212095607 Lapkas Tbc Pada Kehamilan

(1)

LAPORAN KASUS

TBC

TBC PA

PADA KEHAMILAN

DA KEHAMILAN

Disusun Oleh :

Ayu Kusuma Ningrum

030.08.048

030.08.048 Pembimbing :

Pembimbing :

dr. Ronald Latuasan Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

PERIODE 1 !ANUARI " ## MARET #$1%

RUMAH SAKIT UMUM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

DAERAH BUDHI ASIH

&A

&AKULT

KULTAS KEDOKTE

AS KEDOKTERAN

RAN UNI'ERSI

UNI'ERSITA

TAS TRIS

S TRISAKTI

AKTI

!AKARTA

#$1%

(2)

(3)

BAB I BAB I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

Tu

Tuberuberulosis masi! losis masi! men"admen"adi i masala! ese!atan di masala! ese!atan di dunidunia a demidemiian ian "uga tuberul"uga tuberulosisosis pada e!amilan. #nsidens tuberulosis pada

pada e!amilan. #nsidens tuberulosis pada e!amilan main meningat. $i #ndonesia% asuse!amilan main meningat. $i #ndonesia% asus baru

baru tuberulosis tuberulosis !ampir !ampir separu!nya separu!nya adala! adala! &anita% &anita% dan dan menyerang menyerang sebagian sebagian &anita &anita usiausia produti'. Kira(ira )(3* dari semua &anita !amil menderita tuberulosis. Tuberulosis pada produti'. Kira(ira )(3* dari semua &anita !amil menderita tuberulosis. Tuberulosis pada

e!

e!amiamilan lan memempumpunynyai ai ge"ge"ala ala lilinis nis yanyang g seruserupa pa dendengan gan tubtubereruloulosis sis padpada a &an&anita ita tidtida a !amil.

!amil.)%+)%+

$iagn

$iagnosis mungin ditegaosis mungin ditegaan terlambat arena ge"ala a&al an terlambat arena ge"ala a&al yanyang g tida !as. tida !as. ,ada,ada e!amilan terdapat peruba!an(peruba!an pada sistem !umoral% imunologis% peredaran dara!% e!amilan terdapat peruba!an(peruba!an pada sistem !umoral% imunologis% peredaran dara!% sistem pernapasan% seperti terdesanya dia'ragma e atas se!ingga paru(paru terdorong e sistem pernapasan% seperti terdesanya dia'ragma e atas se!ingga paru(paru terdorong e ata

atas s oleole! ! uteuterus rus yayang ng gragra-id -id menmenyeyebabbaban an -ol-olumume e resiresidu du na'na'as as berberururangang. . SaaSaat t !am!amilil pemaaian

pemaaian osigen osigen aan aan bertamba! bertamba! ira(ira ira(ira +* +* dibandingan dibandingan di di luar luar e!amilan% e!amilan% apabiaapabia penyaitnya

penyaitnya berat berat atau atau prosesnya prosesnya luas luas dapat dapat menyebaban menyebaban !iposia !iposia se!ingga se!ingga !asil !asil onsepsionsepsi "uga iut menderita% dapat ter"adi partus prematurus atau ematian "anin.

"uga iut menderita% dapat ter"adi partus prematurus atau ematian "anin.)%+%3%4)%+%3%4

,roses e!amilan% persalinan% masa ni'as% dan latasi mempunyai pengaru! urang ,roses e!amilan% persalinan% masa ni'as% dan latasi mempunyai pengaru! urang meng

menguntununtungan ter!adap gan ter!adap "alann"alannya ya penypenyait. /al ait. /al ini ini disebadisebaban ole! ban ole! arena peruba!anarena peruba!an(( peruba!an

peruba!an dalam dalam e!amilan e!amilan yang yang urang urang menguntungan menguntungan bagi bagi proses proses penyait penyait dan dan dayadaya ta!an tubu! yang turun aibat e!amilan.

ta!an tubu! yang turun aibat e!amilan.44

Tu

Tuberuberulosis losis tida tida mempmempengaruengaru!i !i e!ame!amilan ilan dan dan e!ame!amilan ilan tida tida mempmempengaruengaru!i!i mani'estasi linis dan progesi-itas penyait bila diterapi dengan regimen yang tepat dan mani'estasi linis dan progesi-itas penyait bila diterapi dengan regimen yang tepat dan adeuat. ,emberian regimen yang tepat dan adeuat ini aan memperbaii ualitas !idup ibu% adeuat. ,emberian regimen yang tepat dan adeuat ini aan memperbaii ualitas !idup ibu% mengurangi e'e samping obat(obat tuberulosis ter!adap "anin dan menega! in'esi yang mengurangi e'e samping obat(obat tuberulosis ter!adap "anin dan menega! in'esi yang ter"

(4)

t!ora

t!ora1 1 dan tes dan tes tubertuberulinulin. . ApabiApabila la !asil negati'% pada usia !asil negati'% pada usia 2 minggu dilaua2 minggu dilauan n -asin-asinasiasi Bacil Calmatte Geurine

Bacil Calmatte Geurine 5G6.5G6.

Obat anti tuberulosis yang diberian dibagi dala

Obat anti tuberulosis yang diberian dibagi dalam + golongan yaitu obat lini pertamam + golongan yaitu obat lini pertama dan lini edua. Obat lini pertama% euali Streptomisin dapat digunaan pada tuberulosis dan lini edua. Obat lini pertama% euali Streptomisin dapat digunaan pada tuberulosis pada

pada e!amilan.e!amilan. ,en,engguggunaanaan n strestreptoptomismisin in dan dan obaobat t linlini i ededua ua aanamnamisinisin% % etietionaonamidmid%% apreo

apreomisinmisin6 6 sebaisebainya di!indari pada nya di!indari pada &anit&anita a !amil arena e'e !amil arena e'e sampisamping ng yang aan yang aan ter"adter"adii pada "anin% euali dalam eadaan resistensi beberapa obat.

