Contoh kasus DIARE

(1)

.DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL .DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS AIRLANGGA UNIVERSITAS AIRLANGGA FAKULTAS KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN (PASIEN DEWASA - MEDICAL SURGICAL) (PASIEN DEWASA - MEDICAL SURGICAL)

Nama

Nama Mahasiswa Mahasiswa : : Subhan.Subhan. N I M

N I M : : 010030170 B010030170 B R

Ruuaannggaann : : TTrrooppiik k llaakkii NNoo. . RReegg : : 1100117733664422 P

Peennggkkaajjiiaan n DDiiaammbbiill : : 118 8 JJuunni i 22000022 JJaamm : : 1144..330 0 WWIIBB

II.. PPEENNGGKKAAJJIIAANN

ii.. IIDDEENNTTIITTAASS

Nama

Nama : L H : L H Tgl. Tgl. MRSMRS : 17 Juni 2002: 17 Juni 2002 U

Ummuurr : : 224 4 TTaahhuunn DDiiaaggnnoossaa : : GGEEA A D D BBeerraatt JJeenniis s kkeellaammiinn : : LLaakkii--llaakkii

S

Suukkuu//BBaannggssaa : : JJaawwa a / / IInnddoonneessiiaa A

Aggaammaa : : IIssllaamm P

Peekkeerrjjaaaann : S: Swwaassttaa P

Peennddiiddiikkaann : : P P T T ( ( SSeemmeesstteer r IIV V )) A

Allaammaatt : : RRuunnggkkuut t LLoor r 11771 1 SSuurraabbaayyaa Al

Alasasan an didirarawawatt : : MuMulalai i tgtgl. l. 1717/6/6/2/200002 d2 diaiare re 20 20 kakali li dadan bn berertatammbabah ph pararahah.. K

KEELLUUHHAAN N UUTTAAMMAA : : MMeennccrreett.. Upa

Upaya ya yayang tng telaelah dh dilailakukakukann : : MinMinum obat entroum obat entrostostop p tak menotak menolonlong g dibdibawaawah h ke RSke RS Dr. Soetomo Surabaya

Dr. Soetomo Surabaya Te

Terarapi pi / o/ opeperarasi si yyanang pg perernanah dh dililakakukukanan : B: Belelum um pepernrnah ah opopererasasi.i.

iiii.. RRIIWWAAYYAAT KT KEEPPEERRAAWWAATTAAN N ((NNUURRSSIINNG HG HIISSTTOORRYY))

2.

2.1 1 RiRiwaywayat at PePenynyakiakit t SeSebebelulumnmnyaya ::

Pasien tak pernah sakit DM, Hipertensi, dll. Pasien tak pernah sakit DM, Hipertensi, dll. 2

2..2 2 RRiiwwaayyaat t PPeennyyaakkiit t SSeekkaarraanngg ::

Tgl. 17/06 jam 16.00 pasien diare 20 x, dan muntah 2 x, dan tgl. 18 juni jam Tgl. 17/06 jam 16.00 pasien diare 20 x, dan muntah 2 x, dan tgl. 18 juni jam 01.30 diare bertamb

(2)

Surabaya. Surabaya. 2.

2.3 3 RiRiwawayyat at KeKessehehatatan an KeKeluluarargaga :: Keluarga dalam kondisi sehat. Keluarga dalam kondisi sehat. I.4

I.4 RiwRiwayayat Keat Kesehsehataatan Lin Lingkungkungan ngan :: Lingkungan sanitasi baik.

Lingkungan sanitasi baik.

I.5

I.5 RiwRiwayayat at KesKesehatehatan an LaiLain :n : Tak ada kelainan.

Tak ada kelainan.

iiiiii.. OOBBSSEERRVVAASSI I DDAAN N PPEEMMEERRIIKKSSAAAAN N FFIISSIIK K

1.

1. KeKeadadaaaan n umumumum : Jel: Jelekek, Mat, Mata cowa cowonong, Tug, Turgrgor jeor jelelek, mek, mencncreret, mut, muntntahah,, perut kaku, anorexia, mual BB 51 kg.

perut kaku, anorexia, mual BB 51 kg. 2.

