1 4 OCT 2021 T ^ ^ fi^
KEMENTERIAN KOORDINATOR BIDANG KEMARITIMAN DAN INVESTASI ^ ^ ^ T ' REPUBLIK INDONESIA
Jalan MH.Thamrin No. 8, Jakarta 10340-INDONESIA ^^^^ - Telp.+62 2 1 23951100, email : [email protected]
Nomor Sifat Lampiran Perihal
0 1 / P a n s e l . J P T / K e m e n k o / M a r v e s / X / 2 0 2 1 S e g e r a
1 (satu) b e r k a s
S e l e k s i T e r b u k a J a b a t a n Pimpinan Tinggi Madya di Lingkungan K e m e n k o Marves
K e p a d a Y t h :
1. Sekretaris J e n d e r a i / S e k r e t a r i s Kementerian/
Sekretaris U t a m a L e m b a g a Pemerintah Non Kementerian;
2. Sekretaris D a e r a h Provinsi.
8 Oktober 2 0 2 1
T e m p a t
D a l a m rangka pengisian J a b a t a n Pimpinan Tinggi Madya di lingkungan Kementerian Koordinator Bidang Kemaritiman dan Investasi, kami mengundang P e g a w a i Negeri Sipil dan Non P e g a w a i Negeri Sipil di lingkungan instansi S a u d a r a yang memenuhi persyaratan untuk mengikuti seleksi dimaksud.
S e h u b u n g a n dengan hal tersebut, kami harapkan bantuan S a u d a r a untuk dapat menginformasikan k e p a d a P e g a w a i Negeri Sipil dan Non P e g a w a i Negeri Sipil di lingkungan instansi S a u d a r a mengenai seleksi dimaksud. Selanjutnya informasi persyaratan dan tahapan seleksi dapat d i a k s e s melalui website https://maritim. po.id/seleksi-iabatan-pimpinan-tinQai-madva-2021/
A t a s perhatian dan kerja s a m a yang balk kami ucapkan terima kasih.
itia S e l e k s i J a b a t a n Pimpinan Tinggi n Koordinator Bidang Kemaritiman
, _ K u s w a n d o n o T e m b u s a n Y t h :
1. Menteri Koordinator Bidang Kemaritiman dan Investasi;
2. Menteri P e n d a y a g u n a a n Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi;
3. Ketua Komisi Aparatur Sipil Negara;
4. K e p a l a B a d a n K e p e g a w a i a n Negara.
Lampiran S u r a t
Nomor : 0 1 / P a n s e l . J P T / K e m e n k o / M a r v e s / X / 2 0 2 1 Tanggal : 8 Oktober 2021
A. Sekretaris Kementerian Koordinator/Sekretaris J e n d e r a i / S e k r e t a r i s Kementerian 1. Sekretaris Kementerian Koordinator Bidang Politik, Hukum, dan K e a m a n a n ; 2. Sekretaris Kementerian Koordinator Bidang Perekonomian;
3. Sekretaris Kementerian Koordinator Bidang P e m b a n g u n a n Manusia dan K e b u d a y a a n ;
4. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian Dalam Negeri;
5. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian L u a r Negeri;
6. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian Pertahanan;
7. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian A g a m a ;
8. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian Hukum dan Hak A s a s i Manusia;
9. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian K e u a n g a n ;
10. Kementerian Pendidikan, K e b u d a y a a n , Riset, dan Teknologi;
1 1 . Sekretaris Utama B a d a n Riset dan Inovasi Nasional;
12. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian K e s e h a t a n ; 13. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian S o s i a l ;
14. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian Ketenagakerjaan;
15. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian Perindustrian;
16. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian P e r d a g a n g a n ;
17. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian Energi dan S u m b e r D a y a Mineral;
18. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian Pekerjaan U m u m dan P e r u m a h a n R a k y a t ; 19. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian Perhubungan;
20. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian Komunikasi dan Informatika;
2 1 . Sekretaris J e n d e r a l Kementerian Pertanian;
2 2 . Sekretaris J e n d e r a l Kementerian Lingkungan Hidup dan K e h u t a n a n ; 2 3 . Sekretaris J e n d e r a l Kementerian Kelautan dan P e r i k a n a n ;
24. Sekretaris J e n d e r a l Kementerian D e s a , P e m b a n g u n a n D a e r a h Tertinggal dan T r a n s m i g r a s i ;
2 5 . Sekretaris J e n d e r a l Kementerian Agraria dan T a t a R u a n g ;
26. Sekretaris Kementerian P e r e n c a n a a n P e m b a n g u n a n Nasional/Badan P e r e n c a n a a n dan P e m b a n g u n a n Nasional ( B a p p e n a s ) ;
27. Sekretaris Kementerian P e n d a y a g u n a a n Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi;
28. Sekretaris Kementerian B a d a n U s a h a MIlik Negara;
29. Sekretaris Kementerian Pariwisata dan Ekonomi Kreatif/Badan Pariwisata dan Ekonomi Kreatif (Kemenparekraf/Baparekraf);
30. Sekretaris Kementerian P e m b e r d a y a a n P e r e m p u a n dan Perlindungan Anak;
3 1 . Sekretaris Kementerian P e m u d a dan Olahraga;
3 2 . Sekretaris Kementerian Sekretariat Negara;
3 3 . Sekretaris Utama Kementerian investasi/ B a d a n Koodinasi P e n a n a m a n Modal ( B K P M ) ;
B. Sekretaris J e n d e r a i iembaga Tinggi Negara
1. Sekretaris J e n d e r a l Majelis P e r m u s y a w a r a t a n R a k y a t ; 2. Sekretaris J e n d e r a i D e w a n Perwakiian R a k y a t ;
3. Sekretaris J e n d e r a i D e w a n Perwakiian D a e r a h ; 4. Sekretaris J e n d e r a i B a d a n P e m e r i k s a K e u a n g a n ; 5. Sekretaris J e n d e r a i Mahkamah Konstitusi;
6. Sekretaris J e n d e r a i Mahkamah Agung;
7. Sekretaris J e n d e r a i Komisi Yudisiai;
C . Sekretaris J e n d e r a i L e m b a g a Negara
1. Sekretaris J e n d e r a i Komisi P e m b e r a n t a s a n Korupsi;
2. Sekretaris J e n d e r a i O m b u d s m a n ;
3. Sekretaris J e n d e r a i Komisi Nasional Hak A s a s i Manusia;
D. Sekretaris Utama L e m b a g a Pemerintah Non Kementerian 1. Sekretaris Utama Arsip Nasional Repubiik Indonesia ( A N R i ) ; 2. Sekretaris Utama B a d a n informasi G e o s p a s i a i ( B I G ) ;
3. Sekretaris U t a m a B a d a n inteiijen Negara (BIN);
4. Sekretaris Utama B a d a n K e a m a n a n Laut ( B a k a m i a ) ; 5. Sekretaris Utama B a d a n K e p e g a w a i a n Negara ( B K N ) ;
6. Sekretaris Utama B a d a n Kependudukan dan Keiuarga B e r e n c a n a Nasional ( B K K B N ) ;
7. Sekretaris Utama B a d a n Meteoroiogi, Kiimatoiogi, dan Geofisika ( B M K G ) ; 8. Sekretaris Utama B a d a n Narkotika Nasional ( B N N ) ;
9. Sekretaris Utama B a d a n Nasional Penangguiangan B e n c a n a ( B N P B ) ; 10. Sekretaris Utama B a d a n Nasional Penangguiangan Terorisme ( B N P T ) ; 1 1 . Sekretaris Utama B a d a n Nasional P e n e m p a t a n dan Perlindungan T e n a g a
Kerja Indonesia ( B N P 2 T K i ) ;
