1.0 PENGENALAN
1.1 Keguguran
Keguguran bermaksud pengeluaran embrio dari Rahim sebelum minggu ke-28 kehamilan.Kes ini banyak terjadi kepada wanita yang tidak menyedari kehamilannya.
1.2 Tanda-tanda dan gejala keguguran
Tanda utama keguguran adalah pendarahan vagina.Pendarahan ini kadang-kadang disertai dengan kejang di bahagian perut.Oleh itu, keguguran yang mempunyai tanda dan gejala seperti ini tidak dapat diselamatkan lagi walaupun perawatan khusus dilakukan.
1.3 Dilation & Curettage (D & C)
Pengembangan atau dilatasi dan pengkuretan (D & C) merujuk kepada pengembangan (pelebaran / pembukaan) serviks dan pembedahan sebahagian daripada lapisan uterus atau kandungan rahim dengan mengikis dan menyungkit (pengkuretan).Ia adalah satu prosedur terapeutik sakit puan serta kaedah yang jarang digunakan pada pengguguran trimester pertama.
1.4 Sebab-sebab melakukan prosedur Dilation & Curettage
Secara umumnya, D & C dilakukan untuk membantu mengekalkan kekuatan lapisan rahim serta mengeluarkan tisu yang tidak normal. Kadang-kadang, prosedur ini juga boleh mengatasi beberapa masalah dalam rahim seperti polip, tisu parut, dan pembesaran tisu
2.0 PENYATAAN MASALAH
Pada 26 Julai 2012, seorang wanita telah datang ke Unit Kecemasan dan Trauma Hospital Raja Permaisuri Bainun, Ipoh kerana mengalami pendarahan pada vagina. Setelah pemeriksaan dilakukan kepada beliau di unit tersebut, beliau dimasukkan ke Wad Materniti Hospital Raja Permaisuri Bainun, Ipoh. Beliau telah disahkan mengalami keguguran. Pada 27 Julai 2012, beliau dimasukkan ke Dewan Bedah ACC Hospital Raja Permaisuri Bainun, Ipoh untuk dilakukan prosedur Dilation & Curettage. Berikut merupakan butiran-butiran pesakit tersebut:
Nama : Grace A/P Antonysamy Umur : 26 tahun
Bangsa : India
No Daftar Pesakit : HRPB 110506 No Kad Pengenalan : 860313-08-5692
Masalah : Keguguran
Pembedahan : Dilation & Curettage
Alamat : No.136 Jalan Cahaya, Taman Cahaya, Kampar Pakar bedah : Dr. Chow
3.0 PENCARIAN LITERATURE
Menurut Women’s Health (2004) pengembangan (atau dilatasi) dan pengkuretan (D & C) merujuk kepada pengembangan (pelebaran / pembukaan) serviks dan pembedahan sebahagian daripada lapisan uterus atau kandungan rahim dengan mengikis dan menyungkit (pengkuretan).Ia adalah satu prosedur terapeutik sakit puan serta kaedah yang jarang digunakan bagi pengguguran trimester pertama. Menurut American Pregnancy Association (November,2011) Kira-kira 50% daripada wanita yang keguguran tidak menjalani prosedur D & C. Wanita yang mengalami keguguran boleh memilih sama ada untuk menjalani keguguran secara semulajadi (dipanggil pengurusan mengandung) atau menjalani prosedur D & C setelah berbincang dengan doktor yang merawat mereka.
Dr Chung (2007) berpendapat bahawa wanita yang melakukan D & C tidak menunjukkan intrauterine pregnancy dan mereka mempunyai trend HCG yang tidak normal.
Menurut Dr. Karin (2004) Dilatation & Curettage dilakukan bagi mendiagnos danmerawat masalah seperti haid berpanjangan, serta pendarahan haid yang tidak teratur. Terdapat banyak sebab bagi individu yang mengalami keabnormalan haid iaitu yang paling umum ialah ketidakseimbangan hormon. Ketidakseimbangan hormon menyebabkan penebalan endometrium yang kadangkala menyebabkan kitaran haid yang tidak teratur atau berpanjangan
Mayo Clinic (Januari, 2011) menyatakan bahawatanda utama keguguran adalah pendarahan vagina.Pendarahan ini kadang-kadang disertai dengan kejang di bahagian perut.Oleh itu, keguguran yang mempunyai tanda dan gejala seperti ini tidak dapat diselamatkan lagi walaupun perawatan khusus dilakukan.
