BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kesulitan Makan
1. Definisi
Menurut Judarwanto (2006), kesulitan makan adalah jika anak tidak mau atau menolak untuk makan, atau mengalami kesulitan mengkonsumsi makanan atau minuman dengan jenis dan jumlah sesuai usia secara fisiologis (alamiah dan wajar), yaitu mulai dari membuka mulut tanpa paksaan, mengunyah, menelan hingga sampai terserap dipercernaan secara baik tanpa paksaan dan tanpa pemberian vitamin dan obat tertentu.
Kesulitan makan adalah ketidakmampuan untuk makan dan menolak makanan tertentu (Santos, et al. 2009). Gangguan kesulitan makan pada anak sering kita jumpai pada masyarakat awam yang belum memahami prosedur pemenuhan kebutuhan nutrisi pada anak. Masyarakat awam masih banyak yang belum memahami pentingnya nutrisi pada anak (Hidayat, 2005).
Menurut pengertian-pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa kesulitan makan adalah gangguan makan sehingga melakukan penolakan makanan dan hanya mengkonsumsi makanan yang disukai.
2. Gejala Kesulitan Makan
Menurut Carruth, & Jean, et al (1998) gejala kesulitan makan adalah :
a. Makan hanya sedikit
b. Sulit untuk mencoba makanan baru
c. Secara total menghindari beberapa jenis makanan d. Memiliki makanan yang sangat disukainya
Menurut Judarwanto (2006) menyatakan bahwa gejala kesulitan makan pada balita diantaranya adalah:
a. Kesulitan menguyah, menghisap, menelan makanan atau hanya bisa makan makanan lunak atau cair.
b. Memuntahkan atau menyembur-nyemburkan makanan yang sudah masuk di mulut anak.
c. Makan berlama-lama dan memainkan makanan.
d. Sama sekali tidak mau memasukkan makanan ke dalam mulut atau
menutup mulut rapat.
Jenis kesulitan makan pada anak sangat beragam yaitu anak tidak menyukai makanan yang bervariasi dan anak memilih-milih makanan (Richman dalam wright, 2007). Selain itu klinik perkembangan anak affilioned program for children Development di Universitas George Town
(Judarwanto, 2006) melaporkan jenis kesulitan makan pada anak sesuai dengan jumlahnya adalah :
a. Hanya mau makan makanan cair atau lumat : 27,3% b. Kesulitan menghirup, mengunyah dan menelan : 24,1% c. Kebiasaan makan yang aneh dan ganjil : 23,3% d. Tidak menyukai variasi banyak makanan : 11,1%
e. Keterlambatan makan sendiri : 8,0%
f. Mealing time tantrum : 6,1%
Keluhan yang biasa disampaikan antara lain adalah (Djoko Sunarjo):
a. Penerimaan makanan yang tidak/ kurang memuaskan b. Makan tidak mau ditelan
c. Makan terlalu sedikit atau tidak nafsu makan d. Penolakan atau melawan pada waktu makan e. Kebiasaan makan makanan yang aneh f. Hanya mau makan jenis tertentu saja
Sulit makan juga dapat ditandai dengan kurangnya nafsu makan dan kurangnya ketertarikan terhadap makanan sehingga hanya makan dalam jumlah sedikit dan makan berlama-lama (wardle, et al. (2001).
3. Penyebab Kesulitan Makan
Menurut Widodo Judarwanto (2006) penyebab umum kesulitan makan pada anak dibedakan dalam 3 faktor, diantaranya adalah :
a. Hilang nafsu makan
Pengaruh hilang atau berkurangnya nafsu makan tampaknya merupakan penyebab utama masalah kesulitan makan pada anak. Pengaruh nafsu makan ini bisa mulai dari yang ringan (berkurang nafsu makan) hingga berat (tidak ada nafsu makan).