12. Sekretaris Utama B a d a n P e n g a w a s K e u a n g a n dan P e m b a n g u n a n ( B P K P ) ; 13. Sekretaris Utama B a d a n P e n g a w a s T e n a g a Nuklir ( B A P E T A N ) ;
1 4 . S e k r e t a r i s Utama B a d a n P e n g a w a s a n G h a t dan Makanan ( B P O M ) ; 15. Sekretaris Utama B a d a n Pengkajian dan P e n e r a p a n Teknologi ( B P P T ) ; 16. Sekretaris Utama B a d a n Pertahanan Nasional ( B P N ) ;
17. Sekretaris Utama B a d a n P u s a t Statistik ( B P S ) ; 18. Sekretaris Utama B a d a n S A R Nasional ( B a s a r n a s ) ; 19. Sekretaris Utama B a d a n Standardisasi Nasional ( B S N ) ; 2 0 . S e k r e t a r i s Utama B a d a n T e n a g a Nuklir Nasional ( B A T A N ) ; 2 1 . Sekretaris Utama L e m b a g a Administrasi Negara ( L A N ) ;
22. Sekretaris Utama L e m b a g a llmu Pengetahuan Indonesia ( L I P I ) ;
2 3 . Sekretaris Utama L e m b a g a Kebijakan P e n g a d a a n B a r a n g / J a s a Pemerintah ( L K P P ) ;
24. Sekretaris Utama L e m b a g a Ketahanan Nasional ( L E M H A N A S ) ;
2 5 . Sekretaris U t a m a L e m b a g a Penerbangan dan Antariksa Nasional ( L A P A N ) ; 2 6 . S e k r e t a r i s Utama L e m b a g a Sandi Negara ( L E M S A N E G ) ;
27. Sekretaris Utama L e m b a g a Perpustakaan Nasional ( P E R P U S N A S ) ;
E . Sekretaris D a e r a h Provinsi
1. Sekretaris D a e r a h Provinsi Nanggroe A c e h D a r u s s a l a m ; 2. Sekretaris D a e r a h Provinsi S u m a t e r a Utara;
3. Sekretaris D a e r a h Provinsi S u m a t e r a Barat;
4. Sekretaris D a e r a h Provinsi R i a u ; 5. Sekretaris D a e r a h Provinsi J a m b i ;
6. Sekretaris D a e r a h Provinsi S u m a t e r a S e l a t a n ; 7. Sekretaris D a e r a h Provinsi Bengkulu;
8. Sekretaris D a e r a h Provinsi Lampung;
9. Sekretaris D a e r a h Provinsi Kepulauan B a n g k a Belitung;
1 0 . S e k r e t a r i s D a e r a h Provinsi Kepulauan R i a u ; 1 1 . Sekretaris D a e r a h Provinsi D K i J a k a r t a ; 12. Sekretaris D a e r a h Provinsi J a w a Barat;
13. Sekretaris D a e r a h Provinsi J a w a T e n g a h ; 1 4 . S e k r e t a r i s D a e r a h Provinsi DI Yogyakarta;
15. Sekretaris D a e r a h Provinsi J a w a Timur;
1 6 . S e k r e t a r i s D a e r a h Provinsi B a n t e n ; 17. Sekretaris D a e r a h Provinsi Bail;
18. Sekretaris D a e r a h Provinsi N u s a T e n g g a r a Barat;
19. Sekretaris D a e r a h Provinsi N u s a T e n g g a r a Timur;
2 0 . S e k r e t a r i s D a e r a h Provinsi Kalimantan Barat;
2 1 . Sekretaris D a e r a h Provinsi Kalimantan Timur;
2 2 . Sekretaris D a e r a h Provinsi Kalimantan T e n g a h ; 2 3 . Sekretaris D a e r a h Provinsi Kalimantan S e l a t a n ; 2 4 . S e k r e t a r i s D a e r a h Provinsi Kalimantan Utara;
2 5 . Sekretaris D a e r a h Provinsi S u l a w e s i Utara;
2 6 . S e k r e t a r i s D a e r a h Provinsi S u l a w e s i T e n g a h ; 2 7 . Sekretaris D a e r a h Provinsi S u l a w e s i T e n g g a r a ; 2 8 . S e k r e t a r i s D a e r a h Provinsi S u l a w e s i S e l a t a n ; 2 9 . Sekretaris D a e r a h Provinsi Gorontalo;
3 0 . S e k r e t a r i s D a e r a h Provinsi S u l a w e s i Barat 3 1 . Sekretaris D a e r a h Provinsi Maluku;
3 2 . Sekretaris D a e r a h Provinsi Maluku Utara;
3 3 . Sekretaris D a e r a h Provinsi P a p u a ; 3 4 . Sekretaris D a e r a h Provinsi P a p u a Barat.
