UNIVERSITAS AIRLANGGA
DIREKTORAT PENDIDIKAN
Tim Pengembangan Jurnal Universitas Airlangga
Kampus C Mulyorejo Surabaya
UNIVERSITAS AIRLANGGA
DIREKTORAT PENDIDIKAN
Tim Pengembangan Jurnal Universitas Airlangga
Kampus C Mulyorejo Surabaya
EDITORIAL BOARD
Editorial Board of The Indonesian Journal of Health Policy and Administration (Jurnal AKK)
KETUA PENYUNTING (CHIEF EDITOR):
dr .Widodo J.Pudjirahardjo MS.,MPH.,Dr.PH.
WAKIL KETUA PENYUNTING (DEPUTY CHIEF EDITOR):
dr. Joeti Kartiza Suyono, MPH.
PENELAAH AHLI / MITRA BESTARI (EDITORIAL BOARDS):
Prof.Dr.dr. Karjadi Wirjoatmodjo, Sp.An(K)IC . (RSUD Dr.Soetomo, Surabaya)
Prof.Dr.dr. Marsetio Donosepoetro, Sp.PK.(Universitas Airlangga, Surabaya)
Prof.dr. Hasbullah Thabrany, MPH.,Dr.PH. (Universitas Indonesia, Jakarta)
Drs. Johny Setyawan, MBA. (Universitas Gajah Mada, Yogyakarta)
Kamaljeet Singh Gill (National University Hospital, Singapore)
Marcus Foo (National University Hospital, Singapore)
dr. Iwan M. Muljono, MPH. (Dinkes Propinsi Jatim)
dr. Edhy Listiyo, MARS. (RS Adi Husada, Undaan)
Prof. Umar Nimran,MA.,Ph.D. (Universitas Brawijaya, Malang)
dr. Purnawan Junadi,MPH.,Ph.D. (Universitas Indonesia, Jakarta)
Prof. Dr. dr. Stefanus Supriyanto, MS. (Universitas Airlangga, Surabaya)
Dr.drg. Nyoman A. Damayanti, MS. (Universitas Airlangga, Surabaya)
Prof.Dr.dr. A. Razak Thaha, MSc.(Universitas Hasanuddin, Makassar)
Dr.drg. R Darmawan Setijanto, M.Kes. (Universitas Airlangga, Surabaya)
PENYUNTING PELAKSANA (MANAGING BOARDS):
Dr.Dra.Ec. Thinni Nurul Rochmah, M.Kes. (Universitas Airlangga, Surabaya)
Djazuly Chalidyanto, S.KM., MARS. (Universitas Airlangga, Surabaya)
dr. Siswanto, MPH (Puslitbang Yankes)
drg. Setya Haksama, M.Kes. (Universitas Airlangga, Surabaya)
drg. Henny Poeri Margastuti, MARS. (RS Adi Husada, Kapasari)
Ratna Dwi Wulandari, S.KM., M.Kes. (Universitas Airlangga, Surabaya)
PELAKSANA TATA USAHA :
Nur Isyana Aprilia, S.KM
UNIVERSITAS AIRLANGGA
DIREKTORAT PENDIDIKAN
Tim Pengembangan Jurnal Universitas Airlangga
Kampus C Mulyorejo Surabaya
Table of Contents
No
Title
Page
1
Increase Patient Safety Program Through the Method of Failure Mode and Effect
Analysis
61 - 67
2
Analysis of Factors Affecting Obedience Officer Leprosy in the Implementation of
Leprosy SOP Services District Puskesmas Sampang
68 - 72
3
Patient Safety Development Program Based on Six Goal International Patient Safety
Standard in Surabaya Oncology Hospital
73 - 78
4
The effort of Community Empowerment in Tuberculosis Disease Control Program in
Tambakrejo Public Health Center, Surabaya City
79 - 86
5
Analysis of The Use of Labor Service at Maternal and Children’s Care in St.