Berkurang atau hilangnya nafsu makan ini sering diakibatkan karena gangguan fungsi saluran cerna.Gangguan fungsi pencernaan tersebut kadang tampak ringan seperti tidak ada gangguan. Tanda dan gejala yang menunjukkan adanya gangguan tersebut adalah perut kembung, sering “cegukan”, sering buang angin,Sulit buang air besar (bila buang air besar ”ngeden”, tidak setiap hari buang air besar, atau
sebaliknya buang air besar sering (>2 kali/perhari).Gangguan tidur malam : malam rewel, kolik, tiba-tiba mengigau atau menjerit, tidur bolak balik dari ujung ke ujung lain tempat tidur.
tanda dan gejala tersebut merupakan manifestasi adanya gangguan pencernaan, yang sangat mungkin berkaitan dengan kesulitan makan pada anak.
b. Gangguan proses makan di mulut
Proses makan terjadi mulai dari memasukkan makan dimulut, mengunyah dan menelan. Ketrampilan dan kemampuan koordinasi pergerakan motorik kasar di sekitar mulut sangat berperanan dalam proses makan tersebut. Pergerakan morik tersebut berupa koordinasi gerakan menggigit, mengunyah dan menelan dilakukan oleh otot di rahang atas dan bawah, bibir, lidah dan banyak otot lainnya di sekitar mulut. Gangguan proses makan di mulut tersebut seringkali berupa gangguan mengunyah makanan.Gangguan koordinasi motorik mulut juga seringkali mengakibatkan kejadian tergigit sendiri bagian bibir atau lidah secara tidak sengaja.
c. Pengaruh psikologis
negatifisme, menarik perhatian, ketidak bahagian atau perasaan lain pada anak, kebiasaan rewel pada anak digunakan sebagai upaya untuk mendapatkan yang sangat diinginkannya, sedang tertarik permainan atau benda lainya, meniru pola makan orang tua atau saudaranya reaksi anak yang manja.
Suatu masalah pasti dipengaruhi oleh beberapa hal. Termasuk juga kesulitan makan pada balita juga dipengaruhi oleh beberapa faktor. Ada beberapa faktor yang menyebabkan masalah kesulitan makan yaitu faktor organik, faktor nutrisi dan faktor psikologi (Zaviera, 2008).
a. Faktor organik
Proses makan terjadi mulai dari memasukkan makan di mulut, mengunyah, dan menelan. Kemampuan koordinasi pergerakan motorik kasar di sekitar mulut sangat berperan dalam proses makan tersebut. Pergerakan motorik tersebut berupa koordinasi gerakan menggigit, mengunyah, dan menelan yang dilakukan oleh otot lainnya di sekitar mulut.
b. Faktor nutrisi
Balita merupakan golongan konsumen semipasif atau semiaktif sehingga pemenuhan kebutuhan nutrisi masih bergantung pada orang lain, khususnya ibu atau pengasuhnya. Perlu diketahui saat ini terjadi perubahan pola makan dari makanan bayi ke dewasa. Pengetahuan ibu dalam kemampuan menentukan jenis dan jumlahmakanan yang diberikan kepada anak harus sesuai perkembangan usianya. Ketepatan jenis dan jumlah makanan sangat menentukan pemenuhan gizi pada balita.
c. Faktor psikologis
Sikap memaksa dalam pemberian makan akan membuat emosi anak meningkat, sehingga menurunkan produksi cairan lambung yang dapat mengakibatkan fungsi cerna terhambat (podjiadi, 2002).
Menurut Haryanto (2012) penyebab anak susah makan dilihat dari segi psikologis, adalah :
a. Cemas
Rasa cemas ini paling sering dialami anak batita. Contoh, cemas berpisah dari orangtua karena berpikir akan terjadi sesuatu yang buruk menimpa orangtuanya; cemas berada di lingkungan baru, semisal ketika mulai bersekolah, dan sebagainya. Kecemasan yang timbul sering kali disertai gejala-gejala fisiologis maupun perilaku seperti gelisah, berkeringat dingin, berdebar-debar, sulit konsentrasi, susah tidur, dan sebagainya. Kondisi-kondisi ini berpengaruh pada pola makan anak, termasuk membuat anak jadi susah makan.
b. Depresi
c. Pola relasi yang tak bagus dengan orang tua.
Ketika anak makan dan rewel, lalu direspons orangtua dengan tidak sabar dan memaksa anak, maka peristiwa makan menjadi hal yang tidak menyenangkan. Akibatnya, anak pun jadi susah makan. Dalam hal pola asuh, orangtua tidak mengajari anak untuk mengonsumsi makanan yang bervariasi alias hanya menyediakan makanan yang itu-itu saja. Ini membuat anak tidak belajar mengenal rasa dan jenis makanan yang beragam. Akibatnya, anak menjadi pilah-pilih makanan dan makan yang itu-itu saja. Ujung-ujungnya, anak pun akan susah makan.