2. TTanandada-t-tananda da vivittalal :: Suh

Suhu :u : 37,37,22 00 _{C. Nadi :88 x/mnt. Tensi : 110/90mmHg. R R : 24}_{C. Nadi :88 x/mnt. Tensi : 110/90mmHg. R R : 24}

x/mnt. x/mnt.

HR : 88 X/mnt

HR : 88 X/mnt ♦♦ teratur teratur ♦♦ ttiiddaakk tteerraattuur r

La

Lainin-l-laiain, n, sesebubutktkanan : : TaTak k adada a kekelalaininan.an.

3. Body System 3. Body System

3.1

3.1 PERNAPERNAFASAN (B-1:BFASAN (B-1:BREATIREATING)NG) Hi

Hidudungng : : NoNormrmalal, , tatak k adada a popolliip, p, tatak k adada a gagangngguguan an peperrnanafafasasan.n. Frek. RR 24 x/mnt.

Frek. RR 24 x/mnt. T

Trraacchheeaa : : DDiitteennggaahh, , ssiimmeettrriiss..

♦

♦ nyerinyeri ♦♦ dyspneadyspnea ♦♦ orthopneaorthopnea ♦♦ respirator respirator ♦

♦ cyanosiscyanosis ♦♦ batuk darahbatuk darah♦♦ nafas dangkalnafas dangkal ♦

♦ retraksi dadaretraksi dada ♦♦ sputumsputum ♦♦ tracheostomitracheostomi ♦♦ cheynestokecheynestoke

Suara tambahan : Suara tambahan :

♦

♦ wheewheezizingng : : llokokasasi i - - / / --♦

♦ rroonncchhii : : llookkaassi i - - / / --♦

♦ rraalleess : : llookkaassi i - - / / --♦

♦ ccrraacckkeellss : : llookkaassi i - - / /

--Bentuk dada :

Bentuk dada : ♦♦ simetrissimetris ♦♦ tidak simetristidak simetris

La

(3)

3.2 CARDIOVASCULER (B-2 : BLEEDING)

♦ nyeri dada Tak ada kelainan

♦ pusing ♦ sakit kepala ♦ kram kaki ♦ palpitasi ♦ clubbing finger

Suara jantung :

♦ normal S1 Tunggal, S-2 Tunggal.

♦ ada kelainan, sebutkan Tak ada kelainan

Edema :

♦ palpebra ♦ extremitas atas ♦ ascites ♦ anasarka ♦ ekstremitas bawah ♦ tidak ada

lain-lain, sebutkan : Nadi 88 x/mnt, tensi 110/90 mmHg.

3.3 PERSARAFAN (B-3 :BRAIN)

♦ composmentis ♦ apatis ♦ samnolent ♦ sopor ♦ koma ♦ gelisah

G C S :

Eye : 4 Verbal 5 Motorik : 6

Kepala Rambut kusut dan tak ada benjolan pada kepala. wajah : Tampak sayu dan tampak kelelahan

Mata : Cowong +++,

Sklera : ♦ putih ♦ merah ♦icterus ♦ perdarahan

Conjungtiva : ♦ pucat ♦ merah muda

Pupil : ♦ isokor ♦ anisokor ♦miosis ♦midriasis

Refleks(spesifik) : Tak ada kelainan.

Leher : Simetris, tak ada pembesaran kel. Limphe, Lain-lain,sebutkan : Tak ada kelainan.

Persepsi sensori

Pendegaran : ♦ kiri : dBn ♦ kanan : dbn.

(4)

Pengecapan : ♦ manis : dbn ♦ asin :dbn ♦ pahit :dbn Penglihatan : ♦ kiri :dbn ♦ kanan :dbn Perabaan : ♦ panas :dbn ♦ dingin :dbn ♦ tekan :dbn

3.4 PERKEMIHAN – ELIMINASI URI (B-4 : BLADDER)

Produksi urin : Mulai tgl. 18-06 jam 01.45 urine tak keluar. Warna : kuning Bau : khas

♦ tidak ada masalah ♦ menetes ♦ inkontinen. ♦ oliguri ♦ nyeri ♦ retensi

♦ panas ♦ poli uri ♦ hematuri ♦ sering ♦ nocturia ♦ cystotomi ♦ dipasang kateter lain-lain, sebutkan : ………

3.5 PENCERNAAN – ELIMINASI ALVI (B-5 : BOWEL)

Mulut dan tenggorok : Muntah + , Nyeri telan tak ada, stomatitis (-), mukosa oral kering,.