4.0 PERBINCANGAN
4.1 Definisi Dilatation & Curettage
•Pembesaran ("D") bermaksud melebarkan serviks untuk membolehkan instrument dimasukkan ke dalam uterus.
•Pengkuretan ("C") bermaksud mengikis dinding Rahim
Oleh itu, Dilation & Curettage bermaksud pengembangan atau dilatasi dan pengkuretan (D & C) merujuk kepada pengembangan (pelebaran / pembukaan) serviks dan pembedahan sebahagian daripada lapisan uterus atau kandungan rahim dengan mengikis dan menyungkit (pengkuretan).Ia adalah satu prosedur terapeutik sakit puan serta kaedah yang jarang digunakan pada pengguguran trimester pertama.
4.2 Sebab – sebab Dilation & Curettage dilakukan
Prosedur ini dilakukan bagi:
• Mengenal pasti penyakit seperti kanser rahim • Membuang tisu selepas keguguran
• Merawat pendarahan haid yang serius atau haid yang tidak teratur. • Melakukan pengguguran terapeutik atau elektif
Doktor anda juga boleh mencadangkan D dan C jika anda mempunyai: • pendarahan abnormal semasa terapi hormon gantian
• Penggunaan alat kontrasepsi seperti (IUD) • Pendarahan selepas putus haid
• Polip endometrium • Menebalkan rahim
4.3 Risiko Dilation & Curettage
Risiko yang berkaitan dengan Dilatation & Curettageadalah : • Tusukan pada rahim
• Parut pada lapisan rahim (Asherman sindrom, boleh membawa kepada kemandulan kemudian)
• Koyakan pada serviks • Reaksi kepada ubat-ubatan • Masalah pernafasan
• Pendarahan • Jangkitan
4.4 Individu yang memerlukan Dilation & Curettage
Dilation & Curettage dilakukan bagi mendiagnos danmerawat masalah seperti
haid berpanjangan, serta pendarahan haid yang tidak teratur. Terdapat banyak sebab bagi individu yang mengalami keabnormalan haid iaitu yang paling umum ialah ketidakseimbangan hormon. Ketidakseimbangan hormon menyebabkan penebalan endometrium yang kadangkala menyebabkan kitaran haid yang tidak teratur atau berpanjangan. Walaupun ini boleh berlaku pada mana-mana peringkat umur, tetapi ianya paling kerap berlaku di kalangan wanita muda yang baru memulakan haid dan wanita yang mengalamipra-menopaus.
Pendarahan Rahim yang tidak normal juga adalah amaran bagi pelbagai jenis ketumbuhan. Salah satu ketumbuhan benigna ini adalah polip yang diikat sama ada pada lapisan uterus atau serviks. Polip dalam rahim biasanya boleh dikeluarkan oleh D & C. Ketumbuhan fibroid adalah satu lagi pertumbuhan biasa benigna yang berlaku dalam rahim.Fibroid tidak menyebabkan sebarang tanda-tanda, atauboleh menyebabkan pendarahan berat dan kekejangan yang menyakitkan.Walaubagaimanapun, ketumbuhan fibroid kadang-kadang dikesan semasa pengembangan dan pengkuretan.
Pendarahan luar biasa kadang-kadang merupakan tanda-tanda bagi kanser endometrium, terutamanya di kalangan wanita berusia lebih 40 tahun. Wanita 40 tahun ke atas terutama yang mengalami menopaus juga boleh dilakukan D & C atau lain prosedur yang dipanggil biopsi endometrium. Selain itu,hysteroscopy turut dilakukan pada masa yang sama dengan D & C. Dialation dan pengkuretan
juga sering dilakukan berikutan keguguran atau pengguguran dalam kes-kes di mana rahim gagal untuk sepenuhnya mengosongkan kandungan.
