Arah Riset Keuangan Rumah
Sakit: Sejauh mana
kesenjangan yang terjadi?
Andreasta Meliala
Era JKN dan Rumah Sakit
Implication: BoD and The Implementation of
SHI
In the shadow of supply-side issue, the Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) has been
implemented in 2014
The principle of cost
containment and quality management were
highly promoted in the resource constraint
setting
Magic Words di Era JKN
•
Kendali Mutu dan Kendali Biaya
Contoh Sukses Kendali Mutu & Biaya
dengan Profit Luar Biasa
…..
•
•
•
Gmail & Google
•
GoJek
•
Grab & Uber
•
Kuncinya:
•
Volume/crowd
•
Add on
content/multi-function
•
Partnership
•
Parameter klasik
Terjemahannya di Rumah Sakit
•
Paradigma: zero marginal revenue
•
Price is given
•
Creating crowd:
•
Make it free
•
Multi-function:
•
Hospital & hospitality
•
Partnership:
Service in Hospital Setting
Work load in hospital
increases significantly, whilst number of physician remains
Over burden leads to
Cost in Health Service Level
Tertiary Hospital
•Located in major province
•Advanced HR & medical devices
Secondary Hospital
• Located in District & Municipality
• Apply minimum service standard
Primary care level
• Located in sub district
• Mainly to conduct public health services
RANGE OF CASES
Curative
Prom_prev
REFERRAL level & COST
Which model of insurance?
•
Indemnity:
• Limit-based financing
• Agreement on Cap
•
Managed-care:
• Standard Operating Procedure-based
• Agreement on procedure & package
•
Cash-plan
• Daily-basis
Paradigma Baru
From Volume to Package
Apakah informasi ini pernah diperoleh?
•
Biaya yang dibayarkan oleh BPJS*:
•
Rp 187.000.000 per dokter per tahun?
•
Rp 787.000.000 per puskesmas per tahun?
•
Rp 580.000.000 per FKTP no Puskesmas per
tahun?
•
Rp. 25.000.000.000 per rumah sakit per tahun?
Gaps: Cost Structure & Pricing
Gaps Gaps Gaps Gaps Investment Operation Maintenance Reinvestment Gaps Gaps GapsGaps Investment
Cost Containment Strategy
Gaps Gaps Gaps Gaps Investment Operation Maintenance Reinvestment Gaps Gaps GapsGaps Investment
Perhitungan Cost dan Tarif untuk Pasien
BPJS
•
Tarif telah ditetapkan (INA CBG)
•
Rumah Sakit wajib membalik cara berhitung:
•
Fixed Tariff
•
Variabel Cost
•
4M
•
Clinical activities
•
Waste (efficiency)
•
Margin diperoleh dari pengelolaan cost & manajemen
inefisiensi:
•
Keuntungan= ((Tarif INA-CBG)-(Waste))
Pemilihan Kasus (selecting best
Perbedaan Prinsip
•
Pelayanan Pasien BPJS:
• Aktifitas adalah sumber biaya. Semakin banyak aktifitas, maka semakin banyak biaya yang
diperlukan
• Obat adalah sumber biaya. Jika banyak pemakaian obat di luar Fornas, maka semakin besar biaya yang dikeluarkan pasien
• Pelayanan over-servi e akan diaudit untuk menentukan up
oding , a use , atau fraud .