(5)

BAB II

LAPORAN KASUS I( I)en*i*+s

Nama pasien 7 Ny. Nur Ayani sia 7 38 ta!un

9enis Kelamin 7 ,erempuan

Alamat 7 9l. 5aung No. 8)% ,ulo gebang ,eer"aan 7 #bu ruma! tangga

Agama 7 #slam Status 7 :enia! Tanggal :asu 7 ;ebruari +0)4 Nama suami 7 Tn. Ra!mat

sia 7 4) ta!un 9enis elamin 7 Lai lai

Alamat 7 9l. 5aung No. 8)% ,ulo gebang ,eer"aan 7 <iras&asta

Agama 7 #slam Status 7 :enia! II( An+mnesis

,ada tanggal )= ;ebruari +0)4 dilauan autoanamnesis pada pasien di ruangan ra&at inap bangsal lantai 8 barat6

Keluh+n U*+m+ :

:ules se"a malam !ari puul 0).006 Keluh+n *+mb+h+n :

Keluar dara! dan lendir se"a + !ari% batu berda!a da!a ental ber&arna puti! se"a > !ari sebelum masu ruma! sait

Ri,+-+* Pen-+.i* se.+/+ng :

Os datang e G$ dengan elu!an mulas mulas yang semain lama semain !ebat se"a malam !ari puul 0).006% os "uga mengelu!an terdapat eluarnya lendir yang berampur dara! se"a +!ari sebelum masu ruma! sait. Keluarnya rembesan air

disangal. Os "uga alami batu batu berda!a% da!anya ber&arna puti! ental suda! se"a > !ari masu ruma! sait% belum berobat emanapun% !anya didiaman sa"a.

(6)

Os merupaan ru"uan dari pusesmas% dengan G+,)A0 !amil 3= minggu dengan ,? dan ri&ayat T5 pada ta!un +0))6

Ri,+-+* Pe/ni.+h+n :

#ni merupaan pernia!an pertama OS% dan suda! berlangsung selama 4 ta!un Ri,+-+* Obs*e*/i. )+n Gine.0l0gi :

OS pertama ali menstruasi pada saat usia )3 ta!un% durasi menstruasi urang lebi! selama 4 !ari% banyanya perdara!an + sampai 3 pembalut sedang per !ari% silusnya teratur% @+8 !ari% /,/T pasien7 +0(0(+0)3 dan ta'siran partus pasien +>(0+( +0)4.

#ni merupaan e!amilan e +% pada e!amilan pertama ta!un +0006 os mela!iran di ruma! sait% persalinan spontan% dibantu ole! doter% "enis elamin lai lai% erat badan la!ir +=00 gr% eadaan saat ini bai.

Antenatal are selama e!amilan sampai e!amilan e tiga OS memerisaan diri di pusesmas.

Ri,+-+* K0n*/+sesi : Os perna! menggunaan K sunti 3 bulan selama ) ta!un Ri,+-+* en-+.i* )+hulu :

Os perna! menderita T5 ta!un +0))% os "alani pengobatan selama 2 bulan% os "arang ontrol e spesialis penyait dalam

Os tida perna! menderita penyait !ipertensi ataupun !ipertensi dalam e!amilan sebelumnya. Ri&ayat asma% ataupun diabetes "uga disangal.

Ri,+-+* en-+.i* .elu+/g+ :

$i dalam eluarga Os ada yang perna! menderita T5 paru% yaitu ae os% namun saat ini suda! meninggal dunia.

Suami Os merupaan peroo berat% namun tida perna! menderita penyait T5

(7)

Ri,+-+* .ebi+s++n :

Os tida memilii ebiasaan meroo% mengonsumsi minuman eras. III( Peme/i.s++n &isi.

A. Status Generalis

Ke+)++n Umum 7 ai

Kes+)+/+n 7 5ompos mentis T+n)+ 'i*+l 7

-

T$ )20)00

-

Nadi 881menit

-

Su!u 32% 

-

RR )81menit Ke+l+ 7 :ata 5A (( S# ((

THT 7 muosa tida !iperemis% seret (6 Lehe/ 7 KG dan tiroid tida teraba membesar Th0/+.s 7

-

,aru 7 Suara na'as -esiuler% R!oni BB% <!eeCing ((

(8)

S*+*us Obs*e*/i. 2Ab)0men3 :

#nspesi 7 Tampa membesar dengan ara! meman"ang ,alpasi 7 Tinggi ;undus teri 34m

Leopold # 7 oong

Leopold ## 7 ,unggung anan Leopold ### 7 ,resentasi Kepala Leopold #E 7 elum masu pap Ausultasi 7 $99 )0 D ) denyut per menit

,emerisaan dalam 7 ,embuaan ) "ari longgar% portio tebal luna % etuban B6 menon"ol% epala !odge #

E.s*/emi*+s 7 Aral !angat B6 di e 4 estremitas Oedem (6 di e 4 estremitas

I'( Peme/i.s++n Penun4+ng 1( L+b0/+*0/ium

2T+ngg+l 15 " # " #$1%3

Leuosit 7 8.> ribu N6 3%2 D )) ribu ?ritrosit 7 3.8 "uta N6 3%8 D %+ "uta /emoglobin 7 ))%= gdl N6 ))%> D )% gdl /ematorit 7 3 * N6 3 D 4>*

Trombosit 7 343 ribu N6 )0 D 440 ribu

L?$ 7 )+0 F6 80 ()00 :5E:5/ 7 =+.0 N6  +>. N6 80 D )00 +2 D 34  :5/5R$< 7 34 N6  )3.0 N6 3+ D 32  )4 /itung 9enis

-

aso'il 7 0 * 0 D ) *

-

?osino'il 7 + * + D 4 *

-

Neutro'il atang 7 3 * 3 D  *

-

Neutro'il Segmen 7 20 * 0 D >0 *

-

Lim'osit 7 30 * + D 40 *

-

:onosit 7  * + D 8 ;aal !emostasis

<atu perdara!an 7 +.00 menit ) D 2 <atu pembeuan 7 )).00 menit  D ) #munoserologi

