Makalah Gangguan Fungsi Tiroid -Nike

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

DENGAN

GANGGUAN FUNGSI KELENJAR TIROID

GANGGUAN FUNGSI KELENJAR TIROID

(KRISIS TIROID DAN KOMA MIKSEDEMA)

(KRISIS TIROID DAN KOMA MIKSEDEMA)

Disusun Oleh : Disusun Oleh : Kelompok 6 Kelompok 6 1 1.. GGaattrra a SSaattrriiaa 113311331111112233004477 2

2.. KKrriissttiinna a BBllaannddiinna a .. 1313113311111122330044!! 3

3.. ""oo##i $i $nnddrra Ka Kuussuumma a .. 11331133111111223300%%&& 4

4.. ''aarriia a ((iinniinn# # KKeehhii 113311331111112233006600 %

%.. ))nnddrriiaan n **uu++o o **.. 113311331111112233006611 6.

6. ,am,amdan dan ,ari,aria-aa-an n 131131311311123123062062 7.

7. $kh$kh-an -an (ur(ursani sani 131131311311123123063063

PROGAM STUDI PENDIDIKAN NERS

PROGAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

2013

2013

KATA PENGANTAR  KATA PENGANTAR 

*u+i dan sukur kami pan+atkan kehadirat )llah S/ an# telah melimpahkan rahmat *u+i dan sukur kami pan+atkan kehadirat )llah S/ an# telah melimpahkan rahmat dan karuniana sehin##a penulisan makalah ini dapat diselesaikan sesuai den#an +ad-al an# dan karuniana sehin##a penulisan makalah ini dapat diselesaikan sesuai den#an +ad-al an# telah ditentukan.

telah ditentukan.

'akalah ini merupakan salah satu tu#as kelompok mahasis-a Kepera-atan *ro#ram B 'akalah ini merupakan salah satu tu#as kelompok mahasis-a Kepera-atan *ro#ram B akultas Kepera-atan niersitas )irlan##a dalam mata kuliah Kepera-atan ndokrin an# akultas Kepera-atan niersitas )irlan##a dalam mata kuliah Kepera-atan ndokrin an# merupakan ran#kaian dari proses Ke#iatan Bela+ar 'en#a+ar.

merupakan ran#kaian dari proses Ke#iatan Bela+ar 'en#a+ar.

Kami menadari ah-a karena keteratasan -aktu

Kami menadari ah-a karena keteratasan -aktu dan pen#etahuan an# kami miliki5dan pen#etahuan an# kami miliki5 dalam pemaparan makalah ini masih t

dalam pemaparan makalah ini masih terdapat kekuran#an5 untuk itu kami san#at men#harapkanerdapat kekuran#an5 untuk itu kami san#at men#harapkan saran dan masukan an# ersiat

saran dan masukan an# ersiat meman#un #una memperaiki laporan ini a#ar men+adi leihmeman#un #una memperaiki laporan ini a#ar men+adi leih  aik sehin##a dapat memer m

 aik sehin##a dapat memer manaat a#i kami maupun oran# lain.anaat a#i kami maupun oran# lain.

Suraaa5 2% (oemer 2013 Suraaa5 2% (oemer 2013

*enusun *enusun

KATA PENGANTAR  KATA PENGANTAR 

*u+i dan sukur kami pan+atkan kehadirat )llah S/ an# telah melimpahkan rahmat *u+i dan sukur kami pan+atkan kehadirat )llah S/ an# telah melimpahkan rahmat dan karuniana sehin##a penulisan makalah ini dapat diselesaikan sesuai den#an +ad-al an# dan karuniana sehin##a penulisan makalah ini dapat diselesaikan sesuai den#an +ad-al an# telah ditentukan.

telah ditentukan.

'akalah ini merupakan salah satu tu#as kelompok mahasis-a Kepera-atan *ro#ram B 'akalah ini merupakan salah satu tu#as kelompok mahasis-a Kepera-atan *ro#ram B akultas Kepera-atan niersitas )irlan##a dalam mata kuliah Kepera-atan ndokrin an# akultas Kepera-atan niersitas )irlan##a dalam mata kuliah Kepera-atan ndokrin an# merupakan ran#kaian dari proses Ke#iatan Bela+ar 'en#a+ar.

merupakan ran#kaian dari proses Ke#iatan Bela+ar 'en#a+ar.

Kami menadari ah-a karena keteratasan -aktu

Kami menadari ah-a karena keteratasan -aktu dan pen#etahuan an# kami miliki5dan pen#etahuan an# kami miliki5 dalam pemaparan makalah ini masih t

dalam pemaparan makalah ini masih terdapat kekuran#an5 untuk itu kami san#at men#harapkanerdapat kekuran#an5 untuk itu kami san#at men#harapkan saran dan masukan an# ersiat

saran dan masukan an# ersiat meman#un #una memperaiki laporan ini a#ar men+adi leihmeman#un #una memperaiki laporan ini a#ar men+adi leih  aik sehin##a dapat memer m

 aik sehin##a dapat memer manaat a#i kami maupun oran# lain.anaat a#i kami maupun oran# lain.

Suraaa5 2% (oemer 2013 Suraaa5 2% (oemer 2013

*enusun *enusun

DAFTAR ISI DAFTAR ISI

BAB I

PENDAHULUAN

A. Lata !"#a$a%&

Salah satu ke#a-atdaruratan medis an# dapat sa+a ter+adi pada pasien den#an #an##uan metaolik kelen+ar tiroid adalah keadaan koma miksedema dan krisis tiroid  storm thyroid 8. Dimana kedua kondisi ini salin# erla-anan -alaupun salin# erhuun#an. Koma miksedema adalah #amaran stadium hipotiroidisme an# palin# ekstrim dan erat Smelt9er5 Su9anne5 20028 ereda den#an itu5 krisis tiroid merupakan #e+ala an# amat memahaakan dan men#anam na-a  penderita akiat keadaan hipertiroid an# semakin memuruk Sudoo5 dkk5 20078.

Berdasarkan peneana5 koma miksedema dapat dipiu oleh adana ineksi atau oleh karena penakit sistemik lainna dapat pula diseakan oleh adana preparat sedatie atau anal#etik opioid. Sedan#kan pada Krisis tiroid umumna timul pada  pasien den#an dasar penakit Graes atau Struma multinodular toksik dan  erhuun#an den#an aktor penetus : ineksi5 operasi5 trauma5 9at kontras  eriodium5 hipo#likemia5 partus5 stress emosi5 pen#hentian oat anti tiroid5 ketoasidosis5 tromoemoli paru5 penakit sereroaskuler;strok5 palpas tiroid terlalu kuat. Koma miksedema dan +u#a krisis tiroid merupakan komplikasi kondisi hipotiroidisme dan hipertiroidisme an# +aran# ter+adi tetapi erpotensi atal. 'aniestasi dari kedua kasus ke#a-atan inipun harus dikenali dan ditan#ani den#an epat dan tepat karena konirmasi laoratoris serin# kali tidak dapat dilakukan dalam rentan# -aktu an# ukup epat. *asien iasana memperlihatkan keadaan hipometaolik pada koma miksedema dan hpermetaolik pada krisis tiroid. Kondisi hipometaolik meliputi hipotermi5 hipoentilasi5 radikardi5 penin#katan  erat adan dan era#ai penurunan un#si dari sstem or#an dalam tuuhsedan#kan pada keadaan hipermetaolik adalah sealikna dimana ditemukan hipertermi 5 tahardi5 mual5 muntah5 a#itasi5 dan psikosis. *ada ase lan+ut akiat kedua kondisi ini5 pasien dapat +atuh dalam keadaan stupor atau komatus an# disertai den#an hpotensi.

