GANGGUAN PERKEMBANGAN ANAK. Tien Budi Febriani Blok Masalah Pada Anak 2015

(1)

GANGGUAN PERKEMBANGAN

ANAK

Tien Budi Febriani

(2)

Epidemiologi Gangguan

Perkembangan



_{Anak-anak seluruh dunia}



_10%



_{Usia 1-5 tahun}



_1-3%



_{Pulau Jawa (1987)}



_balita



_13%



_{Bandung (1998)}



_28,5%



_Etiologi



_{prenatal, perinatal,pascanatal &}

(3)

(4)

PERTUMBUHAN

 _{Timbang berat badannya (BB)}

 Ukur tinggi badan (TB) dan lingkar kepalanya (LK)  Lihat garis pertambahan BB, TB dan LK pada grafik

PERKEMBANGAN

 KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)  TDD (Tes Daya Dengar)

 TDL (Tes Daya Lihat)

 KMME (Kuesioner Masalah Mental Emosional)  CHAT (Checklist for Autism in Toddlers)

 CONNERS (gangguan pemusatan perhatian & hiperaktif)

Cara Deteksi Dini Penyimpangan

(5)

Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan

petugas / guru / kader (tidak rutin)

1. Kuesioner daftar tilik untuk autisme (Checklist for autism in toddlers / CHAT) bagi anak umur 18 bulan s/ 3 tahun. 2. Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME) bagi

anak 3 - 6 tahun.

3. Kuesioner Abreviated Conner Rating Scale untuk Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH) bagi anak umur 3 tahun ke atas.

(6)

 GANGGUAN PERKEMBANGAN YANG SANGAT KOMPLEKS  KUALITAS YANG KURANG DALAM KEMAMPUAN

A. INTERAKSI SOSIAL DAN EMOSIONAL B. KOMUNIKASI TIMBAL BALIK

 MINAT YANG TERBATAS, PERILAKU TIDAK WAJAR, DISERTAI GERAKAN-GERAKAN BERULANG TANPA TUJUAN (STEREOTIPIK).

 RESPON TIDAK WAJAR TERHADAP PENGALAMAN

SENSORIK, YANG TERLIHAT SEBELUM USIA 3 TAHUN.

(7)

 PENYEBAB AUTISME BELUM JELAS

 DIDUGA :

 - GANGGUAN GENETIK YANG KOMPLEKS DAN

DISEBABKAN KOMBINASI DARI EFEK KERENTANAN GEN-GEN YANG MULTIPEL DENGAN FAKTOR

LINGKUNGAN & FAKTOR LAIN YG BUKAN GENETIK - INFEKSI

- JAMUR

- HIPERPERMEABILITAS MUKOSA USUS DAN

KEBOCORAN PADA MUKOSA USUS (LEAKY GUT)

- ALERGI (CASEIN,GLUTEIN)

(8)

- KERACUNAN LOGAM BERAT (MERKURI, TIMBAL)

- KELAINAN IMUNOLOGI - KELAINAN METABOLIK

- DEFISIENSI NUTRISI BIOLOGIK - KELAINAN PRENATAL

- KELAINAN NEUROANATOMI, BIOKIMIA - PSIKODINAMIK DALAM KELUARGA

- DAN BANYAK LAGI TEORI

8

(9)

1. GANGGUAN INTERAKSI SOSIAL

 _{KURANG RESPONSIF TERHADAP ISYARAT SOSIAL.}

 TIDAK MAU MENATAP MATA.

 APABILA DIPANGGIL TIDAK MENENGOK.

 TIDAK MAU BERMAIN DENGAN TEMAN SEBAYA, SENANG MENYENDIRI.

 TIDAK MAMPU MENGEKSPRESIKAN RASA- SENANG/KEINGINANNYA SECARA SPONTAN.

 TIDAK MEMPUNYAI RASA EMPATI.

(10)

2. GANGGUAN KOMUNIKASI

 TERLAMBAT BERBICARA ATAU SAMA SEKALI BELUM DAPAT BERBICARA.

 SANGAT SULIT UNTUK MEMULAI ATAU

MEMPERTAHANKAN PERCAKAPAN DENGAN ORANG LAIN.

 KOMUNIKASI DG GERAKAN / BAHASA TUBUH.

 MENGULANG KATA-KATA.

 MERACAU DENGAN BAHASANYA SENDIRI.

 TIDAK MEMAHAMI PEMBICARAAN ORANG LAIN.