/epatitis

/sAg ualitati' 7 Non reati' Non reati' R#NAL#S#S

Albumin urin 7 B+ Negati' 2T+ngg+l #$ " #6 #$1%3

Leuosit 7 +0.) ribu F6 3%2 D )) ribu ?ritrosit 7 3.> "uta H6 3%8 D %+ "uta /emoglobin 7 ))%8 gdl N6 ))%> D )% gdl

(9)

/ematorit 7 3) * H6 3 D 4>* Trombosit 7 +)> ribu N6 )0 D 440 ribu :5E:5/ 7 84.= +=.0 N6 80 D )00 +2 D 34  :5/5R$< 7 34.+ )+.2 N6 3+ D 32  )4

#( Peme/i.s++n Ul*/+s0n0g/+7i Tanggal D + D +0)4

Kesan 7 G+,)A0 /amil 3= minggu "anin presep !idup

RESUME :

,ada anamnesa didapatan Os datang e G$ dengan elu!an mulas mulas yang semain lama semain !ebat se"a malam !ari puul 0).006% os "uga mengelu!an terdapat eluarnya lendir yang berampur dara! se"a +!ari sebelum masu ruma! sait. Keluarnya rembesan air "uga disangal. Os "uga alami batu batu berda!a% da!anya ber&arna puti! ental suda! se"a > !ari masu ruma! sait% belum berobat emanapun% !anya didiaman sa"a.

Os merupaan ru"uan dari pusesmas% dengan G+,)A0 !amil 3= minggu dengan ,? dan ri&ayat T5 pada ta!un +0))6.

Os perna! menderita berobat selama 2bulan pada ta!un +0))6 $i dalam eluarga Os ada yang perna! menderita T5 paru% yaitu ae os% namun saat ini suda! meninggal dunia.

,ada pemerisaan 'isi didapatan

Status generalis% didapatan eadaan umum bai% Teanan dara! tinggi )20  ))0% pada tenggoroan ditemuan seret B6 pada edua lapang paru ditemuan ron!i B6. erdasaran status obstetri didapatan #nspesi perut yang tampa membesar ara! meman"ang% dengan T; 34 m% "anin bagian atas "anin adala! boong% punggung terleta di sebela! anan dan estremitas di sebela! iri%bagian terba&a! "anin adala! epala dan belum masu pap. $enyut "antung "anin adala! )0 D ).

,ada pemerisaan dalam didapatan pembuaan )"ari longgar% portio tebal luna% etuban B6 menon"ol% epala !odge #.

,ada pemerisaan penun"ang didapatan Hasil laboratorium pada tanggal 17 -2-2014 : ,eningatan L?$ yaitu )+0 mm"am, rinalisis didapatan albumin urin B+

(10)

/asil laboratorium pada tanggal +0 (+(+0)4 menun"uan adanya peningatan leuosit +0.)006% penurunan eritrosit 3%> "uta6% penurunan !ematorit 3)*

,emerisaan ltrasonogra'i G+,)A0 /amil 3= minggu "anin presep !idup

&OLLO8 UP

15 &eb/u+/i #$1%9 Pu.ul $5($ S

perut terasa mulas% lendir (6% dara" (6 batu berda!aB6

O

• K bai

• TTE 7 T$)20)00 N >+ 1menit% , +0 1menit% S 7 32 • Status Generalis

)6 :ata 7on"ungti-a anemis ((% slera iteri (( +6 5or 7S)S+ normal% murmur (% gallop D

36 ,aru7-esiuler BB% &!eeCing ((% r!oni BB 46 ?st 7aral !angat BB% edema (( StatusObstetrik

• #nspesi 7 perut tampa membesar

ara! meman"ang

• ,alpasi

o T; 7 34 m

o Leopold # 7 oong

o Leopold ## 7 ,unggung anan o Leopold ### 7 ,resentasi Kepala

(11)

o Leopold #E 7 elum masu pap

• Ausultasi 7 $99 )0 D ) dpm

• ET 7 ,embuaan ) "ari longgar% portio tebal luna % etuban B6 menon"ol% • epala !odge #

A 7 G+,)A0 /amil 38 minggu dengan ,? dan ri&ayat T5 esaserbasi aut , 7Konsul dengan dr.spesialis paru

( pemasangan in'us asering +line ( pemasangan atet!er

• ( ,rotool :gSO4 )+gr += tetes permenit6 • ( #n"esi de1amet!asone )0 mg +16

)8 ;ebruari +0)4% ,uul 08.00 S

perut terasa mulas% lendir (6% dara" (6 batu berda!aB6. Sesa B6 sediit

O

• K bai

• TTE 7 T$)3080 N 80 1menit% , +0 1menit% S 7 32 • Status Generalis

• #nspesi 7 perut tampa membesar ara! meman"ang • ,alpasi 7 T; 7 +8 m

• Ausultasi 7 $99 )34 ( )38dpm

(12)

, 7

• Ni'edipin )0 mg

• ,rotool :gSO4 :gso4 )+gr )2 tetespermenit6 ol' e ## • (in"esi de1amet!asone )0 mg e 36

/asil onsul dengan spesialis paru 7

( in'us asering B lasal + B etap!ylin 6  8"am

• (in!alasi ombi-en B 'le1otide 4I!ari

PRO SC

1 &eb/u+/i Pu.ul )il+.u.+n OPERASI SC #nstrusi ,ost op 7

• A&asi tanda tanda -ital • A&asi perdara!an • $iet seperti biasa • Obat obatan 7

o 5oamo1ila- 3 1 00 mg% o :etil ergometrin 3 1 0%)+mg% o Asam me'enamat 3 1 00mg o ;ero'ort + 1 )

o Apabila tensi J )40 =0 protool :gSO4 dilan"utan o Terapi paru dilan"utan sampai 8 "am post operasi

#$ &eb/u+/i #$1%9 Pu.ul $;($$ S

Nyeri di daera! beas operasi B6 batu berda!aB6. Sesa minimal6

O

(13)

• TTE 7 T$)3080 N 80 1menit% , +0 1menit% S 7 32

Status Generalis

• T; 3 "ari ba&a! pusat • Kontrasi terus baii • Lo!ia + pembalut

A 7 ,+A0 ,ost S5 atas indiasi ,?

