BAB I BAB I
REKAM MEDIK REKAM MEDIK 1.
1.11 IdIdenentitififikakasi si PaPasisienen Nama
Nama :: An. EDAn. ED
U
Ummuurr :: 223 3 ttaahhuunn JJeenniis s KKeellaammiinn :: LLaakkii--llaakkii SSttaattuus s PPeerrkkaawwiinnaann :: BBeelluum m kkaawwiinn A
Aggaammaa :: ssllaamm A
Allaammaatt :: DDeessa a !!ee""##$$aa$$i i BBaann%%uuaassiinn.. K Kee&&aannggssaaaann :: nn$$##nneessiiaa N' !( N' !( :: )**3+))**3+) 1 1..22 AAnnaammnneessiiss Keluhan Utama
Keluhan Utama : Pasien mengeluh &engkak ,a$a gusi &elakang kiri &awah : Pasien mengeluh &engkak ,a$a gusi &elakang kiri &awah se"ak 2 &ulan %ang lalu. Pasien merasa ti$ak n%aman terutama ,a$a saat se"ak 2 &ulan %ang lalu. Pasien merasa ti$ak n%aman terutama ,a$a saat makan.
makan.
Riwayat Perjalanan Penyakit Riwayat Perjalanan Penyakit
Se"ak 2
Se"ak 2 tahun %ang lalu ,en$erita sering mengeltahun %ang lalu ,en$erita sering mengeluh n%eri ,a$a uh n%eri ,a$a gigi kirigigi kiri &awah
&awah N%eri N%eri $irasakan $irasakan saat saat megun%ah megun%ah /01 /01 n%eri n%eri "uga "uga $irasakan $irasakan saatsaat makan atau minum minuman %ang ,anas atau $ingin /01 n%eri $irasakan makan atau minum minuman %ang ,anas atau $ingin /01 n%eri $irasakan &erkurang
&erkurang setelah setelah makan makan atau atau minum minum $an $an &erhenti &erhenti mengun%ah. mengun%ah. PasienPasien men
mengaku gaku ,ern,ernah ah $em$emam am titi$ak $ak terterlallalu u tintinggiggi $em$emam am hilhilang ang timtim&ul&ul.. !iwa%at trauma/-1 !iwa%at tum,atan ,a$a gigi /-1 riwa%at mer#k#k /-1 !iwa%at trauma/-1 !iwa%at tum,atan ,a$a gigi /-1 riwa%at mer#k#k /-1 riwa%at k#nsumsi alk#h#l /-1. Pasien &er#&at ke Puskesmas $an han%a riwa%at k#nsumsi alk#h#l /-1. Pasien &er#&at ke Puskesmas $an han%a $i&erikan #&at ,enghilang n%eri.
Se"ak 2
Se"ak 2 &ulan %ang lalu ,en$erit&ulan %ang lalu ,en$erita mengaku n%eri ,a$a gigi a mengaku n%eri ,a$a gigi kiri &awahkiri &awah su$a
su$ah h &erk&erkuranurang g N%eN%eri ri ka$ka$ang-ang-ka$ka$ang ang $ir$irasakasakan an saasaat t megmegun%un%ah/0ah/011 n%eri su$ah ti$ak $irasakan lagi saat makan atau minum minuman %ang n%eri su$ah ti$ak $irasakan lagi saat makan atau minum minuman %ang ,anas
,anas atau atau $ingin. $ingin. aarna rna gigi gigi $irasakan $irasakan semakin semakin kusam kusam atau atau kehitamankehitaman ,asien
,asien "uga "uga mengeluh mengeluh gusin%a gusin%a sering sering &engkak/01. &engkak/01. $emam/-1. $emam/-1. !iwa%at!iwa%at trauma/-1 !iwa%at tum,atan ,a$a gigi /-1 riwa%at mer#k#k /-1 riwa%at trauma/-1 !iwa%at tum,atan ,a$a gigi /-1 riwa%at mer#k#k /-1 riwa%at k#nsumsi alk#h#l /-1. Pasien mengk#nsumsi #&at ,enghilang rasa n%eri k#nsumsi alk#h#l /-1. Pasien mengk#nsumsi #&at ,enghilang rasa n%eri &ulan %ang lalu #s mengaku gusin%a &engkak ,a$a gusi &elakang kiri &ulan %ang lalu #s mengaku gusin%a &engkak ,a$a gusi &elakang kiri &awah N%eri 1 $emam 1 &atuk
/- &awah N%eri /-1 $emam /-1 &atuk /-1.1.
a.
a. RiwaRiwayat yat PenyPenyakit akit ataatau Keu Kelailainan nan ististemiemik k
P
Peennyayakkit it aatatau u KKeellaiainnaan n iiststeemimikk AAdd a a
Disan!kal Disan!kal
A
Alleerrggi i : : $$ee&&uu $$iinnggiinn 44 PPeenn%%aakkiit t JJaannttuunngg 44 PPeenn%%aakkiit t 55eekkaannaan n DDaarraah h 55iinnggggii 44 PPeenn%%aakkiit t DDiiaa&&eettees s ((eelliittuuss 44 PPeenn%%aakkiit t KKeellaaiinnaan n DDaarraahh 44 PPeenn%%aakkiit t 66ee,,aattiittiis s AA77BB778877DD77EE7799777766 44 K
Keellaaiinnaan n 66aatti i LLaaiinnnn%%aa 44 6 6;;77AADDSS 44 PPeenn%%aakkiit t PPeerrnnaa<<aassaann77,,aarruu 44 K Keellaaiinnaan n PPeenn==eerrnnaaaann 44 PPeenn%%aakkiit t iinn""aall 44 PPeenn%%aakkiit t 7 7 KKeellaaiinnaan n KKeelleenn""aar r lluu$$aahh 44 E
E,,iillee,,ss%% 44
".
". RiwaRiwayat Pyat Penyenyakit #akit #i!i di!i dan Muan Mulut elut e"el"elumnumnyaya
-- Pen$Pen$erierita &ta &eluelum ,em ,ernah rnah melmelakuakukan ,kan ,emeemerikrikaan gaan gigi igi se&ese&elumlumn%a.n%a. $.
-- PePen$n$ereritita a susuka ka mamakakan n ,e,ermrmenen..
-- PePen$en$eririta ta memen%n%ikikat at gigigi gi >->-2> 2> sehseharari.i. 1
1..%% PPeemmeerriikkssaaaan n &&iissiik k a.
a. ttatatus us UmUmum um PaPasisienen
.. KK##nnssuullttaassii : : PPaassiieen n iinnggiin n ttaamm&&aal l ggiiggii 2.
2. KeaKea$aan $aan UmuUmum m PasPasien ien : : K#mK#m,#s ,#s (en(entistis 3.
3. BeBerarat t BaBa$a$an n : : ?+ ?+ kgkg @.
@. 55iingnggi gi BaBa$a$an n : : ** =m=m +. +. ;;iittaal l SSiiggnn -- 55eekkaannaan n DDaarraah h : : 2277)) mmmm66gg -- NNaa$$i i : : ))22>>77mmeenniitt -- !!! ! : : 22>>77mmeenniitt -- 55 :: 33??**88 ".
". PePemermeriksiksaan aan EkEkstrstra 'a 'rarall -- aa""aah h : : ssiimmeettrriiss
-- BBii&&iir r : : ttii$$aak k aa$$a a kkeellaaiinnaann
-- KB KB : : kanakanan n $an $an kirkiri i ti$ti$ak ak tertera&a a&a $an $an ti$ti$ak ak teraterasa sa sakisakitt -- 55((J J : : 55ii$$aak k aa$$a a $$iissll##kkaassi i $$aannclicking clicking
$.
$. PePememeririksksaaaan Inn Intrtra 'ra 'ralal
-- DDee&&riris s : : aa$$aa mmiinniimmalal -- PPllaak k : : ttii$$aak k aa$$aa
-- KaKalklkululus us : : a$a$a a $i $i gigigi gi 3.3.+ + @[email protected] 2 @.@.?? -- iingngiia a : : gigingngiiiittiis s /0/011
-- ((ukuk#s#sa a : : tti$i$ak ak a$a$a a kekellaiainanann -- PaPalalatutum m : : titi$a$ak k a$a$a a kekelalaininanan -- LiLi$a$ah h : tti$: i$ak ak a$a$a a kekellaiainanann
-- DDaassaar r ((uulluutt : : ttii$$aak k aa$$a a kkeellaaiinnaann -- 6u6u&u&ungngan an !a!ahahang ng : : #r#rt#t#gngnatatii
d.
d. ttatatus us ()()kakaliliss #
#ii!!ii ((eessii ))nnddaassee PPeerrkkuuss ii
P
Paall**aassii ++EE DDiiaa!!nn))ssiiss, , II++DD --eerraa**ii
22..@@ DD33 -- -- -- -- KKaarriiees s DDeennttiinn PPrr# # KK##nnsseerraassii 33..?? DD?? -- -- -- -- NNeekkrr##ssiis s ,,uull,,aa77PPuull,,iittiiss ireersi&el ireersi&el A&ses ,eria,ikal A&ses ,eria,ikal Pr# Ekstraksi Pr# Ekstraksi 33..)) -- -- -- -- -- mm,,aakkssii PPrr# # EEkkssttrraakkssii e.
e. --eemumuan an MaMasasalalahh a.
a. KaKalklkululus ,aus ,a$a g$a gigigi 3.i 3.+ @+ @.2.2 @. @.?? &.
&. Karies Dentin Lesi D3 ,a$a gigi 2.@Karies Dentin Lesi D3 ,a$a gigi 2.@ =.
=. NeNekr#kr#sisis ,us ,ul,l,a ,aa ,a$a g$a gigigi 3i 3.?.? $.
$. A&A&seses ,es ,eriria,a,ikikal 3al 3.?.? e.
e. mm,a,aksksi ,i ,a$a$a ga gigigi 3i 3.).) f.
f. PePereren$n$ananaaaan n --eerara*i*i a.
a. PrPr# P# Pererii#$#$#n#nsisi S=aling ,a$agigi 3.+ @.2 @.? S=aling ,a$agigi 3.+ @.2 @.? &.
&. Pr# Be$ah (ulutPr# Be$ah (ulut Ekstraksi Nekr#sis Pul,a gigi 3.? Ekstraksi Nekr#sis Pul,a gigi 3.?
Ekstraksi im,aksi gigi 3.) Ekstraksi im,aksi gigi 3.) =.
=. PrPr# K# K#n#nseserrasasii 5um,at gigi 2.@. 5um,at gigi 2.@.
BAB II BAB II
-I/AUA PU-AKA -I/AUA PU-AKA
2.1 AA-'MI #I#I Ba!ian0"a!ian !i!i
igi meru,akan &agian terkeras $ari tu&uh gigi tersusun atas &e&era,a &agian. Berikut &agian-&agian %ang men%usun gigi:
a. Akar gigi a$alah &agian $ari gigi %ang tertanam $i $alam tulang rahang $ikelilingi /$ilin$ungi1 #leh "aringan ,eri#$#ntal.