Vincentius a Paulo Catholic Hospital Surabaya based on Five Stage Buying Decision
Process Theory and the PATH Type Model
87 - 91
6
Economic of Scale Analysis at Specialist Clinics
92 - 98
UNIVERSITAS AIRLANGGA
DIREKTORAT PENDIDIKAN
Tim Pengembangan Jurnal Universitas Airlangga
Kampus C Mulyorejo Surabaya
Vol. 10 - No. 2 / 2012-05
TOC : 6, and page : 92 - 98
Economic of Scale Analysis at Specialist Clinics
Analisis Skala Ekonomi Pelayanan Klinik Spesialis
Author :
Rachmad Suhanda | rachmad_98@ yahoo.com
Fakultas Kedokteran, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh
Abstract
ABSTRACT Specialist clinic was one of product provided by PHC hospitals Surabaya. During 2006
to 2011 was found decreased growth of the patient visit and revenue. Design of the study was
a cross sectional and the study was an observational research. The purpose of the research was
to analyze the economic of scale the specialist clinics. The study conducted in April-July 2012. The
comparison between cost and quantities of production was used to calculate the average cost. The
Long Run Average Cost (LRAC) used for determinant. LRAC range between -5% trough 5% will be
called as economies. Returns to scale also calculated. Cardiology, internal medicine, dentist,
surgery and psychiatry were the clinis with diseconomies, decreasing returns, low use of space and
high use of services, we recomended to add new doctor or additional hours of service. Obstetric
and gynecology, ophthalmology, ENT and pediatric were clinics with diseconomies, decreasing
returns, high use of service and ideal use of space require the new facilities provision. Dermatology
in diseconomies and neurology in economies had increasing returns, need efforts to increase the
patient visit. Pulmonology with economies, decreasing returns, low service utilization and low use of
space need to increase the efficiency. Keywords: specialist clinics, costs of production, economies
of scale
Keyword : specialist, clinics, costs, of, production, economies, of, scale,
Daftar Pustaka :
1. Armstrong Lloyd M, Barry E. Sharrow, Paul O. Walker, Bobby J. Priest, Gordon H.
Rovelstad, (1969). A Study of A Circular Dental Clinic Employing Advanced Practice Methods.
Washington DC : Research Progress Report NDRI-PR 69-06, Work Unit M4114.04.3002, Bureau of
Medicine and Surgery, Department of the Navy
2. Eijken Marcel, (2010). Outpatient Scheduling in the in the Outpatient Pediatric Center of GHZ:
A Simulation Study to Decrease the Patient Waiting Time and Pediatrician Overtime’. Drienerlolaan,
Netherland : , Faculty of Management and Governance, University of Twente
3. Goss Claudia, Francesca Moretti, Maria Angela Mazzi, Lidia Del Piccolo, Michela
Rimondini and C, (2008). Involving patients in decisions during psychiatric consultations. London :
The British Journal of Psychiatry
4. Hollingworth B, Peacock SJ, (1998). Efficiency Measurement in Health and Health Care. New
york : Routledge Taylor and Francis Group
5. Doval Hernan C, Raul Alfredo Borracci, Victor D. Darú, Mariano A. Giorgi, and Marisa
Samarelli, (2008). Perception Of Consultation Length In Cardiology and Its Ethical Implications.
Washington DC : Pan Am J Public Health
Copy alamat URL di bawah ini untuk download fullpaper :
journal.unair.ac.id/filerPDF/akk7e19f7ff4afull.pdf
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
92
Analisis Skala Ekonomi Pelayanan Klinik Spesialis
Economic of Scale Analysis at Specialist ClinicsRACHMAD SUHANDA*
*Fakultas Kedokteran, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh
ABSTRACT
Specialist clinic was one of product provided by PHC hospitals Surabaya. During 2006 to 2011 was found decreased growth of the patient visit and revenue. Design of the study was a cross sectional and the study was an observational research. The purpose of the research was to analyze the economic of scale the specialist clinics. The study conducted in April-July 2012. The comparison between cost and quantities of production was used to calculate the average cost. The Long Run Average Cost (LRAC) used for determinant. LRAC range between -5% trough 5% will be called as economies. Returns to scale also calculated. Cardiology, internal medicine, dentist, surgery and psychiatry were the clinis with diseconomies, decreasing returns, low use of space and high use of services, we recomended to add new doctor or additional hours of service. Obstetric and gynecology, ophthalmology, ENT and pediatric were clinics with diseconomies, decreasing returns, high use of service and ideal use of space require the new facilities provision. Dermatology in diseconomies and neurology in economies had increasing returns, need efforts to increase the patient visit. Pulmonology with economies, decreasing returns, low service utilization and low use of space need to increase the efficiency.
