kesehatan yang dihadapi
2. Konsep dan istilah setempat yang digunakan untuk jenis-jenis penyakit tertentu
3. Penyebab masalah kesehatan berdasarkan persepsi masyarakat
4. Kebiasaan-kebiasaan dalam menangani masalah kesehatan yang dihadapi
5. Identifikasi tokoh-tokoh masyarakat dan tokoh agama yang sering dimintakan pendapat atau nasihatnya
6. Manfaat pengorbanan yang diperoleh dalam penerimaan kebiasaan baru 7. Faktor-faktor yang dijadikan motivasi untuk mengadopsi perilaku baru
Informasi tentang petugas kesehatan yang meliputi: 1. Tingkat pengetahuan petugas dalam prosedur pelaksanaan 2. Kebiasaan-kebiasaan petugas dalam melakukan penyuluhan 3. Metode yang sering digunakan
4. Faktor-faktor yang dapat memotivasi petugas 5. Sumber-sumber yang digunakan
Informasi tentang sisem pelayanan kesehatan yang ada: 1. Jumlah dan jenis pelayanan yang masih berfungsi
2. Pelatihan-pelatihan yang pernah diselenggarakan untuk petugas 3. Kondisi dan fasilitas yang dimiliki
Informasi tentang media, yaitu:
1. Struktur media massa secara nasional yang ada, seperti radio, TV dan media tradisional yang biasa digunakan masyarakat
2. Cakupan dan biaya produksinya
3. Jumlah penduduk yang menggunakan masing-masing media 4. Pola penggunaan media
5. Jumlah penduduk yang bisa baca tulis
Informasi tentang institusi/departemen dan kebijakan yang ada: 1. Rencana dan prioritas departemen yang bersangkutan
2. Tujuan kebijakan program secara nasional 3. Ketentuan-ketentuan yang ada
Informasi tentang hambatan yang dihadapi, yaitu:
1. Kerugian yang dialami masyarakat dengan adanya program komunikasi kesehatan
2. Bagaimana mengetahui dan mencegah akibat dari produk atau layanan yang tidak disenangi masyarakat
3. Faktor sosial ekonomi yang mendorong adopsi 4. Sumber informasi yang dipercaya masyarakat
5. Reaksi pejabat, tokoh masyarakat, anggota legislatif serta tokoh agama terhadap pesan-pesan yang disampaikan
Teknik Kuantitatif
Teknik ini digunakan untuk mengkuantifikasi dan mengukur fasilitas yang tersedia, presentase khalayak sasaran setuju atau menolak program yang ingin dikembangkan, catatan klinik yang tersedia dan data tentang penjualan produk-produk tertentu. Biasanya dilakukan dengan menggunakan teknik survei dan perhitungan pencatatan data skunder.
Teknik Kualitatif
Digunakan untuk mengenali informasi mendalam tentang penyakit dan kebiasaan. Sikap dan kepercayaan yang hidup dalam masyarakat yang berhubungan dengan masalah-masalah kesehatan yang dihadapi. Teknik ini juga sering digunakan untuk mengetahui presepsi tentang penyakit dan cara pencegahan serta penanggulangan penyakit. Teknik ini meliputi diskusi kelompok terarah (DKT), wawancara mendalam (indepth interview), studi etnografi, dan observasi perilaku.
Berbagai metode dan teknik digunakan secara bersamaan atau terpisah, sesuai dengan kebutuhan. Teknik-teknik yang digunakan tidak hanya pada tahap pengembangan tetapi juga pada tahap lain, seperti tahap uji-coba dan tahap produksi. Perencanaan Komunikasi Kesehatan harus ahli dalam strategi penggunaan metode dan teknik-teknik tersebut guna memperoleh informasi penting yang dibutuhkan.
c. Pengembangan Strategi
pengembangan berbagai strategi progam secara menyeluruh, dan biasanya berkaitan dengan pencapaian tujuan progam. Tujuan progam yang dimaksud adalah perubahan perilaku dan peningkata derajat kesehatan kelompok sasaran. Hasil yang diperoleh melalui "riset pengembangan" (formative research) memberikan dasar untuk merancang strategi komunikasi yang berbeda tetapi berkaitan satu sama lain. Tujuannya agar hasil yang hendak dicapai dapat diukur baik secara kuantitatif dan kualitatif. Rencana dasar strategi meliputi: a) pengelompokan (segmentasi) sasaran, b) strategi produk, c) strategi perilaku, d) strategi distribusi dan pelatihan, f) strategi saluran media, g) strategi pelayanan, h) pemantauan, dan i) modifikasi program. Setiap rencana strategi harus mencerminkan situasi sosial, ekonomi budaya dan psikologi lingkungan.
