Lampiran 1. Informed Consent
LEMBAR PENJELASAN Salam sejahtera,
Saya Abul A’la Tarigan yang sedang menjalani pendidikan Sarjana
Keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara, saat ini
sedang menjalankan penelitian yang berjudul, “Kualitas Tidur Anak Usia Sekolah
di Pengungsian Erupsi Gunung Sinabung Kabupaten Karo”. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui kualitas tidur anak usia sekolah di pengungsian erupsi
Gunung Sinabung Kabupaten Karo. Adapun manfaatnya yaitu sebagai referensi
bagi perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan kepada pengungsi
korban bencana alam. Oleh karena itu, saya mengharapkan agar Bapak/Ibu
memberikan izin kepada anak Bapak/Ibu untuk ikut berpartisipasi dalam
penelitian ini.
Informasi yang diberikan oleh anak akan digunakan hanya untuk
kepentingan penelitian ini dan tidak akan disebarluaskan ataupun digunakan untuk
tujuan yang merugikan anak sebagai responden penelitian ini. Identitas anak akan
dirahasiakan dan tidak akan dipublikasikan dalam bentuk apapun. Kerahasiaan
data anak akan dijamin sepenuhnya. Jika selama menjalankan penelitian ini
terdapat hal yang kurang dipahami atau terdapat keluhan, silahkan menghubungi
saya, Abul A’la Tarigan (0853 7387 8160).
Demikian informasi ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kesediaan Bapak/Ibu telah memberikan izin kepada anak untuk menjadi responden dalam penelitian ini, saya ucapkan terimakasih.
Karo, Mei 2017
Peneliti
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini adalah orangtua/wali dari
responden, mengizinkan anak saya menjadi responden dalam penelitian yang
berjudul “Kualitas Tidur Anak Usia Sekolah di Pengungsian Erupsi Gunung
Sinabung Kabupaten Karo.”
Saya telahmemahami tentang tujuan, risiko, manfaat dan hak-hak sebagai
responden penelitian dan saya mengerti bahwa penelitian ini tidak akan
membahayakan diri saya dan anak saya. Identitas dan jawaban yang akan
diberikan terjamin kerahasiaannya dan hanya diperlukan sebagai bahan pada
penelitian ini.
Demikian surat pernyataan ini saya tandatangani secara sadar dan tanpa
suatu paksaan.
Karo, Mei 2017 Orangtua/wali Responden
Lampiran 2. Instrumen penelitian Petunjuk Pengisian:
1. Bacalah dengan teliti setiap item pertanyaan.
2. Pilih salah satu jawaban sesuai dengan yang responden sampaikan, dengan
memberi tanda check list (√) pada pilihan yang dipilih.
3. Isilah jawaban sesuai dengan yang dikatakan responden.
Instrumen Kualitas Tidur Anak Usia Sekolah di Posko
Pengungsian Erupsi Gunung Sinabung Kabupaten Karo
A. KARAKTERISTIK RESPONDEN
tidur cepat (Keluarga atau kegiatan esok hari)
Petunjuk Pengisian:
1. Pilih salah satu jawaban sesuai dengan yang responden sampaikan, dengan
memberi tanda check list (√) pada pilihan yang dipilih.
2. Isilah pilihan dibawah ini sesuai jawaban responden
B. KUALITAS TIDUR ANAK
Pertanyaan berikut berhubungan dengan kebiasaan tidur anak dalam satu bulan terakhir. Jawaban harus akurat menunjukan kebiasaan tidur anak pada siang atau malam dalam satu bulan terakhir.
1. Dalam satu bulan terakhir, pukul berapa anak biasanya pergi ke tempat tidur di malam hari? Biasanya tidur pada jam ………..
2. Dalam satu bulan terakhir, berapa lama (menit) biasanya anak mulai tertidur lelap setiap malam? Jumlah menit ………
3. Dalam satu bulan terakhir, pukul berapa biasanya anak bangun di pagi hari? Biasanya bangun pagi pada jam………
4. Dalam satu bulan terakhir, kira-kira berapa jam tidur yang sesungguhnya anak rasakan setiap malam? (Hal ini mungkin berbeda dengan jumlah jam yang anak habiskan ditempat tidur).Jumlah jam tidur setiap malam………..
Untuk setiap pertanyaan selanjutnya, pilih salah satu jawaban yang menurut Anda paling tepat dengan yang disebutkan anak. Harap jawab semua pertanyaan. 5. Dalam satu bulan terakhir, seberapa sering anak mengalami …..
a. Tidak dapat tertidur lelap dalam waktu 30 menit.