KEMENTERIAN KOORDINATOR BIDANG KEMARITIMAN DAN INVESTASI REPUBLIK INDONESIA
Jalan MH. Thamrin No. 8, Jakarta 10340-INDONESIA Telp.+62 21 23951100, e m a i l : kemenkomaritlm(S)maritim.go.id
PENGUMUMAN
NOMOR: 02/Pansel.JPT/Kemenko/Marves/X/2021
TENTANG
S E L E K S I JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA
K E M E N T E R I A N KOORDINATOR BIDANG KEMARITIMAN DAN INVESTASI TAHUN ANGGARAN 2021
Berdasarkan:
a. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara;
b. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2020 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil;
c. Peraturan Preslden Repubiik Indonesia Nomor 92 Tahun 2019 tentang Kementerian Koordinator Bidang Kemaritiman dan Investasi;
d. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 15 Tahun 2019 tentang Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Secara Terbuka dan Kompetltif di Lingkungan Instansi Pemerintah;
e. Peraturan Menteri Koordinator Bidang Kemaritiman dan Investasi Nomor 10 Tahun 2020 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Koordinator Bidang Kemaritiman dan Investasi;
f. Surat Edaran Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 52 Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Secara Terbuka dan Kompetltif di Lingkungan Instansi Pemerintah Dalam Kondisi Kedaruratan Kesehatan Masyarakat Corona Virus Disease 2019 (COVID-19);
Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Kementerian Koordinator Bidang Kemaritiman dan Investasi mengundang Pegawai Negeri Sipil di Kementerian/Lembaga/Pemerintah Pusat/Pemerlntah Daerah dan Warga Negara Indonesia di seluruh Indonesia yang memenuhi syarat untuk mendaftarkan diri pada seleksi terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Madya Tahun Anggaran 2021 dengan ketentuan sebagai berikut:
I. K E T E N T U A N UMUM
1. Jabatan Pimpinan Tinggi Madya yang akan diisi melalui seleksi terbuka adalah sebagai berikut:
NO JABATAN E S E L O N
1 Deputi Bidang Koordinasi Sumber Daya Maritim La
2 Staf Ahli Bidang Sosio-Antropologi I.b
2. Persyaratan Jabatan
a. Bagi Calon dari Kalangan P N S 1) Warga Negara Indonesia;
2) memiliki kualifikasi Pendidikan paling rendah S - 1 , diutamakan S-2 dan S-3;
3) memiliki pangkat minimal Pembina Utama Muda (IV/c);
4) memiliki KompetensI Teknis, KompetensI Manajerial, dan Kompetensi Sosial Kultural sesuai standar kompetensi Jabatan yang dibutuhkan;
5) memiliki pengalaman Jabatan dalam bidang tugas yang terkait dengan Jabatan yang akan diduduki secara kumulatif paling singkat selama 7 (tujuh) tahun;
6) sedang atau pernah menduduki Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama atau Jabatan Fungsional jenjang ahli utama paling singkat 2 (dua) tahun;
7) tidak pernah menjadi pimpinan/anggota organisasi terlarang;
8) memiliki rekam jejak jabatan, Integrltas, dan moralitas yang balk, sebagai berikut:
a) nilai prestasi kerja pegawai sekurang-kurangnya bernilai balk dalam 2 (dua) tahun terakhir;
b) tidak sedang/pernah menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat; dan c) keterangan bebas temuan.
9) usia paling tinggi 58 (iima puiuh deiapan) tahun pada saat diangkat daiam jabatan yang yang diiamar; dan
10) sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan surat keterangan sehat dari dokter/Rumah Sakit Pemerintah yang masih berlaku seiama 3 (tiga) bulan (wajib diiengkapi sampai dengan peserta dinyatakan iulus pada pengumuman keiuiusan akhir dengan memperhatikan kondisi penyebaran COVID-19. Apabila dikemudian hari ditemukan peserta yang iulus namun dinyatakan tidak sehat, maka Panitia Seleksi berhak membatalkan keiuiusan peserta).