'enurut data insiden pada umumna penakit ini men#enai indiidu erusia 30<%0 tahun. ,ipotiroidisme serin# ter+adi pada -anita memiliki +umlah preelensi

1<2= dan menin#kat den#an usia 10= de-asa > 6% tahun8. Koma mi?edema merupakan hipotiroidisme palin# serius dan serin# di piu oleh penakit lain. Dan menin#katkan 'ortalitas 100 = +ika tidak dioati. Sedan#kan $nsiden krisis tiroid dalam uku er+udul  Endocrinology and metabolism clinics of north America meneutkan ah-a pasien an# dira-at inap dirumah sakit teratat 10 = menderita krisis tiroid. dan an#ka kematian akiat krisis tiroid erkisar dari 20 sampai 30 =. Krisis tiroid adalah penakit an# +aran# ter+adi5 aitu hana ter+adi sekitar 1<2= pasien hpertiroidisme. Sedan#kan insidensi keseluruhan hipertiroidisme sendiri hana erkisar antara 050%<153= dimana keanakanna  ersiat suklinis. (amun5 krisis tiroid an# tidak dikenali dan tidak ditan#ani dapat  erakiat san#at atal. )n#ka kematian oran# de-asa pada krisis tiroid menapai 10<20=. Bahkan eerapa laporan penelitian meneutkan hin##a setin##i 7%= dari  populasi pasien an# dira-at inap Smelt9er5 Su9anne5 20028. Den#an tirotoksikosis an# terkendali dan penan#anan dini krisis tiroid5 an#ka kematian dapat diturunkan hin##a kuran# dari 20=.

Burukna kondisi pasien den#an koma mi?edema dan krisis tiroid ila tidak ditan#ani leih a-al dapat erakiat atal karena dalam keadaan ini du+umpai dekompensasi satu atau leih sstem or#an. Sea#aimana telah kita lihat dalam data seelumna karena mortalitas amat tin##i5 keuri#aan Den#an dia#nosis an# dini dan penan#anan an# adekuat pro#nosis iasana akan leih aik. Oleh karena itu diperlukan pera-atan an# intensi dan pen#a-asan terus menerus dan +u#a an# terpentin# adalah pemahaman an# tepat tentan# kedua kasus ini terutama men#enai dia#nosis dan penalaksanaanna.

Dalam penatalaksanaanna pada kedua kasus ini memiliki tu+uan an# sama aitu pemeliharaan era#ai un#si ital. dapat erupa pemakaian oat anti tiroid an# men#hamat sistesis hormon tiroid5 ara ini hana ada hasilna selama oat itu diminum. /iroidektomi serin# men+adi penatalaksanaan an# tepat pada kasus ini. *en#an#katan +arin#an kelen+ar tiroid tiroidektomi8 meneakan tuuh tidak dapat men#hasilkan hormone tiroid an# ereran pentin# dalam metaolosme sehin##a meneakan hipotiroid. Oleh karena itu pera-at memiliki peranan pentin# dalam

men#atasi a#ar +an#an sampai pasien @ pasien den#an penakit hipotiroid maupun hipertiroid

B. T''a% I%t'$*+%a# a. T''a% U,',

Setelah memahami materi ini diharapkan dapat memerikan asuhan kepera-atan  pada pasien den#an #an##uan sistem endokrin pada kelen+ar tiroid Krisis tiroid dan

Koma miksudema.

!. T''a% $-''

1. Dapat memahami deinisi krisis tiroid dan koma miksedema 2. Dapat memahami etiolo#i krisis tiroid dan koma miksedema

3. Dapat memahami patoisiolo#i ; OA krisis tiroid dan koma miksedema

4. Dapat men#etahui penatalaksanaan pada penderita krisis tiroid dan koma miksedema

%. Dapat menusun )suhan Kepera-atan pada pasien den#an krisis tiroid dan koma miksedema

BAB II

TINJAUAN TEORI

). *en#antar )natomi isiolo#i kelen+ar tiroid

Kelen+ar tiroid merupakan or#an an# entukna seperti kupu<kupu dan terletak  pada leher a#ian a-ah di seelah anterior trakea. Kelen+ar tiroid memiliki aktiitas metaolik an# tin##i. Kelen+ar tiroid men#hasilkan ti#a +enis hormon an# ereda aitu tiroksin /48 serta triiodotironin /38 an# keduana diseut den#an satu nama aitu hormone tiroid dan kalsitonin.

Gamar 1. )natomi kelen+ar tiroid

un#si utama hormon tiroid adalah men#endalikan aktiitas metaolik seluler. Kedua hormone ini eker+a sea#ai alat pau umum den#an memperepat proses metaolisme. Dan keepatan pelepasan hormone ini dipen#aruhi oleh sekresi tirotropin atau /S, throid stimulatin# hormone8 oleh kelen+ar hipoisis.

ika ter+adi #an##uan pada kelen+ar hipoisis anterior maupun kelen+ar tiroid dalam un#si sekresi hormon tiroid akan dapat men#akiatkan kondisi hipotiroidisme dan hipertiroid. ,ipotiroidisme aitu sekresi hormone tiroid an# tidak adekuat selama  perkeman#an +anin dan neonates akan men#hamat pertumuhan isik dan mental karena penekanan aktiitas metaoli tuuh seara umum. *ada oran# de-asa5 hipotiroidisme memiliki #amaran klinik erupa letar#i5 proses erpikir an# lamat dan perlamatan un#si tuuh an# meneluruh. ,ipertiroidisme merupakan sekresi hormone tiroid an# erleihan dan dimaniestasikan melalui penin#katan keepatan metaolisme.

ika #an##uan erupa hipotiroid tidak se#era ditan#ani5 maka akan dapat men#akiatkan ter+adina koma miksedema an# men##amarkan hipotiroid an#  palin# ekstrem dan erat5 di mana pasien men#alami hipotermia dan tidak sadarkan diri. Sedan#kan +ika hipertiroid tidak se#era ditan#ani5 maka akan dapat men#akiatkan krisis tiroid erupa hipertiroid erat an# iasana ter+adi den#an a-itan mendadak dan ditandai den#an hiperpireksia5 takikardia an# ekstrim serta peruahan status mental an# serin# terlihat sea#ai delirium Smelt9er5 20028.

A. Krisis /iroid

'enurut Sher-ood 20128 disun#si tiroid erupa hipertiroid an# dapat men+adi krisis tiroid dapat diseakan oleh eerapa aktor aitu :

1. )dana lon#<atin# throid stimulator penakit #raes8 an# ditandai den#an  penin#katan hormone /3 dan /4 dalam sirkulasi den#an penurunan hormone

/S,

2. Sekunder karena sekresi erleihan hipotalamus atau hipoisis anterior an# ditandai den#an penin#katan hormone /3 dan /4 sea#ai hasil dari penin#katan /C, pada hipotalamus dan /S, pada hipoisis anterior 

3. /umor tiroid den#an hiperpireksia +u#a meneakan hipertiroid den#an  penin#katan hormone tiroid dan penurunan hormone /S,

4. ator penetusna krisis hin##a kini elum +elas namun didu#a dapat erupa  free< hormon menin#kat5 naikna  free<hormon mendadak5 eek /3  paska transkripsi5 menin#katna kepekaan sel sasaran dan sea#aina. Dan ator resikona dapat erupa  surgical risis persiapan operasi an# kuran# aik5

 elum eutiroid85 medical crisis stress apapun5 isik maupun psikolo#is5 ineksi dan sea#aina8 Sudoo5 dkk5 20078.

D. *atoisiolo#i

*ada oran# sehat5 hipotalamus men#hasilkan throtropin<releasin# hormone /C,8 an# meran#san# kelen+ar pituitari anterior untuk menekresikan throid<stimulatin# hormone /S,8 dan hormon inilah an# memiu kelen+ar tiroid melepaskan hormon tiroid. /epatna5 kelen+ar ini men#hasilkan prohormone thro?ine /48 an# men#alami deiodinasi terutama oleh hati dan #in+al men+adi entuk aktina5 aitu triiodothronine /38. /4 dan /3 terdapat dalam 2 entuk: 18 entuk an# eas tidak terikat dan akti seara iolo#ik dan 28 entuk an# terikat pada throid<indin# #loulin /BG8. Kadar /4 dan /3 an# eas tidak terikat san#at erkorelasi den#an #amaran klinis pasien. Bentuk eas ini men#atur kadar hormon tiroid ketika keduana eredar di sirkulasi darah an# menuplai kelen+ar pituitari anterior.