Tidak ada dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
b. Terbangun di tengah malam atau lebih pagi
Tidak ada dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
c. Terbangun karena ingin ke kamar mandi.
Tidak ada dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
d. Terbangun karena tidak dapat bernapas dengan nyaman.
Tidak ada dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
e. Terbangun karena batuk atau tersedak.
Tidak ada dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
f. Terbangun karena merasa kedinginan
Tidak ada dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
g. Terbangun karena kepanasan
Tidak ada dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
h. Terbangun karena mimpi buruk
Tidak ada dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
i. Terbangun karena merasa sakit
Tidak ada dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
j. Alasan lainnya, harap dijelaskan
...
Seberapa sering dalam sebulan terakhir anak mengalami kesulitan tidurkarena hal tersebut:
Tidak ada dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
6. Dalam satu bulan terakhir, bagaimana anak menilai kepuasan tidurnya
secara keseluruhan?
Sangat baik
Baik
Buruk
Sangat buruk
7. Dalam satu bulan terakhir, apakahanakpernah minum obat yang dapat
membuat kantuk pada malam hari (dengan resepdokter atau di jual bebas)? Jika pernah, seberapa sering?
Tidak ada dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
8. Dalam satu bulan terakhir, seberapa sering anak mengalami kesulitan untuk
tetap terjaga saat melakukan aktivitas sehari-hari?
Tidak ada dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
9. Dalam satu bulan terakhir, berapa banyak masalah yang membuat semangat
anakterhalang dalam menyelesaikan sesuatu hal?
10.Apakah ada keluarga yang menemani anak tidur?
Tidak ada
Ada di ruang lain
Ada di ruang yang sama, tetapi tidak tidur di samping
Ada, tidur di samping anak
Jika Anak ditemani saat tidur, tanya teman tidur Anak, berapa kali Anak dalam sebulan terakhir mengalami...
a. Mendengkur dengan keras
Tidak pernah dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
b. Menarik nafas yang panjang saat tidur.
Tidak pernah dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
c. Kaki berkedut atau menghentak pada saat Anak tidur.
Tidak pernah dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
d. Bingung saat Anak tidur.
Tidak pernah dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Tiga kali atau lebih dalam seminggu
e. Kegelisahan lainnya saat Anak tidur, harap jelaskan
____________________________________________
Tidak ada dalam satu bulan terakhir
Sekali dalam seminggu
Dua kali dalam seminggu
Perhitungan Skor Pittsburgh Sleep Quality Index
1. Komponen 1: Kualitas tidur subjektif. Pertanyaan nomor 6
Penilaian pertanyaan nomor 6 Skor
2. Komponen 2: Latensi tidur. Pertanyaan nomor 2 dan 5a.
Penilaian pertanyaan nomor 2 Skor
Jumlah skor pertanyaan nomor 2 dan 5a
Skor komponen 2
3. Komponen 3: Durasi tidur. Pertanyaan nomor 4.
4. Komponen 4: Efisiensi kebiasaan tidur. Pertanyaan nomor 1,3,4
Tuliskan jumlah jam tidur (pertanyaan nomor 4): Hitung jumlah jam yang dihabiskan ditempat tidur: Jam bangun tidur (pertanyaan nomor 3) :
Jam tidur (pertanyaan nomor 1) :--- Jumlah jam yang dihabiskan ditempat tidur :
Hitung Efisiensi kebiasaan tidur sebagai berikut: Jumlah jam tidur x 100 % = ...%
5. Komponen 5: Gangguan saat tidur. Pertanyaan nomor 5b sampai 5j
Pertanyaan nomor 5b sampai 5j dinilai dengan cara: skor Tidak ada dalam satu bulan terakhir : 0
Kurang dari sekali dalam seminggu : 1 Sekali atau dua kali dalam seminggu : 2 Tiga kali atau lebih dalam seminggu : 3 Jumlahkan Skor 5b sampai 5j:
Menghitung nilai komponen 5 Jumlah Skor 5b sampai 5j skor
0 : 0
1-9 : 1 10-18 : 2 19-27 : 3
6. Komponen 6: Penggunaan obat tidur. Pertanyaan nomor 7
Pertanyaan nomor 7 Skor
Tidak ada dalam satu bulan terakhir : 0 Kurang dari sekali dalam seminggu : 1 Sekali atau dua kali dalam seminggu : 2 Tiga kali atau lebih dalam seminggu : 3 Skor komponen 6:
7. Komponen 7: Disfungsi sehari-hari. Pertanyaan nomor 8 dan 9
Pertanyaan nomor 8 Skor
Tidak ada dalam satu bulan terakhir : 0 Kurang dari sekali dalam seminggu : 1 Sekali atau dua kali dalam seminggu : 2 Tiga kali atau lebih dalam seminggu : 3
Pertanyaan nomor 9 Skor
Tidak ada masalah : 0
Hanya sedikit masalah : 1
Agak bermasalah : 2
Masalah yang sangat besar : 3
Jumlah skor pertanyaan nomor 8 dan 9: Jumlah nomor 8 dan 9 Skor
Total skor (jumlah skor komponen 1-7) :
1. Baik : skor ≤ 5
Lampiran 4. Surat izin menggunakan instrumen
abul tarigan <aatarigan29@gmail.com>
Jun 24 (9 days ago)to IKBAL
Dengan hormat,
Dalam rangka memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan
gelar Sarjana Keperawatan di
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara,
peneliti bermaksud menggunakan instrumen PSQI versi
Bahasa Indonesia. Untuk itu peneliti memerlukan izin
penggunaan instrumen PSQI versi Bahasa Indonesia yang
telah Anda terjemahkan.