Selain itu faktor psikologis yang dapat mengganggu anak susah makan, seperti kondisi rumah tangga yang bermasalah, suasana makan yang kurang menyenangkan, tidak pernah makan bersama orangtua, maupun anak dipaksa memakan makanan yang tidak disukai.
4. Dampak Kesulitan Makan
anemi defisiensi besi. Bila kekurangan kalori dan protein akan terjadi kekurangan energi protein (KEP).
5. Penanganan Kesulitan Makan Pada Anak
Beberapa langkah yang dilakukan pada penatalaksanaan kesulitan makan pada anak yang harus dilakukan adalah :
a. Pastikan apakah betul anak mengalami kesulitan makan dan cari penyebab kesulitan makanan pada anak.
b. Identifikasi adakah komplikasi yang terjadi. c. Pemberian pengobatan terhadap penyebab.
d. Bila penyebabnya gangguan saluran cerna (seperti alergi, intoleransi atau coeliac), hindari makanan yang menjadi penyebab gangguan.
B. Pertumbuhan
1. Definisi
lingkungan terutama masukan zat gizi dari pada faktor genetik (soetjiningsih, 1995).
Wong (2000), mengemukakan pertumbuhan sebagai suatu peningkatan jumlah dan ukuran, jadi pertumbuhan berhubungan dengan perubahan pada kuantitas yang maknanya terjadi perubahan pada jumlah dan ukuran sel tubuh yang ditunjukan dengan adanya peningkatan ukuran dan berat seluruh bagian tubuh.
Menurut Suganda (2002), pertumbuhan ialah bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan interseluler, berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh dalam arti sebagian atau keseluruhan. Jadi bersifat kuantitatif sehingga dengan demikian dapat kita ukur dengan mempergunakan satuan panjang atau satuan berat.
Marlow (1998), mengemukakan pertumbuhan sebagai suatu peningkatan ukuran tubuh yang dapat diukur dengan meter atau sentimeter untuk tinggi badan dan kilogram atau gram untuk berat badan. Pertumbuhan ini dihasilkan oleh adanya pembelahan sel dan sintesis protein dan setiap anak mempunyai potensi gen yang berbeda untuk tumbuh.
2. Tahap Tumbuh Kembang
Ada beberapa tahapan pertumbuhan dan perkembangan pada masa anak-anak, tahapan tersebut yaitu (Soetjiningsih, 2002 dalam Nursalam, 2005) :
2) Masa janin (fetus) : 9 minggu – kelahiran b. Masa postnatal, terbagi atas
1) Masa neonatal usia 0 – 28 hari
(1) Neonatal dini (perinatal) : 0 – 7 hari (2) Neonatal lanjut : 8 – 28 hari
2) Masa bayi
(1) Masa bayi dini 1 – 12 bulan (2) Masa bayi akhir 1 – 2 tahun
c. Masa prasekolah (usia 2 – 6 tahun) terbagi atas : 1) Prasekolah awal (masa balita) : mulai 2 – 3 tahun 2) Prasekolah akhir : mulai 4 – 6 tahun
d. Masa sekolah atau masa prapubertas, terbagi atas : 1) Wanita : 6 – 10 tahun
2) Laki-laki 8 – 12 tahun
e. Masa adolesensi atau masa remaja, terbagi atas : 1) Wanita : 10 – 18 tahun
2) Laki-laki : 12 – 20 tahun
3. Faktor yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Anak
perlambatan tersebut dapat dipengaruhi oleh faktor herediter, faktor lingkungan dan faktor hormonal.
a. Faktor herediter
Faktor herediter merupakan faktor yang dapat diturunkan sebagai dasar dalam mencapai tumbuh kembang anak dalam mencapai tumbuh kembang anak disamping faktor-faktor lain. Faktor herediter meliputi bawaan, jenis kelamin, ras dan suku bangsa. Faktor ini dapat ditentukan dengan intensitas, kecepatan dalam pembelahan sel telur, tingkat sensitivitas jaringan terhadap rangsang, usia pubertas dan berhentinya pertumbuhan tulang.