Gamar 2. Sumu ,ipotalamus @ ,ipoisis )nterior @ Kel./iroid

*ada #amar di atas nampak /C,  Thyrotropin Releasing Hormone 8 dari hipotalamus menstimulasi kelen+ar hipoisis untuk menekresikan /S, Thyroid Stimulating  Hormone 8. /S, meran#san# tiroid untuk memproduksi hormone ntiroid /3 dan /48. Kadar /3 dan /4dalam darah men#hamat sekresi /S, serta produksi hormone tiroid  erikutna melalui mekanisme umpan @ alik. *ada kasus krisis tiroid adana  penin#katan pada produksi tiroid diakiatkan oleh eerapa ator. )dana peruahan  pada sel @ sel pada kelen+ar tiroid sendiri atau adana #an##uan pada produksi /S,  pada hipoisis anterior seperti adana produksi E)/S  Long Acting Thyroid Stimulator 8  pada penakit autoimun @ penakit Graes5 tumor tiroid den#an hipersekresi serta sekunder karena sekresi erleihan hipotalamus atau hipoisis anterior5 mema-a  penderita den#an #an##uan tiroid ini men#alami kondisi tirotoksikosis5 dimana #e+ala

terseut erupa #e+ala akiat penin#katan metaolisme asal.

'enin#katna metaolisme asal akan menin#katkan produksi panas an# meneakan kerin#at erleihan dan intoleransi panas. 'eskipun nasu makan dan asupan makanan menin#kat an# ter+adi sea#ai respon terhadap menin#katkan keutuhan maetaoli namun erat adan iasana turun karena tuuh men##unakan  ahan akar +auh leih epat. /er+adi pen#uraian netto simpanan karohirat5 lemak5 dan  protein. Berkuran#na protein protein otot meneakan tuuh lemah. Bera#ai kelainan kardioaskuler dilaporkan diseakan aik oleh eek lan#sun# dari kelen+ar tiroid maupun interaksina den#an katekolamin. Keepatan denut dan kekuatan kontraksi dadapat menin#kat sedemikian esar sehin##a indiidu dapat men#alami  palpitasi +antun# erdear < dear8. *erurukan dari kondisi @ kondisi inilah an# diseut den#an krisis tiroid. Krisis tiroid timul saat ter+adi dekompensasi sel<sel tuuh dalam merespon hormon tiroid an# meneakan hipermetaolisme erat an# meliatkan anak sistem or#an dan merupakan entuk palin# erat dari tirotoksikosis. Gamaran klinis erkaitan den#an pen#aruh hormon tiroid an# semakin men#uat seirin# menin#katna pelepasan hormon tiroid den#an;tanpa penin#katan sintesisna8 atau menin#katna intake hormon tiroid oleh sel<sel tuuh. *ada dera+at tertentu5 respon sel terhadap hormon ini sudah terlalu tin##i untuk ertahanna na-a pasien dan meneakan kematian. Didu#a ah-a hormon tiroid dapat menin#katkan kepadatan reseptor eta5 li adenosine monophosphate5 dan penurunan kepadatan reseptor ala.

Kadar plasma dan keepatan ekskresi urin epinerin maupun norepinerin normal pada  pasien tirotoksikosis.

'eskipun pato#enesis krisis tiroid tidak sepenuhna dipahami5 teori erikut ini telah dia+ukan untuk men+a-ana. *asien den#an krisis tiroid dilaporkan memiliki kadar hormon tiroid an# leih tin##i daripada pasien den#an tirotoksikosis tanpa komplikasi meskipun kadar hormon tiroid total tidak menin#kat. pen#aktian reseptor adrener#ik adalah hipotesis lain an# munul. Sara simpatik men#inerasi kelen+ar tiroid dan katekolamin meran#san# sintesis hormon tiroid. Berikutna5 penin#katan hormon tiroid menin#katkan kepadatan reseptor eta<adrener#ik sehin##a menamnah eek katekolamin. Cespon dramatis krisis tiroid terhadap eta<lokers dan munulna krisis tiroid setelah tertelan oat adrener#ik5 seperti pseudoeedrin5 mendukun# teori ini. /eori ini +u#a men+elaskan rendah atau normalna kadar plasma dan keepatan ekskresi urin katekolamin. (amun5 teori ini tidak men+elaskan men#apa eta<lokers #a#al menurunkan kadar hormon tiroid pada tirotoksikosis.

/eori lain menun+ukkan penin#katan epat kadar hormon sea#ai akiat pato#enik dari sumerna. *enurunan ta+am kadar protein pen#ikat an# dapat ter+adi pasa operasi mun#kin meneakan penin#katan mendadak kadar hormon tiroid eas. Sea#ai tamahan5 kadar hormon dapat menin#kat epat ketika kelen+ar dimanipulasi selama operasi5 selama palpasi saat pemeriksaan5atau mulai rusakna olikel setelah terapi radioatie iodine C)$8. /eori lainna an# pernah dia+ukan termasuk peruahan toleransi +arin#an terhadap hormon tiroid5 adana 9at mirip katekolamin an# unik pada keadaan tirotoksikosis5 dan eek simpatik lan#sun# dari hormon tiroid seaai akiat kemiripan strukturna den#an katekolamin *rie5 20068.

*enakit autoimun5 *. Graes *roduksi E)/S *enin#katan hormon tiroid *enin#katan sintesis en9im  (aF_{; K} F_<)/*ase Eipolisis *enin#katan pemeahan EDE5 EDE *enurunan BB  (utrisi kuran# dari keutuhan n9im proteolitik  *enin#katan

 proteolisis

Osteoporosis5 hiperkalemia5 hiperkalsiuria Gan##uan

motilitas usus Diare

Dehidrasi Kekuran#an olume airan *enin#katan

metaolisme

 asal *enin#katan metaolisme _{panas ener#i8}

*enin#katan suhu tuuh tiroksikosis8 Berkerin#at erleih ,iperpireksid  >3&5%0_{A ;} >410  A8 ,ipertermi *enin#katan reseptor H paratiroid *enin#katan ran#san#an terhadap katekolamin Can#san#an S. simpatis *enin#katan  pen##unaan O2 ,iperentilasi Sesak (apas5 dispnea

Ketidakeektian  pola napas *enin#katan transkrip

a2F _{<)/*ase dalam}

retikulum sarkoplasma *enin#katan kontraktilitas +antun# I rekuensi denut +antun#

/akikardi5  penin#katan olume sekunup *enin#katan AO I sistolik +antun# *enin#katan GC5 C*5 reasorsi natrium *enin#katan  ean +antun# *enurunan suplai O2 ke seluruh tuuh Otak kekuran#an oksi#en *enurunan kesadaran5letar#i<

stupor< koma *eruahan perusi _{+arin#an sereral} Dekompensasi  +antun# Ke#a#alan kon#esti   (eri dada5edema  palpitasi Cisiko tin##i  penurunan AO irilasi atrium Kelemahan Kelemahan otot5 tremor  'assa otot  erkuran# pemeahan matriks otot I tulan#8 *roteolisis F  penin#katan  pementukan I ekskresi *enin#katan takikardi >130?;menit8

WO HIPERTIROID /KRISIS TIROID

. Ge+ala Klinik 

Demam merupakan #e+ala an# hampir selalu ditemukan dan dapat erkeman# men+adi hiperpireksia. Ge+ala lain an# dapat ditemukan +u#a erupa kerin#at an#  erleihan sampai dehidrasi5 tekanan darah sistolik menin#kat5 aritmia atrial dan

takiaritmia serin# meneakan #a#al +antun# dan sok5 neri an#ina akiat spasme arteri koroner5 mual muntah5 diare5 #elisah5 #an##uan mental. Kein#un#an5 #an##uan kesadaran sampai koma.

'enurut Smelt9er 200285 tanda<tanda pada oran# den#an krisis tiroid erupa :

1. /akikardia leih dari 130?;menit8

2. Suhu tuuh leih dari 37570A

3. Ge+ala hipertiroidisme an# erleihan

4. *enurunan erat adan5 diare5 neri adomen sstem #astrointestinal8

. Ge+ala Klinik 

Demam merupakan #e+ala an# hampir selalu ditemukan dan dapat erkeman# men+adi hiperpireksia. Ge+ala lain an# dapat ditemukan +u#a erupa kerin#at an#  erleihan sampai dehidrasi5 tekanan darah sistolik menin#kat5 aritmia atrial dan

takiaritmia serin# meneakan #a#al +antun# dan sok5 neri an#ina akiat spasme arteri koroner5 mual muntah5 diare5 #elisah5 #an##uan mental. Kein#un#an5 #an##uan kesadaran sampai koma.

'enurut Smelt9er 200285 tanda<tanda pada oran# den#an krisis tiroid erupa :

1. /akikardia leih dari 130?;menit8

2. Suhu tuuh leih dari 37570A

3. Ge+ala hipertiroidisme an# erleihan

4. *enurunan erat adan5 diare5 neri adomen sstem #astrointestinal8

%. *sikosis5 samnolen5 koma neurolo#i8

6. dema5 neri dada5 dispnea5 palpitasi kardioaskular8.