(a) Pengelompokan (segmentasi) sasaran
Untuk menenentukan sasaran progam, masyarakat harus dikelompokkan menjadi 3 (tiga) kelompok sasaran, yakni sasaran primer, sekunder dan tertier. Sasaran primer merupakan kelomopk yang diharapkan dapat"mengadopsi" perilaku, misalnya,mibu rumah tangga untuk pemberian oralit, ibu hamil agar memeriksakan kehamilannya kebidan atau puskesmas, dan kelompok umur 12-55 tahun untuk tidak merokok, dan sebagainya. Sasaran sekunder merupakan kelompok yang diharapkan "mendukung" perilaku sasaran primer, seperti suami, orang tua, tokoh masyarakat, dan petugas kesehatan. Sedangkan sasaran tertier adalah kelompok yang berpengaruh dan berperan dalam pengambilan keputusan/kebijakan, termasuk penyandang dana.
Pengelompokan sasaran dapat digunakan sebagai dasar pengembangan produk pesan promosi untuk pasar potensial. Penentuan sasaran primer harus realistis dengan memperhatikan sistem pelayanan kesehatan. Dalam rgam komunikasi kesehatan, upaya peningkatan permintaan harus berpedoman pada kemampuan sistem kesehatan yang ada untuk menghindari kekecewaan konsumen.
Produk yang dihasilkan dakam progam komunikasi kesehatan dapat berupa "komoditi", "gagasan" atau "perilaku" yang diharapkan. Produk komoditi misalnya berbentuk larutan guka garam atau oralit, alat kontrasepsi atau vaksin. Sedangkan "gagasan" merupakan produk dalam bentuk ide, misalnya cara membuat larutan gula-garam yang sederhana, kepercayaan bahwa imunisasi dapat mencegah penyakit, atau pemberian ASI pada bayi. Perubahan perilaku merupakan salah satu produk komunikasikesehatan yang paling sulit untuk diadopsi, misalnya perilaku ibu hamil untuk memeriksakan kehamilannya ke bidan atau puskesmas atau pemberian "kolestrum" pada bayi yang baru lahir dan sebagainya.
Dalam strategi produk perencana harus sedapat mungkin memanfaatkan informasi yang diperoleh melalui riset pengembangan untuk menentukan produk yang seauai dengan masalah kesehatan yang ada pada kelompok sasaran. Kemudian ditetapkan "posisi" dan "harga" produk sesuai dengan kebiasaan, kepercayaan dan nilai-nilai yang dianut oleh masyarakat. Produk tertentu mungkin cocok bagi satu kelompok,tetepi tidak cocok bagi satu kelompok, tetapi tidak cocok bagi kelompok lain, sehingga dibutihkan kombinasi dua atau lebih produk dengan harga dan posisi yang berbeda. Setiap produk memiliki ciri fisik yang khas, seperti nama produk, kemasan dan ukurannya. Tampilan produk harus mencerminkan "citra" khusus. Sehubungan dengan itu, dibutuhkan pesan promosi yang dapat menampilkan ciri-ciri produk yang menonjol serta menjanjikan keuntungan yang menarik bagi konsumen.
Produk komunikasi kesehatan tidak mengharapkan keuntungan finansial yang berlebihan, tetapi lebih diarahkan pada efektivitas penerimaan gagasan dan perubahan perilaku. Namun demikian, agar tidak mengalami kerugian secara ekonomis, maka penetapan harga produk harus memperhatikan hal-hal berikut ini :
i. Biaya progam yang dikeluar. ii. Daya beli masyarakat.
iii. Keuntungan minimal untuk menjaga daya tarik distributor. iv. Harga produk lain.
v. Biaya yang harus dikeluarkan konsumen untuk transportasi. vi. Waktu yang terbuang untuk memperoleh produk.
