TUGAS MATA AJAR
SISTEM INFORMASI MANAJEMEN
Dosen Pengampu : Rr. Tutik Sri Haryati
“PENGGUNAAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN BERBASIS
TEKNOLOGI UNTUK MENINGKATKAN KUALITAS DAN
EFEKTIVITAS PRAKTEK KEPERAWATAN PROFESIONAL DI
RUANG HEMODIALISA“
Oleh
Desak Wayan Suarse Dewi
1006800756
PROGRAM PASCA SARJANA
KEKHUSUSAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA
TAHUN 2011
2 ABSTRAK
Perkembangan ilmu dan teknologi telah memudahkan akses informasi dari seluruh dunia. Seiring dengan perkembangan teknologi informasi tersebut, dunia Keperawatan semakin mudah untuk mewujudkan profesionalisme dalam pemberian asuhan Keperawatan kepada klien secara cepat, tepat dan akurat. Keperawatan secara profesional adalah Asuhan keperawatan yang berkualitas, dengan memenuhi kebutuhan klien secara holistik. Penggunaan waktupun haruslah seefektif mungkin untuk memberikan caring kepada klien dibandingkan berkutat dengan kertas untuk menuliskan dokumentasi Keperawatan. Industri kesehatan terus dituntut untuk memiliki inovasi baru dalam meningkatkan efektivitas pelayanan kesehatan. Karena itulah penerapan teknologi informasi di bidang keperawatan sangat diperlukan dan dan terus dikembangkan agar dapat meningkatkan kualitas asuhan keperawatan seoptimal mungkin. Khusus di ruang hemodilisa yang menangani penyakit gagal ginjal dimana hidupnya tergantung dari kerja mesin maka pencatatan mulai dari sebelum hemodialisis sampai selesai proses hemodialisis harus tepat da akurat agar proses dialisis efisien dan efektif.
Kata kunci: Teknologi informasi,dokumentasi, Proses keperawatan Hemodialisis
I. LATAR BELAKANG
Perawat adalah kelompok terbesar dari profesional kesehatan yang secara langsung mempengaruhi kualitas pelayanan kesehatan dan hasil dari pelayanan kesehatan.Ruang lingkup keperawatan mulai dari perawatan fisik, psiko, sosio, kultural dan spiritual di semua tingkat usia individu, baik keluarga maupun masyarakat, dalam bentuk perawatan di rumah, kesehatan di sekolah (Soberón et al., 1984). Pekerjaan keperawatan tergantung pada akses yang akurat dan waktu yang tepat. Inovasi juga merupakan tuntutan bisnis dari industri kesehatan (Zaltman, et. al., 1973) dimana teknologi dapat menghadirkan inovasi baru bagi alat-alat kesehatan maupun proses pelayanan kesehatan itu sendiri. Bagi industri kesehatan, inovasi merupakan cara untuk meningkatkan pemasukan dari bisnis pelayanan kesehatan (Johne, 1999) yang wajib diiringi dengan peningkatan kemampuan dari para pemberi pelayanan kesehatan itu sendiri (Johne dan Davis, 2000), seperti halnya seorang perawat. Informasi yang tepat untuk melakukan berbagai macam kegiatan profesi yang terlibat dalam perawatan pasien dan masyarakat, membutuhkan inovasi baru.Teknologi informasi dapat mengintegrasikan pengetahuan teknis, kontrol kualitas klinis dan dokumentasi administrasi serta layanan yang diberikan. Perawat perlu informasi
3
mengenai sumber daya yang tersedia, pengembangan ilmu, dan kebutuhan pasien untuk membuat keputusan. Perawat memerlukan akses informasi untuk perencanaan program, untuk operasional dan pengawasan, intervensi klinis dan manajemen untuk mengevaluasi hasil keperawatan. Informasi adalah elemen sentral dalam pengambilan keputusan penting dan yang diperlukan untuk penyediaan dan pengelolaan pelayanan kesehatan yang efektif. Akses terhadap informasi diakui sebagai bahan kritis untuk operasional pelayanan kesehatan dan perencanaan program kesehatan, ,pengawasan, dan kontrol alat yang diperlukan untuk intervensi klinis dan evaluasi manajerial dalam kegiatan promosi kesehatan (WHO, 1988;Rodrigues dan Israel, 1995; WHO 1998; PAHO, 1999a; WHO,2000).