. *emeriksaan Dia#nostik 

'enurut Smelt9er 20028 terdapat eerapa +enis pemeriksaan penun+an# an# dapat dilakukan untuk memastikan dia#nosis keadaan dan lokalisasi masalah pada kelen+ar tiroid.

1. /est /4 serum

/est an# palin# serin# dilakukan adalah penentuan /4 serum den#an tekhnik radioimunoassay atau pen#ikatan kompetiti nilai normal erada diantara 45% dan 115% J#;dl  %&5% hin##a 1%0 nmol;E8 dan ter+adi penin#katan pada krisis tiroid.

)dalah test an# men#ukur kandun#an /3 eas dan terikat5 atau /3 total dalam serum den#an atas normal adalah 70 hin##a 220 J#;dl  151% hin##a 3510 nmol;E8 dan menin#kat pada krisis tiroid.

3. /est /3 )milan Cesin

'erupakan pemeriksan untuk men#ukur seara tidak lan#sun# kadar /BG tidak  +enuh. /u+uannna adalah untuk menentukan +umlah hormon tiroid an# terikat den#an /BG dan +umlah tempat pen#ikatan an# ada. (ilai )milan Cesin /3 normal adal 2%= hin##a 3%=  raksi amilan relati : 052% hin##a 053% 8 an# menun+ukan ah-a kuran# leih seperti#a dari tempat an# ada pada /BG sudah ditempati oleh hormone tiroid. *ada krisis tiroid iasana ter+adi  penin#katan.

4. /est /S,  /hroid @ Stimulatin# ,ormone 8

*en#ukuran konsetrasi /S, serum san#at pentin# artina dalam mene#akkan dia#nosis serta penatalaksanaan kelainan tiroid dan untuk memedakan kelainan an# diseakan oleh penakit pada kelen+ar tiroid sendiri den#an kelainan an# diseakan oleh penakit pada hipoisis atau hipothalamus.

%. /est /hrotropinCeleasin# ,ormone

'erupakan ara lan#sun# untuk memeriksa adan#an /S, dihipoisis dan akan san#at er#una apaila hasil test /3 serta /4 tidak dapat dianalisa. /est ini sudah  +aran# diker+akan la#i pada saat ini5 karena spesiisitas dan sensitiitasna

menin#kat.

6. /iro#loulin

/iro#loulin merupakan prekursor untuk /3 dan /4 dapat diukur kadarna dalam serum dn#an hasil an# isa diandalkan melalui pemeriksaan radioimunnoassa. *emeriksaan ini diperlukan untuk tindak lan+ut dan  penan#anan penderita karsinoma tiroid5 serta penakit tiroid metastatik.

'elihat kondisi krisis tiroid merupakan suatu keadaan #a-at medis maka dia#nosis krisis tiroid didasarkan pada #amaran klinis ukan pada #amaran laoratoris. ika #amaran klinis konsisten den#an krisis tiroid5 terapi tidak oleh ditunda karena menun##u konirmasi hasil pemeriksaan laoratorium atas tirotoksikosis. Keuri#aan akan ter+adina krisis tiroid harus diketahui den#an +elas oleh pera-at. Keuri#aan akan ter+adina krisis tiroid terdapat dalam triad 18. 'en#heatna tanda tirotoksikosis 28. Kesadaran menurun 38. ,ipertermi. )paila terdapat triad maka dapat meneruskan den#an men##unakan skor indeks klinis kritis tiroid dari Burh @ artosk. Skor menekankan 3 #e+ala pokok hipertermia5 takikardi dan disun#si susunan sara.

Ta!"# 1. K*t"*a D*a&%+t*$ '%t'$ K** T*+* (B'-  Wat+$45 1663) Kriteria dia#nosti untuk Krisis /iroid

D*'%&* 7"%&at'a% 7a%a D*'%&* $a*+8a$'#"

Suhu!!@!!.0 % Takikardi !!@10! % 100@100.! 10 110@11! 10 101@101.! 1% 120@12! 1% 102@102.! 20 130@13! 20 103@103.! 2% >140 2% >104.0 30 Ga&a# a%t'%&

E"$ 7aa ''%a% aa 7'at /idak ada

/idakada Cin#an

Cin#an a#itasi8 Sedan#

Sedan# delirium5 psikosis5 letar#i erat8 Berat

Berat koma5 ke+an#8 irilasi atrium

D*'%&* Gat+*%t"t*%a#  -"7a /idak ada

/idak ada )da

Cin#an diare5 nausea;muntah;neri perut8 Ci-aat penetus Berat iterus tanpa sea an# +elas8 (e#ati  

*ositi 

*ada kasus tirotoksikosis pilih an#ka tertin##i 5 > 4% highly suggestive 5 2%< 44  suggestive of impending storm, di a-ah 2% kemun#kinan keil.

G. *enatalaksanaan

a. *enatalaksanaan 'edis

*enatalaksanaan medis pada krisis tiroid mempunai 4 tu+uan aitu menan#ani aktor penetus5 men#atur pelepasan hormone tiroid an# erleihan5 men#hamat pelepasan hormone tiroid5 dan mela-an eek perier hormon tiroid.

Oat<oat antitiroid di#unakan untuk men#ontrol pelepasan hormone tiroid atau iosintesis. Sena-a anti<tiroid seperti proplthiourail */8 dan methima9ole ''$8 di#unakan untuk men#hamat sintesis hormon tiroid. */  +u#a men#hamat konersi /4 men+adi /3 di sirkulasi perier dan leih disukai daripada ''$ pada kasus<kasus krisis tiroid. Sedan#kan ''$ merupakan a#en armakoo#ik an# umum di#unakan pada keadaan hipertiroidisme. Keduana men#hamat inkorporasi iodium ke /BG dalam -aktu satu +am setelah diminum. Ci-aat hepatotoksisitas atau a#ranulositosis dari terapi tioamida seelumna merupakan kontraindikasi kedua oat terseut.4 */ diindikasikan untun hipertiroidisme an# diseaka oleh penakit Graes. Eaporan penelitian an# mendukun#na menun+ukkan adana penin#katan risiko ter+adina toksisitas hati atas pen##unaan */ diandin#kan den#an metima9ol. Kerusakan hati serius telah ditemukan pada pen##unaan metima9ol pada lima kasus ti#a diantarana menin##al8. */ sekaran# dipertiman#kan sea#ai terapi oat lini kedua keuali pada pasien an# aler#i atau intoleran terhadap metima9ol atau untuk -anita den#an kehamilan trimester pertama. *en##unaan

metima9ol selama kehamilan dilaporkan meneakan emriopati5 termasuk aplasia kutis5 meskipun merupakan kasus an# +aran# ditemui.

Dan mun#kin +u#a dierikan #lukokortikoid karena dapat +u#a men#hamat pelepasan hormone tiroid. Serta dierikan pen##unaan eta adrener#e loker5 terutama propanolol untuk #e+ala an# timul an# merupakan eek perier hormone tiroid an# erleihan erupa hipertermia5  penin#katan keepatan metaoli5 dan takikardia. Selain itu dapat +u#a dilakukan tindakan tiroidektomi pada pasien den#an hipertiroidisme. Sedan#kan interensi kepera-atan erokus pada hipermetaolisme an# dapat meneakan dekompensasi sstem or#an5 keseiman#an airan dan elektrolit5 dan memurukna status neurolo#is.

 . *enatalaksanaan Kepera-atan Smelt9er5 20028

/u+uan pelaksanaan kepera-atan menakup men#enali eek dari krisis tiroid5 memantau hasil klinis seara tepat5 dan memerikan pera-atan suporti untuk  pasien dan keluar#a. ,udak5 20108. Sea#ai seoran# pera-at seara mandiri adalah tindakan untuk menurunkan panas tuuh menakup pen##unaan kasur dan selimut hipotermia5 paket es5 lin#kun#an an# din#in serta an# terpentin# adalah oserasi proses humidiikasi5 hasil pemeriksaan #as darah arteri atau dan terapi airan inus an# men#andun# #lukosa8 serta asuhan kepera-atan suporti an# san#at teliti dan a#resi selama serta sesudah stadium sakit an# akut itu sea pera-atan pasien hipertiroidisme merupakan dasar  penatalaksanaan kepera-atan kritis tiroid an# kondisina kritis Smelt9er5

20028.