&. (ahk#ta gigi a$alah &agian $ari gigi %ang $a,at men#n"#l $i atas gusi sehingga $a,at $ilihat.
=. Leher gigi a$alah tem,at &ertemun%a mahk#ta $an akar gigi
#am"ar 1. Anat#mi gigi n#rmal truktur /arin!an #i!i
igi ter$iri $ari &e&era,a "aringan ,em&entuk. Se=ara garis &esar "aringan ,em&entuk gigi a$a 3 %aitu email $entin $an ,ul,a.
1. Email
Email a$alah la,isan terluar %ang mela,isi mahk#ta gigi. Email &erasal $ari e,itel /ekt#$ermal1 %ang meru,akan &ahan terkeras ,a$a tu&uh manusia $an ,aling &an%ak mengan$ung kalsium <#s<at $alam &entuk Kristal a,atit /C?1.
Email meru,akan "aringan semitranslusen sehingga warna gigi &ergantung ke,a$a warna $entin $i &awah email kete&aan email $an &an%akn%a stain ,a$a email. Kete&alan email ti$ak sama ,aling te&al $i $aerah #klusal atau insisal $an makin meni,is men$ekati ,ertautann%a $engan sementum.
2. Dentin
Dentin meru,akan k#m,#nen ter&esar "aringan keras gigi %ang terletak $i &awah email. Di $aerah mahk#ta $itutu,i #leh email se$angkan $i $aerah akar
$itutu,i #leh sementum. Se=ara internal $entin mem&entuk $in$ing r#ngga ,ul,a. Dentin mem&entuk &agian ter&esar $ari gigi $an meru,akan "aringan %ang telah mengalami kalsi<ikasi sama se,erti tulang teta,i si<atn%a le&ih keras karena ka$ar garam kalsiumn%a le&ih &esar /)1 $alam &entuk hi$r#ksi a,atit. at antar sel #rgani= /21 terutama ter$iri atas serat-serat k#lagen $an glik#samin#glikans %ang $isintesis #leh sel %ang $ise&ut #$#nt#&las. '$#nt#&las mem&entuk sela,is sel-sel %ang terletak $i ,inggir ,ul,a mengha$a, ,ermukaan $alam $entin.
Dentin ,eka terha$a, rasa ra&a ,anas $ingin $an k#nsentrasi i#n h%$r#gen. Di,erkirakan &ahwa rangsangan itu $iterima #leh serat $entin $an $iteruskan #lehn%a ke serat sara< $i $alam ,ul,a.
%. Pul*a
Pul,a gigi a$alah "aringan lunak %ang terletak $i tengah-tengah gigi. Pul,a &erisi ,em&uluh $arah sara< $an ,em&uluh lim<e. 5ugas $ari ,ul,a a$alah mengatur
&ila a$a rangsangan ,anas kimia tekanan atau &akteri %ang $ikenal $engan $entin sekun$er. Pul,a ter$iri $ari &e&era,a &agian %aitu :
a1 !uang atau r#ngga ,ul,a %aitu r#ngga ,ul,a %ang ter$a,at ,a$a &agian tengah k#r#na gigi $an selelu tunggal. Se,an"ang kehi$u,an ,ul,a gigi mem,un%ai kemam,uan untuk mengen$a,kan $entin sekun$er ,engen$a,an ini mengurangi ukuran $ari r#ngga ,ul,a.
&1 5an$uk ,ul,a %aitu u"ung $ari ruang ,ul,a.
=1 Saluran ,ul,a atau saluran akar %aitu r#ngga ,ul,a %ang ter$a,at ,a$a &agian akar gigi. Pa$a ke&an%akan kasus "umlah saluran akar sesuai $engan "umlah akar teta,i se&uah akar mungkin mem,un%ai le&ih $ari se&uah saluran.
$1 9#ramen a,ikal %aitu u"ung $ari saluran ,ul,a %ang ter$a,at ,a$a a,eks akar &eru,a suatu lu&ang ke=il.
e1 Su,,lementar% =anal. Be&era,a kar gigi mungkin mem,un%ai le&ih $ari satu <#ramen $alam hal ini saluran terse&ut mem,un%ai 2 atau le&ih =a&ang $ekat a,ikaln%a %ang $ise&ut multi,le <#ramina 7 su,,lementar% =anal.
<1 'ri<i=e %aitu ,intu masuk ke saluran akar gigi. Saluran ,ul,a $ihhu&ngkan $engan ruang ,ul,a. A$akalan%a $itemukan suatu akar mem,un%ai le&ih $ari satu saluran,ul,a misaln%a akar mesi#-&ukal $ari ( atas $an akar mesial $ari ( &awah mem,un%ai 2 saluran ,ul,a %ang &erakhir ,a$a se&uah <#ramen a,ikal.
/arin!an Pendukun! #i!i
Ke&era$aan gigi $i$ukung #leh "aringan-"aringan lain %ang &era$a $i $alam mulut %ang $ise&ut "aringan ,eri#$#ntal %ang ter$iri $ari em,at k#m,#nen %aitu sementum gusi tulang ale#lar $an ligament ,eri#$#ntal.
1. ementum
Sementum meru,akan "aringan keras gigi %ang men%elu&ungi akar. Bila a$a rangsangan %ang kuat ,a$a gigi maka akan ter"a$i res#r,si7,en%era,an sel-sel
sementum ,a$a sisi %ang terkena rangsangan $an ,a$a sisi lainn%a akan ter&entuk "aringan sementum &aru. Pem&entukan sementum %ang &aru mengarah ke arah luar.
2. #in!ia
ingia atau gusi a$alah "aringan lunak %ang menutu,i leher gigi $an tulang rahang &aik %ang ter$a,at ,a$a rahang atas mau,un rahang &awah. 9ungsi gingial a$alah melin$ungi "aringan $i &awah ,erlekatan terha$a, lingkungan r#ngga mulut. ingia sehat &iasan%a &erwarna merah mu$a te,in%a run=ing se,erti ,isau ti$ak mu$ah &er$arah $an ti$ak sakit. ingia &an%ak mengan$ung ,em&uluh $arah sehingga sangat sensitie terha$a, trauma atau luka. Se=ara anat#mi gingia $i&agi atas tiga $aerah :
a. (arginal gingia /unatta=he$ gingia1 meru,akan &agian gingia %ang mengelilingi gigi se,erti kerah &a"u $an ti$ak melekat langsung ,a$a gigi &iasa "uga $ise&ut "uga $engan <ree gingia
&. Atta=he$ gingia meru,akan lan"utan $ari marginal gingial $an $ise&ut "uga muk#sa <ungsi#nal.
=. nter$ental gingial meru,akan &agian gingial %ang mengisi ruang inter,r#ksimal antara $ua gigi %ang &erse&elahan.
%. (i!amentum Peri)d)ntal
Ligamnetum ,eri#$#ntal meru,akan struktur "aringan k#nekti< %ang mengelilingi akar gigi $an mengikatn%a ke tulang /menghu&ungkan tulang gigi $engan tulang ale#lar1. Ligamen ,eri#$#ntal meru,akan lan"utan "aringan gingia %ang &erhu&ungan $engan ruang sumsum tulang melalui saluran askuler. 9ungsin%a se,erti &antalan %ang $a,at men#,ang gigi $an men%era, &e&an %ang mengenai gigi. . -ulan! ale)lar
5ulang ale#lar $ise&ut "uga ,r#sesus ale#laris %g men=aku, tulang rahang se=ara keseluruhan %aitu maksila $an man$i&ula %g &er<ungsi mem&entuk $an men$ukung s#ket /ale#li1 gigi.
Bentuk0"entuk #i!i Permanen
'rang $ewasa &iasan%a mem,un%ai 32 gigi ,ermanen ? $i tia, rahang. Di tia, rahang ter$a,at:
a. Em,at gigi $e,an /gigi insisius1 Bentukn%a se,erti sek#, $engan te,i %ang le&ar untuk menggigit han%a mem,un%ai satu akar. igi insisius atas le&ih &esar $ari,a$a gigi %ang &awah.
&. Dua gigi kaninus %ang seru,a $i rahang atas $an rahang &awah. igi ini kuat $an men#n"#l $i Fsu$ut mulutG. 6an%a mem,un%ai satu akar.
=. Em,at gigi *re0m)lar7gigi m#lar ke=il (ahk#tan%a &ulat ham,ir se,erti &entuk kaleng ti,is mem,un%ai $ua t#n"#lan satu $i se&elah ,i,i $an satu $i se&elah li$ah. Ke&an%akan gigi ,re-m#lar mem,un%ai satu akar &e&ra,a mem,un%ai $ua akar.
$. Enam gigi m)lar (eru,akan gigi-gigi &esar $i se&elah &elakang $i $alam mulut $igunakan untuk menggiling makanan. Semua gigi m#lar mem,un%ai mahk#ta ,ersegi se,erti &l#k-&l#k &angunan. A$a %ang mem,un%ai tiga em,at atau lima t#n"#lan. igi m#lar $i rahang atas mem,un%ai tiga akar $an gigi m#lar $i rahang &awah mem,un%ai $ua akar.
As*ek *ada !i!i *ermanen
(a=am-ma=am as,ek ,a$a gigi ,ermanen:
As,ek in=isal :te,i gigitan gigi geligi $e,an As,ek #klusal :,ermukaan gigit.
As,ek la&ial :,ermukaan luar gigi geligi $e,an %ang &erk#ntak $engan &i&ir.
As,ek ra$i> :&agian gigi %ang $ila,isi "aringan sementum $an $it#,ang
#leh tulang ale#lar $ari maksila $an man$i&ulla.
As,ek ,alatal :,ermukaan $alam gigi geligi atas %ang &erk#ntak $engan ,alatum. Digunakan "uga istilah lingual.
As,ek &ukal :,ermukaan gigi geligi &elakang.
As,ek mesial :,ermukaan ,r#ksimal gigi %ang le&ih $ekat ke garis tengah.
As,ek $istal :&agian gigi %ang ter"auh $ari garis tengah.
As,ek lingual :,ermukaan $alam gigi %ang &erk#ntak $engan li$ah. As,ek ,r#ksimal :,ermukaan gigi %ang &erk#ntak $engan gigi tetanggan%a
&iasa $ise&ut ,ermukaan $istal.2
2.2. &'KA( I&EKI Definisi
9#kal in<eksi a$alah suatu in<eksi l#kal %ang &iasan%a $alam "angka waktu =uku, lama /kr#nis1 $imana han%a meli&atkan &agian ke=il $ari tu&uh %ang kemu$ian $a,at men%e&a&kan suatu in<eksi atau kum,ulan ge"ala klinis ,a$a &agian tu&uh %ang lain. 8#nt#hn%a tetanus %ang $ise&a&kan #leh suatu ,ele,asan $ari eks#t#ksin %ang &erasal $ari in<eksi l#kal. 5e#ri tentang <#kal in<eksi sangat erat
hu&ungann%a $engan &agian gigi $imana akan mem,engaruhi <ungsi sistemik sese#rang se,erti sistem sirkulasi skeletal $an sistem sara<. 6al ini $ise&a&kan #leh ,en%e&aran mikr##rganisme atau t#ksin %ang $a,at &erasal $ari gigi akar gigi atau
gusi %ang terin<eksi.3
Pa$a mulut ter$a,at &e&era,a kea$aan %ang &isa men"a$i <#kal in<eksi ,a$a tu&uh misaln%a ,a$a ,lak a&ses kalkulus nekr#sis ,ul,a ,ul,itis ,eri#$#nitis $an karies. Se$angkan menurut .D (iller /)C1 &ahwa seluruh &agian $ari sistem tu&uh %ang utama telah men"a$i target utama $ari in<eksi %ang &erasal $ari mulut terutama &agian ,ul,a $an ,eri#$#ntal.