P : o 5oamo1ila- 3 1 00 mg% o :etil ergometrin 3 1 0%)+mg% o Asam me'enamat 3 1 00mg o ;ero'ort + 1 ) DIAGNOSIS KER!A :

(14)

BAB III

ANALISA KASUS

$iagnosis pada pasien ini ditegaan dengan anamnesis% pemerisaan 'isi dan pemerisaan penun"ang. ini merupaan e!amilan edua os% ana pertama la!ir pada ta!un +000 saat ini dalam eadaan se!at% os tida perna! alami eguguran% sia e!amilan Os yang tela! menapai 3= minggu didasaran pada /,/T Os yang ter"adi pada tanggal +0 mei +0)3 emudian dion'irmasi dengan pemerisaan SG.

Be/)+s+/.+n +n+mnesis% ,enegaan diagnosis ,? didasari ole! selama e!amilan sampai usia e!amilan saat ini 3= minggu6 os tida perna! alami dara! tinggi%baru ali ini sa"a% os tida perna! alami ge"ala seperti pusing berlebi!an. Os "uga mengelu!an adanya batu batu berda!a suda! selama > !ari namun belum diobati6% sebelumnya os memilii ri&ayat T5 suda! dalam pengobatan selama 2bulan% ini memunginan ter"adinya eambu!an pada penyait T os yang terda!ulu.

Be/)+s+/.+n eme/i.s++n 7isi. didapatan adanya peningatan teanan dara! yaitu )20  ))0 menun"uan riteria dari ,?. Lalu didapatan adanya r!oni B6 di edua lapang paru bagian atas% ron!i merupaan sala! satu riteria dari pemerisaan 'isi pada tb

Be/)+s+/.+n eme/i.s++n enun4+ng% H+sil l+b0/+*0/ium +)+ *+ngg+l 15 6#6 #$1%

,eningatan L?$ yaitu )+0 mm"am dan peningatan peningatan leuosit +0.)006 merupaan tanda tanda adanya in'esi dari beteri. ,ada !asil urinalisa didapatan albumin urin B+ riteria dari pre elampsia ringan% namun diarenaan !asil dari teanan dara! yang menapai )20  ))0 dapat mengara!an pada ,?.

(15)

BAB I'

TIN!AUAN PUSTAKA #( 1 De7inisi

Tuberolusis T6 adala! suatu penyait menular yang disebaban ole! basil Mycobacterium tuberculosis  M. tuberculosis 6 yang merupaan sala! satu penyait saluran pernapasan bagian ba&a!. Sebagian besar basil tuberolusis masu e dalam "aringan paru melalui airbone infection dan selan"utnya mengalami proses yang dienal sebagai 'ous primer dari g!on.8

#(# C+/+ Penul+/+n

#n'esi ter"adi melalui penderita T yang menular. ,enderita T yang menular adala! penderita dengan basil T di dalam da!anya% dan bila mengadaan espirasi pasa berupa batu atau bersin aan meng!embus eluar perian da!a !alus (droplet nuclei) yang beruuran urang dari  miron dan yang aan melayang di udara. Droplet nuclei ini mengandung basil T yang aan melayang(layang di udara% "ia droplet nuclei ini !inggap di saluran penapasan yang besar% misalnya traea dan bronus% droplet nuclei aan segera dieluaran ole! geraan silia selaput lendir saluran pernapasan% tetapi bila droplet nuclei ini ber!asil masu sampai e dalam al-eolus ataupun menempel pada muosa broniolus% droplet nuclei aan menetap dan basil T aan mendapat esempatan untu berembang bia.=

$aya penularan dari seorang penderita ditentuan ole! "umla! uman yang dieluaran dari paru. Semain tinggi dera"at positi' !asil pemerisaan da!a% main menular penderita tersebut. ila !asil pemerisaan da!a negati' tida terli!at uman6% maa penderita tersebut dianggap tida menular. Seseorang terin'esi T ditentuan ole! onsentrasi droplet dalam udara dan lamanya meng!irup udara tersebut. ;ator endogen seperti daya ta!an tubu!% usia% dan penyait penyerta in'esi /#E% lim'oma% leuemia% malnutrisi% gagal gin"al% diabetes melitus dan terapi imunosupresi'6 "uga mempengaru!i erentanan seseorang tertular uman T.+

(16)

G+mb+/ #(1 &+.*0/ Risi.0 Ke4+)i+n TB1

#( E*i0l0gi

,enyebab tuberulosis adala! Mycobacterium tuberculosis% se"enis uman berbentu batang dengan uuran pan"ang )(4m dan tebal 0%3(0%2m. Spesies lain uman ini yang

dapat memberian in'esi pada &anita !amil adala! Mycobacterium bovis, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium intracellulare. Sebagian besar uman ini terdiri dari lipid% yang menyebaban uman lebi! ta!an ter!adap asam dan gangguan imia dan 'isi.

Kuman dapat ta!an !idup pada udara ering maupun dalam eadaan dingin. /al ini ter"adi arena uman berada dalam si'at dormant% yang emudian dapat bangit embali dan men"adi tuberulosis ati'. Si'at uman adala! aerob% artinya uman lebi! menyenangi "aringan yang andungan osigennya tinggi.