,. Konsep )suhan Kepera-atan Krisis /iroid 1. *en#ka+ian

/anda dan #e+ala krisis tiroid adalah erariasi dan nonspesiik. /anda klinik an# dapat dilihat dari penin#katan metaolism adalah demam5 takikardi5 tremor5 delirium5 stupor5 oma5 dan hiperpireksia.

*enin#katan respirasi dapat diakiatkan oleh penin#katan keutuhan oksi#en sea#ai entuk kompensasi penin#katan la+u metaolisme an# ditandai den#an takipnea.

 . B2 Blood8

*enin#katan metaolisme menstimulasi produksi katekolamin an# men#akiatkan penin#katan kontraktilitas +antun#5 denut nadi dan cardiac output . $ni men#akiatkan penin#katan pemakaian oksi#en dan nutrisi. *enin#katan produksi panas memuat dilatasi pemuluh darah sehin##a pada  pasien didapatkan palpitasi5 takikardia5 dan penin#katan tekanan darah. *ada auskultasi +antun# terden#ar mur<mur sistolik pada area pulmonal dan aorta. Dan dapat ter+adi disritmia5atrial irilasi5dan atrial lutter. Serta krisis tiroid dapat meneakan an#ina petoris dan #a#al +antun#.

. B3 Brain8

*enin#katan metaolisme di sereral men#akiatkan pasien men+adi iritael5  penurunan perhatian5 a#itasi5 takut. *asien +u#a dapat men#alami delirium5

ke+an#5 stupor5 apatis5 depresi dan isa meneakan koma. d. B4 Bladder8

*eruahan pola erkemih  poliuria5 noturia8. e. B% Bo-el8

 penin#katan metaolisme dan de#radasi lemak dapat men#akiatkan kehilan#an  erat adan. Krisis tiroid +u#a dapat menin#katkan penin#katan motilitas usus

sehin##a pasien dapat men#alami diare5 neri perut5 mual5 dan muntah.

. B6 Bone8

de#radasi protein dalam musuloskeletal meneakan kelelahan5 kelemahan5 dan kehilan#an erat adan

2. Dia#nosa dan $nterensi Kepera-atan

1. ,ipertermi erhuun#an den#an penin#katan metaolisme tuuh. /u+uan :

'enapai *emeliharaan Suhu /uuh (ormal den#an kriteria : Suhu dalam  atas normal 365% A

a. *antau /anda ital Suhu 8 /iap 2 +am

'enilai penin#katan dan penurunan suhu tuuh8

 . Berikan /amahan lapisan pakaian atau tamahan selimut 'eminimalkan Kehilan#an *anas8

. ,indari dan e#ah pen##unaan sumer panas dari luar  'en#uran#i asodilatasi perier dan kolaps askuler8

d. Eindun#i /erhadap *a+anan ha-a din#in dan hemusan an#in

'enin#katkan tin#kat kenamanan pasien dan menurunkan leih lan+ut kehilan#an panas8

2. Deiit olume airan tuuh erhuun#an den#an penin#katan motilitas usus /u+uan : keseiman#an airan tuuh

a. /anda<tanda ital tetap stail  . arna kulit dan suhu normal . olume airan tetap adekuat

d. *asien memproduksi olume urine an# adekuat

e. *asien mempunai tur#or kulit normal dan memrane mukosa lema . olume airan dan darah kemali normal

$nterensi :

18 *antau tanda<tanda ital setiap 2 +am atau seserin# mun#kin sesuai keperluan sampai stail.

/akikardia5 dispnea5 atau hipotensi dapat men#indikasikan kekuran#an olume airan dan ketidakseiman#an elektrolit8

28 Ka+i tur#or kulit dan memrane mukosa mulut setiap & +am

ntuk memeriksa dehidrasi dan men#hindari dehidrasi memrane mukosa8

38 kur asupan dan haluaran setiap 1 sampai 4 +am. Aatat dan laporkan  peruahan an# si#niikan termasuk urine.

,aluaran urin an# rendah men#indikasikan hipoolemi8 48 Berikan airan $ sesuai instruksi.

ntuk men##anti airan an# hilan#8

%8 /iman# pasien pada -aktu an# sama setiap hari

3. *eruahan perusi +arin#an ereral erhuun#an den#an penurunan suplai O2 ke otak 

/u+uan:

a. *asien mempertahankan atau menin#katan tin#kat kesadaran saat ini  . /$K normal

. /ekanan darah ukup untuk mempertahankan tekanan perusi sereral tetapi ukup rendah untuk mene#ah penin#katan perdarahan

d. ,iperkapnia dapat die#ah e. *asien tereas dari neri

. ator resiko peruahan perusi +arin#an sereral dapat dikuran#i semaksimal mun#kin.

$nterensi :

18 Eakukan pen#ka+ian neurolo#is setiap 1 sampai 2 +am pada a-alna selan+utna setiap 4 +am ila pasien sudah stail

ntuk menskrinin# peruahan tin#kat kesadaran dan status neurolo#is8 28 kur tanda<tanda ital setiap 1 sampai 2 +am kemudian setiap setiap 4 +am

 +ika pasien sudah stail

ntuk mendeteksi seara dini tanda<tanda penurunan perusi +arin#an sereral atau penin#katan /$K8

38 /in##ikan kepela tempat tidur pasien 30 dera+at

ntuk mene#ah penin#katan tekanan intrasereral dan untuk memsilitasi drainase ena sehin##a menurunkan edema sereral8

48 *ertahankan kepala pasien dalam posisi netral

ntuk mempertahankan arteri karotis tanpa halan#an sehin##a dapat memasilitasi perusi8

%8 Bila skor GAS pasien kuran# dari 10 hiperentilasikan pasien den#an entilator sesuai den#an kei+akan

Eaanan untuk menin#katkan oksi#enasi dan mene#ah pemen#kakan sereral dan hiperkapnia8

68 *ertahankan lin#kun#an dan pasien tetap tenan#. Berikan sedasi ila perlu /indakan terseut men#uran#i penin#katan /$K8

4. *enurunan urah +antun# erhuun#an den#an hipertiroid tidak terkontrol5 keadaan hipermetaolisme5 penin#katan ean ker+a +antun#

/u+uan :

Klien akan mempertahankan urah +antun# an# adekuat sesuai den#an keutuhan tuuh5 den#an kriteria hasil :

a. (adi perier dapat teraa normal.  . ital si#n dalam atas normal.

. *en#isian kapiler normal d. Status mental aik

e. /idak ada disritmia $nterensi :

18 *antau tekanan darah pada posisi arin#5 duduk dan erdiri +ika memun#kinkan.

,ipotensi umum atau ortostatik dapat ter+adi sea#ai akiat dari asodilatasi perier an# erleihan dan penurunan olume sirkulasi8

28 *eriksa kemun#kinan adana neri dada atau an#ina an# dikeluhkan  pasien.

'erupakan tanda adana penin#katan keutuhan oksi#en oleh otot +antun# atau iskemia8

38 )uskultasi suara naas. *erhatikan adana suara an# tidak normal seperti krekels8.

