FORMULIR METODE RECALL 24 JAM
No. Responden
:
Waktu
Makanan
Nama
Masakan
Bahan Makanan
Jenis
Banyaknya
URT
g
Pagi / Jam
Snack
Siang / Jam
Snack
POLA PEMBERIAN MAKAN DAN STATUS GIZI ANAK BALITA
PENDERITAINFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA)
DI PUSKESMAS TANJUNG TIRAMKABUPATEN BATUBARA
TAHUN 2015
Nomor Sampel
a.
IdentitasResponden (IbuBalita):
- Nama
: ………
- Umur
: ………
- Pendidikan
: ………
- Pekerjaan
: ………
- Penghasilan
: ………/bln
b.
IdentitasBalita:
- Nama
: ………..
- JenisKelamin
: ………..
- Umur
: ……….. Bulan/ Tahun
c.
Status Gizi :
- BeratBadan
: ……….. Kg
- TinggiBadan
: ………Cm
d.
Kejadian ISPA padabalita:
- Apakah dalam satu bulan terakhir ini balita mengalami tanda- tanda
seperti:
Batuk
: Ya/ Tidak
(….kali)
Pilek
: Ya/ Tidak
( ….kali)
UMUR IBU
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
< 20 tahun
8
12.7
12.7
12.7
20-35 tahun
40
63.5
63.5
76.2
> 35 tahun
15
23.8
23.8
100.0
Total
63
100.0
100.0
PEKERJAAN IBU
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid
Ibu Rumah Tangga
55
87.3
87.3
87.3
Wiraswasta
8
12.7
12.7
100.0
Total
63
100.0
100.0
PENDIDIKAN IBU
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
tdk sklh
9
14.3
14.3
14.3
SD
34
54.0
54.0
68.3
SMP
13
20.6
20.6
88.9
SMA
7
11.1
11.1
100.0
Total
63
100.0
100.0
PENGHASILAN IBU
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
<2.075.000
63
100.0
100.0
100.0
>2.075.000
0
0
0
0
JENIS KELAMIN
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
L
23
36.5
36.5
36.5
P
40
63.5
63.5
100.0
Total
63
100.0
100.0
USIA BALITA
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
12-36 bulan
46
73.0
73.0
73.0
37-59 bulan
17
27.0
27.0
100.0
umurbalitaK * Karbohidrat Crosstabulation
Sedang Kurang Defisit Sedang
umurbalitaK * Zink Crosstabulation
Zink Total
sedang kurang defisit sedang
umurbalitaK 1 Count 3 25 18 46
sedang kurang defisit sedang
ZatBesi * BB/TB Crosstabulation
1 kali sebulan 2 kali sebulan 3 kali sebulan 1 kali sebulan
TB/U * KEJADIANISPA Crosstabulation
KEJADIANISPA Total
1 kali sebulan 2 kali sebulan 3 kali sebulan 1 kali sebulan
MASTER TABEL
39 39 IRT SD 1 2 32 11,3 82 Normal Pendek Normal 2 2 1 3 3 4 1