(11)

 ACUH TERHADAP LINGKUNGAN

 _{ASYIK DENGAN DUNIANYA SENDIRI}

 SEMAUNYA SENDIRI, TIDAK BISA DIATUR

 _{PERILAKU TIDAK TERATUR (MONDAR-MANDIR, LARI-LARI,}

MEMANJAT-MANJAT, BERPUTAR-PUTAR, MELOMPAT-LOMPAT, MENENDANG, BERTERIAK)

 AGRESIF ATAU MENYAKITI DIRI SENDIRI/TANTRUM

(MENGAMUK) KARENA SEBAB YANG TIDAK JELAS

 _{MELAMUN/BENGONG, TERPUKAU PADA BENDA BERPUTAR}

ATAU BENDA BERGERAK-GERAK

 _{KELEKATAN TERHADAP BENDA TERTENTU}

 PERILAKU YANG RITUALISTIK

(12)

4. GANGGUAN EMOSI



_{TERTAWA, MENANGIS, MARAH-MARAH}

TANPA SEBAB.



EMOSI TIDAK TERKENDALI.

(13)

5. GANGGUAN PERSEPSI SENSORIS



_{MENJILAT-JILAT BENDA}



_{MENCIUM-CIUM BENDA}



MENUTUP TELINGA BILA MENDENGAR

SUARA KERAS DENGAN NADA TERTENTU



_{TIDAK SUKA MEMAKAI BAJU DARI}

BAHAN YANG KASAR

(14)

 OBSERVASI YANG BERULANG-ULANG OLEH TENAGA AHLI MENGENAI PERILAKU, POLA BELAJAR, RIWAYAT KELUARGA DAN INFORMASI DARI BERBAGAI SUMBER.

 HARUS MEMENUHI KRITERIA DSM IV :

 ”DIDAPATKAN ENAM ATAU LEBIH GEJALA DARI GANGGUAN INTERAKSI SOSIAL, GANGGUAN KOMUNIKASI, GANGGUAN PERILAKU DENGAN PALING SEDIKIT DUA DARI GANGGUAN INTERAKSI SOSIAL DAN SATU DARI MASING-MASING

GANGGUAN KOMUNIKASI, GANGGUAN PERILAKU”.

 CHECKLIST FOR AUTISM IN TODDLERS(CHAT)  SKRINING DETEKSI DINI AUTISME

(15)

 CHILD ABUSE DAN NEGLECT

 KESUKARAN BELAJAR DAN BEKERJA

(16)

 TERGANTUNG PENYEBAB AUTISME

 1. PEMBERIAN NUTRISI YANG ADEKUAT,

TERUTAMA : VITAMIN B6, A, C, E, KALSIUM, MAGNESIUM, SENG, ASAM LEMAK ESENSIAL

 2. BILA ALLERGI CASEIN DAN GLUTEIN : DIET BEBAS CASEIN DAN GLUTEIN

 3. KERACUNAN LOGAM BERAT :

DETOKSIFIKASI (TERUTAMA MERKURI).

 4. INFEKSI VIRUS : ANTI-VIRAL

 5. IMMUNOMODULATOR.

 6. IMMUNOGLOBULIN.

(17)



7. PSIKOFARMAKOTERAPI :

RISPERIDON : 0,01 MG/KGBB

DIBERIKAN 2x sehari, DITINGKATKAN

SAMPAI 0,5 MG/24 JAM

DIGUNAKAN ANAK AUTISME DENGAN

HIPERAKTIVITAS.



8. JAMUR : NYSTATIN, AMFOTERISIN-B,

DERIVAT AZOL DAN TRIAZOL.



9. TERAPI PERILAKU.

(18)

A. Pertanyaan pada orangtua / pengasuh

1. Senang di ayun-ayun, diguncang-guncang

2. Tertarik memperhatikan anak lain

3. Suka memanjat tangga

4. Suka main ciluk-ba, petak umpet

5. Bermain pura-pura membuat minuman

6. Meminta dengan menunjuk

7. Menunjuk benda

8. Bermain dengan benda kecil

9. Memberikan benda utk menunjukkan sesuatu

B. Pengamatan perilaku anak

1. Anak memandang mata pemeriksa

2. Anak melihat ke benda yang ditunjuk

3. Bermain pura-pura membuat minum

4. Menunjuk benda yang disebut

5. Menumpuk kubus 18

(19)

 Deteksi dini autis pada umur 18-36 bulan.