4.5 Bagaimanakah Dilation & Curettage dilakukan?
Prosedur D & C boleh dilakukan sebagai prosedur pesakit luar atau pesakit di hospital atau lain-lain jenis pusat pembedahan.Sedatif biasanya diberi terlebih dahulu untuk membantu anda berehat. Selalunya, anestesia am digunakan, tetapi anestesia IV atau anestesia paracervical juga boleh digunakan
1) Anda boleh menerima antibiotik secara intravena atau lisan untuk membantu mencegah jangkitan.
2) Serviks diperiksa untuk menilai jika ia dibuka atau tidak. Jika serviks ditutup, Dilator (instrumen sempit dalam pelbagai saiz) akan dimasukkan untuk membuka serviks untuk membenarkan alat-alat pembedahan untuk melaluinya. Spekulum akan dimasukkan untuk memastikan serviks terbuka.
3) Lakukan aspirasi vakum (juga dipanggil pengkuretan sedutan) prosedur menggunakan kanula plastik (tiub fleksibel) yang dilampirkan kepada peranti sedutan untuk mengeluarkan kandungan rahim. Penggunaan kuret (gelung bermata tajam) untuk mengikis lapisan uterus juga boleh digunakan, tetapi biasanya tidak perlu.
4)Tisu yang telah dikeluarkan semasa prosedur itu boleh dihantar ke makmal patologi untuk ujian.
5) Apabila doktor telah melihat bahawa rahim telah kuat dan pendarahan telah berhenti atau adalah minimum, spekulum akan dikeluarkan dan anda akan dihantar untuk fasa pemulihan.
4.6 Komplikasi Dilation & Curettage
Prosedur Dilation & Curattage juga boleh menimbulkan beberapa komplikasi. Antaranya adalah:
• Pendarahan atau pendarahan yang serius
• Jangkitan dalam rahim atau organ-organ pelvis yang lain • Tusukan pada rahim
• Kelemahan pada serviks
• Parut pada rahim atau serviks, yang mungkin memerlukan rawatan lanjut
• Prosedur yang tidak lengkap yang memerlukan satu lagi prosedur yang dilaksanakan.
5.0 CADANGAN
Setiap individu yang menjalani prosedur Dilation & Curettage mestilah menjalani proses penjagaan sebelum dan selepas pembedahan bagi memastikan keadaan pesakit sentiasa di dalam keadaan baik dan stabil.
5.1 Penjagaan sebelum pembedahan
1. Psikologikal
Pesakit dimasukkan ke hospital lebih awal
Pesakit ditempatkan berhampiran dengan pesakit yang telah sembuh dari pembedahan yang sama bagi mengurangkan kerisauan pesakit terhadap pembedahan yang dijalani.
Menerangkan kepada pesakit dan keluarga pesakit mengenai pembedahan yang akan dijalani.
Memberikan sokongan moral terhadap pesakit. 2. Fizikal
Pesakit dipuasakan sebelum pembedahan ( Nil By Mouth) Jika perlu, masukkan nasogaster bagi mengosongkan perut
Kawasan kulit untuk pembedahan hendaklah dicukur dan dibersihkan terlebih dahulu bagi memudahkan perjalanan proses pembedahan
Melakukan pemeriksaan rutin seperti tanda-tanda vital, Urin FEME, BUSE,Hb,kumpulan darah dan kesesuaian, X-Ray,ECG bagi memastikan keadaan pesakit sesuai untuk pembedahan.
Menanggalkan gigi palsu jika ada.
Barang –barang kemas dan logam hendaklah ditanggakan dan disimpan
Berpakaian yang sesuai untuk pembedahan 3. Pentadbiran
Memastikan consent adalah lengkap.
Pengenalan pesakit diletakkan pada pergelangan tangan pesakit Bahagian yang disediakan untuk pembedahan perlu disemak
dengan rekod pesakit
Dokumen pesakit hendaklah dihantar bersama-sama pesakit ke dewan pembedahan
5.2 Penjagaan selepas pembedahan
1) Penjagaan awal
Mengambil dan monitor tanda-tanda vital pesakit.
Setelah mendapatkan kebenaran doktor, bawa pesakit balik ke wad dan perhatikan keadaan pesakit.