Teknologi telah diakui sebagai sumber daya yang paling penting untuk dukungan teknis kesehatan, manajerial, dan kegiatan berbasis pengetahuan, terutama yang bergantung pada teknologi informasi saat ini. Pentingnya komputer untuk menyimpan, mengambil, dan menganalisis informasi yang diakui secara luas. Motivasi awal untuk mengembangkan sistem komputer di kesehatan didorong oleh masalah keuangan dan administratif. Aplikasi otomatis juga didominasi dirancang dan digunakan untuk target sektor rumah sakit. Sistem informasi berbasis komputer telah jelas menunjukkan kemajuan yang dapat dicapai secara efektif dan efisiens dengan penggunaannya secara tepat dan benar. Dirancang untuk pengumpulan data dan pengolahan sistem serta pelaksanaan standar data(McCormick, 1988; WHO, 1988; McCormick 1991; Bola, 1991a; Ball,1991b; Sosa-Iudicissa et al, 1997;. PAHO, 1998; PAHO, 1999a).Sebagian besar saat ini informasi yang lebih kompleks, sistem tidak dapat dilaksanakan tanpa beberapa bentuk komputarisasi dan dukungan telekomunikasi. Tingkat penyebaran sistem informasi di sektor kesehatan , masih cukup sederhana. Selain itu,data yang dikumpulkan sering dasar dan kualitas rendah ketika dibandingkan dengan data dan informasi yang dikumpulkan dan diproses di lain sektor masyarakat, seperti halnya dengan sektor komersial; keuangan,perbankan, pertanian, industri, pariwisata, asuransi, dan meteorologi. Oleh karena itu teknologi keperawatan harus mampu mengikuti disiplin ilmu lain agar dapat mewujudkan keperawatan profesional secara optimal. Gagal ginjal tahap akhir merupakan penyakit terminal, hidupnya sangat bergantung dari kerja mesin. Peningkatan penyakit gagal ginjal tiap tahun sangat significant, karena itu pendokumentasian proses Hemodialisis pasien secara akurat dan tepat sangat dibutuhkan. Dengan teknologi informasi dokumentasi keperawatan Hemodialisis dapat dicapai secara efektif untuk meningkatkan kualitas hidup pasien gagal ginjal tahap akhir yang menjalani hemodialisis.
4 II.KAJIAN LITERATUR
Dokumentasi (CRNBC March 2007) adalah setiap informasi tertulis atau elektronik yang dihasilkan; tentang klien yang menggambarkan perawatan atau layanan yang diberikan kepada klien tersebut. Catatan kesehatan dapat berupa kertas dokumen atau dokumen elektronik, seperti catatan medis elektronik, faks, e-mail kaset, audio atau video dan gambar. Melalui dokumentasi, perawat berkomunikasi mengenai pengamatan mereka, tindakan dan hasil dari tindakan pada klien. Perawat dapat mendokumentasikan informasi yang berkaitan dengan klien individu atau kelompok. Pada dokumentasi perawat memberikan gambaran yang jelas tentang status dari klien, tindakan perawat, dan hasil evaluasi klien.Dokumentasi keperawatan jelas menggambarkan penilaian status kesehatan klien, intervensi keperawatan dilakukan, dan dampak dari intervensi pada klien,rencana perawatan atau rencana kesehatan yang mencerminkan kebutuhan dan tujuan klien. Diperlukan perubahan terhadap rencana perawatan, informasi yang dilaporkan ke dokter atau penyedia tim kesehatan lainnya dan advokasi yang dilakukan oleh perawat atas nama klien.