'rganisme %ang &erasal $ari mulut terse&ut $a,at men%e&ar ke $aerah sinus /termasuk sinus $arah kranial1 sara< ,usat $an ,eri<er sistem kar$i#askuler me$iastinum ,aru-,aru $an mata.3
Pen%e&aran in<eksi $ari <#kus ,rimer ke tem,at lain $a,at &erlangsung melalui &e&era,a =ara %aitu transmisi melalui sirkulasi $arah /hemat#gen1 transmisi melalui aliran lim<atik /lim<#gen1 ,erluasan in<eksi $alam "aringan $an ,en%e&aran $ari traktus gastr#intestinal $an ,erna,asan aki&at tertelann%a atau teras,irasin%a materi in<ekti<.3
#am"ar %. 9#kus in<eksi tersering %ang men%e&a&kan in<eksi <#kal 1. -ransmisi melalui sirkulasi darah 3hemat)!en4
ingia gigi tulang ,en%angga $an str#ma "aringan lunak $i sekitarn%a meru,akan area %ang ka%a $engan su,lai $arah. 6al ini meningkatkan kemungkinan masukn%a #rganisme $an t#ksin $ari $aerah %ang terin<eksi ke $alam sirkulasi $arah. Di lain ,ihak in<eksi $an in<lamasi "uga akan semakin meningkatkan aliran $arah %ang selan"utn%a men%e&a&kan semakin &an%akn%a #rganisme $an t#ksin masuk ke $alam ,em&uluh $arah. ;ena-ena %ang &erasal $ari r#ngga mulut $an sekitarn%a mengalir ke ,leksus ena ,terig#i$ %ang menghu&ungkan sinus kaern#sus $engan ,leksus ena <aringeal $an ena maksilaris interna melalui ena emisaria. Karena ,eru&ahan tekanan $an e$ema men%e&a&kan ,en%em,itan ,em&uluh ena $an karena ena ,a$a $aerah ini ti$ak &erkatu, maka aliran $arah $i $alamn%a $a,at &erlangsung $ua arah memungkinkan ,en%e&aran in<eksi langsung $ari <#kus $i $alam mulut ke ke,ala atau <aring se&elum tu&uh mam,u mem&entuk res,#n ,erlawanan terha$a, in<eksi terse&ut. (aterial se,tik /in<ekti<1 %ang mengalir melalui ena "ugularis internal $an eksternal $an kemu$ian ke "antung $a,at mem&uat se$ikit kerusakan. Namun saat &era$a $i $alam $arah #rganisme %ang mam,u &ertahan $a,at men%erang #rgan mana,un %ang kurang resisten aki&at <akt#r-<akt#r ,re$is,#sisi tertentu.3
2. -ransmisi melalui aliran limfatik 3limf)!en4
Se,erti haln%a su,lai $arah gingia $an "aringan lunak ,a$a mulut ka%a $engan aliran lim<atik sehingga in<eksi ,a$a r#ngga mulut $a,at $engan mu$ah men"alar ke kelen"ar lim<e regi#nal. Pa$a rahang &awah ter$a,at anast#m#sis ,em&uluh $arah $ari ke$ua sisi melalui ,em&uluh lim<e &i&ir. Akan teta,i
anast#m#sis terse&ut ti$ak $itemukan ,a$a rahang &awah.
Ban%akn%a hu&ungan antara &er&agai kelen"ar getah &ening mem<asilitasi ,en%e&aran in<eksi se,an"ang rute ini $an in<eksi $a,at mengenai ke,ala atau leher
atau melalui $uktus t#rasikus $an ena su&klaia ke &agian tu&uh lainn%a. Kelen"ar getah &ening regi#nal %ang terkena a$alah se&agai &erikut:
Sumber infeksi KGB regional
ingia &awah Su&maksila
Jaringan su&kutan &i&ir &awah Su&maksila su&mental serikal ,r#<un$a
Jaringan su&muk#sa &i&ir atas $an &awah Su&maksila
ingia $an ,alatum atas Serikal ,r#<un$a
Pi,i &agian anteri#r Par#tis
Pi,i &agian ,#steri#r Su&maksila <asial
einmann mengatakan &ahwa in<lamasi gingia %ang men%e&ar se,an"ang sisi krista ale#lar $an se,an"ang "alur ,em&uluh $arah ke sumsum tulang. a "uga men%atakan &ahwa in<lamasi "arang mengenai mem&ran ,eri#$#ntal. Ka,iler &er"alan &eriringan $engan ,em&uluh lim<e sehingga memungkinkan a&s#r&si $an ,enetrasi
t#ksin ke ,em&uluh lim<e $ari ,em&uluh $arah.3 %. Perluasan lan!sun! infeksi dalam jarin!an
6i,,#=rates ,a$a tahun @? se&elum (asehi men%atakan &ahwa su,urasi %ang &erasal $ari gigi ketiga le&ih sering ter"a$i $ari,a$a gigi-gigi lain $an =airan %ang $isekresikan $ari hi$ung $an n%eri "uga &erkaitan $engan hal terse&ut $engan kata lain in<eksi antrum. Su,urasi ,erit#nsilar <aringeal a$enitis serikal akut selulitis $an angina Lu$wig $a,at $ise&a&kan #leh ,en%akit ,eri#$#ntal $a in<eksi ,rik#r#nal sekitar m#lar ketiga. Par#titis keterli&atan sinus kaern#sus n#ma $an gangren "uga $a,at $ise&a&kan #leh in<eksi gigi. 'steitis $an #ste#m%elitis seringkali meru,akan ,erluasan in<eksi $ari a&ses ale#lar $an pocket ,eri#$#ntal. Keterli&atan
&i<urkasi# a,ikal ,a$a m#lar rahang &awah melalui in<eksi ,eri#$#ntal meru,akan <akt#r %ang ,enting %ang men%e&a&kan #ste#m%elitis $an harus men"a$i &ahan ,ertim&angan ketika mengekstraksi gigi %ang terin<eksi.3
Perluasan langsung in<eksi $a,at ter"a$i melalui ,en"alaran material se,tik atau #rganisme ke $alam tulang atau se,an"ag &i$ang <asial $an "aringan ,en%am&ung
$i $aerah %ang ,aling rentan. 5i,e terakhir terse&ut meru,akan selulitis se"ati $i mana ,us terakumulasi $i "aringan $an merusak "aringan ikat l#nggar mem&entuk ruang / spaces1 menghasilkan tekanan $an meluas terus hingga terhenti #leh &arier anat#mik. !uang terse&ut &ukanlah ruang anat#mik teta,i meru,akan ruang ,#tensial %ang n#rmaln%a teriis #leh "aringan ikat l#nggar. Ketika ter"a$i in<eksi "aringan are#lar han=ur mem&entuk ruang se"ati $an men%e&a&kan in<eksi &er,enetrasi se,an"ang &i$ang terse&ut karena <asia %ang meli,uti ruang terse&ut relati< ,a$at.3
Perluasan langsung in<eksi ter"a$i melalui tiga =ara %aitu:
Perluasan $i $alam tulang tan,a pointing
Area %ang terkena ter&atas han%a $i $alam tulang men%e&a&kan #ste#m%elitis. K#n$isi ini ter"a$i ,a$a rahang atas atau %ang le&ih sering ,a$a rahang &awah. D rahang atas letak %ang saling &er$ekatan antara sinus maksila $an $asar
hi$ung men%e&a&kan mu$ahn%a keteli&atan mereka $alam ,en%e&aran in<eksi melalui tulang.
Perluasan $i $alam tulang $engan pointing
ni meru,akan ti,e in<eksi %ang seru,a $engan ti,e $i atas teta,i ,erluasan ti$ak terl#kalisis melainkan melewati tulang menu"u "aringan lunak $an kemu$ian mem&entuk a&ses. Di rahang atas ,r#ses ini mem&entuk a&ses &ukal ,alatal atau in<ra#r&ital. Selan"utn%a a&ses in<ra#r&ital $a,at mengenai mata $an men%e&a&kan e$ema $i mata. Di rahag &awah ,#inting $ari in<eksi men%e&a&kan a&ses &ukal. A,a&ila ,#inting terarah menu"u lingual $asar mulut $a,at ikut terli&at atau ,usa ter$#r#ng ke ,#steri#r sehingga mem&entuk a&ses retr#m#lar atau ,erit#nsilar.
Perluasan se,an"ang &i$ang <asial
(enurut 6J Burman <asia memegang ,eranan ,enting karena <ungsin%a %ang mem&ungkus &er&agai #t#t kelen"ar ,em&uluh $arah $an sara< serta karena a$an%a ruang inter<asial %ang terisi #leh "aringan ikat l#nggar sehingga in<eksi $a,at menurun.