•
Pelayanan Pasien Non BPJS
• Aktifitas adalah sumber
pendapatan. Semakin banyak aktifitas, semakin besar
kesemoatan memperoleh revenue
• Obat adalah sumber pendapatan terbesar. Semakin banyak obat dipergunakan, maka semakin besar pendapatan
Containing Cost Structure
Gaps
Gaps
Gaps
Gaps Investment
Operation
Maintenance
Reinvestment BPJS
¥¥¥
¥¥¥
¥¥¥
From Volume to Package
Mass/Volume Thinking Economies to Scale
Lean thinking Economies of Flow •Big is good/cheap – fast production
rates
•Right size is good – rate-based production
•Focus on operation – doing the job (s) •Focus on process – gluing jobs together
•Specialists have skills – centralised in few people
•Everyone has skills – and expected to use them
•Information – need to know? •Information – visual
•Performance is about tradeoffs – example: better quality costs money
•Performance is about root cause –
example: better quality is cheaper •Manage by variety – by batching
together similar items
Jumlah Kasus Biaya(Rp) Jenis Penyakit
Jumlah Kasus & Biaya Penyakit Katastropik:
Rawat Inap Januari-Juni 2014
Katastropik Ranap 735,827
56,033 313,094,604,232
12,170 71,250,444,475
53,948 174,850,865,430
70,584 313,639,067,679
172,303 794,079,777,612
232,010 1,820,092,504,825
138,779 750,610,932,614
Model: Margin-based
Hi-cost
Low-cost
Hi-price
Model (2): Revenue-based
Hi-Volume
Low-volume
Hi-margin
Trend-Watching: Siklus Pembiayaan &
Status Kesehatan
Pembiayaan
Peningkatan utilisasi Pelayanan Kesehatan
Kesiapan Sumber
daya Peningkatan
Trend-Watching: siklus normal
Pembiayaan
Peningkatan utilisasi Pelayanan Kesehatan
Kesiapan Sumber
daya Peningkatan
Trend-Watching: lingkaran setan
Pembiayaan
Peningkatan utilisasi Pelayanan Kesehatan
Kesiapan Sumber
daya Peningkatan
Trend-Watching: faktanya
Pembiayaan
Peningkatan utilisasi Pelayanan Kesehatan
Kesiapan Sumber
daya Peningkatan
status kesehatan
Integrated Care
Clinical
Pathway
Formularium
Nasional
INA-CBG
MUTU Pelayanan
Paket Gaji, Tunjangan, & Insentif:
Remunerasi
INSENTIF TUNJANGAN GAJI DASAR/POKOK Kinerja: • Keuangan • Efisiensi• Kelancaran operasional
• Komplain pasien Sesuai kemampuan:
• Komunikasi
• Perumahan
• Transportasi
• Kontrak kerja
• Disesuaikan dengan harga lokal
DASAR PEMBERIAN JENIS & MEKANISME
Material
Diberikan setiap bulan
Ada insentif produksi per tahun (disesuaikan dengan keuangan RS)
Material: komunikasi & transportasi Imaterial: Perumahan
Diberikan setiap bulan, sesuai dengan kebutuhan
Material
Contoh Paket Gaji, Tunjangan, &
Insentif
RS dengan Omzet 10 M per bulan
INSENTIF
TUNJANGAN
GAJI DASAR/POKOK
Kinerja per bulan
• 0,25 % dari total omzet/bulan Kinerja per tahun:
• 0,05 % dari total omzet/ tahun Sesuai kemampuan:
• Komunikasi: Rp 2 jt
• Transportasi: Rp 2jt
• Perumahan: Rp 4 jt
• Rp 10.000.000
PENERIMAAN JENIS & MEKANISME
Material
Diberikan setiap bulan
Ada insentif produksi per tahun (disesuaikan dengan keuangan RS)
Material: komunikasi & transportasi Imaterial: Perumahan
Diberikan setiap bulan, sesuai dengan kebutuhan
Material
Diberikan setiap bulan TOTAL PENDAPATAN/bulan:
Topik Riset
Arsitektur Manajemen Keuangan
• PILOT/MANAGER
• Ability to utilize, maintain, & improve the financial management system
Managerial Skills
• VEHICLE
• Sistem pengukuran, sistem aktivitas, sistem organisasi, sistem remunerasi, sistem informasi
Management
System
• ENABLER
• Teknis dan manajemen
• Teknologi informasi
Management
Tools
• ATTITUDE
• Customer value; Continuous improvement; Employee empowerment; Opportunity mindset
CYCLES IN MANAGEMENT IN THE FORM OF SYSTEM
INPUT PROCESS
IMPACT
OUTPUT
INPUT FOR OTHER SYSTEM
Trend-Watching: circulus vitiosus
Pembiayaan Peningkatan utilisasi Pelayanan Kesehatan Kesiapan Sumber daya Peningkatan status kesehatanCritical point
Bagaimana peran Manajer Keuangan memberikan kontribusiArsitektur Riset Manajemen Keuangan
• PILOT/MANAGER
• Ability to utilize, maintain, & improve the financial management system
Managerial Skills
• VEHICLE
• Sistem pengukuran, sistem aktivitas, system
organisasi, system remunerasi, system informasi
Management
System
• ENABLER
• Teknis dan manajemen • Teknologi informasi
Management
Tools
• ATTITUDE
• Customer value; Continuous improvement;
Employee empowerment; Opportunity mindset