b. Bagi Galon dari Kalangan Non-PNS 1) Warga Negara Indonesia;
2) memiliki kualifikasi Pendidikan paling rendah S-2, diutamakan S - 3 ;
3) memiliki Kompetensi Teknis, Kompetensi Manajerial, dan Kompetensi Sosial Kultural sesuai standar kompetensi Jabatan yang dibutuhkan;
4) memiliki pengalaman Jabatan dalam bidang tugas yang terkait dengan Jabatan yang akan diduduki secara kumulatif paling singkat 10 (sepuluh) tahun di bidang teknis dan manajerial;
5) tidak menjadi anggota/pengurus partai politik paling singkat 5 (lima) tahun sebelum pendaftaran dan tidak pernah menjadi pimpinan/anggota organisasi terlarang;
6) tidak pernah dipidana dengan pidana penjara;
7) memiliki rekam jejak jabatan, integrltas, dan moralitas yang baik;
8) usia paling tinggi 58 (iima puiuh delapan) tahun pada saat diangkat dalam jabatan yang yang diiamar;
9) tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat dari P N S , prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Repubiik Indonesia atau pegawai swasta; dan 10) sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan surat keterangan sehat dari dokter/Rumah
Sakit Pemerintah yang masih berlaku seiama 3 (tiga) bulan (wajib diiengkapi sampai dengan peserta dinyatakan iulus pada pengumuman keiuiusan akhir dengan memperhatikan kondisi penyebaran COViD-19. Apabila dikemudian hari ditemukan peserta yang iulus namun dinyatakan tidak sehat, maka Panitia Seleksi berhak membatalkan keiuiusan peserta).
11. DOKUMEN P E R S Y A R A T A N YANG DiUNGGAH PADA S A A T P E N D A F T A R A N 1. Bagi P N S
a. Surat Pernyataan Mendaftarkan Diri yang diizinkan dan diketahui oieh atasan langsung atau Sekretaris Jenderai/Sekretaris Kementerian/Sekretaris Utama bermaterai RplO.OOO sesuai format sebagaimana lampiran I (Izin atasan langsung atau Sekretaris Jenderai/Sekretaris Kementerian/Sekretaris Utama dipersamakan dengan persetujuan mutasi apabila peserta telah dilantik pada jabatan yang diiamar sesuai dengan Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor 5 Tahun 2019 tentang Tata Cara Pelaksanaan Mutasi);
b. Daftar Riwayat Hidup yang bermaterai RplO.OOO sesuai format sebagaimana lampiran III;
c. Surat Pernyataan Tidak Pernah/Sedang Menjalani Hukuman Disiplin Tingkat Sedang atau Berat bermaterai RplO.OOO sesuai formasi sebagaimana lampiran IV dari Pejabat Yang Berwenang;
d. Surat Pernyaataan Tidak Pernah Menjadi Pimpinan/Anggota Organisasi Terlarang bermaterai RplO.OOO sesuai format sebagaimana lampiran VIII;
e. Surat Keterangan Bebas Temuan dari Inspektorat;
f. Fotokopi surat keputusan pengangkatan daiam pangkat terakhir yang telah dilegalisir;
g. Fotokopi surat keputusan pengangkatan daiam jabatan terakhir yang telah dilegalisir;
h. Fotokopi ijazah pendidikan terakhir yang telah dilegalisir;
i. Fotokopi hasil peniiaian prestasi kerja 2 (dua) tahun terakhir yang telah dilegalisir;
j . Fotokopi tanda terima bukti Laporan Harta Kekayaan Penyeienggara Negara (LHKPN) atau Laporan Harta Kekayaan Aparatur Sipil Negara (LHKASN) Tahun 2020;
k. Surat keterangan sehat dari dokter/Rumah Sakit Pemerintah yang masih berlaku selama 3 (tiga) bulan;
I. Fotokopi tanda terima S P T tahun 2020;
m. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
n. P a s foto terbaru berwarna ukuran 4x6 beriatar belakang merah.