5ara penularan melalui udara pernapasan dengan meng!irup partiel eil yang mengandung bateri tuberulosis% atau minum susu sapi yang terena tuberulosis. :asa tunas berisar antara 4()+ minggu. :asa penularan terus berlangsung selama sputum TA

(17)

#( % Kl+si7i.+si #(%(1 TB P/ime/

T primer merupaan sindrom yang disebaban ole! in'esi M. tuberculosis pada pasien nonsensiti' yaitu merea yang belum perna! terin'esi. Terdapat respon radang ringan pada tempat in'esi subpleura pada bagian tenga! paru% dalam 'aring% atau di ileum terminal6% diiuti penyebaran e elen"ar geta! bening regional !ilus% ser-ial dan mesenteria6. Satu atau dua minggu setela! in'esi% dengan onset sensiti-itas tuberulin% ter"adi peruba!an reasi "aringan bai pada 'ous dan pada elen"ar geta! bening% men"adi bentu granuloma aseosa yang !as. Kombinasi 'ous dan eterlibatan elen"ar geta! bening regional disebut omples primer.8

Komples ini mengalami penyembu!an dengan 'ibrosis% dan seringali timbul alsi'iasi tanpa pemberian terapi. Kelen"ar geta! bening yang membesar bisa tampa "elas di le!er atau menyebaban obstrusi bronus yang mengaibatan olaps. ,enyebaran organ seara !ematogen "arang ter"adi dari omples primer.)0

Komples primer tersebut selan"utnya dapat men"adi7+

!. Sembu! sama seali tanpa meninggalan aat.

". Sembu! dengan meninggalan sediit beas berupa garis(garis 'ibroti% alsi'iasi di !ilus dan )0* diantaranya dapat ter"adi reati-asi lagi arena uman yang dormant. #. erompliasi dan menyebar seara7

+( :enyebar eseitarnya perontinuitatum6

b( Seara bronogen pada paru yang bersangutan maupun paru di sebela!nya. Kuman ini "uga tertelan bersama sputum dan luda! dan menyebar e usus. <( Seara !ematogen% e organ tubu! lainnya

)( Seara lim'ogen. #(%(# TB Se.un)e/

T seunder merupaan sindrom yang disebaban ole! in'esi M. tuberculosis pada orang yang perna! terin'esi dan pasien sensiti' ter!adap tuberulin. T seunder aan munul berta!un(ta!un setela! tuberulosis primer. T seunder ter"adi arena imunitas menurun seperti malnutrisi% onsumsi alo!ol% penyait eganasan% diabetes% A#$S dan gagal gin"al.+%=

(18)

T seunder ini dimulai dari sarang dini yang berloasi di regio atas paru. #n-asi e daera! parenim paru dan tida e nodus !iler paru. $alam 3()0 minggu sarang ini men"adi tuberel yani suatu granuloma yang terdiri dari sel !istiosit dan sel $atia(Lang!ans yang dielilingi ole! sel lim'osit dan berbagai "aringan iat.+%=

Sarang dini pada T seunder ini aan mengiuti sala! satu "alan sebagai beriut7+

). $ireabsorbsi embali dan sembu! tanpa meninggalan aat.

+. Sarang tersebut aan meluas dan segera ter"adi proses penyembu!an dengan serbuan "aringan 'ibrosis. Kemudian aan ter"adi pengapuran dan aan sembu! dalam bentu perapuran. Sarang tersebut dapat men"adi ati' embali dengan membentu "aringan

e"u dan menimbulan a-itas bila "aringan e"u dibatuan eluar.

3. Sarang tersebut meluas% membentu "aringan e"u. Ka-itas aan munul dengan dibatuannya "aringan e"u eluar. Ka-itas a&alnya berdinding tipis% emudian dindinganya aan men"adi tebal a-itas sleroti6.

4. Ruptur e dalam bronus dan menyebaban bronopneumonia T

. :enyebar melalui dara! dan menyebaban T milier pada !ati% lim'a% paru% tulang dan meningen.

#(= Di+gn0sis

#(= 1 MANI&ESTASI KLINIS

a. $emam.

$emam biasanya sub'ebril menyerupai in'luenCa% tapi adang dapat menapai 40( 4)o_{5. Serangan demam dapat sembu!% dan biasanya dipengaru!i ole! daya ta!an}

tubu!% berat ringan in'esi% dan "umla! uman yang masu.

b. atu.

Ge"ala ini banya ditemuan% yang disebaban arena iritasi pada bronus. atu ini diperluan untu membuang produ(produ radang eluar. Si'at batu mula(mula ering dan setela! timbul peradangan men"adi produti'% pada eadaan lan"ut aan timbul batu dara! arena pea!nya pembulu! dara!.

(19)

. Sesa na'as.

Sesa ditemuan pada penyait yang suda! lan"ut dimana in'iltrasinya suda! setenga! bagian paru(paru.

d. Nyeri dada.

Nyeri dada timbul bila in'iltrasi radang suda! sampai e pleura se!ingga menimbulan pleuritis.

e. :alaise.

,enyait tuberulosis bersi'at radang mena!un% ge"ala malaise yang sering ditemuan berupa anoresia% berat badan turun% sait epala% nyeri otot dan eringat malam. Ge"ala malaise ini main lama main berat dan ter"adi !ilang timbul seara tida teratur.

#(=(# PEMERIKSAAN &ISIK

Tempat elainan yang paling sering pada bagian apes paru% bila diurigai adanya in'iltrat yang aga luas maa didapatan perusi yang redup dan ausultasi suara na'as yang bronial% roni basa! asar nyaring% "ia diiuti dengan penebalan pleura maa suara na'as -esiuler aan melema!. ila ada a-itas yang uup besar maa perusi memberian suara !ipersonor dan ausultasi suara am'ori.

#(=( PEMERIKSAAN SPUTUM

,emerisaan sputum penting arena dengan ditemuannya uman TA diagnosis tuberulosis suda! dapat dipastian. $i samping itu pemerisaan sputum "uga dapat memberian e-aluasi ter!adap pengobatan yang suda! diberian. Tetapi adang tida muda! mendapatan sputum terutama pada penderita yang tida batu% atau ada batu tetapi non

(20)

produti'. $alam !al ini ) !ari sebelum pemerisaan sputum penderita disuru! minum air sebanya @ + liter dan dia"aran melauan re'lesi batu. $apat "uga dengan memberian obat muoliti espetoran atau dengan in!alasi larutan garam !ipertoni selama +0(30 menit.

ila sputum didapat adang uman TA susa! ditemuan. Kuman baru dapat ditemuan bila bronus yang terlibat proses ini terbua eluar% se!ingga sputum yang mengandung uman TA muda! eluar. Kriteria sputum TA positi' adala! bila ditemuan seurang(urangnya ditemuan 3 batang uman TA pada satu sediaan.