 _{Bila ada keluhan / kecurigaan dari orang tua/ pengasuh /} petugas karena ada 1 (satu) atau lebih

– Keterlambatan bicara.

– Gangguan komunikasi/ interaksi sosial.

– Perilaku yang berulang-ulang.

 _{Tanyakan dan amati perilaku anak}

 9 pertanyaan untuk ibu/pengasuh (A): ya/ tidak  5 perintah bagi anak (B) : ya / tidak

Interpretasi (penafsiran) CHAT

• _{Risiko tinggi}

menderita Autis :

_tidak

A5, A7, B2-4

_à

rujuk

• _{Risiko rendah}

menderita Autis :

_tidak

A7, B4

• _{Kemungkinan ggn perkembangan lain}

:

_tidak

3 atau

lebih

A1-4

, A6, A8-9, B1, B5

• _Normal ₁₉

(20)



Bila ada kecurigaan orangtua / petugas (tidak

rutin) anak umur 3- 6 tahun



_{12 pertanyaan untuk deteksi dini masalah mental}

- emosional, tiap 6 bulan



_{Tanyakan pada orangtua / pengasuh.}



_{Catat jawaban “Ya”atau “Tidak”.}



_{Hitung jumlah jawaban “Ya”.}

Interpretasi (penafsiran) KMME

Jawaban Ya > 1 : kemungkinan anak mengalami

masalah mental emosional.

20

Kuesioner Masalah Mental Emosional

(KMME)

(21)

1. Sering terlihat marah

2. Menghindar dari teman-teman

3. Perilaku merusak dan menentang lingkungan

4. Takut atau kecemasan berlebihan

5. Konsentrasi buruk / sulit

6. Kebingungan

7. Perubahan pola tidur

8. Perubahan pola makan

9. Sakit kepala, sakit perut, keluhan fisik

10. Putus asa

11. Kemunduran perilaku

12. Perbuatan yang diulang-ulang

21

(22)

Intervensi (tindakan) :

1.

Bila ditemukan 1 atau lebih masalah mental emosional :

• Lakukan konseling pada orang tua menggunakan Buku Pedoman Pola Asuh yang mendukung perkembangan anak.

• Evaluasi setelah 3 bulan,

• bila tidak ada perubahan rujuk ke Rumah Sakit yang ada fasilitas tumbuh kembang anak / kesehatan jiwa.

• Bila ditemukan 2 atau lebih masalah mental emosional, rujuk anak ke Rumah Sakit.

Dalam surat rujukan harus dituliskan jumlah dan masalah mental emosional yang ditemukan. ₂₂

(23)



GANGGUAN PENYESUAIAN DIRI PERKEMBANGAN

PERHATIAN (INATENSI), AKTIVITAS

(HIPERAKTIVITAS) DAN KONTROL PERILAKU

KURANG (IMPULSIF) YANG

TELAH BERLANGSUNG 6

BULAN ATAU LEBIH

DAN TERJADI

SEBELUM USIA 7

TAHUN

PADA TINGKATAN SAMPAI MENGANGGU

PENYESUAIAN DIRI DAN TIDAK SESUAI DENGAN

TINGKAT PERKEMBANGAN

GPPH

(24)



_{KONDISI HETEROGEN-PENYEBAB GPPH}



FAKTOR GENETIK DAN LINGKUNGAN



_{NEUROTRANSMITER}

NOREPINEFRIN/NOADRENERGIK, DOPAMIN DAN SEROTONIN



KELAINAN MORFOLOGI DAN FUNGSI OTAK

-

CORPUS CALLOSUM, BASAL GANGLIA DAN LOBUS

FRONTALIS BERUKURAN KECIL

-HIPOPERFUSI DARI FRONTAL-STRIATAL DOPAMINE

PATHWAY.

(25)

 DSM IV 3 MACAM



GPPH TIPE INATENSI



GPPH TIPE HIPERAKTIF-IMPULSIF



GPPH TIPE KOMBINASI

(26)



TIDAK MAMPU MEMUSATKAN PERHATIANNYA UNTUK

WAKTU YANG LAMA



_{PERHATIANNYA MUDAH TERALIHKAN OLEH}

STIMULUS LAIN



_{RENTANG WAKTU PEMUSATAN PERHATIAN YANG}

SINGKAT DAN KEMAMPUAN MENYIMAK YANG

RENDAH

GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN

(INATENSI)

(27)



IMPULSIVITAS MOTOR

- ANAK SELALU BERPINDAH DARI SATU

AKTIVITAS KE AKTIVITAS LAIN.