(c) Strategi Perilaku
Strategi untuk menentukan "perilaku" yang diharapkan dalam perencanaan harus didasarkan pada temuan studi retnografi. Kebiasaan kelompok sasaran tertentu mungkin merugikan untuk terjadinya perubahan perilaku, karena sulit, rumit atau tidak sesuai dengan kebiasaan setempat. Hal ini harus dijadikan "tema" dalam strategi perubahan perilaku. Mengingat kerumitan tersebut, perencana sebaiknya membatasi langkah-langkah perubahan dalam mengadopsi perilaku baru agar tidak menimbulkan kebingungan pada kelompok sasaran. Analisis perilaku yang telah diuraikan sebelumnya juga dapat membantu memilih langkah perubahan perilaku yang lebih sederhana dan sistematis.
Dalam strategi perilaku, perncanaan harus mampu melakukan penilaian langkah-langkah yang diperlukan sesuai dengan manfaat, kerumitan dan ketekunan dalam menampilkan perilaku secara rinci untuk memudahkan dalam menentukan perilaku yang menjadi prioritas untuk dipromosikan.
(d) Strategi Pesan
Strategi peasn disusun berdasarkan tujuan progam dan posisi produk agar dapat bersaing, harus menarik perhatian, menimbulkan rasa percayadan harus dapat merangsang kelompok sasaran untuk menggunakan produk yang ditawarkan. Strategi pesan biasanya disusun dengan memperhatikan unsur-unsur seperti isi pesan, daya tarik dan citra serta sifatnya. Di samping itu, pesan tidak dapat disampaikan secara menyeluruh, tetapi harus disampaikan secara bertahap, sesuai dengan tujuan pesan yang ingin disampaikan. Tahap-tahap ini meliputi:
Tahap I : Untuk menimbulkan kesadaran sasaran, bahwa ada produk tertentu yang ditawarkan
Tahap II : Untuk memotivasi perilaku
Tahap III : Untuk menguatkan dan memantapkan perilaku yang telah terbentuk
(e) Strategi Jalur Media
Strategi jalur media harus didasarkan pada hasil riset yang menginformasikan hal-hal sebagai berikut :
3. Perbandingan biaya tiap media Jalur media meliputi :
1. Penyuluhan tatap muka
2. Radio,TV, dan media elektronik lain
3. Poster, pamflet, surat kabar, papan iklan dan media cetak lain yang dianggap efektig untuk mencapai kelompok sasaran
Dalam menentukan panduan media (media mix) harus memperhatikan hal-hal sebagai berikut :
1. Jalur media apa yang akan digunakan untuk tiap pesan.
2. Peran yang harus ditampilkan tiap media, misalnya sebagai "pengingat", "pengukur", atau "jangkauannya".
3. Intensitas yang dibutuhkan untuk tiap jalur media. 4. Keterpaduan yang saling mendukung.
5. Jadwal siaran yang sesuai dengan kondisi atau musim tertentu.
(f) Strategi Pelayanan Kelembagaan
Pelayanan kelembagaan harus dipilih berdasarkan efektiitas, sesuai dengan tingkatan-tingkatan yang ada dalam masyarakat, seperti lembaga Pemerintah, Swasta atau paduandaridua lembaga tersebut. Pelayanan kelembagaan yang efektif meliputi :
1. Kerjasama dengan sektor swasta atau perusahaan pemasaran untuk mengadakan riset, meningkatkan strategi, uji coba, atau untuk penempatan media
2. Mengundang organisasi sosial setempat untuk mengembangkan strategi, isi pesan dan jalur distribusi
3. Menggunakan "payung" Pemerintah dan swasta.
d. Uji coba
Proses uji coba dibutuhkan untuk, mencari kelemahan yang mungkin ada pada produk, bahan dan strategi yang diterapkan, serta untuk menemukan sebab kegagalan dalam progam pelatihan. Pengelolaan uji coba harus melibatkan pembuatan desain, dan harus dipandang sebagai bagian dari "kreatif". Uji coba harus dimulai sedini mungkin untuk ,endorong terjadinya inivasi dan memperoleh kesempatan untuk memperbaiki produk yang tidak sesuai. Uji coba juga dapat memberikan situasi "belajar bersama" antar berbagai pihak yang terlibat demi tercapainya tujuan jangka panjang.
