PENUNJUKAN KUASA/PROXY APPOINTMENT
Mata Acara RUPST / Agenda of the AGMS:1. Persetujuan Laporan Tahunan, Pengesahan Neraca dan Perhitungan Laba Rugi Perseroan untuk tahun buku yang berakhir pada tanggal 31 Desember 2020 serta memberikan pembebasan tanggung jawab sepenuhnya (Acquit et de charge) kepada Dewan Komisaris dan Direksi Perseroan atas tindakan pengawasan dan pengurusan yang dilakukan dalam tahun buku yang berakhir pada tanggal 31 Desember 2020.
To approve the Annual Report and to ratify the Financial Statements and provide full acquitation (Acquit et de
charge) to the Board of Commissioners and Directors of the Company for supervision and management
actions the Report on Supervisory Duties of the Board of Commissioners of the Company, all for the
accounting year ended on 31 December 2020
2. Penetapan penggunaan laba bersih Perseroan untuk tahun buku yang berakhir pada 31 Desember 2020.
To approve any resolutions in relation to the appropriation of profits of the Company for the accounting year
ended on 31 December 2020.
3. Penunjukan Akuntan Publik untuk memeriksa atau mengaudit buku Perseroan tahun buku 2021 dan pemberian wewenang kepada Komisaris Perseroan untuk menetapkan jumlah honorarium Akuntan Publik serta persyaratan lainnya.
To approve any resolutions in relation to the designation of a Firm of Public Accountants to audit the
Company’s books for the accounting year ending on 31 December 2021 and to give authority to the
Commissioners of the Company to determine the honorarium of the Public Accountant and other
requirements.
4. Persetujuan atas rencana Perubahan komposisi Direksi dan Dewan Komisaris, penetapan honorarium, gaji, tunjangan, bonus dan/atau remunerasi lainnya bagi Dewan Komisaris serta pemberian kuasa dan wewenang kepada Dewan Komisaris Perseroan untuk penetapan honorarium, gaji, tunjangan, bonus dan/atau remunerasi lainnya bagi anggota Direksi.
Approval of plans to change the composition of the Directors and Board of Commissioners, determination of
the honorarium, salary, benefits, bonuses and / or other remuneration for the Board of Commissioners and
the granting of power and authority to the Company's Board of Commissioners for the determination of the
honorarium, salary, benefits, bonuses and / or other remuneration for members of the Board of Directors.
Mata Acara RUPSLB / Agenda of the EGMS:1. Persetujuan perubahan ketentuan Anggaran Dasar Perseroan tentang masa jabatan anggota Dewan Komisaris Perseroan
Approval of amendments to the provisions of the Company's Articles of Association regarding the term of
office of the members of the Commissioners of the Company.
Yang bertandatangan di bawah ini/
The undersigned.
(nama lengkap individu atau institusi dari Pemegang Saham /
first and last name, or Company name of the Shareholders)
Untuk Pemegang Saham Perseorangan/For Individual Shareholder
Pemegang kartu identitas (KTP/Paspor)
Holder of ID card (KTP/Passport)
: Kode ISINISIN Code
:Untuk Pemegang Saham berbentuk Badan Hukum/
For Legal Entity Shareholder
Dengan anggaran dasar sebagaimana terlampir, dalam hal ini diwakili oleh:By the articles of association as attached, in this matter duly represented by:
NamaName
: JabatanTitle
: Kode ISINISIN Code
:selaku pemegang/pemilik saham dalam Perseroan (selanjutnya disebut “Pemegang Saham"), dengan ini memberikan kuasa dengan hak substitusi kepada:
being the holder/owner of
number of shares of the Company (hereinafter referred
to as the “Shareholders), hereby authorizes with substitution rights to:
Nama/
Name
: Annisan JaniAlamat/
Address
: Jalan Gading Raya, RT 011, RW 014. Kelurahan Pisangan Timur, Kecamatan Pulo Gadung.Alamat Email/
Email Address
: [email protected] Jabatan/Title
:Corporate
yang bertindak baik bersama-sama atau sendiri-sendiri (selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”) untuk dan atas nama Pemegang Saham, melakukan tindakan sebagai berikut:
either individually or collectively (hereinafter referred to as “Authorized”) for and on behalf of Shareholders,
to conduct the following:
KHUSUS /
SPECIFIC
Untuk mewakili Pemegang Saham atas seluruh saham yang dimiliki dalam Perseroan dengan hak suara yang sah untuk menghadiri dan mengambil keputusan dalam RUPST dan RUPSLB, termasuk mengajukan pertanyaan, tanggapan maupun pendapat, yang dijadwalkan akan diselenggarakan oleh Perseroan pada tanggal 19 Agustus 2021 pukul 10.00 WIB – Selesai, dan memberikan suara atas mata acara sebagaimana dimaksud dalam Surat Kuasa ini.
