DAFTAR SUSUNAN KELUARGA
Nama : SUYADI………..
NIP : 19600818198902 1003………..
Nomor Seri Karpeg : E 965777………..
Tempat/Tanggal Lahir : Blitar/18-08-1960……….. Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.1/III B………..
Jabatan : Staf………..
Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLITAR………..
Alamat Rumah Sekarang : Ds. Darungan RT 03 RW 02 Kecamatan Kademangan… Kabupaten Blitar
Alamat Rumah Pensiun : Ds. Darungan RT 03 RW 02 ……….. Kecamatan Kademangan Kabupaten Blitar
Telepon/HP : 085655765724……….. SUSUNAN KELUARGA
No Nama Hub.
kel TanggalLahir Pekerjaan Sekolah perkawinanTanggal Keterangan 1 Siti Rokamah Istri 15 Juni 1971 Swasta 8 Juni 1993
2 Helmi faristiya wiratama
Anak 24 Des 1994 Kuliah
3 Ilham Ahsannu
Yuanda Anak 12 Okt 2009 Sekolah
Mengetahui Blitar, 29 Januari 2018
Camat ………
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KANIGORO Jl. Kusuma bangsa No 01 Telp. (0342)441247
KANIGORO
SURAT KETERANGAN Nomor : 800/ /409.104/2018 Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Drg. ENDANG RETNOWATI NIP : 19730629 200604 2 009 Pangkat /Golongan : Pembina IV/A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kanigoro Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : SUYADI
NIP : 19600818198902 1003 Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.1/III B Uit Kerja : Puskesmas Kanigoro
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang tersebut diatas tidak membawa maupun Menyimpan Barang/aset milik Negara.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk bisa dipergunakan sebagai mestinya.
Blitar, 29 Januari 2018 Kepala Puskesmas Kanigoro
