LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bernama umi mustika sari/115102132 adalah mahasiswi program studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini sedang melakukan penelitian tentang pengaruh intensitas nyeri persalinan dengan induksi oksitosin. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di program studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Untuk itu saya mohon kesedian ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini, dalam memberikan jawaban atas wawancara sesuai dengan pendapat ibu tanpa di pengaruhi oleh orang lain. Jika bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan ibu. Partisipasi ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga bebas mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apapun. Identitas pribadi ibu dan semua informasi yang ibu berikan akan selalu di rahasiakan dan hanya di gunakan untuk keperluan penelitian ini saja. Terima kasih atas partisipasi ibu dalam penelitian ini.
Peneliti Medan,februari 2012 Responden
LEMBAR OBSERVASI
Pengaruh Induksi Oksitosin terhadap Intensitas nyeri persalinan
I.Data Demografi 1. nama : 2. usia : 3.pendidikan :
4.jumlah anak yang sudah ada:
II. Pengkajian Skala Nyeri A.Petunjuk :
Berilah tanda atau lingkari pada skala nyeri ini sesuai dengan keluhan anda saat ini :
1. Tidak nyeri
Lingkari pada angka 0 untuk keadaan tidak nyeri 2. Nyeri ringan
Lingkari pada angka 1-3 untuk keadaan nyeri ringan 3. Nyeri sedang
Lingkari pada angka 4-6 untuk keadaan nyeri sedang 4. Nyeri berat
Lingkari pada angka 7-9 untuk keadaan nyeri berat 5. Nyeri sangat berat
PROTAP PENELITIAN
1. Memberikan informad concent kepada responden
2. Peneliti mengkaji derajat nyeri yang di alami responden sebelum dilakukan intervensi dan responden sebelum di kontrol
3. Melakukan tindakan induksi oksitosin
4. Peneliti mengakaji derajat nyeri yang di alami responden sesudah dilakukan intervensi dan derajat nyeri responden yang di kontrol ( yang tidak di lakukan induksi oksitosin)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Umi Mustika Sari
TTL : Tanjung Belit,01 April 1990 Agama : Islam
Nama Ayah : Imam Chamdi Nama Ibu : Sri Utami
Anak Ke : 1 dari 1 bersaudara Alamat : RIAU.
Pendidikan Formal :
Tahun 1995 - 1996 : TK Pertiwi Sungai Pakning, Riau Tahun 1996 - 2002 : SD N 013 Lubuk Mudan, Riau Tahun 2002 - 2003 : SMp N 1 Siak Kecil, Riau Tahun 2003 - 2006 : SMA N 1 Sungai Pakning, Riau