Abdomen : Perut kaku, peristaltik usus meningkat (++ +),Mual, Muntah, anorexia.

Rectum : Tak ada benjolan, terasa resih habis diare tak diceboki.

B A B : > 20 X/hr.

Konsistensi : Cair tak ada ampas

♦ tidak ada masalah ♦ diare ♦ konstipasi ♦ feses berdarah ♦ kesulitan ♦ tidak terasa

♦ melena ♦ colostomi ♦ wasir

Obat pencahar : ♦ ya ♦ tidak

(5)

Lain-lain, sebutkan tak ada Diet :Bubur TKTPRS.

3.6 TULANG-OTO-INTEGUMEN (B-6 : BONE)

Kemampuan pergerakan sendi ♦ bebas ♦ terbatas

Parese ♦ ya ♦ tidak

Paralise ♦ ya ♦ tidak

Hemiparese ♦ ya ♦ tidak

Lain-lain, sebutkan : Badan terasa sakit semua. Ekstremitas :

Atas : ♦ tidak ada kelainan ♦ peradangan ♦ patah tulang ♦ perlukaan

Lokasi :

-Bawah :♦ tidak ada kelainan ♦ peradangan ♦ patah tulang ♦ perlukaan

Lokasi :

-Tulang belakang : Normal. Kulit :

Warna kulit : Akral

♦ ictererik ♦ hangat ♦ cyanotik ♦ panas

♦ pigmentasi ♦ dingin kering ♦ kemerahan ♦ dingin basah ♦ pucat

Turgor : ♦ baik ♦ cukup ♦ jelek/menurun

3.7 SISTEM ENDOKRIN

Terapi hormon :

Karakteristik sex sekunder :

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan fisik :

♦ Perubahan ukuran kepala, tangan atau kaki pada waktu dewasa ♦ Kekeringan kulit atau rambut

♦ Exopthalmus ♦ goiter

(6)

♦ Kelemahan ♦ Hipoglikemia ♦ kemerahan

♦ Tidak toleran terhadap panas ♦ Tidak toleran terhadap dingin ♦ Poliuri

♦ Polidipsi ♦ kelemahan

3.8 HUBUNGAN SOSIAL / INTERAKSI Hubungan dengan klien :

♦ kenal ♦ tidak kenal ♦ lain-lain, sebutkan tak ada.

Dukungan keluarga

♦ aktif ♦ kurang ♦ tidak ada

Reaksi saat interaksi

♦ tiada koporatif ♦ bermusuhan ♦ mudah tersinggung ♦ kontak mata

Konflik yang terjadi terhadap :

♦ peran ♦ nilai ♦ lainlain, sebutkan

-3.9 SPIRITUAL

Konsep tentang penguasaan kehidupan

♦ Tuhan ♦ Allah ♦ Dewa ♦ lainlain, sebutkan

-Sumber kekuatan / harapan disaat sakit

♦ Tuhan ♦ Allah ♦ Dewa ♦ lainlain, sebutkan

-Ritual agama yang bermakna/berarti/diharapkan saat ini

♦ Sholat ♦ Membaca kitab suci ♦ lain-lain, sebutkan Klien tak dapat

melakukan ibadah.

Sarana/peralatan/orang yang diperlukan untuk melaksanakan vital agama yang Diharapkan saat ini :

♦ Lewat ibadah ♦ Rochaniawan ♦ lain-lain, sebutkan –

Upaya kesehatan yang bertentangan dengan agama

(7)

♦ obat-obatan♦ lain-lain, sebutkan ………..

Kenyakinan / kepercayaan tidak bahwa penyakit dapat disembuhkan

♦ Ya ♦ Tidak

Persepsi terhadap penyebab penyakit

♦ Hukuman ♦ Cobaan/peringatan♦ lain-lain, sebutkan –

POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI. 1. Pola Makan

Di Rumah biasa tak ada kelainan.

Dirumah sakit makan bubur dengan diet TKTPRS. Minum 1 hari + 1500 cc.

2. Pola Eliminasi :

BAB mulai tgl 17-06 diare 20 kali. BAK mulai tgl. 01.45 tak bisa. 3. Kebersihan diri :

Selama di Rumah Sakit klien diseka dan berkumur. 4. Pola Istirahat dan aktifitas.