Tujuan Dokumentasi
Untuk memudahkan komunikasi, melalui dokumentasi perawat dapat berkomunikasi dengan perawat lain maupun tim kesehatan lain, penilaian mereka tentang status klien. Dokumentasi ini meningkatkan kemungkinan bahwa klien akan menerima perawatan yang konsisten dan informasi atau layanan yang akan diberikan.Dokumentasi yang akurat dapat mengurangi potensi miskomunikasi dan kesalahan.
Untuk mempromosikan asuhan keperawatan yang baik; dokumentasi mendorong perawat untuk menilai kemajuan klien dan menentukan intervensi yang efektif dan yang tidak efektif, mengidentifikasi perubahan rencana perawatan yang diperlukan. Dokumentasi bisa menjadi sumber data yang berharga untuk membuat keputusan tentang pendanaan dan pengelolaan sumber daya serta memfasilitasi penelitian keperawatan, yang semuanya memiliki potensi untuk meningkatkan kualitas praktik keperawatan.
Untuk memenuhi standar profesional dan hukum; dokumentasi adalah metode berharga untuk menunjukkan bahwa, dalam hubungan perawat-klien, perawat telah menerapkan pengetahuan keperawatan, keterampilan dan penilaian sesuai dengan standar profesional. Dokumentasi dapat digunakan para perawat sebagai bukti dalam proses hukum seperti tuntutan hukum, dan dengar pendapat dari disiplin lain.
5 Penggunaan Teknologi
Teknologi dapat digunakan untuk mendukung dokumentasi klien dalam sejumlah cara. Jika teknologi yang digunakan, dengan prinsip mendasari dokumentasi; akses, penyimpanan, pengambilan dan pengiriman informasi tetap sama dengan sistem tradisional berbasis kertas. Namun, tantangan signifikan bagi perawat, khususnya yang berkaitan dengan kerahasiaan dan keamanan informasi klien harus dapat ditingkatkan dengan menggunakan teknologi. Adalah penting bahwa perawat harus didukung oleh lembaga dalam menyelesaikan masalah ini, melalui kebijakan yang jelas, dengan pedoman dan pendidikan berkelanjutan. Catatan kesehatan elektronik seorang klien adalah kumpulan informasi kesehatan pribadi satu individu, dari masuk atau diterima oleh penyedia layanan kesehatan, dan disimpan secara elektronik, di bawah pengamanan ketat. Seperti dengan sistem tradisional atau berbasis kertas, dokumentasi dalam catatan kesehatan elektronik harus komprehensif,akurat, tepat waktu, dan jelas identitas yang memberikan perawatan (College of Perawat Ontario, 2002). Entri data dibuat oleh penyedia pelayanan keperawnatan dan tidak oleh staf lainnya. Entri dibuat dan disimpan dalam elektronik kesehatan, rekaman yang dianggap sebagai bagian permanen dari catatan dan tidak dapat dihapus. Jika koreksi diperlukan untuk masuk setelah entri disimpan, kebijakan lembaga memberikan arahan tentang bagaimana ini harus terjadi.
Aplikasi berbasis komputer telah dikembangkan dan banyak digunakan untuk menghasilkan manajemen yang berorientasi administratif dan informasi klinis untuk mendukung operasional dan pengambilan keputusan. Selain itu,perkembangan teknologi sangat jelas dipublikasikan mengenai informasi - pengetahuan ilmiah yang diadakan setiap tahun (Zielstorff et al, 1993.) - Yang tidak dapat dikelola secara otomatis tanpa dukungan. Untuk mencapai manfaat penuh dari otomatisasi aplikasi komputerisasi harus dapat dikomunikasikan satu sama lain.Ada tren yang jelas dalam arahan komputerisasi bidang kesehatan catatan kesehatan (Elektronik Rekam medik, Elektronik Rekam Kesehatan, Health Record Berbasis komputer, Rekam Computerized Pasien). Semua hal tersebut diatas ditentukan oleh ekonomi, manajerial, dan peraturan yang mengemudikan konvergensi antara rawat jalan, rumah sakit catatan klinis, catatan, dan catatan keuangan perpaduan lain dalam sistem kesehatan. Kecenderungan pengembangan dan penggunaan secara universal yang akhirnya catatan kesehatan individu longitudinal yang seumur hidup dapat diakses di setiap penyedia independen dari situs perawatan.