e. Menulis Rencana Operasional
Rencana operasional merupakan alat untuk mengelola kelompok kerja dalam rangka memperbaiki, koordinasi, dan membuat progam kerja jangka panjang, sehingga ada rasa "memiliki" (sence of belonging) terhadap progam-progam yang dilaksanakan. Rencana operasional dapat dilihat sebagai pedoman kerja bagi perencana dan pelaksana progam yang sewaktu-waktu dapat berubah bila diperlukan. Rencana operasional harus berbentuk dokumen tertulis dan merupakan hasil kelompok, bukan individual. Rencana operasional harus mencakup hal-hal sebagai berikut :
a. Hasil riset pengembangan. b. Analisis perilaku.
c. Tujuan progam yang dapat diukur.
d. Segmentasi sasaran, primer, sekunder, dan tertier.
e. Strategi Produk yang terdiri dari rencana pengadaan, penetapan harga, distribusi peoduk dan pelayanan.
f. Strategi kreatif yang terdiri dari pesan pokok, urutan serta warna yang sesuai.
g. Rencana promosi yang didasarkan pada gabungan mendia (media mix), rencana pelatihan, kurikulum dan metodenya. h. Rencana pemantauan, uji kelayakan dan rencana perbaikan. i. Rencana pengelolaan, sektor-sektor terkait dan jadwalnya. j. Rencana pengembangan dan
k. Rencana anggaran
Kegiatan dimulai dengan menggunakan bahan komunikasi yang dihasilkan dengan kualitas yang tinggi, kemudian bahan yang didiatribusikan melalui berbagai jalur media secara terpadu (media mix). Tujuannya untuk memperoleh daya jangkau dan frekuensi maksimum. Sebelum tahap ini dimulai, terlebih dahulu dilakukan progam pelatihan bagi mereka yang akan berinteraksi dengan konsumen. Tahap ini terdiri dari 3 (tiga) kegiatan pokok, yakni "produksi", "distribusi", dan "pelatihan".
i. Produksi
Kualitas produksi harus cukup memadai, seauai dengan kemampuan dan sumber daya/dana yang tersedia. Penentuan Dan Kualitas media harus didasarkan pada hasil riset pengembangan racangan uji coba dan harus dikelola secara teliti. Produksi dalam komunikasi kesehatan berupapesan-pesan komunikasi. Pesan-pesan ini kemudian dikemas dalam bentuk “poster”, “bahan pelatihan”, “radio spot” atau “siaran televisi”. Kegiatan produksi harus ditangani oleh tenaga-tenaga professional yang ahli di bidangnya. Untuk menjamin mutu produksi, selayaknya dilakukan kerjasama dengan lembaga-lembaga swasta yang professional melalui proses lelang yang transparan.
ii. Distribusi
Distribusi adalah upaya penyaluran atau penyebaran produksi media yang dilakukan secara terpadu berdasarkan strategi pokok yang telah dikemukakan pada bagian sebelumnya. Strategi distribusi dilakukan untuk menjamin ketepatan jadual pengembangan produksi serta penyalurannya, sehingga penyaluran pesan-pesan produksi melalui radio, televise, surat kabar serta media cetak lainnya secara tepat waktu. Hal ini merupakan tantangan selama proses promosi berlangsung. Upaya distribusi yang direncanakan dengan teliti harus memperhatikan hal-hal sebagai berikut:
a. Membuat bahan dalam jumlah yang cukup memadai.
c. Membuat petunjuk rinci.
d. Mengirim bahan tersebut berdasarkan petunjuk rinci.
e. Menentukan waktu, hari dan jam-jam tertentu yang dianggap tepat.
Distribusi media harus terpadu dan saling melengkapi sehingga koordinasi pelayanan antara “strategi produksi” dan “strategi promosi” mampu menumbuhkan “permintaan” terhadap teknologi kesehatan yang ditawarkan. Keterkaitan antara produksi, distribusi dan pelayanan dapat digambarkan pada contoh-contoh dibawah ini:
a. Bila seseorang ibu pergi ke apotik untuk membeli alat kontrasepsi, petugas apotik harus siap memberikan penjelasan tentang cara pengguanaannya.
b. Jika siaran radio menerangkan materi pembuatan larutan gula-garam peda kelompok sasara yang “buta huruf”,penyebaran poster atau gambar tentang yang sehubungan dengan itu sudah harus dapat diterima kelompok sasaran sebelumnnya.
c. Jika para kader memasang “tanda” tersedianya oralit, masyarakat sudah harus memahami arti tanda tersebut.
d. Jika seseorang ibu pergi ke puskesmas untuk imunisasi anaknya, petugas harus mampu memeriksa dan memutuskan apakah imunisasi yang diberikan bila anak sedang demam.