Tidur : klien tak bisa tidur dan sering terbangun karena perut mulas dan diare.

Aktifitas badan terasa sakit semua.

iv. PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Hasil Lab :

Tgl. 18-06-02 : Hb. 22,7 gr%, Leukosit 16,5 , trombosit 280 , BUN 12 , S.Crreatin 2,15 , SGOT 33 .

Elektrolit : Na. 151mEq/l, K 5,8 meq/l, Cl 106 meq/l. Jam 16.00 ulangan Bj Plasma : 1.039 dengan BB 51 kg.

TERAPI

Infus RL seimbang dengan defisit cairan. Infus RL maintenace.

R/oral Ciprofloxacin 2 x I tab ( 500mg).

NAMA PERAWAT

(8)

v. ANALISA DAN SINTESA DATA

1. Nama pasien : LH No.Reg : 10173642

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1.

2.

3.

DS. Klien mengeluh mencret terus, perut mulas, dan terasa kaku.

DO. Mencret +++, muntah +, Turgor jelek, Mata cowong, Hb. 22,7 gr%, Na. 151 meq/l, K 5,8meq/ , Cl 106 meq/ Tensi 110/90mmHg, Nadi 88x/mnt. DS. Mengeluh perut kaku, nafsu makan menurun, setiap makan muntah dan mual.

DO. Bising usus meningkat, muntah (+), tensi 110/90mmHg, diare.

DS. Klien menanyakan penyakitnya, berapa hari sembuhnya, dan kenapa diarenya masih terus.

DO. Tampak wajah yg. Lemah, diare (+),

Makanan yang terkontaminasi oleh kuman

Infeksi mukosa usus

Peningkatan sekresi air dan elektrolit ke rongga

usus.

Mencret

Ketidak seimbangan cairan elektrolit

Bising usus meningkat

Anoreksia, mual,muntah

Ggn. absorbsi pencernaan

Resiko tinggi ggn. kebutuhan nutrisi.

Ketidak tahuan klien ttg. Penyakitnya

Kurangnya informasi ttg penyakit, perawatan dan

prognosanya. Ketidak seimbangan (kurang) cairan elektrolit. Resiko tinggi ggn kebutuhan nutrisi (kurang). Kurangnya pengetahuan ttg. Penyakit, perawatan, dan prognosanya.

II. DIAGNOSA PERAWATAN

1. ketidak seimbangan cairan elektrolit (kurang) berhubungan dengan pengeluaran cairan yang berlebihan, ditandai dengan diare, muntah.

(9)

dengan ggn. absorbsi tubuh ditandai muntah dan anoreksia.

3. Kurangnya pengetahuan ttg. Penyakit, perawatan dan prognosanya berhubungan dengan ketidak tahuan klien .

(10)

III. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : LH No. Reg : 10173642

TGL NO.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

RENCANA TINDAKAN RASIONAL PERAWAT

18/6 01

18/6 02.

Ketidakseimbangan cairan elektrolit tubuh (kurang) berhubungan dengan pengeluaran yang berlebihan, ditandai diare 20 kali, muntah .

Resiko tinggi terjadinya ggn (kurang)nya kebutuhan nutrisi bagi tubuh berhubungan dengan gg. Absorbsi yang ditandai setiap

18/6-02 Tujuan :

Terpenuhinya kebutuhan cairan elektrolit tubuh (dlm. Waktu 3 X 24 jam).

Kriteria :

Klien mengerti ttg. Pentingnya cairan bagi tubuh.

Klien menerima perawatan yang diberikan.

Klien mau melaksanakan program dan merubah perilaku hidup sehat.

1. Berikan penjelasan ttg. Pentingnya cairan bagi tubuh.

2. Berikan kebutuhan cairan bagi tubuh sesuai dengan defisit cairan.

3. Pantau setiap masukan dan pengeluaran cairan.

4. Berikan tindakan sesuai program.

5. Lakukan observasi terhadap keluhan dan perkembangan.

Tujuan :

Cegah terjadinya gg. (kurang) kebutuhan nutrisi bagi tubuh.

( 2 X 24 Jam).

Kriteria :

Klien mengerti ttg. Pentingnya nutrisi bagi tubuh.