To represent the Shareholders of all shares owned in the Company with valid voting rights to attend and
make decisions at the AGMS and EGMS, including asking questions, and providing responses or opinions,
which will be held by the Company on 18 August 2021 starting from 10 Western Indonesia Time – finish, and
vote on the agenda referred to in this Proxy Form.
This authorization shall only apply for the Meeting. The Shareholder may revoke this authorization in writing
at any time. The Shareholder may also revoke the authorization by attending the Meeting in person; however,
in such case, the shareholder shall notify in writing of his or her attendance which shall be received by the
Company no later than the third working days before the AGMS and EGMS.
Berikut adalah Mata Acara yang akan dimintakan persetujuan. Saya, sebagai Pemegang Saham, dengan ini menginstruksikan Penerima Kuasa untuk mengambil keputusan yang berkaitan dengan hal-hal yang diusulkan:
The following are the proposed resolutions and proposals for voting. I, the undersigned Shareholder, hereby instruct ed the Authorized to vote as follows regarding the resolution proposal:
Mohon diisi dengan tanda “X” dalam kolom yang dipilih sesuai dengan keputusan yang akan dilaksanakan oleh Penerima Kuasa. Apabila kolom kosong, maka akan dianggap memberikan suara abstain.
Please indicate with an “X” in the appropriate box against each resolution how you wish your Proxy Holder
to vote. If no instruction is given, this form is taken to authorize the Authorized to vote abstain.
Mata Acara RUPST / Agenda of the AGMS:Mata Acara 1
Agenda Item #1
Setuju/Agree
Tidak Setuju/
Against
Abstain Persetujuan Laporan Tahunan, Pengesahan Neraca dan PerhitunganLaba Rugi Perseroan untuk tahun buku yang berakhir pada tanggal 31 Desember 2020 serta memberikan pembebasan tanggung jawab sepenuhnya (Acquit et de charge) kepada Dewan Komisaris dan Direksi Perseroan atas tindakan pengawasan dan pengurusan yang dilakukan dalam tahun buku yang berakhir pada tanggal 31 Desember 2020.
To approve the Annual Report and to ratify the Financial Statements and
provide full acquitation (Acquit et de charge) to the Board of
Commissioners and Directors of the Company for supervision and
management actions the Report on Supervisory Duties of the Board of
Commissioners of the Company, all for the accounting year ended on 31
December 2020
Mata Acara 2
Agenda Item #2
Setuju/Agree
Tidak Setuju/
Against
Abstain Penetapan penggunaan laba bersih Perseroan untuk tahun buku yangberakhir pada 31 Desember 2020.
To approve any resolutions in relation to the appropriation of profits of
the Company for the accounting year ended on 31 December 2020.
PEMUNGUTAN SUARA/VOTING INSTRUCTIONS
Mata Acara 3
Agenda Item #3
Setuju/Agree
Tidak Setuju/
Against
Abstain Penunjukan Akuntan Publik untuk memeriksa atau mengaudit bukuPerseroan tahun buku 2021 dan pemberian wewenang kepada Komisaris Perseroan untuk menetapkan jumlah honorarium Akuntan Publik serta persyaratan lainnya.
To approve any resolutions in relation to the designation of a Firm of
Public Accountants to audit the Company’s books for the accounting
year ending on 31 December 2021 and to give authority to the
Commissioners of the Company to determine the honorarium of the
Public Accountant and other requirements.
Mata Acara 4
Agenda Item #4
Setuju/Agree
Tidak Setuju/
Against
Abstain Persetujuan atas rencana Perubahan komposisi Direksi dan DewanKomisaris, penetapan honorarium, gaji, tunjangan, bonus dan/atau remunerasi lainnya bagi Dewan Komisaris serta pemberian kuasa dan wewenang kepada Dewan Komisaris Perseroan untuk penetapan honorarium, gaji, tunjangan, bonus dan/atau remunerasi lainnya bagi anggota Direksi.
Approval of plans to change the composition of the Directors and
Board of Commissioners, determination of the honorarium, salary,
benefits, bonuses and / or other remuneration for the Board of
Commissioners and the granting of power and authority to the
Company's Board of Commissioners for the determination of the
honorarium, salary, benefits, bonuses and / or other remuneration for
members of the Board of Directors.
Mata Acara RUPSLB / Agenda of the EGMS: Mata Acara 1
Agenda Item #1
Setuju/Agree
Tidak Setuju /
Against
Abstain
Persetujuan perubahan ketentuan Anggaran Dasar Perseroan tentang masa jabatan anggota Dewan Komisaris Perseroan
Approval of amendments to the provisions of the Company's Articles of
Association regarding the term of office of the members of the
Commissioners of the Company.
1.
Surat Kuasa ini merupakan surat kuasa yang berkesinambungan untuk mata acara Rapat, sehingga Surat Kuasa ini tetap berlaku efektif dan sah, termasuk untuk setiap penjadwalan kembali/penundaan dari Rapat, terkecuali jika dicabut oleh Pemegang Saham dengan pemberitahuan kepada Perseroan secara tertulis 3 (tiga) hari kerja sebelum tanggal RUPST dan RUPSLB;This Proxy Form is a sustainable proxy letter for the aforementioned Meeting agenda, therefore, this Proxy
Form shall remain valid and lawful, including for any re-scheduled/postponed Meeting, unless it is
revoked by the Shareholder by notifying to the Company in writing 3 (three) working days prior the
commencement of the AGMS and EGMS;
2.
Pemegang Saham, baik sekarang maupun di kemudian hari, dengan ini menyatakan tidak akan mengajukan suatu keberatan dan/atau menolak segala sesuatu, dalam bentuk apapun juga, sehubungan dengan tindakan- tindakan yang dilakukan pihak Penerima Kuasa berdasarkan Surat Kuasa ini, dan jika terdapat konsekuensi hukum yang timbul atas tindakan tersebut; karenanya Pemegang Saham, baik sekarang maupun untuk di kemudian hari, menyatakan menerima dan mengesahkan semua tindakan yang dilakukan oleh pihak Penerima Kuasa untuk dan atas nama Pemegang Saham, berdasarkan Surat Kuasa ini;The Shareholder, either in present or in the future, hereby declares that he/she/it shall not submit any
objection and/or refusal, in any manner whatsoever, in relation to any actions taken by the Proxy Holder
pursuant to this Proxy Form and in the event there are legal consequences thereof; therefore the
Shareholder, either in present or in the future, declares that he/she/it shall accept and ratify any actions
taken by the Authorized for and on behalf of the Shareholder, pursuant to this Proxy Form;
3.
Pihak Penerima Kuasa mempunyai kuasa dan wewenang untuk melakukan segala tindakan apapun yang dianggap perlu termasuk menandatangani setiap dokumen yang dibutuhkan agar terlaksananya hal-hal yang dikuasakan berdasarkan Surat Kuasa ini; danThe Authorized shall have the authorization and power to take any necessary actions including to sign
any documents required for implementing the matters for which the authority is given under this Proxy
Form; and
4.
Surat Kuasa ini berlaku sejak tanggal ditandatanganinya Surat Kuasa ini.This Proxy Form is valid from the signing date
Pemegang Saham/Shareholder Penerima Kuasa/ Authorized
Tanggal/
Date
: Tanggal/Date
:TANDA TANGAN / SIGNATURE
CATATAN / NOTES
1.
Surat Kuasa ini harus dibubuhi materai Rp10.000 dan sebagian tanda tangan Pemberi Kuasa harus dibubuhkan di atas materai tersebut.This Proxy Form must be affixed with a duty stamp of IDR 10,000 and part of the Authorizer
signature shall be made on the said duty stamp.
2.
Surat Kuasa ini harus telah diterima oleh Perseroan melalui PT Bima Registra, beralamat kantor di Satrio Tower, Lantai 9 A2, Jalan Prof. Dr. Satrio Blok C4, Kuningan Setiabudi, Jakarta Selatan 12950, Indonesia, Telp.: (+6221) 25984818, Faks.: (+6221) 25984819,[email protected], situs web: www.bimaregistra.co.id, paling lambat pukul 16.00 WIB hari
Rabu, 18 Agustus 2021 yaitu 1 (hari) hari kerja sebelum tanggal Rapat. Surat Kuasa yang diterima oleh Perseroan lewat dari waktu tersebut dianggap tidak memenuhi persyaratan untuk dipergunakan oleh Penerima Kuasa untuk menghadiri Rapat.
This Proxy Form must be received by the Company through the Company’s Registration
Administration Bureau i.e. PT Bima Registra, at Satrio Tower, 9th Floor A2, Jalan Prof. Dr. Satrio
Blok C4, Kuningan Setiabudi, Jakarta Selatan 12950, Indonesia, Phone.: (+6221) 25984818, Fax.:
(+6221) 25984819, e-Mail:
[email protected] ,
website:
www.bimaregistra.co.id
at the latest
by 4:00 p.m. Western Indonesia Time on Wednesday, 18 August 2021 being one (1) working day
before the commencement of the Meeting. Any Proxy Form which is received by the Company
after that time will be deemed unqualified to be used by the Proxy Holder to attend the Meeting.
3.
Para pemegang saham yang berstatus badan hukum harus diwakili dalam RUPST dan RUPST olehperwakilannya yang mempunyai wewenang sesuai dengan anggaran dasar badan hukum tersebut.