#(=(% PEMERIKSAAN LABORATORIUM

,ada a&al tuberulosis "umla! leuosit aan sediit meninggi dengan pergeseran e iri. La"u endap dara! mulai meningat.

#(=(= TES TUBERKULIN

Alasan alternati' dilauan tes tuberulin adala! untu &anita !amil dengan resio tinggi% dan lebi! bai digunaan ,,$ puri'ied protein deri-ati-e6 bereuatan  T intermediate strengt!6 yani dengan menyuntian 0%)  tuberulin  T intrautan.%2%>

Setela! 48(>+ "am tuberulin disuntian% aan timbul reasi berupa indurasi emera!an yang terdiri dari in'iltrat lim'osit yani reasi persenya&aan antara antibodi seluler dan antigen tuberulin. anya sediitnya reasi persenya&aan antibodi seluler dan antigen tuberulin dipengaru!i ole! antibodi !umoral% pada ibu !amil main besar pengaru! antibodi !umoral% main eil indurasi yang ditimbulan.2%>

(21)

iasanya !ampir seluru! penderita tuberulosis memberian !asil mantou1 yang positi' ==%8*6. Sisa dari tes ini dapat positi' seumur !idup pada =2(=>* pasien. Kelema!an tes ini "uga terdapat positi' palsu yani pada pemberian 5G atau terin'esi Mycobacterium lain.2%>

#(=(> PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

,emerisaan radiologis 'oto t!ora1 tida dilauan seara rutin pada e!amilan arena sangat beresio ter!adap "anin. $engan pelindung% pemerisaan radiologis dapat dilauan pada penderita yang tes tuberulinnya positi' menyusul setela! tes a&al negati' dan pada penderita dengan ri&ayat dan pemerisaan 'isi yang mengara! e ara! tuberulosis

&alaupun tes tuberulin a&al negati'.2%8

(22)

Ke!amilan tida aan menurunan respons u"i tuberulin. ntu mengeta!ui gambaran T pada trimester pertama% 'oto toras dengan pelindung di perut bisa dilauan% terutama "ia !asil TA negati'.2

#(> Pe/4+l+n+n TB +)+ Keh+mil+n

A. ,engaru! Ke!amilan pada Tuberulosis

Ke!amilan bisa meningatan resio tuberulosis inati' terutama periode post partum. Sebelum ta!un )=40% e!amilan dianggap sesuatu yang mengganggu penyembu!an tuberulosis paru. <anita dengan tuberulosis paru dian"uran untu tida

!amil atau "ia setela! ter"adi onsepsi maa dilauan aborsi. se"a saat itu% banya doumentasi yang menyataan ba!&a ri&ayat tuberulosis tida beruba! dengan adanya e!amilan pada penderita yang diobati. Searang% aborsi t!erapeuti "arang dilauan% alaupun itu dilauan atas indiasi ompliasi e!amilan arena tuberulosis paru. uti penyait itu aan meningat seara progesi' antara )(30* pada penderita yang tida mengobati penyaitnya selama +% ta!un pertama% bai merea !amil atau tida. demiian !alnya dengan reati'itas tuberulosis paru yang inati' "uga tida mengalami peningatan selama e!amilan. Anga reati'asi tuberulosis paru ira(ira ()0 * tida

ada perbedaan antara merea yang !amil maupun tida !amil.2.=.)0

. ,engaru! Tuberulosis pada Ke!amilan

Ke!amilan menyebaban sediit peruba!an pada sistem pernapasan% arena uterus yang membesar dapat mendorong dia'ragma dan paru e atas serta sisa udara dalam paru urang% namun penyait tersebut tida men"adi lebi! berat.2 _{?'e T pada e!amilan}

tergantung pada beberapa 'ator antara lain tipe% leta dan epara!an penyait% usia e!amilan saat menerima pengobatan Obat Anti Tuberulosis OAT6% status nutrisi% penyait penyerta% status imunitas% dan emuda!an mendapatan 'asilitas diagnosis dan

(23)

,engaru! tuberulosis ati' pada e!amilan tida "elas euali pada negara berembang. Tentunya dengan adanya obat anti tuberulosis mengurangi pengaru! buru dari beratnya penyait. "ia in'esi tuberulosis diobati dengan bai se!arusnya tida berpengaru! ter!adap penyait tersebut. ,ada a&al ta!un )=> sampai )=>+% S!e'er d )=>6 melaporan dari ibu yang menderita tuberulosis ati' diobati la!ir bayi yang se!at. T ati' tida membai atau memburu dengan adanya e!amilan. Reati-asi T paru yang inati' "uga tida mengalami peningatan selama e!amilan.

Anga reati-asi T paru ira(ira ()0* tida ada perbedaan antara merea yang !amil maupun tida !amil. Tetapi e!amilan bisa meningatan risio T inati' men"adi ati' terutama periode post partum.2

9ana d )==46 melaporan tuberulosis paru ati' menyebaban ompliasi dari >= e!amilan di #ndia. ayi dari &anita yang menderita tuberulosis mempunyai berat badan la!ir renda!% dua ali lipat meningatan persalinan prematur% eil masa e!amilan% dan meningatan ematian perinatal enam ali lipat. :ungin ini dianggap ber!ubungan dengan terlambatnya diagnosis% pengobatan yang tida lengap dan teratur% dan luasnya elainan pada paru. Tida ada buti ba!&a tuberulosis paru meningatan anga abortus spontan% elainan ongenital% persalinan dan ela!iran prematur pada penderita yang mendapatan pengobatan obat anti tuberulosis yang adeuat. "eredai d menatat ter"adinya enaian tosemia dan perdara!an -aginam pada &anita !amil yang menderita tuberulosis.2

,engaru! utama tuberulosis pada e!amilan adala! menega! ter"adinya onsepsi% maa banya diantara penderita tuberulosis yang mengalami in'ertilitas. Sistem genitalia dapat ter"adi 'ous primer dari tuberulosis paru% biasanya sistem genitalia yang sering terena adala! tuba 'allopi% dengan bagian distal yang terena lebi! da!ulu. #n'esi dapat