Klien mau menerima tindakan yang diberikan

18/6-02

informasi yang jelas menyebabkan klien kooperatif dalam setiap tindakan yang diberikan.

Cairan elektrolit dapat mengurangi defisit cairan bagi tubuh. Mendeteksi tanda-tanda keseimbangan cairan bagi tubuh. Tindakan yang dapat memberikan

keseimbangan cairan bagi tubuh.

Deteksi dini terhadap pencapaian keseimbangan cairan tubuh. 1. Informasi menyebabkan klien kooperatif terhadap tindakan yang diberikan. 2. Dorong klien untuk memenuhi kebutuhannya. 3. Memenuhi Subhan

(11)

18/6 03.

makan muntah dan diare, bising usus meningkat.

Kurangnya pengetahuanttg.

Penyakit, perawatan dan pengobatan serta prognosa berhubungan dengan kurangnya informasi.

Klien mau melaksanakan program perawatan dan pengobatan.

1. Memberikan

penjelasan pada klien ttg pentingnya nutrisi bagi tubuh

2. Motivasi klien untuk makan sesuai dengan diet TKTPRS dengan porsi kecil tapi sering ( 6 x per 24 jam )

3. Siapkan makanan dan berikan makanan

sesuai porsinya.

4. Berikan program yang telah direncanakan. 5. Lakukan observasi

terhadap

perkembangannya.

Tujuan :

Klien mengerti dan memahami ttg. Penyakit, pengobatan dan prognosanya. (3x penjelasan ). Kriteria : Klien mengerti ttg. Penyakit, pengobatan dan prognosanya.

Klien menerima penjelasan yang diberikan.

Klien mengerti dan memahami terhadap penjelasan yang diberikan.

1. Berikan penjelasan ttg penyakit, pengobatan,

dan prognosanya.

2. Berikan / ajarkan cara untuk pertolongan pertama pada diare. 3. Motivasi klien untuk

memenuhi kebutuhan cairan bagi tubuh.

4. Lakukan observasi terhadap penjelasan yang diberikan.

kebutuhan klien terhadap diet yang dibutuhkan. 4. Membantu mencapai kesembuhan. 5. Deteksi dini terhadap pemenuhan kebutuhan nutrisi dan keluhan lainnya. 1. Informasi yang jelas, klien dapat

kooperatif terhadap tindakan / pelaksanaan perawatan yang diberikan. 2. Contoh ajaran dapat membantu klien mengingat dan melaksanankan. 3. Dorong klien memenuhi kebutuhan nya. 4. Deteksi terhadap pemahaman dan pengertian yang dimilikinya. Subhan Subhan

(12)

IV. TIDAKAN PERAWATAN

Nama pasien : LH No.Reg : 10173642

TGL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN PERA

WAT 18/0 6 14.30 15.00 16.00 18.00 19.00

-

Mengenalkan diri pada klien.

-

Mengkaji data klien.

-

Mengobservasi tanda vital : tensi 110/90 mmHg,

nadi 88 x/mnt, suhu 37 C, RR 24 x/mnt.

-

Memberikan penjelasan ttg.Penyakit diare,

Cairan tubuh, dan kebutuhan nutrisi bagi tubuh.

-

Menganti cairan infus Ringer laktat 500 cc.

-

Menjelaskan pada klien/keluarga rencana diambil

darah untuk pemeriksaan BJ plasma.

-

Mengambil darah untuk pemeriksaan BJ plasma.

-

Mencatat hasil pemeriksaan BJ plasma 1.039

-

Menjelaskan pada keluarga hasil pemeriksaan

dan kekurangan cairan yang dibutuhkan 2856 ml/3 jam.

-

Keluarga tampak mengeerti.

-

Klien mampu minum aqua sendiri + 150 cc.

-

Memasukan cairan infus sesuai program 5 kolf

dlm waktu 3 jam.

-

Menyiapkan porsi makan.

-

Mengobservasi tensi 110/80mmHg, Nadi 116

x/mnt suhu 37 C, RR.28 x/mnt. Kembung +, muntah +.

-

Memberikan penjelasan ttg. Personal hygine,

nutrisi untuk daya tahan tubuh, mengajarkan cara membuat oralit.

-

Memberikan penjelasan ttg. Penanganan diare,

penyakinya, prognosa bila kebutuhan cairan terpenuhi.

-

Menganjurkan pada klien / keluarga untuk

mengurangi makanan yang merangsang spt : pedas, kecut, dan Rendah selulosa.

-

Klien/keluarga mengerti dan dapat

mengungkapkan.

(13)

ANALISA DATA

NAMA PASIEN : NO. REG :

(14)

(15)

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Tn. M

No. Reg : 10161534

TGL. NO

DIAGNOSA PERAWATAN DAN

HASIL YG. DIHARAPKAN

INTERVENSI KEPERAWATAN

RASIONAL PERAWAT

13/5

_Gangguan

_pemenuhan

ADL berhubungan dengan

penurunan

tajam

penglihatan

Hasil yg diharapkan

-

Penglihatan

dapat

membaik dalam waktu

(5 x 24 jam)

-

Klien mengerti tentang

penyebab

penurunan

tajam penglihatan.

-

Klien mau beristirahat

dan

bersedia

kebutuhannya dibantu.

-

Klien dan keluarga mau

berpartisipasi

dalam

rencana perawatan dan

pengobatan

-

Berikan bedrest

pada klien.

-

Berikan

posisi

tidur

kepala

lebih tinggi.

-

Bantu kebutuhan

dasar klien.

-

Berikan kompres

dingin pada mata

kiri.

-

Berikan

penjelasan pada

klien

tentang

pentingnya

bedrest

dan

compres dingin.

-

Lakukan

observasi

tanda-tanda vital dan

lapangan tajam

penglihatan.

-

Berikan

penjelasan

tentang

cara

pemberian obat

yang benar.

-

Mencegah

memperberat

penyakitnya dan

mempercepat

kemungkinan

kesembuhan.

-

Klien

tak

berdaya

dan

membutuhkan

bantuan

untuk

memenuhi

kebutuhannya

-

Mencegah

terjadinya

perdarahan dan

memberikan

kenyamanan.

-

Memberikan

pemahaman

pada klien dan

keluarga

sehingga

menunjang

kesembuhan

klien.

-

Mengontrol

perkembangan

fisik

dan

penglihatan

klien.

- Meningkatkan

keefektifan

pengobatan.

fathoni

(16)

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Tn. M No. Reg : 10161534 TGL NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN HASIL YANG DIHARAPKAN INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL PERAWAT 13/5 3.

Resiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan dengan adanya erosi dan edema pada kornea.

Hasil yang diharapkan :

-

Tak terjadi infeksi dalam

waktu

-

Tanda-tanda infeksi tak

tampak.

-

Lakukan cara

perawatan mata secara aseptik.

-

Tekankan pada klien

untuk tidak memegang mata yang sakit

-

Tunjukkan teknik yang

benar untuk memberikan obat tetes mata.

-

Lakukan observasi

terhadap tanda-tanda infeksi secara berkala.

-

Perawatan yang aseptik mencegah terjadinya infeksi.

-

Mencegah terjadinya infeksi.

-

Meningkatk an keefektifan pengobatan.

-

Mengontrol perkembang an mata terhadap terjadinya infeksi. Subhan

(17)

TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Tn. M No. Reg : 100161534

TGL DIAGNOSA INTERVENSI KEPERAWATAN PERAWAT

13/5 14/5 15/5 01 01 01

-

Mengajarkan pada klien tentang

pemberian tetes mata secara benar sesuai dengan dosis yang diprogramkan.

-

Memotivasi pada klien untuk tetap

bedrest di tempat tidur dan memberikan kompres dingin.

-

Membantu klien untuk memenuhi

kebutuhan dasarnya : - menyiapkan makan.

- memberikan minum pada klien.

- memberikan obat tetes mata.

-

Memotivasi pada keluarga untuk

mendukung klien dan membantu memenuhi kebutuhannya.

-

Mendorong klien untuk

mengekspresikan perasaan tentang kemungkinan kehilangan penglihatan.

-

Keluarga tampak mampu memberikan

obat secara benar sesuai dosis dan jadwal.

-

Klien mengungkapkan menerima

terhadap gangguan penglihatannya dan sekarang klien sudah dapat melihat.

-

Mengobservasi visus 1/60.

-

Klien menanyakan kapan bisa pulang

karena sudah dapat melihat lebih jelas.

-

Memberikan penjelasan pada klien agar

tetap bed rest bila erosi pada kornea berkurang atau hilang dan penglihatan

lebih jelas dapat pulang.