Untuk menunjang strategi produksi, distribusi dan pelayanan, komunikasi tatap muka dapat dilakukan pada kelompok-kelompok sasaran tertentu, misalnya para guru, anak-anak sekolah, tokoh masyarakat atau tokoh-tokoh agama.
iii. Pelatihan
Dalam progam komunikasi kesehatan, pelatihan salah satu kegiatan pokok dalam rangka distribusi dan peyanan produksi. Pelatihan memiliki tujuan penting untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan sebagai kriteria keberhasilan progam secara keseluruhan. Upaya pelatihan harus dapat memberikan “pengalaman belajar” yang baik bagi petugas maupun bagi masyarakat. Pelatihan dapat meyakinkan peserta, bahwa :
b. Proses belajar dapat memberikan keterampilan,dan apabila keterampilan tersebut sering dipraktikkan, akan semakin tinggi tingkat keterampilannya.
c. Keterampilan yang dipraktikkan dengan baik akan mendapat imbalan yang setimpalsebagai umpan balik.
d. Imbalan yang diperoleh dapat berasal dari berbagai sumber dan dapat diperoleh dengan cepat.
Sasaran utama pelatihan adalah para petugas kesehatan sebagai ujung tombak dalam jalur distribusi dan pelayanan. Kemudian para pengecer swasta, kader kesehatan,tokoh masyarakat, dan tokoh agama. Pemilihan perserta pelatihan, jadual pelaksanaan, bahan-bahan pelatihan dan dana yang dibutuhkan harus sesuai dengan rencana berdasarkan riset pengembangan dan studi perilaku.
2.4.3 Pemantauan dan Evaluasi
Kerangka “pemantauan” yang sistematis sudah harus dicanangkan dalam tahap “perencanaan” dengan melakukan analisis variable-variabel yabg ingin dipantau, kriteria keberhasilan dan upaya perbaikan yang dibutuhkan. Pada dasarnya pemantauan dilakukan untuk memperoleh informasi tentang kekurangan atau kesalahan yang mungkin terjadi dalam strategi produksi, distribusi, dan komunikasi. Informasi hasil pemantauan harus dapat diperoleh tiap waktu agar perbaikan dapat dilakukan segera sementara progam komunikasi kesehatan dapat terus berlangsung. Sedangkan evaluasi ditujukan untuk mengetahui sejauh mana kegiatan progam berjalan dengan baik dan apakah tujuan progam telah tercapai serta faktor apa yang perlu mendapat perhatian khusus dan perbaikan untuk pengembangan progam selanjutnya.
Upaya pemantauan dan evaluasi merupakan kesatuan kegiatan yang dilakukan secara terpadu dan tidak dapat dipisahkan serta dilaksanakan secara sistematis. Pemantauan harus dilakukan pada hal-hal berikut ini:
a. System distribusi produksi dan bahan. b. Pengelolaatikn dan kinerja.
c. Jadual kerja. d. Anggaran.
e. Tingkat penerimaan, pemgetahuan, dan kebiasaan
“strategi produksi” dan “strategi promosi” secara bersamaan. Pemantauan juga harus dapat mengukur efektivitas media, tingkat keterpaduan dan penjadualan waktu yang sesuai untuk mengadakan pelayanan. Selama pemantauan berlangsung, perencana harus tetap berorientasi pada tujuan progam semula. Pada tingkatan tertentu, pemantauan dapat mempengaruhi progam terhadap peningkatan derajat kesehatan,walaupun memerlukan waktu relative yang lebih lama. Paling tidak, pemantauan dapat memberikan umpan balik (feed back) yang diperlukan untuk perbaikan progam kesehatan lainnya.