(24)

menyebar e bagian prosimal dari tuba 'allopi dan a!irnya uterus "uga terena. #n'esi "arang turun sampai e ser-is atau bagian ba&a! dari sistem genitalia.2.)0

5. ?'e T Ter!adap 9anin

:enurut Oster +00>6% "ia uman T !anya menyerang paru% maa aan ada risio ter!adap "anin% seperti abortus% ter!ambatnya pertumbu!an "anin% ela!iran prematur dan ter"adinya penularan T dari ibu e "anin melalui aspirasi airan amnion disebut T ongenital6. Ge"ala T ongenital bisa diamati pada minggu e +(3 e!idupan bayi% seperti prematur% gangguan napas% demam% berat badan renda!% pembesaran !ati dan lim'a.))_{,enularan ongenital sampai saat ini masi! belum "elas% apaa! bayi tertular saat}

masi! di andungan atau setela! la!ir. 9ia T "uga mengin-asi organ lain di luar paru dan "aringan lim'a% maa &anita memerluan pera&atan di ruma! sait sebelum mela!iran% arena bayi dapat mengalami masala! setela! la!ir.2

#(5 PENGOBATAN TUBERKULOSIS DALAM KEHAMILAN

). ,engobatan :edis

,engobatan tuberulosis ati' pada e!amilan !anya berbeda sediit dengan penderita yang tida !amil.

Obat primer antituberulosis berupa isoniaCid% ri'ampisin% etambutol dan streptomisin. Sedangan obat seunder yang sering digunaan dalam asus resisten obat atau intoleransi ter!adap obat% yaitu p(aminosalisyli aid% piraCinamid% siloserin% et!ionamid% anamisin% -iomisisn% dan apreomisin.

,engobatan selama seta!un dengan isoniaCid diberian epada merea yang tes tuberulin positi' dengan gambaran radiologi atau ge"ala tida menun"uan ge"ala ati'. ,engobatan ini

(25)

<alaupun beberapa penelitian tida menun"uan e'e teratogeni dari isoniaCid pada &anita post partum% beberapa mereomendasian menunda pengobatan ini 3 ( 2 bulan post partum.2%))%)+

Is0ni+?i) termasu ategori obat 5 dan ini perlu dipertimbangan eamanannya selama e!amilan. Alternati' lain dengan menunda pengobatan sampai )+ minggu pada penderita asimptomatis. Karena banya ter"adi resistensi pada pemaaian obat tunggal maa t!e 5enter o' $isease 5ontrol searang mereomendasian ara pengobatan dengan menggunaan ombinasi 4 obat untu penderita yang !amil dengan ge"ala tuberuosis.

eberapa antituberulosis utama tida tampa pengaru! buru ter!adap "anin. Keuali streptomisin% yang dapat menyebaban etulian ongenital maa sama seali tida bole! dipaai selama e!amilan. :enurut Sniders d melaporan ba!&a #N/% etambutol%

ri'ampisin aman untu e!amilan "ia diberian dalam dosis yang tepat dan e'e teratogeni ter!adap "anin manusia tida dapat dibutian.2%)+

T!e 5enter 'or $isease 5ontrol )==36 mereomendasian pengobatan oral untu &anita !amil sebagai beriut73

( #soniaCid  mgg dan tida lebi! 300 mg per !ari bersama dengan piridosin 0 mg per !ari.

( Ri'ampisin )0 mgg% tida lebi! 200 mg se!ari.

( ?tambutol (+ mgg% dan tida lebi! dari +% gram per !ari biasanyya + mgg selama 2 minggu emudian diturunan ) mgg6

(26)

,engobatan ini diberian selama minimum = bulan. 9ia resisten ter!adap obat ini% dapat dipertimbangan pengobatan dengan piraCinamid. Selain itu piraCinamid 0 mg!ari !arus diberian untu menega! neuritis peri'er yang disebaban ole! isoniaCid.2

,ada tuberulosis ati' dapat diberian + ombinasi obat% biasanya digunaan isoniaCid  mgg!r tida lebi! 300 mg!r6 dan etambutol ) mgg!r% pengobatan dilan"utan seurang(urangnya )> bulan untu menega! relaps. 9ia dibutu!an pengobatan dengan 3 obat atau lebi! dapat ditamba!an ri'ampisin% tetapi streptomisin tida

dian"uran arena bere'e ototosi.2

$ari !asil penelitian menun"uan ada obat(obat lain yang dapat digunaan selama e!amilan adala! anamisin% -iomisin% apreomisin% piraCinamid% siloserin% dan tiosemiatbaCone.2

(27)

,ada pengobatan asus baru dipertimbangan pemberian obat yang bersi'at baterisid% sterilisator dan dapat menega! ter"adinya resistensi. iasanya yang dipaai adala! +/R4/R. pengobatan a&al selama + bulan pertama menggunaan paduan obat isoniaCid% ri'ampisin dan piraCinamid dilan"utan dengan pengobatan isoniaCid dan ri'ampisin pada 4 bulan beriutnya% total pemberian selama 2 bulan dan obat diberian tiap !ari.2

Lama pemberian obat saat ini 2 bulan merupaan standar yang dipaai untu pengobatan tuberulosis paru maupun tuberulosis luar paru pada orang de&asa atau pada

ana(ana. Keadaan ini disebaban arena73

( dapat menyembu!an dengan epat% terli!at perbaian setela! + ( 3 bulan pengobatan ( dapat menyembu!an sebagian penderita dengan strain uman yang mempunyai

resistensi a&al ter!adap isonoiaCid atau streptomisin

(28)

+. ?-aluasi ,engobatan

a. KL#N#S. iasanya penderita diontrol setiap minggu selama + minggu% selan"utnya setiap + minggu selama satu bulan sampai a!ir pengobatan. Seara linis !endanya terdapat perbaian dari elu!an(elu!an penderita seperti batu berurang% batu dara! !ilang% na'su maan bertamba!.