Oleh karena itu, peneliti berharap Anda dapat memberikan
izin kepada saya untuk menggunakan instrumen PSQI
versi Bahasa Indonesia milik Anda.
Izin Anda dalam penelitian ini merupakan bantuan yang
amat besar dan berarti bagi keberhasilan penelitian ini.
Atas kerjasama Anda peneliti mengucapkan terima kasih.
Medan,
Hormat Saya,
Lampiran 6. Riwayat hidup
RIWAYAT HIDUP
Nama : Abul A’la Tarigan
Tempat/tanggal Lahir : Medan, 29 September 1994
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Seroja Raya No.277 Komplek Medan Permai
Riwayat Pendidikan : 1. 2000 – 2004 : SD Swasta Dharma Wanita
2. 2004 – 2006 : SD N 066041 Helvetia
3. 2006 – 2009 : SMP Negeri 1 Medan
4. 2009 – 2012 : SMA Negeri 15 Medan
Keterangan:
1. Umur (U)
2. Kelas (K)
3. Agama (A) : Islam (I), Kristen Protestan (KP), Kristen Katolik (KK)
4. Riwayat Penyakit (RP)
5. Jenis Kelamin (JK) : Perempuan (P), Laki-laki (L)
6. Keadaan Rumah (KR): Masih utuh (1), Ada yang sudah meninggal (2),
Sudah menunggal (3)
7. Jumlah Bersaudara (JB)
8. Keadaan Saudara Kandung (KSK): Masih hidup (1), ada yang sudah
meninggal (2), Sudah meninggal (3)
9. Gangguan Tidur (GT): Suara Ribut (1), Dingin (2), Lokasi tidur sempit (3), Lain-lain (4)
10.Kegiatan sebelum tidur (KST)
Lampiran 8. Hasil karakteristik responden
Usia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
RiwayatPenyakit
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak ada 75 100.0 100.0 100.0
JenisKelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Laki-laki 47 62.7 62.7 62.7
Perempuan 28 37.3 37.3 100.0
Total 75 100.0 100.0
KeadaanRumah
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Utuh 20 26.7 26.7 26.7
Rusak Sebagian 42 56.0 56.0 82.7
Rusak Total 13 17.3 17.3 100.0
Total 75 100.0 100.0
KeadaanOrangtua
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Hidup 73 97.3 97.3 97.3
Ada yang meninggal 2 2.7 2.7 100.0
JumlahBersaudara
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Suara ribut 57 76.0 76.0 76.0
Dingin 12 16.0 16.0 92.0
KegiatanSebelumTidur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Belajar 58 77.3 77.3 77.3
Cuci Piring 1 1.3 1.3 78.7
Membaca 4 5.3 5.3 84.0
Bermain 2 2.7 2.7 86.7
Berdoa 8 10.7 10.7 97.3
Mendengarkan Musik 2 2.7 2.7 100.0
Total 75 100.0 100.0
RasaLelah
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Iya 29 38.7 38.7 38.7
Tidak 46 61.3 61.3 100.0
Total 75 100.0 100.0
Motivasi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Ya 66 88.0 88.0 88.0
Tidak 9 12.0 12.0 100.0
Lampiran 10. Data hasil kuesioner variabel kualitas tidur
P1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 19 25.3 25.3 25.3
1 35 46.7 46.7 72.0
2 13 17.3 17.3 89.3
3 8 10.7 10.7 100.0
Total 75 100.0 100.0
P2
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 67 89.3 89.3 89.3
1 6 8.0 8.0 97.3
3 2 2.7 2.7 100.0
Total 75 100.0 100.0
P3
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 21 28.0 28.0 28.0
1 45 60.0 60.0 88.0
2 8 10.7 10.7 98.7
3 1 1.3 1.3 100.0
P4
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 1 1.3 1.3 1.3
1 5 6.7 6.7 8.0
2 27 36.0 36.0 44.0
3 42 56.0 56.0 100.0
Total 75 100.0 100.0
P5a
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 29 38.7 38.7 38.7
1 23 30.7 30.7 69.3
2 17 22.7 22.7 92.0
3 6 8.0 8.0 100.0
Total 75 100.0 100.0
P5b
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 10 13.3 13.3 13.3
1 30 40.0 40.0 53.3
2 20 26.7 26.7 80.0
3 15 20.0 20.0 100.0
P5c
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 16 21.3 21.3 21.3
1 29 38.7 38.7 60.0
2 19 25.3 25.3 85.3
3 11 14.7 14.7 100.0
Total 75 100.0 100.0
P5d
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 56 74.7 74.7 74.7
1 13 17.3 17.3 92.0
2 4 5.3 5.3 97.3
3 2 2.7 2.7 100.0
Total 75 100.0 100.0
P5e
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 37 49.3 49.3 49.3
1 23 30.7 30.7 80.0
2 11 14.7 14.7 94.7
3 4 5.3 5.3 100.0
P5f
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 23 30.7 30.7 30.7
1 25 33.3 33.3 64.0
2 17 22.7 22.7 86.7
3 10 13.3 13.3 100.0
Total 75 100.0 100.0
P5g
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 44 58.7 58.7 58.7
1 21 28.0 28.0 86.7
2 8 10.7 10.7 97.3
3 2 2.7 2.7 100.0
Total 75 100.0 100.0
P5h
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 24 32.0 32.0 32.0
1 27 36.0 36.0 68.0
2 18 24.0 24.0 92.0
3 6 8.0 8.0 100.0
P5i
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 37 49.3 49.3 49.3
1 25 33.3 33.3 82.7
2 10 13.3 13.3 96.0
3 3 4.0 4.0 100.0
Total 75 100.0 100.0
P5j
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 39 52.0 52.0 52.0
1 22 29.3 29.3 81.3
2 9 12.0 12.0 93.3
3 5 6.7 6.7 100.0
Total 75 100.0 100.0
P6
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 7 9.3 9.3 9.3
1 41 54.7 54.7 64.0
2 26 34.7 34.7 98.7
3 1 1.3 1.3 100.0
P7
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak ad 8 10.7 10.7 10.7
10
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak ad 8 10.7 10.7 10.7
Ada tapi tidak di samping 3 4.0 4.0 14.7
Ada disamping 64 85.3 85.3 100.0
Total 75 100.0 100.0
10a
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak pernah 63 84.0 84.0 84.0
Kurang dari sekali 7 9.3 9.3 93.3
sekali atau dua kali 3 4.0 4.0 97.3
Tiga kali atau lebih 2 2.7 2.7 100.0
Total 75 100.0 100.0
10b
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak pernah 67 89.3 89.3 89.3
Kurang dari sekali 6 8.0 8.0 97.3
sekali atau dua kali 1 1.3 1.3 98.7
Tiga kali atau lebih 1 1.3 1.3 100.0
10c
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak pernah 66 88.0 88.0 88.0
Kurang dari sekali 5 6.7 6.7 94.7
sekali atau dua kali 2 2.7 2.7 97.3
Tiga kali atau lebih 2 2.7 2.7 100.0
Total 75 100.0 100.0
10d
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak pernah 69 92.0 92.0 92.0
Kurang dari sekali 5 6.7 6.7 98.7
sekali atau dua kali 1 1.3 1.3 100.0
Total 75 100.0 100.0
10e
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak pernah 69 92.0 92.0 92.0
Kurang dari sekali 4 5.3 5.3 97.3
sekali atau dua kali 2 2.7 2.7 100.0
Lampiran 12. Data hasil komponen kualitas tidur
KepuasanTidur Subjektif
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
EfisiensiTidur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 0 75 100.0 100.0 100.0
GangguanSaatTidur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
KualitasTidur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 51 68.0 68.0 68.0
2 24 32.0 32.0 100.0