Strategi pemantauan harus meliputi upaya-upaya sebagai berikut: a. Pemeriksaan bahan secara teratur pada titik sasaran distribusi.
b. Distribusi Kelompok Terarah(DKT) untuk mengaetahuai pesan promosi dan melihat kemungkinan adanyakeraguan dari kelompok sasaran.
c. Pemantauan siaran untuk memastikan bahwa jadual penyiaran dilakukan sesuai dengan rencana.
d. Wawancara sesaat di lokasi tertentu untuk memantau tema pokok dan “slogan” progam serta jangkauannya.
e. Evaluasi tidak lanjut pelatihan bagi petugan kesehatan.
f. Pemantauan terhadap pengelolaan untuk mengetahuai pengaruh progam pada distributor atau pelaksana.
a. Perbaikan progam
Pemantauan merupakan riset yang bertujuan untuk mengungkapkan hambatan- hambatan yang terjadi selama progam berlangsung. Pemantauan dan evaluasi diperlukan untuk melihat tingkat keberhasilan, masalah-masalah yang dihadapi dan perubahan-perubahan yang diperlukan selama progam berlangsung. Upaya ini memungkinkan perencana mengtahui langkah-langkah perbaikan yang dapat diantisipasi di tengah-tengah progam,seperti :
a. Memasang poster kembali di tempat-tempat yang lebih mudah terlihat. b. Mengubah jadual siaran pada waktu yang lebih memungkinkan. c. Menaikkan atau menurunkan harga produksi.
d. Memperbaiki system distribusi. e. Mengubah strategi pesan.
f. Menambah daftar lembaga yang perlu dilibatkan.
Dalam melakukan perubahan-perubahan ini perlu dipertimbangkan asas ketepatan dan kemantapan.
Evaluasi merupakan upaya penting dalam progam komunikasi kesehatan yang bertujuan menilai hasil keseluruhan progam dengan menggunakan teknik riset secara sistematis. Evaluasi dilakukan tidak hanya pada tahap akhir, tetapi juga pada tahap-tahap proses secara menyeluruh.(Green, et. Al., hal, 247). Sedangkan evaluasi di akhir progam harus dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut ini:
a. Sejauh mana tujuan progam telah tercapai.
b. Seberapa besar pengaruh progam terhadapperubahan perilaku. c. Akibat-akibat apa saja yang tidak diharapkan dari progam.
d. Bagian progam mana yang paling berhasil dan mana yang kurang berhasil.
Pertanyaan-pertanyaan evaluasi ini seharusnya sudah dirancang pada tahap perencanaan ketika riset pengambangan dilakukan dan pada tahap pengukuran dilakukan selama proses berlangsung.
Sedangkan untuk melihat hasil akhir berupa “dampak” terhadap derajat kesehatan, upaya evaluasi harus memperhatikan factor-faktor di bawah ini :
a. Sejauh mana jalur komuniksi yang digunkan dapat menjangkau sasaran. b. Pesan-pesan apa saja yang disampaikan melaluai jalur tersebut,
c. Apakah pesan yang disampaikan dapat diinggat oleh kelompok sasaran yang jelas.
d. Apakah telah terjadi perubahan perilaku pada kelompok sasaran akibat adanya progam.
e. Apakah telah terjadi peningaktan derajat kesehatan akibat perubahan perilaku.
Tidak semua pertanyaan dapat terjawab dalam proses evaluasi, tetapi beberapa factor penting sudah dapat diketahui. Proses evaluasi hanyalah salah satu dari berbagai pilihan kegiatan dan penentuan yang cermat atas prioritas sasaran, dana yang tersedia dan waktu yang terbatas.
c. Strategi Evaluasi
kalangan khalayak sasaran. Data sosio demografis yang dikumpulkan dalam survei ini, seperti tingkat ekonomi, pendidikan,”melek huruf”, dan sebagainya membantu untuk mengidentifikasi apakah perubahan perilaku terjadi pada kelompok tertentu saja.
Di samping survei skla besar, teknik pengamatan dan penelusuran data sekunder juga dapat membantu untuk menguji akurasi data yang dikumpukan, termsuk catatan klinik di Puskesmas, prevalensi penyakit dan tingkat kematian di suatu wilayah. Pendekatak lain yang dapat digunakan dalam rangka evaluasi adalah survei ibu rumah tangga dan pemeriksaan kartu imunisasi. Dalam memilih teknik-teknik evaluasi, evaluator harus dapat menentukan teknik tertentu yang dapat dipercaya ditinjau dari segi waktu, biaya dan pertimbangan lain.
d. Evaluasi sebagai Dasar Pengambilan Keputusan
Evaluasi tertentu saja harus didasarkan hasil riset, baik kuantitatif maupun kualitatif, agar dapat mengukur seberapa jauh tujuan progam telah tercapai. Dengan demikian, evaluasi akan dapat memberikan penilaian secara lebih akurat tentang manfaat yang diperoleh dari suatu progam komunikasi kesehatan. Dengan akurasi ini setiap penilaian dapat dijadikan dasar pengambilan keputusan oleh pejabat dari instansi yang berwenang.