Di &awah ini a$alah &e&era,a <asia $an area %ang ,enting sesuai $engan klasi<ikasi $ari Burman:
− La,isan su,er<isial $ari <asia serikal ,r#<un$a − !egi# su&man$i&ula
− !uang / space1 su&lingual − !uang su&maksila
− !uang ,ara<aringeal
Penting untuk $iingat &ahwa ke,ala leher $an me$iastinum $ihu&ungkan #leh <asia sehingga in<eksi $ari ke,ala $a,at men%e&ar hingga ke $a$a. n<eksi men%e&ar se,an"ang &i$ang <asia karena mereka resisten $an meli,uti ,us $i area ini. Pa$a regi# in<ra#r&ita e$ema $a,at sam,ai men$ekati mata. 5i,e ,en%e&aran ini ,aling sering meli&atkan rahang &awah karena l#kasin%a %ang &er$ekatan $engan
<asia.3
. Penye"aran ke traktus !astr)intestinal dan *erna*asan
Bakteri %ang tertelan $an ,r#$uk-,r#$uk se,tik %ang tertelan $a,at menim&ulkan t#nsilitis <aringitis $an &er&agai kelainan ,a$a lam&ung. As,irasi ,r#$uk se,tik $a,at menim&ulkan laringitis trakeitis &r#nkitis atau ,neum#nia. A&s#r&si lim<#genik $ari <#kus in<eksi $a,at men%e&a&kan a$enitis akut $an selulitis $engan a&ses $an se,tikemia. Pen%e&aran hemat#gen ter&ukti sering menim&ulkan in<eksi l#kal $i tem,at %ang "auh.@
n<eksi #ral $a,at menim&ulkan sensitisasi mem&ran muk#sa saluiran na,as atas $an men%e&a&kan &er&agai gangguan misaln%a asma. n<eksi #ral "uga $a,at mem,er&uruk kelainan sistemik %ang su$ah a$a misaln%a tu&erkul#sis $an $ia&etes mellitus. n<eksi gigi $a,at ter"a$i ,a$a sese#rang tan,a kerusakan %ang "elas walau,un ,asien memiliki sistem imun %ang n#rmal. Suatu ti,e ,neum#nia $a,at $ise&a&kan #leh as,irasi material in<eksi terutama ,a$a kelainan ,eri#$#ntal %ang lan"ut. Juga telah $itun"ukkan &ahwa tu&erkel &asil $a,at memasuki tu&uh melalui
#ral %aitu pocket ,eri#$#ntal $an flap gingia %ang terin<eksi %ang meli,uti m#lar ketiga. n<eksi #ral selain $a,at mem,er&uruk 5B ,aru %ang su$ah a$a "uga $a,at menam&ah systemic load %ang mengham&at res,#n tu&uh $alam melawan e<ek kaheksia $ari ,en%akit 5B terse&ut. (en$el telah menun"ukkan ,er"alanan tu&erkel &asilus $ari gigi melalui lim<e KB su&maksila $an serikal tan,a $i$ahului ulserasi ,rimer. 5ertelann%a material se,tik $a,at men%e&a&kan gangguan lam&ung $an usus
se,erti k#nsti,asi $an ulserasi.3
Eti)l)!i &)kus Infeksi
n<eksi #$#nt#genik $a,at $ise&a&kan karena trauma in<eksi ,#st-#,erasi $an sekun$er $ari in<eksi "aringan ,eri#$#ntal atau ,erik#r#nal. Bakteri ,en%e&a& in<eksi umumn%a &ersi<at en$#gen $an &erariasi &eru,a &akteri aer#& anaer#& mau,un in<eksi =am,uran &akteri aer#& $an anaer#&. Dise&utkan mikr#&a ,en%e&a& tersering %aitu Streptococcus mutans $an Lactobacillus sp %ang memiliki aktiitas ,r#$uksi asam %ang tinggi.3
Dise&utkan &ahwa eti#l#gi $ari in<eksi #$#nt#genik &erasal $ari &akteri k#mensal %ang &er,r#li<erasi $an menghasilkan enHim. Pa$a saat &a%i &aru $ilahirkan ,r#ses k#l#nisasi &akteri $imulai $an $ikatakan ,re$#minan ter$iri atas Streptococcus salivarius. Pa$a saat gigi ,ertama tumuh %aitu ,a$a saat &a%i &erusia ? &ulan k#munitas &akteri &eru&ah men"a$i ,re$#minan S.sanguis $an S.mutans $an ,a$a saat gigi selesai tum&uh ter$a,at k#munitas heter#gen antara &akteri aer#&ik $an anaer#&ik. Di,erkirakan ter$a,at * s,esies &akteri %ang &erk#l#nisasi $i mulut $imana @ $ari s,esies terse&ut $a,at $itemukan ,a$a area su&gingial.
n<eksi #$#nt#genik meru,akan suatu in<eksi ,#limikr#&ial $an =am,uran. n<eksi terse&ut meru,akan hasil $ari ,eru&ahan &akteri hu&ungan antar &akteri $engan m#r<#ti,e %ang &er&e$a $an ,eningkatan "enis &akteri. Peru&ahan &akteri %ang ter"a$i &eru,a ,eru&ahan %ang ,a$a awaln%a ,re$#minan gram ,#siti< <akultati< $an sakar#litik men"a$i ,re$#minan gram negati< anaer#&ik $an ,r#te#litik.@
Pat)!enesis &)kus Infeksi
Penetrasi $ari &akteri k#mensal %ang mengalami ,eru&ahan &aik se=ara kualitati< mau,un kuantitati< &ila $iikuti sistem imun $an ,ertahanan seluler %ang terganggu akan men%e&a&kan in<eksi. Selain itu terganggun%a keseim&angan mikr#<l#ra aki&at ,enggunaan anti&i#tik tertentu "uga $a,at men%e&a&kan a$an%a $#minasi &akteri lainn%a %ang ,#tensial. K#n$isi-k#n$isi mau,un ,en%akit %ang men%e&a&kan kea$aan imun#k#m,r#mais se,erti ,en%akit meta&#lik tak terk#ntr#l /uremia alk#h#lisme malnutrisi $ia&etes1 ,en%akit su,,resi</leukimia lim<#ma tum#r ganas1 $an ,enggunaan #&at-#&at immun#su,resi< misaln%a ,a$a ,asien %ang men"alani kem#tera,i kanker "uga $a,at mem<asilitasi $engan mu$ah ter"a$in%a in<eksi #$#nt#genik.3@
(ekanisme tersering ter"a$in%a in<eksi #$#nt#genik &erawal $ari karies $entis. Pr#ses $emineralisasi enamel gigi akan merusak enamel %ang selan"utn%a melan"utkan inasi &akteri ke ,#ri7 tra&ekula $entin %ang kemu$ian men%e&a&kan ,ul,itis hingga nekr#sis ,ul,a. Dari Pul,a maka in<eksi $a,at men%e&ar ke akar gigi
$an selan"utn%a men%e&ar ke #s maksila atau man$i&ula men%e&a&kan #ste#m%elitis. Kerusakan ini $a,at men%e&a&kan ,er<#rasi sehingga meli&atkan ,ula muk#sa mulut mau,un kulit wa"ah.
Se&agian &esar &akteri %ang &erl#kasi ,a$a su,ragingial a$alah gram ,#siti< <akultati< $an sakar#litik %ang &erarti &ahwa ,a$a kea$aan $imana ter$a,at kar&#hi$rat terutama sukr#sa maka akan $i,r#$uksi asam. Asam ini akan mem&uat enamel mengalami $emineralisasi %ang mem<asilitasi in<iltrasi $ari &akteri ,a$a $entin $an ,ul,a. Dengan a$an%a inasi $ari &akteri ,a$a "aringan internal gigi &akteri &erkem&ang terutama &akteri gram negati< anaer#&ik $an ,r#te#litik akan mengin<eksi r#ngga ,ul,a. Be&era,a &akteri ini memiliki <akt#r irulensi %ang $a,at men%e&a&kan inasi &akteri ,a$a "aringan ,eria,ikal melalui <#ramen a,ikal. Le&ih $ari se&agian lesi ,eria,ikal %ang akti< ti$ak $a,at $i$eteksi $engan sinar-I karena &erukuran kurang $ari . mm2. Jika res,#n imun h#st men%e&a&kan akumulasi $ari netr#<il maka akan men%e&a&kan a&ses ,eria,ikal %ang meru,akan lesi $estrukti<
,a$a "aringan. Namun "ikan res,#n imun h#st le&ih $i$#minasi me$iasi #leh makr#<ag $an sel lim<#sit 5 maka akan &erkem&ang men"a$i granul#ma a,ikal $itan$ai $engan re#rganisasi "aringan mele&ihi $estruksi "aringan. Peru&ahan ,a$a status imun h#st atau,un irulensi &akteri $a,at men%e&a&kan reaktiasi $ari silent periapical lessions.3@+
n<eksi #$#nt#genik "uga $a,at &erasal $ari "aringan ,eri#$#ntal. Ketika &akteri su&gingial &erkem&ang $an mem&entuk k#m,leks $engan &akteri ,eri#$#ntal ,at#gen %ang mengeks,resikan <akt#r irulensi maka akan memi=u res,#n imun h#st %ang se=ara kr#nis $a,at men%e&a&kan periodontal bone loss.
A&ses ,eri#$#ntal $a,at &erasal $ari eksaser&asi ,eri#$#ntitis kr#nik $e<ek k#ngenital %ang $a,at mem<asilitasi inasi &akteri/ fusion $ari akar development grooves $ll1 mau,un iatr#genik karena im,aksi $ari kalkulus ,a$a e,itel periodontal pocket selama s=aling. Be&era,a a&ses akan mem&entuk <istula $an men"a$i kr#nik
%ang ,a$a umumn%a &ersi<at asim,t#matik atau,un ,au=isim,t#matik. Bentuk khusus $ari a&ses ,eri#$#ntal rekuren a$alah ,erik#r#nitis %ang $ise&a&kan #leh inasi &akteri ,a$acoronal pouch selama eru,si m#lar.@+
2.%. KARIE #I#I Defenisi
Karies &erasal $ari &ahasa Latin %aitu caries %ang artin%a ke&usukan. Karies gigi
a$alah suatu ,r#ses kr#nis regresi< %ang $imulai $engan larutn%a mineral email se&agai aki&at terganggun%a keseim&angan antara email $an sekelilingn%a %ang $ise&a&kan #leh ,em&entukan asam mi=r#&ial $ari su&strat sehingga tim&ul $estruksi k#m,#nen-k#m,#nen #rganik %ang akhirn%a ter"a$i kaitas. Dengan ,erkataan lain $imana ,r#sesn%a ter"a$i terus &er"alan ke &agian %ang le&ih $alam $ari gigi sehingga mem&entuk lu&ang %ang ti$ak $a,at $i,er&aiki kem&ali #leh tu&uh melalui ,r#ses ,en%em&uhan ,a$a ,r#ses ini ter"a$i $emineralisasi %ang $ise&a&kan #leh a$an%a
Karies a$alah kerusakan %ang ter&atas ,a$a "aringan gigi mulai $ari email gigi hingga men"alar ke $entin. Pr#ses karies $itan$ai $engan ter"a$in%a $emineralisasi ,a$a "aringan keras gigi $iikuti $engan kerusakan &ahan #rganikn%a. Pr#ses ini
$itan$ai tim&uln%a white spot ,a$a ,ermukaan gigi. White spot meru,akan &er=ak ,utih ,a$a ,ermukaan gigi. Pen"alaran karies mula-mula ter"a$i ,a$a email. Bila ti$ak segera $i&ersihkan $an $itam&al karies akan men"alar ke &awah hingga sam,ai ke ruang ,ul,a %ang &erisi sara< $an ,em&uluh $arah sehingga menim&ulkan rasa sakit $an akhirn%a gigi terse&ut &isa mati.
Klasifikasi
Karies memiliki ke$alaman %ang &er&e$a. Dera"at ke,arahann%a $ikel#m,#kan men"a$i:
a. Karies ,a$a email
Biasan%a ti$ak menim&ulkan rasa sakit namun &ila a$a rangsangan %ang &erasal $ari makanan atau minuman %ang $ingin akan terasa linu.