_{IMPULSIVITAS VERBAL / KOGNITIF}

- TERLIHAT BERUPA SIKAP TERLALU CEPAT

MENGAMBIL KESIMPULAN SEBELUM

MENDAPAT INFORMASI.

(28)



_{DAPAT DISERTAI ATAU TANPA HIPERAKTIVITAS}



_{PERILAKU MOTORIK YANG BERLEBIHAN}

(29)

 _ANAMNESIS

 PEMERIKSAAN FISIK

 _PEMERIKSAAN_{NEUROPSYCHOLOGIC}

 LAPORAN PRESTASI AKADEMIS

 _{BEHAVIOR RATING SCALES}_{YANG DIPEROLEH DARI}

BEBERAPA SUMBER

( GURU DAN ORANG TUA )

 HARUS MEMENUHI KRITERIA DSM IV

(30)



_{PENYAKIT KRONIS}



_{GANGGUAN TIDUR (SLEEP DISORDERS)}



_DEPRESI



_{GANGGUAN KECEMASAN}



OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDERS



_{GANGGUAN SEKUNDER AKIBAT STRES}



_{PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS}



_{GANGGUAN PSIKIATRI LAINNYA}

(31)

 PERILAKU EKSTERNALISASI BERUPA OPPOSITIONAL

DEFIANT DISORDER, CONDUCT DISORDER & GANGGUAN TIC.

 PERILAKU INTERNALISASI BERUPA DEPRESI, ANSIETAS DAN GANGGUAN BELAJAR.

(32)

TERAPI FARMAKOLOGIS :

A. FIRST-LINE TREATMENT ( STIMULAN )

METILFENIDAT :

- SHORT ACTING : 5-20 MG ( 2-3X/HARI) SELAMA 3-5 HARI.

- INTERMEDIATE-ACTING : 20-40 MG ( PAGI 20 MG, SORE 20 MG) SELAMA 3-8 HARI.

- LONG-ACTING : 18-72MG (1 KALI/HARI) SELAMA 8-12 HARI

AMFETAMIN :

- SHORT ACTING : 5-15 MG ( 2X/HARI) ATAU 5-10 MG (3X/HARI).

- INTERMEDIATE-ACTING : 5-30MG (1X/HARI) ATAU 5-15MG (2X/HARI). - LONG-ACTING : 10-30 MG (1X/HARI).

(33)



_{B. SECOND-LINE TREATMENT}

( ANTI-DEPRESAN )

-TRICYCLICS ( TCAS)

: 2-5 MG/KG/HARI

( 2-3X/HARI )

-BUPROPION

: 50-100MG ( 3X/HARI )

100-150 MG ( 2X/HARI )



_{TERAPI NON FARMAKOLOGIS}

TERAPI PERILAKU

(34)

Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan petugas /

guru / kader (tidak rutin) umur > 3 thn



_{10 pertanyaan}



_{Terjadi di mana saja, kapan saja}



_{Nilai : 0 (tidak pernah); 1 (kadang-kadang); 2 (sering);}

3 (selalu

)

Interpretasi (penafsiran)

 _Nilai_{> 13}_{kemungkinan GPPH}

Intervensi :

 Nilai > 13 rujuk RS, tuliskan kelainan yang ada

 _{< 13 tetapi ragu}_{, periksa ulang 1 bulan lagi}

34

Kuesioner Deteksi dini Gangguan Pemusatan

Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH

)

(35)

1. Tidak kenal lelah, aktifitas berlebihan

2. Mudah gembira, impulsif

3. Mengganggu anak lain

4. Gagal selesaikan kegiatan, perhatian singkat

5. Gerakkan anggota badan / kepala terus menerus

6. Kurang perhatian, mudah teralihkan

7. Permintaan harus segera dipenuhi, mudah frustasi

8. Mudah menangis

9. Suasana hati mudah berubah, cepat dan drastis

10. Ledakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga

Ringkasan kuesioner deteksi

(36)

◆ Banyak definisi

◆ DSM IV:

RETARDASI MENTAL (RM)

1. Inteligensi di bawah rata-rata /

IQ di bawah 70

2. Terdapat kelainan fungsi adaptif

minimal 2 area

(37)

Etiologi

Pra natal • Kelainan genetik

•Infeksi TORCH •Usia ibu •Faktor gizi •Rokok •Narkoba Perinatal • Perdarahan • Prematuritas • Bayi kecil • Kesulitan pernapasan • Infeksi •Kejang