Bagi pembuat kebijakan, informasi dari hasil evaluasi dapat memberi kesempatan untuk melakukan analisis lebih lanjut tentang pola pelaksanaan suatu progam, perluasan kelembagaan, biaya serta penentuan tenaga relawan. Hasilnya dapat dijadikan bahan bagi perencana untuk memperbaiki atau mempertajam rancangan dasar progam baru di tempat berbeda.
Evaluasi juga dapat memberikan pemahaman tentang bagaimana dan mengapa progam tersebut berhasil, sedangkan progam lain tidak. Studi-studi yang dilakukan dapat menunjukkan kaitan yang jelas antara progam yang baik dan tidak, sehingga selanjutnya dapat dijadikan dasar pengambilan keputudan tentang arah kegiatan mendatang.
Bentuk komunikasi yang sering digunakan dalam program – program kesehatan masyarakat adalah komunikasi antar pribadi dan komunikasi massa.
Komunikasi antar pribadi adalah komunikasi langsung, tatap muka antara satu orang dengan orang lain baik perorangan maupun kelompok. Komunikasi ini tidak melibatkan kamera, artis, penyiar, atau penulis skenario. Kamonikator langsung bertatap muka dengan komunikan, baik secara individual, maupun kelompok.
Didalam pelayanan kesehatan, komunikasi antar peribadi ini terjadi antara petugas kesehatan atau health provider dengan clients, atau kelompok masyarakat dan para anggota masyarakat. Komunikasi antar pribadi merupakan pelengkap komunikasi massa. Artinya pesan – pesan kesehatan yang telah disampaikan lewat media massa (televisi, radio, koran, dan sebagainya) dapat ditindaklanjuti dengan melakukan komunikasi antar pribadi, misalnya penyuluhan kelompok dan konseling kesehatan.
Komunikasi antar pribadi dapat efektif apabila memenuhi tiga hal diantaranya: a. Empathy, yakni menempatkan diri pada kedudukan orang lain (orang yang
diajak komunikasi)
b. Respect terhadap perasaan dan sikap orang lain
c. Jujur dalam menanggapi pertanyaan orang lain yang diajak berkomunikasi Metode komunikasi antar pribadi yang paling baik adalah konseling, karena di dalam cara ini antara komunikator atau konselor dengan komunikan atau klien terjadi dialog. Klien dapat lebih terbuka menyampaikan masalah dan keinginan – keinginannya, karena tidak ada pihak ketiga yang hadir.
Proses konseling ini dapat diingat secara mudah dengan akronim berikut :
G = Greet Client Warmly (menyambut klien dengan hangat)
A = Ask Client About Themselves (menanyakan tentang keadaan mereka)
T = Tell Client About Their Problems (menanyakan masalah – masalah yang mereka hadapi)
H = Help Clients Solve Their Problem (membantu pemecahan masalah yang mereka hadapi)
E = Explain How To Prevent To Have The Same Problem (menjelaskan bagaimana mencegah terjadinya masalah yang sama)
1.2. Komunikasi Massa
Komunikasi massa ialah penggunaan media massa untuk menyampaikan pesan – pesan atau informasi kepada khalayak atau masyarakat. Komunikasi dalam kesehatan masyarakat berarti menyampaikan pesan-pesan kesehatan kepada masyarakat melalui berbagai media massa (TV, Radio, media cetak, dan sebagainya) dengan tujuan agar masyarakat berperilaku hidup sehat.
