Daftar VI OT
SURVEI "I NBOUND- OUTBOUND" TOURI ST
( PENGUMPULAN DATA STATI STI K LALU LI NTAS WNI DAN WNA)
2. Tanggal Pencacahan
5. Tanggal Pengawasan
3. Tanda Tangan Pencacah
6. Tanda Tangan Pengawas
* ) Coret yang tidak sesuai
Udara
Laut
Darat
Udara
Laut
Darat
Kedatangan dari luar negeri
Keberangkatan ke luar negeri
( Disalin dari daftar kedatangan dan keberangkatan)
MENURUT JENI S PASPOR
J e n i s P a s p o r
b. WNA
Udara
Laut
Darat
Udara
Laut
Darat
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
1. TPI . . . .
2. TPI . . . .
3. TPI . . . .
J u m l a h
Kedatangan dari luar negeri
Keberangkatan ke luar negeri
I I I .B. KETERANGAN LALULI NTAS WARGA NEGARA I NDONESI A
MENURUT TEMPAT PEMERI KSAAN I MI GRASI
Visa Singgah Visa Kunjungan VKBP
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Brunei Darussalam BRI
Malaysia MLS
I V.A. KETERANGAN KEDATANGAN WARGA NEGARA ASI NG PENGUNJUNG SI NGKAT
DENGAN VI SA KUNJUNGAN DAN WNA DENGAN VI SA TI NGGAL TERBATAS
( Disalin dari daftar kedatangan dari luar negeri)
Diplomatik Dinas BVKS VOA/ VKSK Smart Card/
Saphire ABTC APEC
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
Brunei Darussalam BRI
Malaysia MLS
I V.B. KETERANGAN KEDATANGAN WARGA NEGARA ASI NG PENGUNJUNG SI NGKAT
TANPA VI SA
( Disalin dari daftar kedatangan dari luar negeri)
K O D E
K E B A N G S A A N NEGARA J u m l a h
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
Brunei Darussalam BRI
Malaysia MLS
V. KETERANGAN KEBERANGKATAN WARGA NEGARA ASI NG TI NGGAL TERBATAS DAN
TI NGGAL TETAP
MREP EPO
KI TAS KI TAP
( Disalin dari daftar keberangkatan ke luar negeri)
K O D E
K E B A N G S A A N NEGARA Jumlah Penambahan Pengurangan Jumlah Bulan Jumlah Penambahan Pengurangan Jumlah Bulan Bulan Lalu Bulan I ni Bulan I ni I ni (3+ 4-5) Bulan Lalu Bulan I ni Bulan I ni I ni (7+ 8-9)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Brunei Darussalam BRI
Malaysia MLS