Keywords: specialist clinics, costs of production, economies of scale
Correspondence: Rachmad Suhanda, Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat/Ilmu Kedokteran Komunitas, Fakultas
Kedokteran, Universitas Syiah Kuala, Darussalam, Banda Aceh, Indonesia. Email: rachmad_98@ yahoo.com, Telp: 081360590986
PENDAHULUAN
Layanan jasa Rumah Sakit, merupakan suatu layanan masyarakat yang penting dan dibutuhkan dalam upaya pemenuhan tuntutan kesehatan. Rumah Sakit PHC Surabaya (RS PHC Surabaya) merupakan salah satu rumah sakit swasta yang ada di Surabaya. Keberadaan RS PHC Surabaya sejak tahun 1965 di mana berdiri sebagai sebuah klinik umum. Pelayanan RS PHC Surabaya secara umum terdiri dari pelayanan medis dan penunjang medis yang dimanfaatkan oleh pelanggan internal dan pelanggan eksternal. Pelanggan internal adalah pelanggan yang berasal dari institusi PT Pelabuhan Indonesia III (Persero) dan pelanggan eksternal adalah masyarakat umum yang menggunakan pelayanan di RS PHC Surabaya. Pasien internal yang berasal dari institusi PT Pelabuhan Indonesia adalah pasar yang tetap dan tidak dapat berkembang, sementara kunjungan pasien eksternal diharapkan untuk terus tumbuh. Unsur pelayanan medis salah satunya adalah pelayanan rawat jalan spesialis.
Data yang diperoleh menunjukkan kecenderungan peningkatan jumlah kunjungan pasien eksternal. Rata-rata selama 5 tahun terakhir terjadi pertumbuhan pasien sebesar 25%. Klinik Spesialis RS PHC Surabaya mempunyai kapasitas pelayanan yang dapat dilihat dari suplai maksimum. Standar lama waktu pelayanan belum dimiliki, sehingga lama pelayanan diperoleh dari berbagai studi kepustakaan yakni Doval HC, et al. (2008), Wooton R. (2000), Armstrong L.M. (1969), Dobson R. (2002), Premium Medical Unit (2012), Wijewickrama A. et al. (2006), NHS
(2009), McNamee P. et al. (1998), Eijken M. (2010), Goos C., et al. (2008) dan Yeboah EK. et al. (2010).
Jumlah pasien yang berada di atas kapasitas layanan pada beberapa klinik spesialis dapat mengganggu kenyamanan pasien. Peningkatan jumlah kunjungan di atas kapasitas produksi pada beberapa klinik spesialis mengakibatkan bertambahnya waktu tunggu, waktu pelayanan pasien menjadi lebih singkat, ruang tunggu penuh dan ketidaknyamanan pasien. Kondisi tersebut mengakibatkan kepuasan pasien yang akan menurun yang selanjutnya akan mengakibatkan penurunan loyalitas pasien. Jumlah kunjungan klinik spesialis yang melebihi kapasitas maksimal disertai kecenderungan penurunan pertumbuhan pasien dan penurunan pertumbuhan pendapatan membutuhkan upaya perbaikan.