S1 dan murmur an# menon+ol erhuun#an den#an urah +antun# menin#kat pada keadaan hipermetaolik8

48 Oserasi tanda dan #e+ala haus an# heat5 mukosa memran kerin#5 nadi lemah5 penurunan produksi urine dan hipotensi5pen#isian kapiler lamat Dehidrasi an# epat dapat ter+adi an# akan menurunkan olume sirkulasi dan menurunkan urah +antun#8

%8 Aatat masukan dan haluaran

Kehilan#an airan an# terlalu anak dapat menimulkan dehidrasi  erat8

a. *enekat eta seperti: propranolol5 atenolol5 nadolol

dierikan untuk men#endalikan pen#aruh tirotoksikosis terhadap takikardi5 tremor dan #u#up serta oat pilihan pertama pada krisis tiroid akut. 'enurunkan rekuensi; ker+a +antun# oleh daerah reseptor penekat  eta adrener#i dan konersi dari /3 dan /4. Aatatan: +ika ter+adi  radikardi erat5 mun#kin dapat dierikan atropine8

 . Kortikosteroid5 sepert deksametason

memerikan dukun#an #lukokortikol. 'enurunkan hipertermia5 men#hilan#kan kekuran#an adrenal seara relatie men#halan#i asorsi kalsium dan menurunkan peruahan /3 dan /4di daerah perier8

78 Kolaorasi :

a. *antau hasil pemeriksaan laoratorium sesuai indikasi:

• Kalium serum erikan pen##anti sesuai indikasi8

hipokalemi sea#ai akiat dari kehilan#an melalui #astrointestinal 8

• Kalsium serum

ter+adi penin#katan dapat men#uah kontraksi +antun#8

• Kultur sputum

ineksi paru merupakan ator penetus krisis an# palin# serin#8

 . Berikan selimut din#in sesuai indikasi

kadan# @ kadan# di#unakan untuk menurunkan hipertermi an# tidak terkontrol leih tin##i dari 40LA8 untuk menurunkan keutuhan metaolisme atau konsumsi oksi#en dan menurunkan  ean ker+a +antun# 8

%. *eruahan nutrisi kuran# dari keutuhan erhuun#an den#an penin#katan metaolisme  penin#katan nasu makan;pemasukan den#an penurunan erat  adan8

/u+uan :

a. (asu makan aik.  . Berat adan normal

. /idak ada tanda<tanda malnutrisi $nterensi :

a. Aatat adana anoreksia5 mual dan muntah

*enin#katan aktiitas adrener#i dapat meneakan #an##uan sekresi insulin;ter+adi resisten an# men#akiatkan hiper#likemia8

 . *antau masukan makanan setiap hari5 timan# erat adan setiap hari

*enurunan erat adan terus menerus dalam keadaan masukan kalori an# ukup merupakan indikasi ke#a#alan terhadap terapi antitiroid8

. Doron# pasien untuk makan dan menin#katkn +umlah makanan den#an makanan tin##i kalori5 protein5 karohidrat dan itamin.

'emantu men+a#a pemasukan kalori ukup tin##i untuk menamah kalori tetapi tin##i pada pen##uanaan kalori an# diseakan oleh adana hipermetaolik8

d. Kolaorasi untuk pemerian diet tin##i kalori5 protein5 karohidrat dan itamin

'un#kin memerlukan antuan untuk men+amin pemasukan 9at<9at makanan an# adekuat dan men#identiikasi makanan pen##anti an# sesuai8

D. Koma 'iksedema

Salah satu penatalaksanaan pada kasus krisis tiroid akiat dari hipertiroid adalah men#uran#i +umlah hormone tiroid an# dihasilkan kelen+ar. *emakaian a#en anti< tiroid men#hamat sintesis hormone terseut. Aara ini hana ada hasilna selama oat itu diminum. Aara kedua adalah alatio atau tiroidektomi aitu pemuan#an atau pen#an#katan sea#ian atau seluruh kelen+ar tiroid5 sehin##a produksi hormone  erkuran#. Oleh karena itu5 pasien den#an pen#an#katan hormone tiroid memerlukan terapai pen#oatan /3 dan /4 +an#ka pan+an# untuk memenuhi keutuhan hormone tiroid di dalam tuuh. ika ter+adi pen#hentian pen#oatan /3

dan /45 maka akan dapat men#akiatkan ter+adina hipotiroid ahkan koma miksedema an# men##amarkan stadium hipotiroidisme an# palin# ekstrem dan  eratCisiko dari tindakan ini adalah hipotiroid /amaon#5 20008. Sedan#kan menurut Aor-in 200!8 Koma 'iksedema merupakan keadaan an# men#anam na-a dan ditandai oleh eksaserasi perurukan8 semua #e+ala hipotiroidisme an# termasuk hipotermia tanpa men##i#il5 hipotensi5 hipo#likemia5 hipoentilasi5 dan  penurunan kesadaran an# meneakan koma.

. tiolo#i

Selain hipertiroid5 disun#si kelen+ar tiroid +u#a men#akiatkan hipotiroidisme an# diseakan oleh : Sher-ood5 20128.

1. Ke#a#alan kelen+ar tiroid dan ditandai den#an penurunan hormone tiroid /3 dan /48 den#an kompensasi penin#katan /S,

2. Sekunder karena ke#a#alan hipotalamus atau hipoisis anterior an# men#akiatkan penurunan hormone tiroid +u#a den#an penurunan /C, dan /S,

3. Kuran#na iodium dalam makanan den#an penin#katan /S,

4. ,ipotiroid an# tidak se#era ditan#ani atau den#an pen#hentian pemerian  pen#oatan /3 dan /4 dapat men#akiatkan koma miksedema an# men+adi

komplikasi dari hipotiroid.

. *atoisiolo#i

un#si hormone tiroid dikontrol oleh hormone #likoprotein hipoisis hormone /S, an# diatur pula oleh throid releasin# hormone /C,8 an# merupakan hormone hipotalamus. /iroksin menun+ukkan pen#aturan timal alik ne#ati dari

sekresi /S, den#an eker+a lan#sun# pada tirotropin. ika ter+adi disun#si tiroid an# diseakan oleh kehilan#an +arin#a tiroid5 ke#a#alan kelen+ar hipoisis5 hipotalamus atau keduana maka dapat men#akiatkan hipotiroidisme. Sedan#kan koma miksedema men##amarkan stadium hipotiroidisme an# palin# ekstrem dan  erat5 di mana pasien men#alami hipotermia dan tidak sadarkan diri. ,ipotiroidisme  erat men#akiatkan suhu tuuh dan rekuensi nadi sunormal. *asien iasana men#alami kenaikan erat adan an# ahkan ter+adi tanpa penin#katan asupan makanan. Kulit men+adi teal karena penumpukan mukopolisakarida dalam +arin#an sukutan Smelt9er5 20028.

*ada hipotiroidisme ter+adi penurunan metaolism asal dan pasien mudah merasa kedin#inan. *en##unaan oksi#en5 entilasi5 dan eritropoiesis akan  erkuran#. Berkuran#na lipolisis mendoron# penin#katan erat adan dan hiperlipidemia sedan#kan erkuran#na pemeahan kolesterol men+adi asam empedu den#an se#era meneakan hiperkolesterolemia sehin##a memudahkan ter+adina aterosklerosis. Gan##uan #liko#enolisis dan #lukoneo#enesis dapat meneakan hipo#likemi. Berkuran#na pemeahan #lukosamino#likan meneakan penumpukan sena-a terseut diera#ai +arin#an dan di kulit den#an konsistensina menerupai adonan an# merupakan alasan men#apa  penakit ini diseut miksedema. Selain itu ironektin5kola#en5dan alumin plasma  +u#a ditimun di kulit. Berkuran#na peruahan karoten men+adi itamin ) meneakan hperkeratosis. Demikian +u#a erkuran#na sekresi kerin#at dan seasea kulit men+adi kerin# dan produkasi panas an# erkuran# memuat kulit terasa din#in. *asien serin#kali memiliki suara parau. 'enurun peran#san#an  +antun# oleh hormone tiroid meneakan penurunan kontraktilitas5 rekuensi denut +antun#5 olume sekunup5 urah +antun# dan kadan#<kadan# +u#a tekanan darah diastoli. *ada deisisiensi hormone tiroid an# nata dapat ter+adi #a#al  +antun#5 eusi pleura5 dan perikard. rekuensi pernapasan melamat dan reaksi entilasi terhadap hiperkapnia dan hipoksia ter#an##u. Ea+u iltrasi #lomerulus5aliran plasma #in+al5dan kapasitas transport tuulus erkuran#. kskresi #in+al menurun meneakan retensi air dan natrium. *enurunan peran#san#an otot< otot usus meneakan konstipasi. Gan##uan un#si pada otot esopha#us dapat meneakan reluks lamun# dan esoa#itis. )ktiitas dan eektiitas sara otonom

akan erkuran# pada hipotiroidisme. ksitailitas neuromuskuler +u#a erkuran# sehin##a meneakan #an##uan un#si sensorik5 hiporeleksia5 kehilan#an nasu makan5 kehilan#an in#atan5 depresi dan kesadaran erkaut an# ahkan erlan+ut men+adi koma. Selain itu pertumuhan tulan# men+adi terlamat pada anak<anak. Cetardasi pertumuhan dan kemampuan mental an# ter#an##u meneakan #amara kreatinisme an# khas.  Ean#520068.

,pothroidisme +u#a iasana mempen#aruhi semua sistem tuuh. /in#kat metaolisme asal B'C8 an# rendah dan penurunan produksi panas merupakan karakteristik dari hipotiroidisme. *asien den#an hpothroidism kronis den#an koma m?edema men#alami peruahan pada komposisi dermis dan +arin#an lain. Serat ikat dipisahkan oleh penin#katan +umlah protein dan mukopolisakarida. ,al terseut dapat men#ikat air dan meneakan adana edema5 terutama di sekitar mata5 tan#an5 dan kaki 'orton5 200!8.

Ke#a#alan primer kel.tiroid Ketidakeektian  pola napas Sesak napas Cetensi AO 2  pro#resi  *enurunan Aardia Output Sok Kardio#enik 

WOC Hipotiroidisme > Koma Miksedema 

*enurunan perusi ereral Keleihan olume airan

Krisis /iroid *enurunan  produksi /iroid *enurunan metaolisme  asal *enurunan  pen##unaan O2 *enurunan entilasi Kekuran#an asupan $odium *enurunan /3I /45 *enin#katan /S, Sekunder ke#a#alan ,ipotalamus atau ,ipoisis )nterior  *enurunan /35 /45 I /S, *emedahan5 terapi C)$ *enatalaksanaan *enurunan metaolisme ener#i *enurunan metaolisme  panas *enurunan suhu tuuh *eka terhaap din#in ,ipotermi *enurunan lipolisis *enin#katan EDE5 EDE *enurunan *emeahan kolesterol ,iperkolesterol )teroskeloris *enin#katan BB  (utrisi Eeih dari

keutuhan tuuh

*enurunan aktiitas kelen+ar seasea I kerin#at

Kulit kerin# dan  ersisik  *enurunan #liko#enolisis I #lukoneo#enolisis ,ipo#likemia *enurunan GC  Cetensi #aram I air  dema *enurunan sensiitas katekolamin *enurunan kontraktilitas  +antun# Bradikardi *enurunan eksitailitas neuromuskuler ;  penurunan suplai ke otak 

*enurunan kesadaran5

omatos *enurunan perusi ereral

G. 'aniestasi klinis Einda5 200!8

1. Kulit puat5 den#an -arna kekunin#an an# dihasilkan dari penin#katan deposito karoten.

2. *enurunan metaoli rate ditandai den#an hipotermia5 hpoentilasi5 hpo?emia5 hponatremia5 hipo#likemia5 radiardia5 hiperolesterol5 hperlipidemia dan anemia.

3. Output urine menurun

4. *eristalti usus menurun5anoreksia5keleihan BB5konstipasi %. Kelemahan5somnolen5suara parau5depresi5apatis5letar#i. 6. *enurunan resorpsi tulan#

,. *emeriksaan dia#nosti

*emeriksaan dia#nostik an# dapat dilihat pada pasien koma miksedema erupa  penurunan /4 dan /4 eas5 natrium iasana menurun5 dan kalium menin#kat.

G. 'aniestasi klinis Einda5 200!8

1. Kulit puat5 den#an -arna kekunin#an an# dihasilkan dari penin#katan deposito karoten.

2. *enurunan metaoli rate ditandai den#an hipotermia5 hpoentilasi5 hpo?emia5 hponatremia5 hipo#likemia5 radiardia5 hiperolesterol5 hperlipidemia dan anemia.

3. Output urine menurun

4. *eristalti usus menurun5anoreksia5keleihan BB5konstipasi %. Kelemahan5somnolen5suara parau5depresi5apatis5letar#i. 6. *enurunan resorpsi tulan#

,. *emeriksaan dia#nosti

*emeriksaan dia#nostik an# dapat dilihat pada pasien koma miksedema erupa  penurunan /4 dan /4 eas5 natrium iasana menurun5 dan kalium menin#kat. /S, +u#a menin#kat pada hipotiroidisme. Gas darah arteri GD)8 iasana menun+ukkan hiperkapnia erat den#an tekanan oksi#en arteri menurun *aO28 dan  penin#katan tekanan karon dioksida *aAO28. *emeriksaan radiolo#is menun+ukkan adana eusi pleura. Sedan#kan peruahan KG menun+ukkan adana  radikardia5 interal *C an# erkepan+an#an5 dan penurunan amplitudo #eloman#

* dan kompleks MCS Einda5 200!8.

$. *enatalaksanaan

Komplikasi an# palin# serius dari hipotiroidisme adalah erkeman#na ke arah koma miksedema dan kematian5 +ika tidak tertan#ani. *endekatan multisstem harus di#unakan dalam menan#ani ke#a-atan ini. entilasi mekanik di#unakan untuk men#ontrol hipoentilasi5 hiperkapnea dan henti napas. *emerian airan intraena normal salin hipertonik dan #lukosa dapat men#oreksi pen#eneran hiponetremia dan hipo#likemia. *emerian airan ditamah terapi asopressor diperlukan untuk men#oreksi hipotensi.

/erapi armakolo#i pada hipotiroidisme meliputi pemerian hormone tiroid dan kortikosteroid. )da eerapa pendekatan untuk aspek penatalaksanaan medis ini. /erapi oat a-al menakup 300<%00u# E</4 intraena untuk mensaturasi semua tempat ikatan protein dan men+a#a kadar /4 relati normal. Dosis selan+utna dapat menakup 100u# sehari. *reaparat an# ideal adalah /3 karena pasien hipotiroid an# sakit erat akan mempunai hamatan men#uah /4 men+adi /35 namun  preparat /3 intraena tidak tersedia seara komersial.

$nterensi tamahan menakup pena#anan hipotermia den#an pen#han#atan  ertahap dan penan#anan distensi adomen dan pen#erasan eses. ika pasien dalam keadaan koma5 asuhan an# dierikan meliputi pene#ahan terhadap komplikasi karena aspirasi5 imooilisasi5 kerusakan kulit5 dan ineksi. )spek pentin# dari asuhan an# dierikan adalah mendeteksi tanda<tanda a-al komplikasi. Den#an  pulihna pasien5 ous dari asuhan an# dierikan adalah ada pera-atan mandiri dan  penuluhan kesehatan ,udak5 20108.

. Konsep )suhan Kepera-atan *asien Koma 'iksedema

1. *en#ka+ian

a. B1 Breathin#8

/erdapat penurunan pernapasan seperti hipoentilasi5 penahanan AO25 dispneu5 edema5 penahanan air5 ias ter+adina eusi pleura.

Selain itu terdapat +u#a tanda<tanda adana #erakan dada5 retraksi atau otot  antu pernaasan5 pada saat auskultasi terden#ar adana uni naas

tamahan Gur#lin#5 Krakels5 ronkhi5 -hee9es8.

 . B2 Blood8

/erdapat penurunan un#si +antun# seperti penurunan kontraktilitas +antun#5  penurunan stroke olume5 penurunan ,C5 dan penurunan ardia output. *asien dapat erkeman# men+adi euse periardial sehin##a adana

 peruahan atau penurunan listrik +antun# pada KG. /er+adina hipotensi karena stimulasi adrener#i menurun akiat penurunan tiroid.

/erdapat +u#a tanda erupa ekstermitas puat5 din#in5 nadi lamat dan lemah5 -aktu pen#isian kapiler >3 detik5 tekanan darah turun5 dan sianosis

. B3 Brain8

/erdapat tanda #e+ala akiat penurunan metaolism an# men#hasilkan  penurunan kesadaran5 depresi5 letar#i5 somnolen5 kuran# erkonsentrasi5 suara parau5 hiporeleksia. *en#aturan panas tuuh menurun sehin##a ter+adina hipotermia 2657dera+at elius8 dan isa ter+adi ke#a-atan. Dia#nosa koma miksedema ter#antun# pada #e+ala @ #e+ala klinis dan identiikasi ator penetus an# mendasari. aktor penetus an# palin# umum adalah ineksi paru an# lain meliputi trauma5 stress5 ineksi5 oat @ oatan seperti ariturate5 pemedahan5 dan #an##uan metaoli

d. B4 Bladder8

*enurunan keluaran urine akiat un#si #in+al ter#an##u den#an penurunan keepatan iltrasi #lomerulus dan ke#a#alan kemampuan untuk men#ekskresikan ean airan.

e. B% Bo-el8

/erdapat tanda dan #e+ala erupa penurunan isin# usus5 anoreksia5 konstipasi5 ileus paralisis5 penin#katan erat adan dan asites.

. B6 Bone8

*enurunan releks otot5 kulit kerin# dan ersisik5 ramut kepala tipis dan rapuh5 pertumuhan kuku uruk5 kuku meneal5 ramut rontok5 edema kulit terutama dia-ah mata

2. Dia#nosa dan $nterensi Kepera-atan

a. *ola naas tidak eekti erhuun#an den#an depresi entilasi. /u+uan :

28 'empunai keepatan dan irama pernaasan dalam atas normal 38 'empunai oksi#en saturasi diatas !%=

$nterensi :

18 *antau kedalaman5 dan kualitas suara napas. Aatat adana tanda<tanda entilasi an# tidak memadai: peruahan pola pernapasan5 SpO2 menurun5 puat5 sianosis.

ntuk memantau status pernapasan dan entilasi8

28 Bantu pasien untuk tetap erada pada posisi an# naman an# memun#kinkan ekspansi dada maksimal

untuk menin#katkan ekspansi paru dan memudahkan ernapas8 38 Kolaorasi pemerian oksi#en sesuai pro#ram

memantu menurunkan distress pernapasan akiat hipoksemia8

48 Dukun# den#an entilasi +ika ter+adi depresi dan ke#a#alan pernapasan dukun#an entilasi diperlukan untuk mempertahankan oksi#enasi an# adekuat dan pemeliharaan saluran napas8

 . ,ipotermia erhuun#an den#an kemampuan tuuh men#atur panas sekunder terhadap penurunan asal metaolism.

/u+uan :

Suhu tuuh pasien dalam atas normal $nterensi :

18 ,an#atkan pasien den#an selimut

'elindun#i pasien dari kehilan#an panas8

28 'onitor suhu selama 1<2 +am seara terus menerus5 atat dan laporkan adana penurunan suhu.

'en#ealuasi keeektian interensi8

38 *antau dan atat status neurolo#is setiap 4 +am

*enurunan metaolism menurunkan suhu5tekanan darah5nadi dan irilasi8

48 *antau eek pemerian oat troid

Oat<oat tiroid erpotensi menurunkan metaolism8

/u+uan :

Klien normoolemi5 den#an kriteria : 18 rin output leih dari 05% ml;k#;+am. 28 Berat adan stail.

38 /idak ada distensi ena +u#ularis $nterensi :

18 *antau input dan output airan5 lakukan perenanaan alane airan sesuai indikasi.

'ene#ah ter+adina keleihan airan pada pasien8 28 *antau dan atat adana edema

memantau den#an teliti dapat memantu dalam penentuan +enis edema untuk dikolaorasikan den#an pemerian oat diureti an# tepat8

38 Kolaorasi pemerian oat<oatan diuretik 

oat<oatan #olon#an diureti dapat men#uran#i ean ker+a +antun#  +ika ter+adi #an##uan pompa +antun#8

d. (utrisi leih dari keutuhan tuuh erhuun#an den#an metaolisme an# lamat.

/u+uan : pasien men#etahui rasional dan tu+uan dari pen#aturan diit

$nterensi :

18 Berikan makanan tin##i protein dan rendah kalori dan rendah sodium 28 )n+urkan klien untuk memakan makanan an# erserat tin##i seperti

 uah den#an kulitna5 sauran5 #andum5 dan sereal5 dan kaan#

serat an# tin##i akan memantu menin#katkan per#erakan dindin# usus dan memperlanar eleminasi8

38 Kolaorasi pemerian itamin dan suplemen an# diresepkan

e. *enurunan urah +antun# erhuun#an den#an penurunan kontraktilitas5 stroke olume5 irilasi atrium sekunder kon#esti +antun#

Klien akan mempertahankan urah +antun# an# adekuat sesuai den#an keutuhan tuuh5 den#an kriteria :

18 (adi perier dapat teraa normal. 28 ital si#n dalam atas normal. 38 *en#isian kapiler normal

48 Status mental aik %8 /idak ada disritmia $nterensi :

&8 *antau tekanan darah pada posisi arin#5 duduk dan erdiri +ika memun#kinkan. *erhatikan esarna tekanan nadi.

,ipotensi umum atau ortostatik dapat ter+adi sea#ai akiat dari asodilatasi perier an# erleihan dan penurunan olume sirkulasi8 !8 )uskultasi suara +antun# 5 perhatikan adana suara an# tidak normal

seperti krekels8

tanda a-al adana kon#esti paru an# erhuun#an den#an timulna #a#al +antun#8

108 *antau terapi airan untuk mene#ah keleihan airan 'ene#ah ter+adina keleihan airan pada pasien8

118 Oserasi tanda dan #e+ala haus an# heat5 mukosa memran kerin#5 nadi lemah5 penurunan produksi urine dan hipotensi5pen#isian kapiler lamat

Dehidrasi an# epat dapat ter+adi an# akan menurunkan olume sirkulasi dan menurunkan urah +antun#8

128 Aatat masukan dan haluaran

Kehilan#an airan an# terlalu anak dapat menimulkan dehidrasi  erat8

. *eruahan perusi +arin#an sereral erhuun#an den#an penurunan O2 ke otak.

/u+uan :

*asien dapat kemali pada status kesadaranna semula

18 Eakukan tindakan ke-aspadaan penan#anan ke+an# mene#ah ter+adina ke+an# saat koma8

28 *antau den#an ketat status neurolo#i pasien terhadap adana peruahan dari /$K 

men#identiikasi adana peruahan /$K an# dapat memperuruk status neurolo#i8

38 *antau kemampuan pasien untuk men+a#a +alan napas5 atuk dan relek muntah den#an eekti 

mene#ah ter+adina komplikasi lain akiat dari koma8

48 Berikan terapi pen##antian tiroid tiroksin85 dan #lukokortikoid sesuai instruksi

memenuhi keutuhan hormone tiroid dalam tuuh8

BAB III

BAB III PENUTUP

A. K"*,7'#a%

Gan##uan sekresi hormone tiroid erupa hipertiroid maupun hipotiroid dapat men#akiatkan keadaan an# dapat men#arah ke kematian +ika tidak dierikan mana+emen penatalaksanaan. Gan##uan sekresi hormone erupa hipertiroid adalah krisis tiroid an# merupakan entuk hipertiroidisme erat an# ditandai oleh panas an# tin##i hiperpireksia85 takikardia an# ekstrim serta peruahan status mental an# serin# terlihat sea#ai delirium. Sehin##a krisis tiroid memerlukan pera-atan melalui asuhan kepera-atan den#an interensi kepera-atan an# erokus pada hipermetaolisme an# dapat meneakan dekompensasi sstem or#an5

keseiman#an airan dan elektrolit5 dan memurukna status neurolo#is. Selain itu salah satu tindakan medis an# dapat dilakukan adalah tiroidektomi sehin##a pasien dierikan terapi /3 dan /4 untuk memnuhi keutuhan tuuh terhadap hormone tiroid.

/etapi +ika ter+adi pen#hentian pemerian terapi / dan /45 maka akan men#akiatkan hipotiroid an# dapat men+adi koma miksedema +ika tidak se#era ditan#ani. Koma miksedema merupakan suatu kondisi an# men##amarkan stadium hipotiroidisme an# palin# ekstrim dan erat5 dimana pasien men#alami hipotermia dan tidak sadarkan diri. Koma miksedema isa diseakan oleh  penea primer erupa aktor kon#enital dan penea sekunder erupa resistens  perier terhadap hormone tiroid. *enakit ini perlu penan#anan se#era karena  erhuun#an den#an konsentrasi oksi#en di otak an# men#akiatkan koma. Sehin##a salah satu entuk penan#anan se#era an# dierikan kepada pasien koma miksedema adalah erupa pemerian entilasi mekanik an# di#unakan untuk men#ontrol hipoentilasi5 hiperkapnea dan henti napas. *emerian airan intraena normal salin hipertonik dan #lukosa +u#a dapat dierikan untuk men#oreksi  pen#eneran hiponetremia dan hipo#likemia. *emerian airan ditamah terapi

asopressor diperlukan untuk men#oreksi hipotensi.

B. Saa%

Den#an pentin#na pen#etahuan erupa teori a#i mahasis-a kepera-atan untuk dapat diaplikasikan dalam entuk praktik kepera-atan maka makalah )suhan kepera-atan pada klien den#an Krisis tiroid dan koma miksedema ini dapat di#unakan sea#ai ahan reerensi untuk menamah pen#etahuan.