2. Bagi Non P N S
a. Surat Pernyataan Mendaftarkan Diri bermaterai RplO.OOO sesuai format sebagaimana iampiran li;
b. Surat referensi dari penyedia/pemberi kerja sebeiumnya sesuai format sebagaimana iampiran VI;
c. Daftar Riwayat Hidup yang bermaterai RplO.OOO sesuai format sebagaimana iampiran ill;
d. Surat Pernyataan Tidak Pernah/Sedang Menjalani Hukuman baik pidana maupun perdata bermaterai RplO.OOO sesuai formasi sebagaimana iampiran V;
e. Surat Pernyataan Tidak Menjadi Anggota/Pengurus Partai Politik Seiama 5 (lima) Tahun Terakhir dan tidak pernah menjadi pimpinan/anggota organisasi terlarang bermaterai RplO.OOO sesuai format sebagaimana lampiran Vii;
f. Fotokopi ijazah pendidikan terakhir yang telah dilegalisir;
g. Surat keterangan sehat dari dokter/Rumah Sakit Pemerintah yang masih berlaku selama 3 (tiga) bulan;
h. Fotokopi tanda terima S P T tahun 2020;
i. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
j . P a s photo terbaru berwarna ukuran 4x6 beriatar belakang merah;
k. Video pribadi berdurasi maksimai 5 (iima) menit tentang perkenalan diri, pengalaman, serta tugas dan fungsi jabatan diiamar yang dikirim melalui email kepeg.roum&.maritim.ao.id
III. TATA C A R A P E N D A F T A R A N
1. Pengumuman dilakukan muiai tanggal 6 Oktober 2021 secara online pada website https://maritim. go. id:
2. Seluruh dokumen persyaratan diunggah ke daiam website https://marltim.go.id dengan menggunakan format pdf;
3. Pelamar hanya dapat mendaftar pada 1 (satu) pilihan jabatan;
4. Seluruh pengumuman dan tahapan seleksi akan disampalkan melalui website https://maritim.go.id
IV. TAHAPAN S E L E K S I
NO. KEGIATAN JADWAL
1. Pengumuman Seleksi melalui website 6 Oktober 2021
2. Pendaftaran secara online dan upload berkas
administrasi 7 Oktober s.d. 25 Oktober 2021
3. Seleksi dan verifikasi administrasi 8 Oktober s.d. 25 Oktober 2021
4. Pengumuman hasil seleksi administrasi 28 Oktober 2021
5. Penulisan Makalah/Po//cy Brief 1 November 2021
6. Sosiaiisasi Pelaksanaan Assessment 3 November 2021
7. Assessment 4 s.d. 5 November 2021
8. Wawancara 8 s.d 9 November 2021
9. Pengumuman hasil akhir seleksi 13 November 2021
V. K E T E N T U A N LAIN
1. Daiam seleksi ini tidak dikenakan biaya atau pungutan dalam bentuk apapun;
2. Setiap perkembangan informasi seleksi disampalkan melalui website https://maritim.go.id
3. Seluruh biaya transportasi, akomodasi, kelengkapan administrasi dan biaya pribadi yang dikeluarkan oieh peserta selama melaksanakan proses administrasi ditanggung oleh masing- masing peserta;
4. Keputusan Panitia Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi di lingkungan Kementerian Koordinator Bidang Kemaritiman dan Investasi bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat;
5. Selama proses seleksi sampai dengan pengangkatan sebagai Pejabat Pimpinan Tinggi Madya, apabila diketahui peserta memberikan keterangan/data yang tidak benar, Panitia Seleksi berhak menggugurkan keikutsertaan/kelulusan sebagai peserta seleksi Pengisian J P T Madya di lingkungan Kementerian Koordinator Bidang Kemaritiman dan Investasi;
6. Bagi pelamar yang dinyatakan lulus dalam seleksi terbuka, wajib meiakukan mutasi; dan
7. Bagi pelamar yang tidak memenuhi persyaratan seleksi administrasi, berkas lamaran tidak dikembalikan dan menjadi arsip Panitia Seleksi.
Dikeluarkan di Jakarta Pada tanggal 4 Oktober 2021 Sekretaris Kementerian Koordinator SelakCTKetua Panitia Seleksi
LAMPIRAN I
SURAT PERNYATAAN MENDAFTARKAN DIRI (PNS)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama Lengkap
2. Tempat & Tanggal Lahir : 3. Pangkat, Gol. Ruang
4. Jenis Kelamin : 5. Agama : 6. Pendidikan Terakhir :
7. Alamat Kantor : 8. Alamat Rumah
9. Nomor Telepon/HP :
10. Email : 11. Jabatan Saat Ini :
menyatakan mendaftarkan diri (melamar) sebagai*):
dan bersedia melengkapi semua persyaratan yang berlaku.