6 Dokumentasi Keperawatan Berbasis Teknologi
Bagian penting dan aspek legal dari upaya kesehatan. Strauss dan Corbin yang bekerja dalam lintasan, mereka melihat perawatan dan medis, membutuhkan aliran informasi sebelum dan sesudah setiap urutan tugas untuk mempertahankan kesinambungan perawatan. Tugas tugas tidak terisolasi tetapi saling terkait dan membangun satu sama lain untuk mencapai tujuan pasien. Perawat menanggung beban yang besar baik dalam mengelola dan mengimplementasikan rencana dari tim interdisipliner untuk pasien, serta mendokumentasikan dan kemajuan perawatan yang dicapai sesuai tujuan. Akibatnya, perawat menghabiskan sejumlah besar waktu melakukan pekerjaan informasi. Ada beberapa studi dokumentasi keperawatan: yang memeriksa praktek-praktek pencatatan secara keseluruhan, mereka yang meneliti masalah yang berkaitan dengan dokumentasi (waktu, konten, kelengkapan), dan evaluasi komparatif dari berbagai jenis perubahan dalam rezim dokumentasi termasuk otomatisasi dibandingkan kertas. Diambil bersama-sama, ini memberikan rincian baik dan pengetahuan yang luas tentang pencatatan praktek perawat dan menyoroti alasan mengapa perubahan (manual atau komputerisasi) sangat sulit untuk mengintegrasikan ke dalam praktek keperawatan.
Hasil Penggunaan Teknologi
Fuhrer (2008) mencatat bahwa hasil kunci dari penggunaan teknologi adalah efektivitas dan efisiensi bagi pengguna, dalam hal ini perawat, dan kepuasan pasien. Di sisi lain, Verza (2008) dalam studinya mengenai implementasi teknologi pada pasien sklerosis ganda menekankan bahwa dalam penggunaan teknologi baru, teknologi atau perangkat yang digunakan sebelumnya harus ditinggalkan.
Dalam jangka panjang, hasil penggunaan teknologi dibagi antara hasil positif dengan hasil negatif oleh Karwowski (2008) dalam sebuah model ergonomis. Hasil positif dari penggunaan teknologi adalah peningkatan produktivitas kerja, kinerja yang lebih cepat, peningkatan kualitas hasil kerja, serta perubahan perilaku psikologis yang lebih positif. Namun dengan memasukkan faktor resiko di dalam penggunaan teknologi, terdapat pula hasil negatif yang perlu diperhitungkan, yaitu menurunnya produktivitas, terjadinya kecelakaan, serta perubahan perilaku yang lebih negatif.
7 Sementara teknologi perawatan pasien menawarkan banyak kesempatan untuk meningkatkan produktivitas dan kepuasan perawat, efisiensi operasional, kepuasan pasien, keselamatan, dan kualitas, ada sedikit penelitian mengevaluasi hasil teknologi perawatan pasien tertentu. Barcode, scanning, dan robotika telah ditunjukkan untuk meningkatkan efisiensi dan mengurangi costs. Para Veteran Kesehatan Administrasi (VHA) telah berhasil menerapkan barcode perangkat lunak obat administrasi. Sistem otomatis yang inovatif menggunakan, nirkabel point-of-perawatan teknologi dengan 549.000 ed kesalahan saat mengeluarkan 8 juta doses. Dalam proyek peningkatan kualitas, Bahlman dan colleagues menemukan bahwa implementasi sistem komunikasi terpadu dalam ruang operasi memiliki efek positif dengan mengurangi waktu staf untuk panggilan telepon untuk menyampaikan pesan; mengurangi waktu perawat untuk administrasi yang lebih tepat waktu meningkatkan komunikasi dengan anggota keluarga tentang kemajuan pasien melalui perawatan pra operasi, operasi, dan pasca operasi, dan menyediakan lingkungan yang lebih tenang dan menggunakan mode getaran untuk telepon nirkabel.
Komputerisasi pada Pencatatan Hemodialisis berdasarkan Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation
Kemajuan teknologi informasi telah meresap dalam segala aspek kehidupan, termasuk dalam pencatatan medis. Pencatatan real-time entry dari pasien hemodialisis pada komputer merupakan hal yang ideal dalam dunia keperawatan, namun hingga kini ide tersebut masih terganjal oleh pertanyaan-pertanyaan seperti bagaimana format yang paling sesuai untuk itu, apakah kerahasiaan data pasien akan terjamin, dan masih banyak lagi. Banyak sistem pencatatan data hemodialisis berusaha dikembangkan di seluruh dunia untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang lebih efektif dari segi penggunaan waktu. Dengan demikian, pelayanan kesehatan diharapkan akan lebih fokus kepada pemenuhan kebutuhan pasien dibandingkan dengan waktu yang biasa digunakan untuk mencatat data klinis pasien hemodialisis secara manual di atas kertas.
Salah satu sistem pencatatan komputer untuk memenuhi harapan akan peningkatan kualitas pelayanan kepada pasien Hemodialisis telah dikembangkan oleh Saudi Center for Organ Transplantation. Sistem pencatatan tersebut mencakup data registrasi pasien dialisis, data diagnosa pasien (jenis gagal ginjal, golongan darah, berat badan kering ideal, serologi hepatitis, status pasien, serta jadwal dialisis, isu dalam proses dialisis, pencatatan pre- dan post-dialisis, data intra-dialisis, tanda vital dan parameter dialisis, catatan dokter, investigasi, pengobatan yang dianjurkan, serta rangkuman dialisis secara keseluruhan.
8 Gambar 1. Tampilan Pencatatan Lengkap Pasien Dialisis
Gambar 2. Tampilan Rangkuman Pencatatan Pasien Dialisis.
Pengembangan sistem yang dilakukan oleh institusi tersebut tidak hanya memfokuskan pada pengembangan software yang memadai, tetapi juga peningkatan sumber daya manusia yang akan mengimplementasikan sistem tersebut. Pelatihan dilakukan kepada sejumlah staf yang memiliki akses terhadap sistem pencatatan data pasien dialisis tersebut selama 5-7 hari sebelum akses terhadap sistem diijinkan.
9 Implementasi dari sistem tersebut menunjukkan sejumlah keunggulan dibandingkan dengan pencatatan manual di atas kertas. Keunggulan tersebut diantaranya adalah pencatatan yang lebih lengkap dalam satu tampilan secara keseluruhan, mulai dari registrasi pasien hingga data vital, dibandingkan dengan pencatatan manual yang membutuhkan banyak dokumen secara terpisah dan masih memungkinkan ketidaklengkapan dari dokumentasi. Lalu keunggulan lainnya adalah pencatatan yang lebih akurat dengan sistem yang sudah terkomputerisasi. Akses terhadap pencatatan pun mudah untuk dikelola untuk membedakan personel tertentu dengan akses yang berbeda-beda melalui sistem verifikasi identitas dan kata sandi.
Secara umum, banyak sekali keuntungan lainnya yang juga didapat dengan mengimplementasikan sistem pencatatan yang terkomputerisasi pada pasien dialisis, seperti kalkulasi data yang cepat, kemudahan dan kecepatan mengakses seluruh data, kemudahan dalam managemen pasien, kemudahan dalam melakukan riset tambahan, serta penghematan waktu dari seluruh proses pencatatan yang dilakukan dibandingkan dengan sistem pencatatan manual yang sebelumnya dilakukan di atas kertas.
Satu hal yang perlu dipertimbangkan adalah besarnya biaya yang dikeluarkan untuk pencatatan yang terkomputerisasi. Biaya tersebut jauh melebihi biaya sistem pencatatan manual yang selama ini diterapkan, tidak hanya di institusi Saudi Center for Organ Transplantation, tetapi juga di seluruh rumah sakit dan institusi kesehatan di dunia. Namun jika melihat secara jangka panjang, besarnya biaya tersebut akan terasa memberikan nilai yang berarti karena akan meningkatkan kualitas pelayanan perawat kepada pasien dialisis secara keseluruhan. Satu hal yang perlu dicatat adalah bahwa pengembangan sebuah sistem informasi tidak akan pernah berhenti. Penyempurnaan perlu terus dilakukan untuk memberikan peningkatan kualitas pelayanan kesehatan yang optimal kepada pasien.
III. KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
Kesimpulan
Dokumentasi keperawatan adalah aspek legal dan merupakan sarana penting dari dokumentasi klinis. Dokumentasi keperawatan berfungsi sebagai sarana komunikasi dan bukti dalam pemberian asuhan keperawatan yang berkualitas. Dengan pendokumentasian yang baik pengembangan riset keperawatan dapat dikembangkan secara optimal. Saat ini pendokumentasian proses keperawatan di Indonesia dengan teknologi informasi masih sangat kurang dan kualitasnya rendah. Pendokumentasian keperawatan dengan berbasis teknologi komputer diharapkan akan membantu meningkatkan dokumentasi keperawatan yang
10
berkulitas dapat dijadikan bukti sebagai pererapan asuhan yang efisien dan efektif dan dapat meningkatkan kualitaslitas secara optimal. Penggunakan pendokumentasian keperawatan yang terkomputerisasi ini harus didukung beberapa hal yang perlu dipersiapkan, mulai struktur, sistem strategi dan SDM. Antara lain penyediaan hardware dan software komputer itu sendiri, kemampuan perawat dalam menggunakan teknologi informasi ini juga organisasinya, sistem harus jelas
Saran
Diperlukan sumber daya keperawatan yang menguasai tekhnologi informasi yang harus disosialisaikan secara menyeluruh. Disamping itu Inovasi pengembangan pelayanan asuhan keperawatan harus mengikuti kemajuan ilmu dan tekhnologi sehingga masyarakat pengguna pelayanan benar-benar merasakan manfaat dari asuhan yang diberikan.
11 DAFTAR PUSTAKA
A Conceptual Framework. The Public Sector Innovation Journal, Volume 15(1), 2010, Article 2
American Nurses Association. (2003). A Framework for Reaching
College of registered nurse. (2005). Dokumentation Guidelines for Registered Nurse. Canada College of Registered Nurses of British Columbia. (2007). Nursing Documentation
Mei Hua-Wang . (2011). The development and evaluation of a nursing information system for caring clinical in-patient. International Conference on Social Science and Humanity IPEDR vol.5 (2011) © (2011) IACSIT Press, Singapore
Pan American Health Organization. (2000). Building Standard-Based Nursing Information System. P.141
Sankar D. Navaneethan. (2010). Development and Validation of an Electronic Health Record–Based Chronic Kidney Disease Registry
Saudi J Kidney Dis Transpl. (2010). Computerization of Hemodialysis Records: a New Era Explored. Saudi center for human transplantation
The College of Registered Nurses of British Columbia’s (CRNBC). (2007). Nursing
Documentation. CRNBC Practice Standard Documentation (pub. 334)
Tthe Vision. 600 Maryland Avenue, SW Suite 100 West Washington, D.C.