&. Karies ,a$a $entin
Ditan$ai $engan a$an%a rasa sakit a,a&ila tertim&un sisa makanan. A,a&ila sisa makanan $isingkirkan maka rasa sakit akan &erkurang.
igi terasa sakit terus menerus si<atn%a ti&a ti&a atau mun=ul $engan sen$irin%a. !asa sakit akan hilang se"enak a,a&ila $i&eri #&at ,engurang rasa sakit
Berdasarkan tadium Karies 3dalamnya karies4 a. Karies Su,er<isialis
$imana karies &aru mengenai enamel sa"a se$ang $entin &elum terkena.
am&ar. Karies Su,er<isialis &. Karies (e$ia
am&ar. Karies (e$ia =. Karies Pr#<un$a
$imana karies su$ah mengenai le&ih $ari setengah $entin $an ka$ang-ka$ang su$ah mengenai ,ul,a.
am&ar. Karies Pr#<un$a (enurut 8DAS karies $iklasi<ikasikan :
• D15 Dalam kea$aan gigi kering terlihat lesi ,utih ,a$a ,ermukaan gigi.
• D25Dalam kea$aan gigi &asah su$ah terlihat a$an%a lesi ,utih ,a$a ,ermukaan gigi.
• D%5 5er$a,at lesi minimal ,a$a ,ermukaan email gigi.
• D5 Lesi email le&ih $alam tam,ak &a%angan gela, $entin atau lesi su$ah men=a,ai &agian n$entin# enamel "un=ti#n /DEJ1.
• D75 Lesi telah men=a,ai ,ul,a.
Eti)l)!i
5e#ri (ulti<akt#rial Ke%es men%atakan ,en%e&a& karies gigi mem,un%ai &an%ak <akt#r se,erti: host atau tuan rumah %ang rentan agen atau mikr##rganisme
9akt#r-<akt#r terse&ut $igam&arkan se&agai tiga lingkaran %ang &ertum,ang tin$ih /am&ar 1. Untuk ter"a$in%a karies maka k#n$isi setia, <akt#r terse&ut harus saling men$ukung.@
#am"ar . (enun"ukkan karies se&agai ,en%akit multi<akt#rial
%ang $ise&a&kan <akt#r h#st agen su&strat $an waktu.@ a. &akt)rhost atau tuan rumah
A$a &e&era,a <akt#r %ang $ihu&ungkan $engan gigi se&agai tuan rumah terha$a, karies %aitu <akt#r m#r<#l#gi gigi /ukuran $an &entuk gigi1 struktur enamel <akt#r kimia $an kristal#gra<is. Pit $an <isur ,a$a gigi ,#steri#r sangat rentan terha$a, karies karena sisa-sisa makanan mu$ah menum,uk $i $aerah terse&ut terutama ,it $an <isur %ang $alam. Selain itu ,ermukaan gigi %ang kasar "uga $a,at men%e&a&kan ,lak mu$ah melekat $an mem&antu ,erkem&angan karies gigi. Enamel meru,akan "aringan tu&uh $engan susunan kimia k#m,leks %ang mengan$ung C* mineral /kalsium <#s<at kar&#nat <lu#r1 air $an &ahan #rganik 2. Bagian luar enamel mengalami mineralisasi %ang le&ih sem,urna $an mengan$ung &an%ak <lu#r <#s<at se$ikit kar&#nat $an air. Ke,a$atan kristal enamel sangat menentukan kelarutan enamel. Semakin &an%ak enamel mengan$ung mineral maka kristal enamel semakin ,a$at $an enamel akan semakin resisten. igi susu le&ih mu$ah terserang karies $ari ,a$a gigi teta,. 6al ini $ise&a&kan karena enamel gigi susu mengan$ung le&ih &an%ak &ahan #rganik $an air se$angkan "umlah mineraln%a le&ih se$ikit $ari
,a$a gigi teta,. Selain itu se=ara kristal#gra<is kristal-kristal gigi susu ti$ak se,a$at gigi teta, $an email #rang mu$a le&ih lunak $i&an$ingkan #rang tua. (ungkin alasan ini men"a$i salah satu ,en%e&a& tinggin%a ,realensi karies ,a$a anak-anak.@
Kawasan-kawasan %ang mu$ah $iserang karies a$alah:
. Pit $an <isur ,a$a ,ermukaan #klusal m#lar $an ,rem#lar ,it &ukal m#lar $an ,it ,alatal insisi<
2. Permukaan halus $i $aerah a,r#ksimal se$ikit $i &awah titik k#ntak 3. Email ,a$a te,ian $i $aerah leher gigi se$ikit $i atas te,i gingia
@. Permukaan akar %ang ter&uka %ang meru,akan $aerah tem,at melekatn%a ,lak ,a$a ,asien $engan resesi gingia karena ,en%akit ,eri#$#nsium
+. 5e,i tum,atan terutama %ang kurang atau mengem,er
?. Permukaan gigi %ang &er$ekatan $engan gigi tiruan $an "em&atan.
". &akt)r a!en atau mikr))r!anisme
Plak gigi memegang ,eranan ,enting $alam men%e&a&kan ter"a$in%a karies. Plak a$alah suatu la,isan lunak %ang ter$iri atas kum,ulan mikr##rganisme %ang &erkem&ang &iak $i atas suatu matriks %ang ter&entuk $an melekat erat ,a$a ,ermukaan gigi %ang ti$ak $i&ersihkan. 6asil ,enelitian menun"ukkan k#m,#sisi mikr##rganisme $alam ,lak %ang &er&e$a-&e$a. Pa$a awal ,em&entukan ,lak k#kus gram ,#siti< meru,akan "enis %ang ,aling &an%ak $i"um,ai se,erti Streptokokus mutans Streptokokus sanguis Streptokokus mitis $an Streptokokus salivarius serta
&e&era,a strain lainn%a. Selain itu a$a "uga ,enelitian %ang menun"ukkan a$an%a lakt#&asilus ,a$a ,lak gigi. Pa$a ,en$erita karies akti< "umlah lakt#&asilus ,a$a ,lak gigi &erkisar @-+ sel7mg ,lak. alau,un $emikian Streptokokus mutans %ang
$iakui se&agai ,en%e&a& utama karies.@
$. &akt)r su"strat atau diet
9akt#r su&strat atau $iet $a,at mem,engaruhi ,em&entukan ,lak karena mem&antu ,erkem&ang&iakan $an k#l#nisasi mikr##rganisme %ang a$a ,a$a ,ermukaan enamel. Selain itu $a,at mem,engaruhi meta&#lisme &akteri $alam ,lak
&ahan lain %ang akti< %ang men%e&a&kan tim&uln%a karies. 6asil ,enelitian menun"ukkan &ahwa #rang %ang &an%ak meng#nsumsi kar&#hi$rat terutama sukr#sa =en$erung mengalami kerusakan ,a$a gigi se&alikn%a ,a$a #rang $engan $iet %ang &an%ak mengan$ung lemak $an ,r#tein han%a se$ikit atau sama sekali ti$ak
mem,un%ai karies gigi. 6al ini ,enting untuk menun"ukkan &ahwa kar&#hi$rat memegang ,eranan ,enting $alam ter"a$in%a karies.@
Kar&#hi$rat meru,akan sum&er energi utama &agi &akteri mulut $an se=ara langsung terli&at $alam ,enurunan ,6. Di&utuhkan waktu tertentu &agi ,lak $an kar&#hi$rat %ang menem,el ,a$a gigi untuk mem&entuk asam $an mam,u mengaki&atkan $emineralisasi email ti$ak semua kar&#hi$rat sama $era"at kari#genikn%a. Kar&#hi$rat %ang k#m,leks misaln%a ,ati /,#lisakari$a1 relati< ti$ak &er&aha%a karena ti$ak $i=erna se=ara sem,urna $i $alam mulut se$angkan
kar&#hi$rat $engan &erat m#lekul %ang ren$ah se,erti gula akan meresa, ke $alam ,lak $an $imeta&#lisme $engan =e,at #leh &akteri sehingga makanan $an minuman %ang mengan$ung gula akan menurunkan ,6 ,lak $engan =e,at sam,ai leel %ang men%e&a&kan $emineralisasi email. Plak akan teta, &ersi<at asam selama &e&era,a waktu untuk kem&ali ke ,6 n#rmal sekitar * $i&utuhkan waktu 3-? menit. 'leh karena itu k#nsumsi gula %ang &erulang-ulang men%e&a&kan $emineralisasi email.@
d. &akt)r waktu
Se=ara umum karies $iangga, se&agai ,en%akit kr#nis ,a$a manusia %ang &erkem&ang $alam &e&era,a &ulan atau tahun. Laman%a waktu %ang $i&utuhkan karies untuk &erkem&ang men"a$i suatu kaitas =uku, &erariasi $i,erkirakan ?-@) &ulan.@
Pr)ses Karies #i!i
Pr#ses ter"a$in%a karies gigi $iawali #leh ,r#ses ,em&entukan ,lak se=ara <isi#l#gis ,a$a ,ermukaan gigi. Plak ter$iri atas k#munitas mikr##rganisme atau &akteri %ang $a,at &eker"a sama serta memiliki si<at <isi#l#gi k#lekti<. Be&era,a &akteri mam,u melakukan <ermentasi terha$a, su&strat kar&#hi$rat /se,erti sukr#sa
$an gluk#sa1 untuk mem,r#$uksi asam men%e&a&kan ,6 ,lak akan menurun sam,ai $i &awah + $alam -3 menit. Penurunan ,6 ,lak se=ara &erulang-ulang akan mengaki&atkan $emineralisasi ,a$a ,ermukaan gigi. Namun asam %ang $i,r#$uksi $a,at $inetralkan #leh salia sehingga ,6 salia meningkat $an &erlangsungn%a ,engam&ilan mineral. Kea$aan ini $ise&ut $engan remineralisasi. 6asil kumulati< $ari ,r#ses $emineralisasi $an mineralisasi $a,at men%e&a&kan kehilangan mineral
sehingga lesi karies ter&entuk.3@
Pr#ses karies $a,at ter"a$i $i seluruh ,ermukaan gigi $an meru,akan ,r#ses alami. Pem&entukan &i#<ilm $an akti<itas meta&#lik #leh mikr##rganisme ti$ak $a,at $i=egah. Perkem&angan lesi ke $alam $entin &isa mengaki&atkan inasi &akteri $an mengaki&atkan kematian ,ul,a $an ,en%e&aran in<eksi ke $alam "aringan ,eria,ikal sehingga men%e&a&kan rasa sakit.@
Pr#ses ter"a$in%a karies gigi $itan$ai $engan a$an%a ,eru&ahan warna ,utih mengkilat ,a$a email men"a$i ,utih &uram %ang $ise&ut white s,#t. 9akt#r %ang harus a$a $alam ,r#ses karies gigi a$alah makanan ,lak email $an waktu. (akanan
%ang mengan$ung gula /sukr#sa1 $engan a$an%a kuman $alam ,lak /coccus1 maka
&er&entuk asam / H +1 $an "ika &erlangsung terus menerus maka lama kelamaan pH ,lak men"a$i +. Asam / H +1 $engan pH ini akan masuk ke$alam sub surface $an
akan melarutkan kristal-kristal hidroxyapatit %ang a$a lama kelamaan kalsium akan
keluar $ari email ,r#ses ini $ise&ut sub surface decalsifikasi/ Ni# C)*1.