Saya akan tunduk pada ketentuan yang berlaku dan tidak akan menuntut apapun terhadap hasil seleksi pendaftaran diri/lamaran ini.
Mengetahui dan Mengizinkan Atasan langsung.
(Kota, tgi & bulan) 2021 Yang Membuat Pernyataan,
Ttd
Ttd
(Materai Rp10000,00)
Nama: ..
NIP:
Jabatan:
Nama:
NIP.: ..
Catalan:
Untuk pelamar Pejabat Eselon I, atasan langsungnya adalah Sekretaris Jenderai/Sekretaris Utama/yang setingkat.
LAMPIRAN II
SURAT PERNYATAAN MENDAFTARKAN DIRI (NON PNS)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama Lengkap : 2. Tempat & Tanggal Lahir :
3. Pangkat, Goi. Ruang : 4. Jenis Kelamin : 5. Agama : 6. Pendidikan Terakhir :
7. Alamat Kantor : 8. Alamat Rumah
9. Nomor Telepon/HP :
10. Email : 11. Jabatan Saat Ini :
menyatakan mendaftarkan diri (melamar) sebagai*):
dan bersedia melengkapi semua persyaratan yang berlaku.
Saya akan tunduk pada ketentuan yang berlaku dan tidak akan menuntut apapun terhadap hasil seleksi pendaftaran diri/iamaran ini.
(Kota, tgl & bulan) 2021 Yang Membuat Pernyataan,
Ttd (Materai Rp10000,00) Nama:
NIP.:
LAMPIRAN III
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
KETERANGAN PERORANGAN
1. NAMA L E N G K A P 2. NIP
3. T E M P A T / T A N G G A L L A H I R 4. P A N G K A T & G O L R U A N G 5. J A B A T A N / E S E L O N
6. J E N I S K E L A M I N 7. A G A M A
8. S T A T U S P E R K A W I N A N
Pas Photo 4 X 6 Cm Berwarna
PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan di luar negeri
NO T I N G K A T NAMA P E N D I D I K A N
J U R U S A N S T T B / T A N D A L U L U S / I J A Z A H
K E T
1 2 3 4 5 6
2. Kursus/Latihan di daiam dan di iuar negeri
NO NAMA/
r\Ur\OUo/
L A T i H A N
L A M A N Y A T G L / B L N / T H N
S . D T G L / B L N / T H N
I J A Z A H / TANDA 1 1)1 IIR/
S U R A T K E T E R A N G A N
T A H U N
T E M P A T K E T
1 2 3 4 5 6
lil. RIWAYAT JABATAN
NO J A B A T A N D A R I T G L / T H N S . D T G L / T H N
I N S T A N S I
INDUK K E T
1 2 3 4 5
IV. TANDA JASA/PENGHARGAAN
NO
NAMA B I N T A N G / S A T Y A L E N C A N A /
P E N G H A R G A A N
T A H U N
P E R O L E H A N L A M A N Y A K E T
1 2 3 4 5
V. DAFTAR PENILAIAN PRESTASI KERJA (SKP)
NO T A H U N NILAI R A T A - R A T A K E T
1 2 3 4
VI. PENGALAMAN LUAR NEGERI
NO N E G A R A T U J U A N
P E N U G A S A N L A M A N Y A K E T
1 2 3 4 5
VII. KETERANGAN KELUARGA 1. Isteri/Suami
NO NAMA TEMPAT
LAHIR
TANGGAL LAHIR
TANGGAL
NIKAH P E K E R J A A N K E T
1 2 3 4 5 6 7
2. Anak
NO NAMA J E N I S
KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TANGGAL
NIKAH P E K E R J A A N K E T
1 2 3 4 5 6 7
Dengan ini s a y a menyatakan bahwa Daftar Riwayat Hidup ini telah s a y a isi dengan benar dan lengkap. Apabila ternyata data yang s a y a isi terbukti tidak benar, s a y a bersedia dinyatakan gugur dalam proses seleksi.
2021
(Materai Rp10000,00)
Ttd
Nama:
NIP.:
Keterangan:
Peserta dapat menambahkan baris pada s e m u a tabel apabila data yang perlu ditampikan belum terakomodasi pada baris tabel yang tersedia.