Keadaan letak klinik spesialis yang terpisah menghambat proses konsultasi dengan klinik spesialis yang dibutuhkan. Selain masalah pelayanan pasien juga terjadi masalah pengaturan sumber daya manusia, terutama paramedis. Kondisi tidak efisien karena kebutuhannya dibagi menjadi tiga lokasi terpisah. Ketersediaan ruang klinik spesialis tidak sesuai dengan jumlah spesialis yang mempunyai klinik. Beberapa klinik digunakan oleh lebih dari satu klinik. Pengembangan pelayanan klinik spesialis membutuhkan analisis dan upaya perbaikan pelayanan sehingga dibutuhkan pengukuran skala ekonomi serta studi kelayakan jika dirasakan membutuhkan pengembangan fasilitas dan sarana klinik. Berdasarkan uraian di atas, maka masalah yang akan diteliti adalah mengenai skala ekonomi
Analisis Skala Ekonomi Pelayanan Klinik Spesialis (Rachmad Suhanda) 93
Klinik Spesialis RS PHC Surabaya dan rekomendasinya yang diberikan berdasarkan: (1) analisis skala ekonomi dan (2) kapasitas. Dari latar belakang tersebut, maka tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan analisis skala ekonomi Klinik Spesialis RS PHC Surabaya. METODE PENELITIAN
Penelitian ini berbentuk suatu analisis skala ekonomi di Klinik Spesialis RS PHC Surabaya. Sifat penelitian adalah observasional deskriptif karena tidak ada perlakuan terhadap sampel. Observasional merupakan pendekatan penelitian yang pengumpulan datanya berupa data primer dan sekunder seperti dokumen laporan keuangan, data kunjungan, laporan tahunan dan data internal tanpa terdapat intervensi dari peneliti. Rancang bangun penelitian ini adalah cross sectional, hal ini karena waktu pengumpulan data dan informasi penelitian dilakukan pada satu waktu tertentu.
Lokasi yang dipergunakan dalam penelitian ini adalah Klinik Spesialis RS PHC Surabaya, yakni Klinik spesialis: (1) Jantung; (2) Kandungan; (3) Mata; (4) THT; (5) Kulit dan Kelamin; (6) Paru; (7) Bedah; (8) Saraf; (9) Jiwa; (10) Anak; (11) Penyakit Dalam; dan (12) Gigi. Tahapan yang dilalui dalam penelitian ini diawali dengan menganalisis ketersediaan sumber daya. Dari data yang diperoleh kemudian dianalisis biaya dalam menyelenggarakan pelayanan. Langkah selanjutnya adalah menghitung hasil produksi klinik spesialis dari kunjungan pasien. Kemudian dilakukan perhitungan skala ekonomi dengan menggunakan rumus dan menggunakan grafik. Setelah tahap tersebut dilakukan Focus Group
Discussion (FGD) pertama untuk mengklarifikasi hasil
penelitian tahap pertama dan menentukan standar pelayanan Klinik Spesialis RS PHC Surabaya.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Ketersediaan Sumber Daya Pelayanan Klinik Spesialis RS PHC Surabaya
Klinik Spesialis RS PHC Surabaya didukung oleh ketersediaan dokter spesialis yang mempunyai kompetensi sesuai dengan bidang keahliannya. Ketersediaan dokter spesialis dengan status kepegawaian tetap yang dimiliki oleh RS PHC Surabaya masih terbatas, yakni 8 orang (12,70%) dari total dokter spesialis yang bertugas. Klinik Spesialis RS PHC Surabaya didukung oleh 19 orang perawat dan bidan yang semuanya adalah pegawai tetap. Dengan jumlah klinik spesialis di RS PHC Surabaya yang berjumlah sebanyak 15 ruangan klinik spesialis, maka dilakukan pengaturan jadwal jaga setiap perawat yang terdiri dari perawat yang menerima antrian pasien dan perawat yang bertugas mendampingi dokter yang berpraktik.