Memastikan saluran pernafasan tidak tersekat
Meletakkan pesakit dalam posisi lateral atau supin dengan muka diiringkan ke kiri
2) Penjagaan setelah sedar dari bius
Pastikan pesakit betul-betul sedar dengan memerhatikan tanda-tanda seperti batuk, bergerak, buka mata.
Pesakit yang betul-betul sedar diletakkan dalam kedudukan
fowlerbagi menggalakkan pengembangan paru-paru. Pesakit dibersihkan dan ditukarkan pakaian.
3) Penjagaan sehingga sembuh
Pesakit diberi air untuk berkumur dan mengambil diet mengikut arahan.
Melakukan pemerhatian ke atas pundi kencing pesakit bagi memastikan tiada berlaku retensi pundi kencing
Memastikan pesakit membuang air besar dengan baik
Memastikan ubat-ubatan diberi mengikut arahan yang telah ditetapkan
Penjagaan luka pembedahan dengan monitor jika terdapat tanda-tanda jangkitan,pendarahan dan jahitan terbuka.
Monitor tiub pengaliran seperti tiub nasogastrik, memastikan juga aliran tiub tidak klam dan memastikan pengeluaran cecair dari segi jumlah, warna dan bau
6.0 RUMUSAN
Dilation & Curettage (D & C) merupakan prosedur yang melibatkan
pengembangan (pelebaran / pembukaan) serviks dan pembedahan sebahagian daripada lapisan uterus atau kandungan rahim dengan mengikis dan menyungkit (pengkuretan).
Prosedur ini dilakukan untuk membantu mengekalkan kekuatan lapisan rahim serta mengeluarkan tisu yang tidak normal.Kadang-kadang, prosedur ini juga boleh mengatasi beberapa masalah dalam rahim seperti polip, tisu parut, dan pembesaran tisu.
Prosedur ini dilakukan bagi mengenal pasti penyakit seperti kanser rahim,membuang tisu selepas keguguran,merawat pendarahan haid yang serius atau haid yang tidak teratur,melakukan pengguguran terapeutik atau elektif. Selain itu,doktor anda juga boleh mencadangkan D dan C jika anda mempunyai pendarahan abnormal semasa terapi hormon gentian,penggunaan alat kontrasepsi seperti (IUD),pendarahan selepas putus haid,polip endometrium dan menebalkan rahim.
Di samping itu juga, Dilation & Curettage mempunyai risiko-risiko serta komplikasi-komplikasi yang tertentu seperti tusukan padarahim,parut pada lapisan rahim (Asherman sindrom, boleh membawa kepada kemandulan kemudian),koyakan pada serviks, reaksi kepada ubat-ubatan,masalah pernafasan,pendarahan,jangkitan dalam rahim atau organ-organ pelvis yang lain
dan prosedur yang tidak lengkap yang memerlukan satu lagi prosedur yang dilaksanakan.
7.0 RUJUKAN
"Dilatation and curettage". A-Z Managing Complications in Pregnancy and
Childbirth by WHO. Retrieved February 20, 2006.
"Dilation and sharp curettage (D&C) for abortion". Women's Health. WebMD. 2004-10-07. Retrieved 2007-04-29.
Casablanca Y. Management of dysfunctional uterine bleeding. Obstet
Gynecol Clin North Am. 2008;35(2):219-234.
Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002914.htm http://www.emedicinehealth.com/dilation_and_curettage_dandc/article_em .htm http://www.americanpregnancy.org/pregnancycomplications/dandc.html http://women.webmd.com/guide/d-and-c-dilation-and-curettage
KOLEJ SAINS KESIHATAN BERSEKUTU SULTAN AZLAN SHAH ULU KINTA,
31250 TANJONG RAMBUTAN, PERAK DARUL RIDZUAN.
KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN TAHUN 3 SEMESTER 1
TUGASAN INDIVIDU CASE STUDY
DEWAN BEDAH ACC
HOSPITAL RAJA PERMAISURI BAINUN, IPOH
TAJUK :DILATION& CURETTAGE
NAMA : NOOR HASNIAH BINTI MUSA NO. I/C : 911228-11-5638
NO. MATRIKS : BPP2010-4650
TARIKH PENGHANTARAN :2 OGOS 2012