Dalam perkembangannya, komunikasi massa tidak hanya terbatas pada penggunaan media cetak dan media elektronik saja, melainkan mencakup juga pengguaaan media tradisional. Komunikasi massa dengan menggunakan media tradisional itu tampaknya lebih efektif, karena sangat erat hubungannya dengan sosial budaya masyarakat setempat
2.5 Hubungan Komunikasi Kesehatan dengan Sosiokultural
Komunikasi kesehatan secara umum didefinisikan sebagai segala aspek dari komunikasi antarmanusia yang berhubungan dengan kesehatan. Komunikasi kesehatan secara khsusus didefinisikan sebagai semua jenis komunikasi manusia yang isinya pesannya berkaitan dengan kesehatan (Rogers,1996:15) dalam Arianto (2013). Definisi ini menjelakan bahwa komunikasi kesehatan dibatasi pada pesan yang dikirim atau diterima, yaitu ragam pesan berkaitan dengan dunia kesehatan dan faktor-faktor yang mempengaruhi. Sebagaimana dikutip dari Roger, (1996:16) dalam Arianto (2013) mengatakan bahwa komunikasi kesehatan adalah :
“health communication has been defined as referring to ‘any type of human communication whose content is concerned with health”.
komunikasi massa dalam rangka mempromosikan kesehatan kepada masyarakat luas yang lebih baik, dan cara yang berbeda adalah upaya meningkatkan keterampilan kemampuan komunikasi kesehatan (Arianto, 2013).
Pemberian informasi kesehatan diharapkan pengetahuan masyarakat mengenai kesehatan menjadi bertambah, yang pada gilirannya diharapkan terjadi perubahan dari yang tadinya berperilaku tidak sehat menjadi berperilaku sehat. Perlu ditanamkan kesadaran pada masyarakat bahwa kesehatan bukan hanya ketidakhadiran penyakit, tetapi adalah kondisi fisik, mental, paripurna yang baik (Mulyana, 2002). Oleh karena itu, menurut Siregar, “Pembangunan kesehatan memerlukan suatu kemasyarakat an antara lain depat melalui komunikasi, informasi, dan edukasi” (Siregar, 2000 dalam Pakku, 2013).
Komunikasi kesehatan melibatkan dokter, pasien, dan keluarga adalah komunikasi yang tidak dapat dihindari dalam kegiatan kesehatan atau klinikal. Komunikasi dalam lingkup kesehatan begitu penting. Hasil konferensi tentang komunikasi kesehatan yang berlangsung di Toronto menghasilkan ‘‘Toronto Consensus”, menghasilkan 8 (delapan) poin pernyataan hubungan antara praktek komunikasi dan kesehatan sebagai berikut :
1. Communication problems in medical practice are important and common. 2. Patient anxiety and dissatisfaction are related to uncertainty and
lack of information, explanation and feedback.
3. Doctors often misperceive the amount and type of information that patients want to receive.
4. Improved quality of clinical communication is related to positive health outcomes.
5. Explaining and understanding patient concerns, even when they cannot be resolved, results in a fall in anxiety.
6. Greater participation by the patient in the encounter improves satisfaction, compliance and treatment outcomes.
7. The level of psychological distress in patients with serious illness is less when they perceive themselves to have received adequate information. 8. Beneficial clinical communication is routinely possible in clinical
learned the relevant techniques. (Dianne Berry, 2007:31 dalam Arianto, 2013)
Seperti dicatat oleh Pettigrew dan Logan (1987) dalam Arianto (2013), komunikasi kesehatan mempromosikan kesehatan dan penyakit dalam masyarakat, dan membuat sistem dijalankan pada efektivitas secara optimal. Kemampuan komunikasi yang baik atau keterampilan sosial memberikan keuntungan lebih dalam kehidupan antarmanusia manusia. Mereka yang memiliki tingkat kemampuan dan keterampilan tinggi berguna untuk mengatasi stres atau kegelisahan lebih mudah dan untuk beradaptasi dan menyesuaikan hidup lebih baik dan menjadi lebih kecil kemungkinannya untuk menderita depresi, kesepian atau kecemasan. Dalam konteks komunikasi, penting bagi seorang profesional kesehatan untuk memiliki keterampilan komunikasi yang baik. Seperti dikemukakan oleh Blasi, dkk. (2001; 760) yang dikutip dalam oleh Dianne Berry, (2007;9) dalam Arianto (2013) bahwa :
“In healthcare, the importance of health professionals having good communication skills is being increasingly recognized”.
Kemudian, hasil penelitian mereka di sejumlah negara dan menemukan bahwa seorang praktisi (kesehatan) yang baik memiliki kemampuan menjalin suatu hubungan baik dan bersahabat seperti dijelaskan berikut ini :
“practitioners who attempted to form a warm and friendly relationship with their patients and reassured them that they would soon be better, were found to be more effective than practitioners who kept their consultations impersonal, formal or uncertain”.