b. AKT?R#OLOG#S. iasanya setela! + ( 3 minggu pengobatan% sputum TA mulai men"adi negati'.pemerisaan ontrol sputum TA dilauan seali sebulan. ila suda! negati'% sputum TA tetap diperisa sampai 3 ali berturut(turut bebas uman. Se&atu(&atu mungin ter"adi silent bacterial s$eddin%, dimana sputum TA positi' dan tanpa elu!an yang rele-ant pada asus(asus yang memperole! esembu!an. ila ini ter"adi% yani TA 3 ali positi' pada pemerisaan biaan 3

(29)

bulan6% berarti penderita mulai ambu! lagi. ila bateriologis ada perbaian tetapi tida pada linis dan radiologis% berarti !arus diurigai adanya penyait lain. ila linis% bateriologis dan radiologis tida ada perbaian pada!al penderita suda! diobati dengan dosis adeuat serta teratur% perlu dipiiran adanya

gangguan imunologis pada penderita tersebut.

KEGAGALAN PENGOBATAN PADA KEHAMILAN >

a. Obat

 ,aduan obat tida adeuat

 $osis obat tida uup

 :inum obat tida teraturtida sesuai dengan yang dian"uran

 9anga &atu pengobatan urang dari semestinya

 Ter"adinya resistensi obat b. $rop out

 Keurangan biaya pengobatan

 :erasa suda! sembu!

 :alas berobat urang moti-asi . ,enyait

 Lesi paru yang terlalu luas sait berat

 ,enyait lain yang menyertai tuberulosis

 Adanya gangguan imunologis pada e!amilan

,enanggulangan ter!adap asus(asus yang gagal pada e!amilan% antara lain7

2%))

(30)

( :enilai embali apaa! paduan obat suda! adeuat mengenai dosis dan ara pemberiannya.

( Lauan tes resistensi uman ter!adap obat.

( ila suda! dioba dengan obat tetapi gagal maa pertimbangan pengobatan dengan pembeda!an terutama pada penderita dengan a-itas.

b. Ter!adap penderita dengan ri&ayat pengobatan yang tida teratur7

( Terusan pengobatan selama lebi! 3 bulan dengan e-aluasi bateriologis tiap bulan. ( Nilai embali tes resistensi uman ter!adap obat.

( ila ternyata terdapat resistensi ter!adap obat% ganti dengan paduan obat yang masi! sensiti'.

PENANGANAN BA@I BARU LAHIR @ANG DARI IBU @ANG MENDERITA TUBERKULOSIS

ayi baru la!ir yang se!at dari ibu yang menderita tuberulosis !arus dipisa!an segera setela! la!ir sampai pemerisaan bateriologis ibu negati' dan bayi suda! mempunyai daya ta!an tubu! yang uup. Sebanya 0* bayi baru la!ir dari ibu yang menderita tuberulosis ati' menderita tuberulosis pada ta!un pertamanya% maa pro'ilasisnya dengan memberian isoniaCid )0 mgg!ari selama ) ta!un. Sebainya bayi baru la!ir dilauan pemerisaan 'oto t!ora1 dan tes tuberulin. Apabila !asil negati'% pada usia 2 minggu

dilauan -asinasi Bacil Calmatte Geurine 5G6.)2

Easi 5G merupaan termasu golongan uman !idup yang dilema!an dari Mycobacterium bovis yang tela! diembangan 0 ta!un yang lalu. Semua bayi yang baru la!ir !arus di-asinasi pada !ari pertama ela!iran dengan dosis 0%) ml intrautan pada regio deltoid. Setela! 2 bulan% papul mera! tadi dapat mengeil% berleu dengan "aringan parut seumur !idup.)2

(31)

PROGNOSIS

Tuberulosis tida mempengaru!i e!amilan dan e!amilan tida mempengaru!i mani'estasi linis dan progesi-itas penyait bila diterapi dengan regimen yang tepat dan adeuat. ,emberian regimen yang tepat dan adeuat ini aan memperbaii ualitas !idup ibu% mengurangi e'e samping obat(obat tuberulosis ter!adap "anin dan menega! in'esi yang ter"adi pada bayi yang baru la!ir. ,ada &anita !amil dengan tuberulosis ati' yang diobati seara adeuat% seara umum tuberulosis tida memberian pengaru! yang buru ter!adap e!amilan. ,rognosis pada &anita !amil sama dengan prognosis &anita yang tida !amil 2_.

(32)

BAB ' KESIMPULAN

Tuberulosis tida mempengaru!i e!amilan dan e!amilan tida mempengaru!i mani'estasi linis dan progesi-itas penyait bila diterapi dengan regimen yang tepat dan adeuat. ,emberian regimen yang tepat dan adeuat ini aan memperbaii ualitas !idup ibu% mengurangi e'e samping obat(obat tuberulosis ter!adap "anin dan menega! in'esi yang ter"adi pada bayi yang baru la!ir.

ayi baru la!ir yang se!at dari ibu yang menderita tuberulosis !arus dipisa!an segera setela! la!ir sampai pemerisaan bateriologis ibu negati' dan bayi suda! mempunyai daya ta!an tubu! yang uup. Sebainya bayi baru la!ir dilauan pemerisaan 'oto t!ora1 dan tes tuberulin. Apabila !asil negati'% pada usia 2 minggu dilauan -asinasi Bacil Calmatte Geurine 5G6.)2

Obat anti tuberulosis yang diberian dibagi dalam + golongan yaitu obat lini pertama dan lini edua. Obat lini pertama% euali Streptomisin dapat digunaan pada tuberulosis pada e!amilan. ,enggunaan streptomisin dan obat lini edua anamisin% etionamid% apreomisin6 sebainya di!indari pada &anita !amil arena e'e samping yang aan ter"adi pada "anin% euali dalam eadaan resistensi beberapa obat. )%+

,ada &anita !amil dengan tuberulosis ati' yang diobati seara adeuat% seara umum tuberulosis tida memberian pengaru! yang buru ter!adap e!amilan. ,rognosis pada &anita !amil sama dengan prognosis &anita yang tida !amil 2_.