Aki"at Karies yan! -idak Dirawat
5er"a$in%a $emineralisasi la,isan email men%e&a&kan email men"a$i ra,uh. Jika karies gigi $i&iarkan ti$ak $irawat ,r#ses karies akan terus &erlan"ut sam,ai ke la,isan $entin $an ,ul,a gigi a,a&ila su$ah men=a,ai ,ul,a gigi &iasan%a ,en$erita mengeluh gigin%a terasa sakit. Jika ti$ak $ilakukan ,erawatan akan men%a&a&kan kematian ,ul,a serta ,r#ses ra$ang &erlan"ut sam,ai ke tulang ale#lar.+ Be&era,a masalah akan tim&ul ,a$a karies %ang ti$ak terawat a,a&ila $i&iarkan se,erti ,ul,itis ulserasi <istula $an a&ses.@
a. Pul*itis
Pul,itis a$alah ,r#ses ra$ang ,a$a "aringan ,ul,a gigi %ang ,a$a umumn%a meru,akan kelan"utan $ari ,r#ses karies. Jaringan ,ul,a terletak $i $alam "aringan keras gigi sehingga &ila mengalami ,r#ses ra$ang se=ara klinis sulit untuk menentukan se&era,a "auh ,r#ses ra$ang terse&ut ter"a$i. (enurut ngle ata, ,ul,a mem,un%ai ,ersara<an ter&an%ak $i&an$ingkan &agian lain ,a$a ,ul,a. Ja$i saat melewati ,em&uluh sara< %ang &an%ak ini &akteri akan menim&ulkan ,era$angan awal ,ul,itis. Ber$asarkan gam&aran hist#,at#l#gi $an $iagn#sis klinis ,ul,itis $i&agi men"a$i:3@
. Pul,itis reversible %aitu in<lamasi ,ul,a %ang ti$ak ,arah. Jika ,en%e&a&n%a
$ihilangkan in<lamasi akan menghilang $an ,ul,a kem&ali n#rmal. e"ala Pul,itis reersi&el simt#matik $itan$ai #leh rasa sakit %ang ta"am $an han%a se&entar. Le&ih sering $iaki&atkan #leh makanan $an minuman $ingin $ari ,a$a ,anas. 5i$ak tim&ul s,#ntan $an ti$ak &erlan"ut &ila ,en%e&a&n%a $i hilangkan. 2. Pul,itis Irrevesible %aitu lan"utan $ari ,ul,itis reversible. Pul,itis irreversible
meru,akan in<lamasi ,arah %ang ti$ak &isa ,ulih walau,un ,en%e&a&n%a $ihilangkan. 8e,at atau lam&at ,ul,a akan men"a$i nekr#sis. Biasan%a ge"ala asimt#matik atau ,asien han%a mengeluhkan ge"ala %ang ringan. N%eri ,ul,itis
irreversible ini $a,at ta"am tum,ul setem,at atau $i<us /men%e&ar1 $an $a,at
&erlangsung han%a &e&era,a menit atau &er"am-"am.
". Ulkus -raumatik
Ulkus traumatik atau ulserasi a$alah ulserasi aki&at trauma $a,at $ise&a&kan k#ntak $engan sisa mahk#ta gigi atau akar %ang ta"am aki&at ,r#ses karies gigi. Ulserasi aki&at trauma sering ter"a$i ,a$a $aerah muk#sa ,i,i $an &agian ,eri<er li$ah. Se=ara klinis ulserasi &iasan%a menun"ukkan ,ermukaan se$ikit =ekung $an #al &entukn%a. Pa$a awaln%a $aerah eritemat#us $i "um,ai $i &agian ,eri<er %ang ,erlahan-lahan warnan%a men"a$i le&ih mu$a karena ,r#ses keratinisasi. Bagian
tengah ulkus &iasan%a &erwarna kuning-kela&u. Setelah ,engaruh traumatik hilang ulkus akan sem&uh $alam waktu 2 minggu.@
#am"ar 7. Ulkus 5raumatik @ $. &istula
9istula ter"a$i karena ,era$angan karies kr#nis $an ,ernanahan ,a$a $aerah sekitar akar gigi / periapical abcess1. Pera$angan ini akan men%e&a&kan kerusakan
tulang $an "aringan ,en%angga gigi. Pera$angan %ang terlalu lama men%e&a&kan ,ertahanan tu&uh akan &erusaha melawan $an mengeluarkan "aringan %ang telah rusak $engan =ara mengeluarkan nanah keluar tu&uh melalui ,ermukaan %ang ter$ekat $aerah %ang ter$ekat a$alah menem&us tulang ti,is $an gusi %ang mengha$a, ke ,i,i melalui saluran %ang $ise&ut <istula. Jika saluran ini tersum&at maka akan ter"a$i ,engum,ulan nanah.@
#am"ar 8. 9istula@ d. A"ses
Saluran ,ul,a %ang sem,it men%e&a&kan $rainase %ang ti$ak sem,urna ,a$a ,ul,a %ang terin<eksi sehingga men"a$i tem,at &erkum,uln%a &akteri $an men%e&ar
ke arah "aringan ,eria,ikal se=ara ,r#gresi<. Pa$a saat in<eksi men=a,ai akar gigi ,at#<isi#l#gi ,r#ses in<eksi ini $i,engaruhi #leh "umlah $an irulensi &akteri
ketahanan host $an anat#mi "aringan %ang terli&at.+3
A&ses meru,akan r#ngga ,at#l#gis %ang &erisi pus %ang $ise&a&kan in<eksi &akteri =am,uran. Bakteri %ang &er,eran $alam ,r#ses ,em&entukan a&ses %aitu
Staphylococcus aureus $an Streptococcus mutans. Staphylococcus aureus $alam ,r#ses ini memiliki enHim akti< %ang $ise&ut koagulase %ang <ungsin%a untuk
men$e,#sisi <i&rin se$angkanStreptococcus mutans memiliki 3 enHim utama %ang
&er,eran $alam ,en%e&aran in<eksi gigi %aitu streptokinase streptodornase dan hyaluronidase.!"!#
#am"ar 9. A&ses ,eria,ikal@ e. ekr)sis Pul*a
Nekr#sis ,ul,a a$alah kematian ,ul,a gigi &isa se&agian / ,arsial 1 atau keseluruhan. Pat#<isi#l#gi $ari gangren ,ul,a a$alah ter&entukn%a eksu$at in<lamasi men%e&a&kan ,eningkatan tekanan intra ,ul,a sehingga sistem lim<e $an enule ter,utus mengaki&atkan kematian "aringan ,ul,a. Jika eksu$at terse&ut masih $a,at $ia&s#r&si atau ter$rainase melalui karies nekr#sis ter"a$i &ertaha,.Pa$a gigi %ang mengalami &enturan keras nekr#sis "uga $a,at ter"a$i &ila
aliran $arah $i $alam ,ul,a ter,utus. Eti)l)!i
. (i=r#&akterial
2. 5rauma <isik /&enturan ra$iasi1
3. Bahan-&ahan kimia /tum,atan gigi &ahan k#r#si<1 @. !eaksi hi,ersensitiitas
a. Sim,t#mn%a sering kali ham,ir sama $engan ,ul,itis irreersi&le &. N%eri s,#ntan atau ti$ak a$a keluhan n%eri ta,i ,ernah n%eri s,#ntan.
=. Sangat se$ikit7 ti$ak a$a ,eru&ahan ra$i#gra<ik
$. (ungkin memiliki ,eru&ahan-,eru&ahan ra$i#gra<ik $e<eniti< se,erti ,ele&aran "aringa ,eri#$#ntal %ang sangat n%ata a$alah kehilangan lamina
$ura
e. Peru&ahan-,eru&ahan ra$i#gra<ik mungkin "elas terlihat
<. Lesi ra$i#lusen %ang &erukuran ke=il hingga &esar $isekitar a,eks $ari salah satu atau &e&era,a gigi tergantung ,a$a kel#m,#k gigi.
Dia!n)sis
Nekr#sis Se&agian Nekr#sis Keseluruhan
− (en%eru,ai ,ul,itis irreersi&el-− 5es termal &ereaksi lam&at
− Perkusi7 tekanan &ereaksi negati< − ;italitester &ereaksi $alam skala
&esar
− am&aran ra$i#l#gi ti$ak a$a
kelainan
− 5i$ak mem&erikan ge"ala − tes termal negati<
− Perkusi7 tekanan &ereaksi negati< − ;italitester &ereaksi negati<
− 5erlihat ,ene&alan ligamentum
,eri#$#ntal
a. Keluhan su&"ekti< :
− igi &erlu&ang ka$ang-ka$ang sakit &ila kena rangsangan ,anas − Bau mulut /halit#sis1
− igi &eru&ah warna.
&. Pemeriksaan #&"ekti< :
− 5er$a,at lu&ang gigi %ang $alam
− S#n$enasi,erkusi $an ,al,asi ti$ak sakit
− Biasan%a ti$ak &ereaksi terha$a, tes elektrik $an termal. Ke=uali
,a$a nekr#sis ti,e liui<akti<.
− Bila su$ah a$a ,era$angan "aringan ,eri#$#ntium ,erkusi,al,asi
$an s#n$enasi sakit.
Klasifikasi
Nekr#sis ,ul,a a$a 2 : . Nekr#sis K#agulasi
Nekr#sis K#agulasi a$alah kematian "aringan ,ul,a $alam kea$aan kering7,a$at.Jumlah kuman irulensi $an ,at#genitasn%a ke=il.Sehingga ti$ak mem&eri res,#n terha$a, tes $ingin ,anas tes italitas atau,un tes kaitas.5es mem&au ti$ak "elas.
Pen%e&a& :
a. 5rauma : &enturan "atuh kena ,ukul
&. 5ermis : ,anas %ang &erle&ihan waktu menge&#r gigi.
=. Listrik : tim&uln%a aliran galanis aki&at $ua tum,atanl#gam %ang &er&e$a ,a$a gigi %ang &er$ekatan
e"ala-ge"ala :
5i$ak a$a keluhan ke=uali $ari segi estetis /terutama gigi $e,an1 $an gigi &eru&ah warna men"a$i le&ih suram
5an$a-5an$a Klinis : ns,eksi
− igi &eru&ah warna &ewarna suram − igi <raktur atau $engan tam&alan
S#n$asi : ti$ak mem&eri keluhan Perkusi : ti$ak mem&eri keluhan 5ermis : ti$ak mem&eri keluhan 5es italitas : ti$ak &ereaksi
2. Nekr#sis likui<aksi
Likui<aksi M ,en=airan men"a$i =air Nekr#sis M kematian
Ja$i nekr#sis likui<aksi a$alah kematian "aringan ,ul,a $alam kea$aan &asah.5es mem&au ,#siti<.Jumlah kuman terutama &akteri anaer#& =uku, &an%ak.(em&eri res,#n /01 terha$a, tes ,anas atau tes italitas karena ter"a$i k#n$uksi melalui =airan $alam ,ul,a menu"u "aringan ital $i$ekatn%a.Pa$a gigi utuh %ang mengalami nekr#sis ,eru&ahan warna &iasan%a meru,akan ,etun"uk ,ertama &agi kematian ,ul,a.
Pen%e&a& :
a. Kelan"utan $ari ,ul,itis
&. Nekr#sis K#agulasi %ang telah terin<eksi
a. &au %ang ti$ak enak
&. ka$ang-ka$ang sakit &ila $i,akai mengun%ah =. &ila makan ,anas ka$ang-ka$ang terasa sakit $. warna &eru&ah
5an$a Klinis7,emeriksaan #&"ekti< : ns,eksi
− Karies ,r#<un$a $engan ,ul,a ter&uka7tum,atan ter&uka − igi &eru&ah warna men"a$i le&ih suram /kea&u-a&uan1
S#n$asi : ti$ak &eraksi
Perkusi : ti$ak &eraksi
5ermis ,anas : terasa sakit
5ekanan : ti$ak &eraksi
5es ;italitas : ti$ak &eraksi
5es (em&au : &au &usuk /gas in$#l skat#l762S1 Ren$ana Perawatan
a. Simt#matis :
Di&erikan #&at-#&at ,enghilang rasa sakit7anti in<lmasi /'ANS1 &. Kausati< :
Di&erikan anti&i#tika /&ila a$a ,era$angan1 =. 5in$akan :
− igi $i&ersihkan $engan sem,rit air lalu $ikeringkan $engan ka,as.
− Sesu$ah ,era$angan re$a &isa $ilakukan ,en=a&utan atau $iru"uk
untuk ,erawatan saluran akar.
− Biasan%a ,erawatan saluran akar %ang $igunakan %aitu en$#$#nti=
intrakanal.
Oaitu ,erawatan ,a$a &agian $alam gigi /ruang akar $an saluran akar1 $an kelainan ,eria,aikal %ang $ise&a&kan karena ,ul,a gigi terse&ut.
− Untuk gigi sulung %ang &elum waktun%a $i=a&ut $irawat $engan
,erawatan saluran akar
− Untuk gigi teta, &erakar satu $i,ertahankan
Untuk gigi &elakang &ila mahk#ta masih &agus $irawat &ila &uruk $i=a&ut.
#am"ar :. Nekr#sis ,ul,a+ -indakan
a. Penam"alan
6arus $iketahui &ahwa gigi %ang sakit atau &erlu&ang ti$ak $a,at $isem&uhkan $engan sen$irin%a $engan ,em&erian #&at-#&atan. igi terse&ut
han%a $a,at $i#&ati $an $ikem&alikan ke <ungsi ,engun%ahan semula $engan melakukan ,em&#ran %ang ,a$a akhirn%a gigi terse&ut akan $itam&al.
Dalam ,r#ses ,enam&alan hal %ang ,ertama sekali $ilakukan a$alah ,em&ersihan gigi %ang karies %aitu $engan mem&uang "aringan gigi %ang rusak
$an "aringan gigi %ang sehat $i sekelilingn%a karena &iasan%a &akteri-&akteri ,en%e&a& karies telah masuk ke &agian-&agian gigi %ang le&ih $alam. 6al ini $ilakukan se&agai u,a%a untuk menia$akan kemungkinan ter"a$in%a in<eksi ulang. 5am&alan ter&uat $ari &er&agai &ahan %ang $imasukkan ke $alam gigi atau $i sekeliling gigi. Umumn%a &ahan-&ahan tam&alan %ang $igunakan a$alah ,erak amalgam resin k#m,#sit semen i#n#mer ka=a emas tuang ,#rselen. Perak amalgam meru,akan tam&alan %ang ,aling &an%ak $igunakan untuk gigi &elakang karena sangat kuat $an warnan%a ti$ak terlihat $ari luar. Perak amalgam relati< ti$ak mahal $an &ertahan sam,ai @ tahun. 5am&alan emas le&ih mahal teta,i le&ih kuat $an &ias $igunakan ,a$a karies %ang sangat &esar. 8am,uran $amar $an ,#rselen $igunakan untuk gigi $e,an karena warnan%a men$ekati warna gigi sehingga ti$ak terlalu tam,ak $ari luar. Bahan ini le&ih mahal $ari ,a$a ,erak amalgam $an ti$ak tahan lama terutama ,a$a gigi &elakang %ang $igunakan untuk mengun%ah. Ka=a i#n#mer meru,akan tam&alan $engan warna %ang sama $engan gigi. Bahan ini $i<#rmulasikan untuk mele,askan <lu#r %ang mem&eri keuntungan le&ih ,a$a #rang-#rang %ang =en$erung mengalami ,em&usukan ,a$a garis gusi. Ka=a i#n#mer "uga $igunakan untuk menggantikan $aerah %ang rusak karena ,engg#s#kan gigi %ang &erle&ihan.
". Pen$a"utan
Kea$aan gigi %ang su$ah se$emikian rusak sehingga untuk ,enam&alan su$ah sukar $ilakukan maka ti$ak a$a =ara lain selain men=a&ut gigi %ang telah rusak terse&ut. Dalam ,r#ses ,en=a&utan maka ,asien akan $i&ius $imana &iasan%a ,em&iusan $ilakukan l#kal %aitu han%a ,a$a gigi %ang $i&ius sa"a
%ang mati rasa $an ,em&iusan ,a$a setengah rahang. Pem&iusan ini mem&uat ,asien ti$ak merasakan sakit ,a$a saat ,en=a&utan $ilakukan.
2. KA(KU(U #I#I Defenisi
Kalkulus $ise&ut "uga tartar %aitu suatu la,isan $e,#sit /&ahan keras %ang melekat ,a$a ,ermukaan gigi1 mineral %ang &erwarna kuning atau =#klat ,a$a gigi karena $ental ,lak %ang keras. Struktur ,ermukaan kalkulus %ang kasar memu$ahkan tim&unan ,lak gigi. Kalkulus melekat erat mengelilingi mahk#ta $an akar gigi "uga ,a$a gigi tiruan $an rest#rasi gigi. (enurut Kamus Ke$#kteran igi / 9.J 6art% $an ! 'gst#n 1 Kalkulus %ang $ahulu $ise&ut tartar atau calcareous deposits ter$iri atas $e,#sit ,lak %ang termineralisasi %ang keras %ang menem,el ,a$a gigi. Kalkulus $a,at "uga $iartikan massa kalsi<ikasi %ang ter&entuk $an melekat ,a$a ,ermukaan gigi #&"ek s#li$ lainn%a $i $alam mulut. (enurut Drg rene Sukar$i S, Peri# salah se#rang sta< ,enga"ar De,artemen Peri#$#nsia 9K U karang gigi &erasal $ari ,lak %ang &er=am,ur $engan Hat ka,ur ,a$a lu$ah sehingga lama-kelamaan akan mengen$a,. Kalkulus "arang $itemukan ,a$a gigi susu $an ti$ak sering $itemukan ,a$a gigi ,ermanen anak usia mu$a. (eski,un $emikian ,a$a usia C tahun kalkulus
su$ah $a,at $itemukan ,a$a se&agian &esar r#ngga mulut $an ,a$a ham,ir seluruh r#ngga mulut in$ii$u $ewasa.
Kalkulus ter"a$i karena ,engen$a,an garam kalsium <#s<at kalsium kar&#nat $an magnesium <#s<at. K#m,#sisi kalkulus $i,engaruhi #leh l#kasi kalkulus $alam mulut serta waktu ,em&entukan kalkulus. K#m,#sisi kalkulus ter$iri $ari ) masa an#rganik air $an matriks #rganik /,r#tein $an kar&#hi$rat1 sel-sel e,itel $eskuamasi leuk#sit. (asa an#rganik terutama ter$iri $ari <#s<at kalsium $alam &entuk hi$r#ksia,atite &rushite $an <#s<at #ktakalsium. Selain itu "uga ter$a,at
se"umlah ke=il kalsium kar&#nat magnesium <#s<at $an <l#ri$a. Kan$ungan <l#ri$a a$alah &e&era,a le&ih &esar $ari,a$a ,a$a ,lak.
Ma$am Kalkulus
Ber$asakan l#kasin%a Kalkulus a$a 2 ma=am %aitu : . Kalkulus su,ragingia
Letak M $i se&elah k#r#nal $ari te,i gingial /$iatas gingial1. Kalkulus ter$e,#sit mula-mula ,a$a ,ermukaan gigi %ang &erlawanan $engan $uktus salia ,a$a ,ermukaan lingual insisius &awah $an ,ermukaan &ukal m#lar atas teta,i $a,at "uga ter$e,#sit ,a$a setia, gigi $an geligi tiruan %ang ti$ak $i&ersihkan $engan &aik misaln%a ,ermukaan #klusal gigi %ang ti$ak mem,un%ai antag#nis. arna M
agak kekuningan ke=uali &ila ter=emar <akt#r lain se,erti tem&akau anggur ,inang. Bentuk M =uku, keras ra,uh mu$ah $ile,as $ari gigi $engan alat khusus. Sum&er mineral $i,er#leh $ari salia. Da,at terlihat langsung $i $alam mulut.
2. Kalkulus su&gingia
Letak M akar gigi $i $ekat &atas a,i=al ,#ket %ang $alam ,a$a kasus %ang ,arah &ahkan $a,at $itemukan "auh le&ih $alam sam,ai ke a,eks gigi /$i&awah
gingial1. Bentuk M &ewarna hi"au tua atau hitam le&ih keras $ari,a$a kalkulus su,ragingia melekat le&ih erat ,a$a ,ermukaan gigi. (elekat ,a$a ,ermukaan akar $an $istri&usin%a ti$ak &erhu&ungan $engan glan$ula salia teta,i $engan a$an%a in<lamasi gingial $an ,em&entukan ,#ket suatu <akta tere<leksi $ari naman%a kalkulus seruminalQ. Sum&er mineral $i,er#leh $ari serum $arah. 5i$ak $a,at terlihat langsung $alam mulut
Pr)ses Pem"entukan Kalkulus
Se"umlah ,enelitian menun"ukkan ,en%e&a& $ari &e&era,a masalah r#ngga mulut a$alah dental pla$ue atau ,lak gigi. Setelah kita men%ikat gigi ,a$a ,ermukaan gigi akan ter&entuk la,isan &ening $an ti,is %ang $ise&ut ,elikel. Pelikel ini &elum $itum&uhi kuman. A,a&ila ,elikel su$ah $itum&uhi kuman $ise&utlah $engan ,lak. Plak &eru,a la,isan ti,is &ening %ang menem,el ,a$a ,ermukaan gigi terka$ang "uga $itemukan ,a$a gusi $an li$ah. La,isan itu ti$ak lain a$alah kum,ulan sisa makanan segelintir &akteri se"umlah ,r#tein $an air lu$ah. Plak selalu &era$a $alam mulut karena ,em&entukann%a selalu ter"a$i setia, saat $an akan hilang &ila mengg#s#k gigi atau menggunakan &enang khusus. Plak %ang $i&iarkan lama kelamaan akan terkalsi<ikasi /&erikatan $engan kalsium1 $an mengeras sehingga men"a$i karang gigi. (ineralisasi ,lak mulai $i $alam 2@-*2 "am $an rata-rata &utuh 2 hari untuk matang.
Karang gigi men%e&a&kan ,ermukaan gigi men"a$i kasar $an men"a$i tem,at menem,eln%a ,lak kem&ali sehingga kelamaan karang gigi akan semakin mengen$a, te&al $an men"a$i sarang kuman. Karang gigi $a,at terlihat kekuningan atau kehitaman warna kehitaman &iasan%a aki&at &er=am,ur $engan r#k#k teh $an Hat lain %ang $a,at meninggalkan warna ,a$a gigi. Jika $i&iarkan menum,uk karang gigi $a,at meres#r&si /men%era,1 tulang ale#lar ,en%angga gigi $an aki&atn%a gigi mu$ah g#%ang $an tanggal.
Kalau kita &er&i=ara mengenai gigi tentu ti$ak terle,as $ari mem&i=arakan "aringan ,en%angga gigi /"aringan ,eri#$#ntal1. Jaringan ,eri#$#ntal ini %ang men"a$i
tem,at tertanamn%a gigi. Jaringan ini ter$iri $ari gusi sementum "aringan ,engikat tulang ,en%angga gigi /ale#lar1. Jaringan ,en%angga gigi inilah %ang mengikat gigi ,em&uluh $arah $an ,ersara<an men"a$i satu kesatuan.
Karang gigi mengan$ung &an%ak kuman-kuman %ang $a,at men%e&a&kan ,en%akit lain $i $aerah sekitar gigi. Bila ti$ak $i&ersihkan maka kuman-kuman $a,at memi=u ter"a$in%a in<eksi ,a$a $aerah ,en%angga gigi terse&ut. Bila su$ah in<eksi maka masalah le&ih lan"ut &isa tim&ul. Pen$erita &iasan%a mengeluh gusin%a terasa gatal mulut &er&au tak se$a, sikat gigi sering &er$arah &ahkan a$akalan%a gigi $a,at le,as sen$iri $ari "aringan ,en%angga gigi. n<eksi %ang men=a,ai la,isan $alam gigi /tulang ale#lar1 akan men%e&a&kan tulang ,ern%angga gigi meni,is sehingga ,a$a ,er&an$ingan ,an"ang gigi %ang tertanam ,a$a tulang $an ti$ak tertanam :3 gigi akan g#%ang $an mu$ah tanggal.
Selain mengaki&atkan gigi tanggal kuman in<eksi "aringan ,en%angga gigi "uga $a,at men%e&ar ke seluruh tu&uh. (elalui aliran $arah kuman $a,at men%e&ar
ke #rgan lain se,erti "antung. Karena itu a$a &e&era,a kasus ,en%akit %ang se&enarn%a $i,i=u #leh in<eksi $ari gigi ini $ise&ut in<eksi <#kal. Pen%akit in<eksi #t#t "antung /mi#kar$itis1 termasuk ,en%akit %ang $a,at $ise&a&kan #leh in<eksi <#kal.
'leh karena itu masalah karang gigi ti$ak $a,at $ise,elekan. Bila ,lak su$ah mengen$a, men"a$i karang gigi maka ,en%ikatan sekeras a,a,un $engan sikat gigi &iasa ti$ak akan menghilangkann%a. Satu-satun%a =ara untuk mengatasi karang gigi a$alah $engan ,ergi ke $#kter gigi untuk $i&ersihkan agar terhin$ar $ari ,en%akit %ang le&ih &erat $an tentun%a &utuh &ia%a %ang le&ih &esar.
Karang gigi harus $i&ersihkan $engan alat %ang $ise&ut s=aler. A$a %ang manual atau,un $engan ultras#ni= s=aler. Setelah $i&ersihkan $engan s=aler karang gigi akan hilang $an gigi men"a$i &ersih kem&ali. Namun karang gigi $a,at tim&ul kem&ali a,a&ila ke&ersihan gigi ti$ak $i"aga $engan &aik. Dian"urkan melakukan tin$akan ,en=egahan se&elum karang gigi tim&ul %aitu $engan men%ikat gigi se=ara teratur $an sem,urna. Dental <l#ss "uga ,erlu $igunakan untuk mem&ersihkan
,ermukaan antar $ua gigi %ang sering men"a$i tem,at terseli,n%a makanan $an men"a$i tem,at ,enim&unan ,lak. '&at kumur %ang mengan$ung =l#rhe>i$ine $a,at $igunakan untuk men=egah tim&uln%a ,lak #&at ini $a,at $igunakan setelah ,en%ikatan gigi.
Be&era,a ma=am te#ri $ikemukakan #leh ,ara ,eneiti mengenai ,r#ses ,em&entukan kalkulus antara lain :
. 5e#ri 8'
(enurut te#ri ini ,engen$a,an garam kalsium <#s<at ter"a$i aki&at a$an%a ,er&e$aan tekanan 8' $alam r#ngga mulut $engan tekanan 8' $ari $uktus salia
%ang men%e&a&kan ,6 salia meningkat sehingga larutan mena$i "enuh. 2. 5e#ri Pr#tein
Pa$a k#nsentrasi tinggi ,r#tein kl#ri$a salia &ersinggungan $engan ,ermukaan gigi maka ,r#tein terse&ut akan keluar $ari salia sehingga mengurangi
sta&ilitas larutann%a $an ter"a$i ,engen$a,an garam kalsium <#s<at. 3. 5e#ri 9#s<atase
9#s<atase &erasal $ari ,lak gigi sel-sel e,itel mati atau &akteri. 9#s<atase mem&antu ,r#ses hi$r#lisa <#s<at salia sehingga ter"a$i ,engen$a,an garam kalsium <#s<at.
@. 5e#ri Esterase
Esterase ter$a,at ,a$a mikr#rganisme mem&antu ,r#ses hi$r#lisis ester lemak men"a$i asam lemak &e&as %ang $engan kalsium mem&entuk kalsium<#s<at. +. 5e#ri Am#nia
Pa$a waktu ti$ur aliran salia &erkurang urea salia akan mem&entuk amm#nia sehingga ,6 salia naik $an ter"a$i ,engen$a,an garam kalsium <#s<at.
?. 5e#ri ,em&enihan
Plak gigi meru,akan tem,at ,em&entukan inti i#n-i#n kalsium $an <#s<#r %ang akan mem&entuk kristal inti hi$r#ksi a,atit $an &er<ungsi se&agai &enih kristal kalsium <#s<at $ari salia "enuh.
*. 5e#ri r#k#k
5ar $alam asa, r#k#k "uga mem,er&esar ,eluang ter"a$in%a ra$ang gusi %aitu ,en%akit gusi %ang ,aling sering ter"a$i $ise&a&kan #leh ,lak &akteri $an <a=t#r lain
%ang $a,at men%e&a&kan &ertum,ukn%a ,lak $i sekitar gusi. 5ar $a,at $ien$a,kan ,a$a ,ermukaan gigi $an akar gigi sehingga ,ermukaan ini men"a$i kasar $an mem,ermu$ah ,erlekatan ,lak. Dari ,er&e$aan ,enelitian %ang telah $ilakukan ,lak $an karang gigi le&ih &an%ak ter&entuk ,a$a r#ngga mulut ,er#k#k $i&an$ingkan &ukan ,er#k#k. Pen%akit "aringan ,en$ukung gigi %ang ,arah kerusakan tulang ,en%#k#ng gigi $an tanggaln%a gigi le&ih &an%ak ter"a$i ,a$a ,er#k#k $ari,a$a &ukan ,er#k#k. Pa$a ,erawatan ,en%akit "aringan ,en$ukun$ gigi ,asien ,er#k#k
memerlukan ,erawatan %ang le&ih luas $an le&ih lan"ut. Pa$ahal ,a$a ,asien &ukan ,er#k#k $an ,a$a kea$aan %ang sama =uku, han%a $ilakukan ,erawatan stan$ar
se,erti ,em&ersihan ,lak $an karang gigi. ). Bikar&#nat
Bila Bikar&#nat meningkat maka ,6 meningkat lalu r#ngga mulut &ersi<at &asa $an mengaki&atkan ,engen$a,an kalsium <#s<at ter&entuklah kalkulus atau
karang gigi. K#nsentrasi &ikar&#nat ,aling tinggi ,a$a muara kelen"ar ,ar#tis $an su&man$i&ular sehingga mengaki&atkan kalsium <#s<at salia ,a$a $aerah terse&ut ti$ak sta&il sehingga mu$ah mengen$a, /&rushite1.
BAB III
AA(IA KAU
An. ED 23 tahun $atang ke P#li igi $an (ulut !S(6 $engan keluhan gigi geraham kiri &awah %ang &erlu&ang $an gusi &engkak.
Dari riwa%at ,en%akit se"ak 2 tahun %ang lalu ,en$erita sering mengeluh n%eri ,a$a gigi kiri &awah N%eri $irasakan saat megun%ah /01 n%eri "uga $irasakan saat makan atau minum minuman %ang ,anas atau $ingin /01 n%eri $irasakan &erkurang setelah makan atau minum $an &erhenti mengun%ah. Pasien mengaku ,ernah $emam ti$ak terlalu tinggi $emam hilang tim&ul. !iwa%at trauma/-1 !iwa%at tum,atan ,a$a gigi /-1 riwa%at mer#k#k /-1 riwa%at k#nsumsi alk#h#l /-1. Pasien &er#&at ke Puskesmas $an han%a $i&erikan #&at ,enghilang n%eri.
Se"ak 2 &ulan %ang lalu ,en$erita mengaku n%eri ,a$a gigi kiri &awah su$ah &erkurang N%eri ka$ang-ka$ang $irasakan saat megun%ah/01 n%eri su$ah ti$ak $irasakan lagi saat makan atau minum minuman %ang ,anas atau $ingin. arna gigi $irasakan semakin kusam atau kehitaman ,asien "uga mengeluh gusin%a sering &engkak/01. $emam/-1. !iwa%at trauma/-1 !iwa%at tum,atan ,a$a gigi /-1 riwa%at mer#k#k /-1 riwa%at k#nsumsi alk#h#l /-1. Pasien mengk#nsumsi #&at ,enghilang rasa n%eri
&ulan %ang lalu #s mengaku gusin%a &engkak ,a$a gusi &elakang kiri &awah N%eri /-1 $emam /-1 &atuk /-1.
Pa$a ,emeriksaan <isik kea$aan umum ,asien $alam &atas n#rmal. Pemeriksaan ekstra #ral "uga $alam &atas n#rmal.
Pa$a ,emeriksaan r#ngga mulut $i$a,atkan &ahwa ter$a,at $e&ris $an kalkulus ,a$a gigi 3.+ @.2 @.? ginggiitis /01 nekr#sis ,ul,a ,a$a gigi 3.?