LAMPIRAN IV
S U R A T P E R N Y A T A A N T I D A K P E R N A H / S E D A N G M E N J A L A N I H U K U M A N D I S I P L I N T I N G K A T S E D A N G A T A U B E R A T ( P N S )
Y a n g bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap :
NIP : Jabatan : Unit Kerja : Alamat :
Selaku Atasan dari:
Nama Lengkap :
NIP : Jabatan : Unit Kerja : Alamat :
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang, dan tingkat berat, serta tidak sedang menjalani hukuman disiplin/tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin.
Surat Pernyataan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Madya di Kementerian Koordinator Bidang Kemaritiman dan Investasi.
(Kota, tgl & bulan) 2021
(Materai Rp10000,00)
Ttd Nama:
NIP:
LAMPIRAN V
S U R A T P E R N Y A T A A N T I D A K P E R N A H / S E D A N G M E N J A L A N I H U K U M A N B A I K P I D A N A M A U P U N P E R D A T A (NON P N S )
S a y a yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap :
Jabatan : Instansi : Alamat :
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa s a y a tidak pernah dijatuhi hukuman pidana maupun perdata, serta tidak sedang menjalani hukuman/tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran.
Surat Pernyataan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Madya di Kementerian Koordinator Bidang Kemaritiman dan Investasi.
(Kota, tgl & bulan) 2021
(Materai Rp10000,00)
Ttd Nama:
NIP:
LAMPIRAN VI
S U R A T R E F E R E N S I D A R I P E N Y E D I A / P E M B E R I K E R J A (NON P N S )
R E F E R E N S I D A R I P E N Y E D I A / P E M B E R I K E R J A * )
Nomor /2021
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama Alamat Jabatan Masa Kerja Peniiaian Umum
.s.d.
dengan ini P e r u s a h a a n (memberikan persetujuan untuk mengikuti proses Seleksi Terbuka Pengisian J a b a t a n Pimpinan Tinggi Madya di Kementerian Koordinator Bidang Kemaritiman dan Investasi**) / (menyampaikan terima kasih atas j a s a dan pengabdiannya selama bekerja***).
.(jabatan)
.(nama)
Keterangan:
*) pilih salah satu diisi oleh Non-PNS
**) apabila masih aktif
***) apabila sudah tidak bekerja
LAMPIRAN VII
S U R A T P E R N Y A T A A N
T I D A K M E N J A D I A N G G O T A / P E N G U R U S P A R T A I P O L I T I K S E L A M A 5 (LIMA) T A H U N T E R A K H I R DAN T I D A K P E R N A H M E N J A D I P I M P I N A N / A N G G O T A O R G A N I S A S I
T E R L A R A N G (NON P N S ) S a y a yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Jabatan :
Instansi : , menyatakan dengan sebenarnya bahwa s a y a tidak menjadi anggota/pengurus partai politik s e l a m a 5 (lima) tahun terakhir dan tidak pernah menjadi pimpinan/anggota organisasi terlarang.
Surat pernyataan ini s a y a buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Madya di Lingkungan Kementerian Koordinator Bidang Kemaritiman dan Investasi Tahun 2021 dan dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.
Apabila pernyataan ini tidak benar, maka s a y a sanggup menanggung segala resiko sesuai ketentuan yang berlaku.
(Kota, tgl & bulan) 2021 Y a n g Membuat Pernyataan,
Ttd (Materai RplOOOO.OO) Nama:
LAMPIRAN Vlll
S U R A T P E R N Y A T A A N
T I D A K P E R N A H M E N J A D I P I M P I N A N / A N G G O T A O R G A N I S A S I T E R L A R A N G ( P N S ) S a y a yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Jabatan :
Instansi : , menyatakan dengan sebenarnya bahwa s a y a tidak pernah menjadi pimpinan/anggota organisasi terlarang.
Surat pernyataan ini s a y a buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Madya di Lingkungan Kementerian Koordinator Bidang Kemaritiman dan Investasi Tahun 2021 dan dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.
Apabila pernyataan ini tidak benar, maka s a y a sanggup menanggung segala resiko sesuai ketentuan yang berlaku.
(Kota, tgl & bulan) 2021 Y a n g Membuat Pernyataan,
Ttd (Materai RplOOOO.OO) Nama:
