Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Sect

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Sectio Caesaria

A.Konsep Dasar Penyakit 1. Pengertian

Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus. (Sarwono , 2005)

Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui depan perut atau vagina. Atau disebut juga histerotomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim. (Mochtar, 1998)

2. Etiologi Indikasi SC :

a. Indikasi klasik yang dapat dikemukakan sebagai dasar section caesarea adalah :

1) Prolog labour sampai neglected labour. 2) Ruptura uteri imminen

3) Fetal distress

4) Janin besar melebihi 4000 gr

5) Perdarahan antepartum (Manuaba, I.B, 2001)

b. Sedangkan indikasi yang menambah tingginya angka persalinan dengan sectio adalah :

1) Malpersentasi janin a) Letak lintang

b) Letak belakang

Sectio caesarea disarankan atau dianjurkan pada letak belakang bila panggul sempit, primigravida, janin besar dan berharga.

2) Plasenta previa sentralis dan lateralis

3) Presentasi lengkap bila reposisi tidak berhasil.

4) Gemeli menurut Eastman, sectio cesarea dianjurkan bila janin pertama letak lintang atau presentasi bahu, bila terjadi interior (looking of the twins), distosia karena tumor, gawat janin dan sebagainya.

5) Partus lama 6) Partus tidak maju

7) Pre-eklamsia dan hipertensi 8) Distosia serviks

3. Tujuan Sectio Caesarea

Tujuan melakukan sectio caesarea (SC) adalah untuk mempersingkat lamanya perdarahan dan mencegah terjadinya robekan serviks dan segmen bawah rahim. Sectio caesarea dilakukan pada plasenta previa totalis dan plasenta previa lainnya jika perdarahan hebat. Selain dapat mengurangi kematian bayi pada plasenta previa, sectio caesarea juga dilakukan untuk kepentingan ibu, sehingga sectio caesarea dilakukan pada placenta previa walaupun anak sudah mati.

4. Jenis - Jenis Operasi Sectio Caesarea (SC) a. Abdomen (SC Abdominalis)

1) Sectio Caesarea Transperitonealis

Sectio caesarea klasik atau corporal : dengan insisi memanjang pada corpus uteri.

2) Sectio caesarea ekstraperitonealis

Merupakan sectio caesarea tanpa membuka peritoneum parietalis dan dengan demikian tidak membuka kavum abdominalis.

b. Vagina (sectio caesarea vaginalis)

Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesaria dapat dilakukan apabila : 1) Sayatan memanjang (longitudinal)

2) Sayatan melintang (tranversal) 3) Sayatan huruf T (T Insisian) c. Sectio Caesarea Klasik (korporal)

Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira 10cm.

Kelebihan :

1) Mengeluarkan janin lebih memanjang

2) Tidak menyebabkan komplikasi kandung kemih tertarik 3) Sayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal

Kekurangan :

1) Infeksi mudah menyebar secara intraabdominal karena tidak ada reperitonial yang baik.

2) Untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri spontan. Ruptura uteri karena luka bekas SC klasik lebih sering terjadi dibandingkan dengan luka SC profunda. Ruptur uteri karena luka bekas SC klasik sudah dapat terjadi pada akhir kehamilan, sedangkan pada luka bekas SC profunda biasanya baru terjadi dalam persalinan.

d. Sectio Caesarea (Ismika Profunda)

Dilakukan dengan membuat sayatan melintang konkaf pada segmen bawah rahim kira-kira 10cm

Kelebihan :

1) Penjahitan luka lebih mudah

2) Penutupan luka dengan reperitonialisasi yang baik

3) Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk menahan isi uterus ke rongga perineum

4) Perdarahan kurang

5) Dibandingkan dengan cara klasik kemungkinan ruptur uteri spontan lebih kecil

Kekurangan :

1) Luka dapat melebar ke kiri, ke kanan dan bawah sehingga dapat menyebabkan arteri uteri putus yang akan menyebabkan perdarahan yang banyak.

2) Keluhan utama pada kandung kemih post operatif tinggi.

5. Komplikasi

a. Infeksi Puerperalis

b. Perdarahan

Perdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan jika cabang arteria uterina ikut terbuka atau karena atonia uteri

c. Komplikasi - komplikasi lain seperti : 1) Luka kandung kemih

2) Embolisme paru - paru

d. Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak ialah kurang kuatnya perut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruptura uteri. Kemungkinan hal ini lebih banyak ditemukan sesudah sectio caesarea klasik.

6. Prognosis

a. Dengan kemajuan teknik pembedahan, adanya antibiotika dan persediaan darah yang cukup, pelaksanaan sectio ceesarea sekarang jauh lebih aman dari pada dahulu.

b. Angka kematian di rumah sakit dengan fasilitas baik dan tenaga yang kompeten < 2/1000. Faktor - faktor yang mempengaruhi morbiditas pembedahan adalah kelainan atau gangguan yang menjadi indikasi pembedahan dan lamanya persalinan berlangsung.

c. Anak yang dilahirkan dengan sectio caesaria nasibnya tergantung dari keadaan yang menjadi alasan untuk melakukan sectio caesarea. Menurut statistik, di negara - negara dengan pengawasan antenatal dan intranatal yang baik, angka kematian perinatal sekitar 4 - 7% (Mochtar, 1998)

7. Patofisiologi

serviks, dan malpresentasi janin. Kondisi tersebut menyebabkan perlu adanya suatu tindakan pembedahan yaitu Sectio Caesarea (SC).

Dalam proses operasinya dilakukan tindakan anestesi yang akan menyebabkan pasien mengalami imobilisasi sehingga akan menimbulkan masalah intoleransi aktivitas. Adanya kelumpuhan sementara dan kelemahan fisik akan menyebabkan pasien tidak mampu melakukan aktivitas perawatan diri pasien secara mandiri sehingga timbul masalah defisit perawatan diri.

Kurangnya informasi mengenai proses pembedahan, penyembuhan, dan perawatan post operasi akan menimbulkan masalah ansietas pada pasien. Selain itu, dalam proses pembedahan juga akan dilakukan tindakan insisi pada dinding abdomen sehingga menyebabkan terputusnya inkontinuitas jaringan, pembuluh darah, dan saraf - saraf di sekitar daerah insisi. Hal ini akan merangsang pengeluaran histamin dan prostaglandin yang akan menimbulkan rasa nyeri (nyeri akut). Setelah proses pembedahan berakhir, daerah insisi akan ditutup dan menimbulkan luka post op, yang bila tidak dirawat dengan baik akan menimbulkan masalah risiko infeksi.

8. Pemeriksaan Penunjang

a. Hemoglobin atau hematokrit (HB/Ht) untuk mengkaji perubahan dari kadar pra operasi dan mengevaluasi efek kehilangan darah pada pembedahan. b. Leukosit (WBC) mengidentifikasi adanya infeksi

c. Tes golongan darah, lama perdarahan, waktu pembekuan darah d. Urinalisis / kultur urine

e. Pemeriksaan elektrolit

9. Penatalaksanaan Medis Post SC a. Pemberian cairan

Cairan yang biasa diberikan biasanya DS 10%, garam fisiologi dan RL secara bergantian dan jumlah tetesan tergantung kebutuhan. Bila kadar Hb rendah diberikan transfusi darah sesuai kebutuhan.

b. Diet

Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus lalu dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral. Pemberian minuman dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6 - 8 jam pasca operasi, berupa air putih dan air teh.

c. Mobilisasi

Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi :

1) Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6 - 8 jam setelah operasi

2) Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur telentang sedini mungkin setelah sadar

3) Hari pertama post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5 menit dan diminta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya.

4) Kemudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi setengah duduk (semifowler)

5) Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, pasien dianjurkan belajar duduk selama sehari, belajar berjalan, dan kemudian berjalan sendiri, dan pada hari ke-3 pasca operasi.pasien bisa dipulangkan

d. Kateterisasi

Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak pada penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan perdarahan. Kateter biasanya terpasang 24 - 48 jam / lebih lama lagi tergantung jenis operasi dan keadaan penderita.

e. Pemberian obat-obatan 1) Antibiotik

Cara pemilihan dan pemberian antibiotic sangat berbeda-beda setiap institusi

a) Supositoria = ketopropen sup 2x/24 jam b) Oral = tramadol tiap 6 jam atau paracetamol

c) Injeksi = penitidine 90-75 mg diberikan setiap 6 jam bila perlu 3) Obat-obatan lain

Untuk meningkatkan vitalitas dan keadaan umum penderita dapat diberikan caboransia seperti neurobian I vit. C

f. Perawatan luka

Kondisi balutan luka dilihat pada 1 hari post operasi, bila basah dan berdarah harus dibuka dan diganti

g. Perawatan rutin

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan adalah suhu, tekanan darah, nadi,dan pernafasan.(Manuaba, 1999)

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian

a. Identitas klien dan penanggung b. Keluhan utama klien saat ini

c. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas sebelumnya bagi klien multipara d. Riwayat penyakit keluarga

e. Keadaan klien meliputi : 1) Sirkulasi

Hipertensi dan pendarahan vagina yang mungkin terjadi. Kemungkinan kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira 600-800 mL 2) Integritas ego

3) Makanan dan cairan

Abdomen lunak dengan tidak ada distensi (diet ditentukan). 4) Neurosensori

Kerusakan gerakan dan sensasi di bawah tingkat anestesi spinalepidural. 5) Nyeri / ketidaknyamanan

Mungkin mengeluh nyeri dari berbagai sumber karena trauma bedah, distensi kandung kemih , efek - efek anesthesia, nyeri tekan uterus mungkin ada.

6) Pernapasan

Bunyi paru - paru vesikuler dan terdengar jelas. 7) Keamanan

Balutan abdomen dapat tampak sedikit noda / kering dan utuh. 8) Seksualitas

Fundus kontraksi kuat dan terletak di umbilikus. Aliran lokhea sedang.

2. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri akut berhubungan dengan pelepasan mediator nyeri (histamin, prostaglandin) akibat trauma jaringan dalam pembedahan (section caesarea) b. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan / luka kering

bekas operasi

c. Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi tentang prosedur pembedahan, penyembuhan dan perawatan post operasi

d. Defisit perawatan diri b/d kelemahan fisik akibat tindakan anestesi dan pembedahan

3. Rencana Asuhan Keperawatan mediator nyeri (histamin, prostaglandin) akibat trauma jaringan dalam pembedahan (section caesarea)

Setelah diberikan asuhan

keperawatan

selama … x 24 jam diharapkan nyeri klien berkurang / terkontrol dengan kriteria hasil :

tampak rileks, dapat

berisitirahat, dan beraktivitas sesuai kemampuan

 Lakukan pengkajian secara komprehensif tentang nyeri meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan faktor presipitasi.

 Observasi respon

nonverbal dari terhadap kualitas hidup (ex: beraktivitas, tidur, istirahat, rileks, kognisi, perasaan, dan hubungan sosial)

 Ajarkan

menggunakan teknik nonanalgetik (relaksasi progresif, latihan napas dalam, imajinasi, sentuhan ansietas dapat mempengaruhi persepsi / reaksi terhadap nyeri.

 Mengetahui

sejauh mana

pengaruh nyeri terhadap kualitas hidup pasien.

 Kolaborasi untuk penggunaan kontrol analgetik, jika perlu.

 Analgetik dapat mengurangi pengikatan

mediator kimiawi

nyeri pada

reseptor nyeri sehingga dapat mengurangi rasa nyeri

Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan / luka bekas operasi (SC)

Setelah diberikan asuhan

keperawatan

selama … x 24 jam diharapkan klien tidak mengalami infeksi dengan kriteria hasil :

 Tidak

terjadi tanda -tanda infeksi (kalor, rubor,

 Tinjau ulang kondisi dasar / faktor risiko yang ada sebelumnya.Catat waktu pecah ketuban.

 Kaji adanya tanda infeksi (kalor, rubor, dolor, tumor, fungsio laesa)

 Lakukan perawatan

 Kondisi

dasar seperti

diabetes /

hemoragi menimbulkan potensial risiko

infeksi /

penyembuhan luka yang buruk. Pecah ketuban yang terjadi 24

intervensi bedah

dan dapat

terjadinya infeksi sehingga dapat dilakukan

pemilihan

intervensi secara tepat dan cepat

luka dengan teknik aseptic

 Inspeksi balutan abdominal terhadap eksudat / rembesan. Lepaskan balutan sesuai indikasi

 Anjurkan klien dan keluarga untuk mencuci tangan sebelum / sesudah menyentuh luka

 Pantau peningkatan

suhu, nadi, dan

pemeriksaan laboratorium jumlah WBC / sel darah putih

sir adanya

kontaminasi pada luka yang dapat

melindungi luka dari cedera / kontaminasi. Rem

besan dapat

menandakan terjadinya

hematoma yang memerlukan intervensi lanjut  Cuci tangan

menurunkan resiko terjadinya infeksi

nosokomial

 Peningkatan suhu, nadi, dan WBC merupakan salah satu data penunjang yang dapat

mengidentifikasi adanya bakteri di dalam darah. Proses tubuh untuk melawan bakteri akan meningkatkan produksi panas dan frekuensi nadi. Sel darah

putih akan

 Kolaborasi untuk pemeriksaan Hb dan Ht.

Catat perkiraan

kehilangan darah selama prosedur pembedahan

 Anjurkan intake nutrisi yang cukup

 Kolaborasi

penggunaan antibiotik sesuai indikasi

kompensasi untuk melawan bakteri yang menginvasi tubuh.

 Risiko infeksi pasca melahirkan dan proses

penyembuhan akan buruk bila kadar Hb rendah

dan terjadi

kehilangan darah berlebihan. perpusi jaringan dan memberikan nutrisi yang perlu untuk regenerasi

selular dan dan perawatan

Setelah diberikan asuhan

keperawatan

selama … x 6 jam diharapkan ansietas klien berkurang dengan kriteria hasil :

 Klien

 Kaji respon

psikologis terhadap kejadian dan ketersediaan sistem pendukung

 Keberadaan sistem pendukung klien (misalnya pasangan) dapat memberikan dukungan secara psikologis dan membantu klien dalam

post operasi terlihat lebih

 Tetap bersama klien, bersikap tenang dan menunjukkan rasa empati

 Observasi respon nonverbal klien (misalnya: gelisah) berkaitan dengan ansietas yang dirasakan

 Dukung dan arahkan kembali mekanisme koping

 Berikan informasi yang benar mengenai prosedur pembedahan, penyembuhan, dan perhatian pada klien sehingga klien merasa

nyaman dan

mengurangi ansietas yang dirasakannya

 Ansietas seringkali tidak dilaporkan secara verbal namun tampak pada pola perilaku klien secara nonverbal klien sehingga menurunkan ansietas

 Kurangnya informasi dan misinterpretasi klien terhadap informasi yang dimiliki

 Diskusikan

pengalaman / harapan kelahiran anak pada masa lalu

 Evaluasi perubahan ansietas yang dialami klien secara verbal

 Klien dapat mengalami

penyimpangan

memori dari

melahirkan. Masa lalu / persepsi

yang tidak

realistis dan abnormalitas mengenai proses persalinan SC akan

meningkatkan ansietas.

 Identifikasi keefektifan

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, I.J. 2001. Diagnosa Keperawatan, Edisi 8. Jakarta : EGC

Doengoes, Marylinn. 2001. Rencana Asuhan Keperawatan Maternal / Bayi. Jakarta : EGC

Manuaba, I.B. 2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta : EGC

Manuaba, I.B. 1999. Operasi Kebidanan Kandungan Dan Keluarga Berencana

Untuk Dokter Umum. Jakarta : EGC

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri, Edisi 2, Jilid 2. Jakarta : EGC