Pertumbuhan dan perkembangan anak dengan jenis kelamin laki-laki setelah lahir akan cenderung lebih cepat dibandingkan anak perempuan serta akan bertahan hingga usia tertentu. Baik anak laki-laki maupun perempuan akan mengalami pertumbuhan yang lebih cepat ketika mereka mencapai masa pubertas.
Ras atau suku bangsa juga memiliki peran dalam mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan. Hal ini dapat dilihat pada suku bangsa tertentu yang memiliki kecenderungan lebih besar atau tinggi, seperti orang asia cenderung lebih pendek dan kecil dibandingkan orang eropa dan lainnya.
b. Faktor lingkungan
dimiliki. Faktor lingkungan meliputi lingkungan pranatal, yaitu lingkungan dalam kandungan mulai dari konsepsi sampai lahir yang meliputi gizi pada waktu ibu hamil, lingkungan mekanis/ segala hal yang mempengaruhi janin atau potensi janin dalam uterus, lingkungan postnatal yaitu lingkungan setelah bayi lahir, seperti budaya lingkungan, sosial ekonomi keluarga, nutrisi, iklim atau cuaca, olahraga posisi anak dalam keluarga, dan status kesehatan.
Lingkungan dapat menyebabkan masalah kesulitan makan pada anak. Teman sebaya, paparan media elektronik khususnya televisi dan ketersediaan jajanan dapat mempengaruhi perilaku makan pada anak. Kebiasaan menonton televisi khususnya acara anak-anak akan meningkatkan keterpaparan terhadap iklan makanan tinggi gula dan garam serta rendah serat (Marton, 1990 dalam Campbell & Crawford, 2001). Dampaknya adalah anak akan tertarik untuk mengkonsumsi makanan tersebut sehingga ketika ditawarkan makanan pokok anak cenderung akan menolak (Zuppa, Marton & Metha, 2003).
Masalah sulit makan jika tidak segera diatasi akan terjadi keterlambatan dalam pertumbuhan dan perkembangan akibat kekurangan nutrisi dan gangguan perilaku pada anak (wright, et al, 2007).
c. Faktor hormonal
somatotropin berperan dalam mempengaruhipertumbuhan tinggi badan
dengan menstimulasi terjadinya proliferasi sel kartilago dan sistem skeletal. Hormon tiroid berperan menstimulasi metabolisme tubuh. Hormon glukokortikoid berperan menstimulasi pertumbuhan sel interstisial dari testis dan ovarium selanjutnya hormon tersebut akan menstimulasi perkembangan seks baik pada anak laki-laki maupun anak perempuan yang sesuai dengan peran hormonnya (Wong, 2000 dalam Hidayat, 2011).
4. Ciri-ciri Pertumbuhan
Menurut suganda tahun 2002 pertumbuhan secara garis besar terdapat 4 kategori perubahan yaitu:
a. Perubahan ukuran
Perubahan ini terlihat secara jelas pada pertumbuhan fisik yang dengan bertambahnya umur anak terjadi pula penambahan berat badan, tinggi badan, lingkar kepala dan lain-lain. Organ tubuh seperti jantung, paru-paru atau usus akan bertambah besar, sesuai dengan peningkatan kebutuhan tubuh.
perubahan sedikit saja, pengukuran objektif dan dapat diulangi (soetjiningsih, 1995).
2) Tinggi badan: merupakan antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal. Pada keadaan normal, TB tumbuh seiring dengan pertambahan umur. Pertumbuhan TB tidak seperti BB, relatif kurang sensitif pada masalah kekurangan gizi dalam waktu singkat.
b. Perubahan proporsi
Selain bertambahnya ukuran-ukuran, tubuh juga memperlihatkan perubahan proporsi. Anak bukanlah dewasa kecil, tubuh anak memperlihatkan perbedaan proporsi bila dibandingkan dengan tubuh orang dewasa.
c. Hilangnya ciri-ciri lama
Selama proses pertumbuhan terdapat hal-hal yang terjadi perlahan-lahan,seperti menghilangnya kelenjar timus, lepasnya gigi susu dan menghilangnya refleks-refleks primitif
d. Timbulnya ciri-ciri baru
5. Penilaian Pertumbuhan
Standar Antropometri WHO 2005 nomor :
1995/MENKES/SK/XII/2010 (KEMENKES, 2011). a) Istilah dan Pengertian
1) Umur dihitung dalam bulan penuh. Contoh : umur 2 bulan 29 hari dihitung sebagai umur 2 bulan.
2) Ukuran panjang badan (PB) digunakan untuk anak umur 0 sampai 24 bulan yang diukur telentang. Bila anak umur 0 sampai 24 bulan diukur berdiri, maka hasil pengukurannya dikoreksi dengan menambahkan 0,7 cm.
3) Ukuran tinggi badan (TB) digunakan untuk anak umur di atas 24 bulan yang diukur berdiri. Bila anak umur diatas 24 bulan diukur telentang, maka hasil pengukurannya dikoreksi dengan mengurangkan 0,7 cm.
4) Gizi kurang dan gizi buruk adalah status gizi yang didasarkan pada indeks berat badan menurut umur (BB/U) yang merupakan padanan istilah underweight (gizi kurang) dan severely underweight (gizi buruk).
6) Kurus dan sangat kurus adalah status gizi yang didasarkan pada indeks berat badan menurut panjang badan (BB/TB) atau berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) yang merupakan padanan istilah wasted (kurus) dan saverely wasted (sangat kurus).
b) Kategori dan ambang batas status gizi anak
Kategori dan ambang batas status gizi anak adalah sebagai mana terdapat pada tabel di bawah ini :
Tabel 2.1 Kategori dan ambang batas status gizi anak berdasarkan indeks menurut Kemenkes RI 2010
Indeks Kategori Status Gizi Ambang Batas (Z-Score)
Berat Badan menurut Umur (BB/U) Anak Umur 0-60
Bulan
Gizi Buruk <- 3 SD
Gizi kurang -3 SD Sampai dengan <-2 SD Gizi baik -2 SD Sampai dengan 2 SD Gizi lebih >2 SD
Panjang Badan menurut Umur (PB/U) atau Tinggi
Badan menurut Umur (TB/U) Anak umur 0-60
Bulan
Sangat pendek <- 3 SD
Pendek -3 SD Sampai dengan <-2 SD
Normal -2 SD Sampai dengan 2 SD
Tinggi >2 SD
Berat Badan menurut Panjang Badan (BB/PB)atau Berat Badan
menurut Tinggi Badan (BB/TB) Anak Umur 0-60
Bulan
Sangat kurus <- 3 SD
Kurus -3 SD Sampai dengan <-2 SD
Normal -2 SD Sampai dengan 2 SD
Gemuk >2 SD
Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) Anak Umur 0-60 Bulan
Sangat kurus <- 3 SD
Kurus -3 SD Sampai dengan <-2 SD Normal -2 SD Sampai dengan 2 SD
C. Anak Usia Prasekolah
1. Definisi
Menurut Gustian (2001), anak usia prasekolah atau yang dikenal masa kanak-kanak awal (early childhood) berada dalam rentang usia antara 3-5 tahun. Disebut masa praskolah karena anak mulai mempersiapkan diri memasuki dunia sekolah melalui kelompok bermain dan taman kanak-kanak.
Faktor usia merupakan salah satu faktor resiko derhadap masalah pemenuhan kebutuhan nutrisi pada balita. Pada usia balita terjadi peningkatan perkembangan yang sangat pesat, salah satunya adalah perkembangan otonomi. Perkembangan otonomi mengakibatkan balita dapat menentukan terkait apa yang disukai dan yang tidak disukainya termasuk dalam memilih makanan. Beberapa penelitian menunjukan faktor usia berhubungan dengan sulit makan pada anak. Powell, et al, (2011) mengungkapkan bahwa anak dengan usia lebih muda cenderung lebih memilih-milih makanan. Penelitian lainnya menyebutkan bahwa anak usia antara 25-36 bulan (Rigal, et al, 2012), 2-8 tahun (Skinner, et al, 2002 dalam Farrow & Blisset, 2011) , seringkali menunjukan perilaku lebih menyukai makanan tertentu saja.
a. Masa vital
Pada masa ini, individu menggunakan fungsi-fungsi biologis untuk menemukan berbagai hal dalam dunianya. Untuk masa belajar, Freud menanamkan tahun pertama adalah kehidupan individu itu sebagai masa oral (mulut), karena mulut dipandang sebagai sumber kenikmatan dan ketidaknikmatan. Anak memasukan apa saja kedalam mulutnya itu, tidaklah karena mulut merupakan sumber kenikmatan utama, tetapi karena waktu itu mulut merupakan alat untuk melakukan eksplorasi (penelitian) dan belajar. Pada tahun kedua anak telah belajar berjalan dengan mulai berjalan anak akan mulai menguasai ruang, mula-mula ruang tempatnya saja, kemudian ruang yang dekat dan selanjutnya ruangan yang jauh. Pada tahun kedua ini umumnya terjadi pembiasaan terhadap kebersihan (kesehatan). Melalui latihan kebersihan ini, anak belajar mengendalikan impuls-impuls atau dorongan-dorongan yang datang dari dalam dirinya (misalnya buang air kecil dan buang air besar).
b. Masa estetik
penglihatan maka akan mampu membangkitkan selera untuk mencicipi makanan itu, jadi pada tahap selanjutnya rasa makanan itu akan ditentukan oleh rangsangan terhadap indra pencium dan indra perasa. Aroma yang disebarkan oleh makanan merupakan daya tarik yang sangat kuat dan mampu merangsang indra penciuman sehingga membangkitkan selera.
2. Ciri-ciri anak usia Prasekolah
Anak usia prasekolah biasanya mudah bersosialisasi dengan orang sekitarnya. Ciri-ciri anak prasekolah (Dewi, 2005) :
a. Umumnya anak pada tahap ini memiliki satu atau dua sahabat, tetapi sahabat ini biasanya cepat berganti. Mereka umumnya dapat cepat menyesuaikan secara sosial, mereka mau bermain dengan teman. Sahabat yang dipilih biasanya yang sama jenis kelaminnya tetapi kemudian berkembang sahabat yang terdiri dari jenis kelamin yang berbeda
b. Kelompok bermainya cenderung kecil dan tidak terlalu berorganisasi secara baik oleh karena itu kelompok tersebut cepat berganti-ganti. c. Anak yang lebih muda seringkali bermain bersebelahan dengan anak
1) Tingkah laku “unoccupied”: anak tidak bermain dengan sesungguhnya. Ia mungkin berdiri disekitar anak lain dan memandang temannya tanpa melakukan kegiatan apapun.
2) Bermain “soliter”: anak bermain sendiri dengan menggunakan alat
permainan, berbeda dari apa yang dimainkan oleh teman yang ada didekatnya.mereka tidak berusaha saling bicara.
3) Tingkah laku “onlooker”: anak menghabiskan waktu dengan mengamati. Kadang memberikan komentar tentang apa yang dimainkan anak yang lain tetapi tidak berusaha untuk main bersama. 4) Bermain “pararel”: anak-anak bermain dan saling berdekatan, tetapi tidak sepenuhnya bermain bersama dengan anak lain. Mereka menggunakan alat mainan yang sama, berdekatan tetapi dengan cara yang tidak saling bergantung.
5) Bermain “asosiatif”: anak bermain dengan anak lain tetapi tanpa organisasi. Tidak ada peran tertentu, masing-masing anak bermain dengan caranya sendiri-sendiri.
6) Bermain “kooperatif”: anak bermain dalam kelompok dimana ada organisasi. Ada pemimpinya, masing-masing anak melakukan kegiatan bermain dalam kegiatan bersama, misal main toko-tokoan atau perang-perangan.
tersebut. Iri hati pada anak juga sering terjadi. Mereka seringkali memperebutkan perhatian guru. Sedangkan dalam hal makan sikap orang tua yang suka memaksakan makanan menyebabkan bayi atau anak merasakan proses makan sebagai saat yang tidak menyenangkan, hal ini berakibat menimbulkan sikap anti terhadap makanan. Sikap yang terlalu obsesif dan overprotektif akan berakibat negatif pada anak (Santoso, 2009).
Sikap memaksa dalam pemberian makan akan membuat emosi anak meningkat, sehingga menurunkan produksi cairan lambung yang dapat mengakibatkan fungsi cerna terhambat (podjiadi, 2002).
Praktik pemberian makan yang kurang tepat sering dilakukan orang tua antara lain dengan menjanjikan hadiah berupa makanan kesukaannya jika anak menunjukan perilaku yang baik (Elizenman & Holub, 2008). Tindakan yang lainnya yaitu memberikan makanan tertentu untuk meredakan emosi anak (Orrell-Valentine et al, 2007).
4. Pola Makan Anak Usia Prasekolah
Pengertian pola makan menurut Lie Goan Hong dalam Karjati (1985) adalah berbagai informasi yang memberikan gambaran mengenai macam dan jumlah bahan makanan yang dimakan setiap hari oleh satu orang dan merupakan ciri khas untuk suatu kelompok masyarakat tertentu.
sebagainya. Sejak zaman dahulu kala, makanan selain untuk kekuatan / pertumbuhan, memenuhi rasa lapar, dan selera, juga mendapat tempat sebagai lambang kemakmuran, kekuasaan dan persahabatan. Semua faktor bercampur membentuk suatu ramuan yang kompak yang disebut dengan pola konsumsi (Susanto, 2004).
Dalam membentuk pola makan anak TK itu bukanlah urusan yang mudah. Pada masa ini sebenarnya anak belajar makan dari apa yang tersedia dirumah. Salah satu aspek yang perlu diperhatikan dalam membentuk pola makan yang baik adalah dengan menciptakan situasi lingkungan yang nyaman.hal ini dapat meningkatkan gairah makan dan membuat anak menyukai makanan yang disajikan (Sintha,2001).
5. Perilaku Makan Anak Usia Prasekolah
6. Kecukupan Gizi Yang Dianjurkan
Angka kecukupan gizi (AKG) atau Recommended Dietary Allowances (RDA) adalah banyaknya masing-masing zat gizi yang harus dipenuhi dari makanan untuk mencukupi hampir semua orang sehat. Untuk Indonesia, AKG yang digunakan saat ini secara nasional adalah Widya Karya Naional Pangan dan Gizi VI tahun 1998. Tujuan utama penyusunan AKG ini adalah untuk acan perencanaan makanan dan menilai tingkat konsumsi makanan individu / masyarakat (Almatsier, 2001).
Kebutuhan untuk bayi dan anak merupakan kebutuhan zat gizi yang memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan. Anak yang tidak mendapat gizi akan mengalami gangguan pertumbuhan sehingga menyebabkan terjadinya sel otak dengan konsekuensi sel yang lebih sedikit. Sebaliknya anak yang mendapat gizi lebih tinggi akan memperoleh kalori yang lebih tinggi pula. Dengan kata lain konsumsi yang melebihii kebutuhan akan menyebabkan gizi lebih, sebaliknya konsumsi gizi yang kurang menyebabkan kondisi kurang atau defisiensi.
Tabel 2.2 contoh AKG Golongan umur Berat Badan (kg) Tinggi Badan (cm) Energi (kkal) protein (gr) Vit A (RE) Besi (mg) Zn (mg)
4-6 tahun 18 110 1750 32 460 9 10
D. Kerangka Teori
Berdasarkan pada telaah pustaka tentang kesulitan makan dengan tingkat pertumbuhan anak usia prasekolah dapat digambarkan kerangka teori sebagai berikut.
Gambar 2.2 kerangka teori
Diadopsi dari Teori Green dalam Notoadmojo, 2005 Faktor Predisposisi
1. Kesulitan makan
2. Pertumbuhan anak prasekolah
Faktor pendukung 1. Lingkungan
2. Pendapatan keluarga
Faktor penguat 1. Kebijakan pemerintah 2. Dukungan orang tua 3. Dukungan guru
E. Kerangka Konsep
Kerangka konsep penelitian dengan mengacu pada kerangka teori penelitian dapat digambarkan secara skematis sebagai berikut.
Gambar 2.3 kerangka konsep
F. Hipotesis
Hipotesis penelitian yang diajukan adalah:
Terdapat hubungan kesulitan makan dengan tingkat pertumbuhan anak usia prasekolah (3-5 tahun) di TK-PAUD Desa Binangun Kecamatan Binangun Kabupaten Cilacap.
Kesulitan makan pada anak prasekolah