-

Mengobservasi visus/lapangan

penglihatan 3/60.

-

Mengobservasi tanda-tanda vital Tensi :

Subhan

(18)

110/70 mmHg, Nadi 80 x/mnt, Suhu 36,7 C.

-

Klien mau menerima dan tetap istirahat.

(19)

15/5 02

_-

Memberikan kebutuhan makan dan minum klien.

-

Memberikan obat per oral :

Mefenamid acid 3 x 500mg. Flamar 2 x 25mg.

-

Memberikan obat tetes mata :

Cendo Statrol 4 x 1 tetes.

Timalal maleat 0,25% 2 x 1 tetes.

-

Keluarga tampak mampu memberikan

kompres dingin.

-

Klien tetap istirahat ditempat tidur.

-

Mengobservasi tanda-tanda vital : Tensi

110/70mmHg, nadi 80 X/mnt, suhu 36,7 C.

-

Mengobservasi lapangan penglihatan

3/60.

-

Klien dapat makan sendiri dan

mengungkapkan penglihatannya sudah jelas.

(20)

NAMA PASIEN : Tn. M No.Reg :100161534

15/5 03

_-

Memberikan perawatan pada mata.

-

Keluarga mampu memberikan kompres

dingin.

-

Keluarga mampu memberikan obat tetes

mata dan peroral.

-

Mengobservasi mata : tampak warna

merah dimata berkurang.

-

Klien mengungkapkan tidak nyeri dan

dapat melihat agak jelas.

-

Mengobservasi tanda-tanda vital : Tensi

110/70 mmHg, Nadi 80 x/mnt, Suhu 36,7 C.

-

Mengobservasi lapangan penglihatan

3/60.

(21)

TGL. DIAGNOSA INTERVENSI KEPERAWATAN PERAWAT

13/5

14/5

02

-

Membantu kebutuhan dasar klien :

- Menyiapkan makanan klien. - Memberikan minum.

- Memberikan obat per oral

Mefenamid acid 500mg. Flamar 25mg.

Obat tetes Cendo Statrol 1 tts.

-

Memberikan kompres dingin pada mata

kiri.

-

Memotivasi pada klien untuk tetap bed

rest.

-

Memberikan penjelasan tentang

pentingnya bed rest dan cara pemberian obat.

-

Mengobservasi tanda-tanda vital :

Tensi : 110/70 mmHg. Nadi : 80 x/mnt.

Suhu : 36,7 C

-

Keluarga dapat membantu memenuhi

kebutuhan klien.

-

Klien mau dibantu dalam memenuhi

kebutuhannya.

Subhan

(22)

-

Dengan diberikan penjelasan tentang bed

rest keluarga dan klien mengerti pentinya bed rest.

-

Tampak klien istirahat/tidur ditempat

tidur.

-

Tensi 110/70 mmHg. Nadi 88 x/mnt.

Suhu 36,5 C

-

Mengobservasi lapangan pandang / visus

1/60.

-

Keluarga dapat memberikan obat tetes

(23)

TGL. DIAGNOSA INTERVENSI KEPERAWATAN PERAWAT

13/5

14/5

03

-

Memberikan penjelasan pada klien dan

keluarga agar klien tidak memegang mata yang sakit dan tetap menjaga kebersihannya.

-

Memotivasi pada klien untuk tetap

memberikan kompres dingin.

-

Memotivasi pada klien untuk

memberikan obat sesuai jadwal dan dosisnya.

-

Mengobservasi mata kiri :

- Mata kiri tampak merah.

-

Memberikan perawatan pada mata kiri.

-

Memberikan kompres dingin.

-

Tampak keluarga dapat memberikan

kompres dingin.

-

Keluarga dapat memberikan obat tetes

mata.

-

Tensi 110/70 mmHg. Nadi 88 x/mnt.

Suhu 36,5 C.

-

Mengobservasi lapangan pandang /

visus 1/60.

-

Klien mengungkapkan sudah dapat

melihat walaupun belum jelas.

-

Obat oral diminum :

Mefenamid acid 500mg. Flamar 25mg.

Obat tetes Cendo Statrol 4 x 1 tetes.

Fathoni

(24)

Obat tetes Timalal maleat 0.25 % 2 x 1 tetes.