Ketersediaan alat medis di Klinik Spesialis RS PHC Surabaya tersedia dengan baik sesuai standar Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Hanya saja, ketersediaan alat medis tidak tercatat dengan
baik inventarisasinya. Pemanfaatan alat juga tidak terdokumentasi sehingga perhitungan utilisasi tidak dapat dilakukan. Alat yang tertentu digunakan bersama oleh lebih dari satu klinik spesialis dan jika tidak digunakan alat tersebut dikumpulkan ke sebuah ruangan setelah praktik selesai.
Kondisi obat dan bahan medis habis pakai tersedia dengan baik mendukung lancarnya pelayanan. Setiap klinik spesialis mempunyai tempat penyimpanan obat dan bahan medis habis pakai yang diletakkan di ruang tindakan. Jika sewaktu-waktu dibutuhkan akan diambil dan dicatat. Dalam periode tertentu dilakukan pengecekan ketersediaan obat dan bahan medis habis pakai dan bila telah berkurang dari persediaan akan dipesan kembali
Klinik Spesialis RS PHC Surabaya terdiri dari 15 ruang praktik, tiga ruang tunggu dan satu ruang dokter. Pemanfaatan ruang yang tersedia di Klinik Spesialis RS PHC Surabaya yang dihitung dengan menjumlahkan jam praktik yang digunakan selama satu tahun dibagi dengan jumlah jam praktik yang tersedia selama setahun. Pemanfaatan ruang klinik spesialis rata-rata berjumlah 59,06%. Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat kemungkinan untuk menggunakan waktu yang belum digunakan pada klinik spesialis dengan pemanfaatan pelayanan tinggi namun pemanfaatan ruangan masih rendah. Sebuah ruangan klinik dapat digunakan oleh beberapa spesialis dalam pelayanannya atau satu jenis spesialis dapat menggunakan beberapa ruangan.
Hasil Produksi
Dari laporan sistem informasi manajemen RS PHC Surabaya dari tahun 2007-2011 diperoleh data jumlah kunjungan pasien 12 klinik spesialis. Data menunjukkan kecenderungan peningkatan jumlah kunjungan pasien di klinik spesialis. Berdasarkan data selanjutnya dilakukan ramalan kunjungan pasien klinik spesialis tahun 2012–2016 dengan analisis data berkala (time series) memperhatikan faktor trend. Dari sisi pendapatan, secara umum pendapatan klinik spesialis cenderung mengalami peningkatan setiap tahunnya.
Biaya Pelayanan Klinik Spesialis
Biaya produksi klinik spesialis merupakan hasil rekapitulasi dari Laporan Keuangan RS PHC Surabaya Tahun 2007–2011 dan kemudian dilakukan identifikasi jenis biaya tetap dan biaya variabel. Sesuai konsep biaya jangka panjang, di mana seluruh biaya produksi dianggap sebagai biaya variabel, identifikasi biaya tersebut untuk memudahkan melakukan perhitungan biaya. Dari data yang dikumpulkan, diperoleh informasi bahwa biaya tetap dan biaya variabel jumlahnya berubah sepanjang tahun. Biaya variabel berubah karena jumlah pelayanan yang diberikan. Biaya tetap pada setiap klinik berubah karena beberapa kondisi terjadi pada komponen gaji karyawan dan gedung/bangunan.
Kecenderungan perubahan gaji karyawan terjadi pada komponen penghasilan pegawai, honorarium
J. Adm. Kebijak. Kesehat., Vol. 10, No. 2, Mei–Agustus 2012: 92–98
94
pegawai kontrak, tunjangan mobilitas, biaya pegawai lainnya serta gaji perawat. Biaya bangunan juga terlihat tidak berjumlah tetap, hal tersebut terjadi karena adanya unsur biaya lainnya berupa penyusutan alat dan instalasi bangunan yang dimasukkan ke dalam komponen tersebut. Data total biaya tersebut dibagi dengan jumlah kunjungan, sehingga diperoleh biaya rata-rata jangka panjang (LRAC).
Skala Ekonomi Klinik Spesialis RS PHC Surabaya Tahun 2007–2011
Klinik Spesialis Jantung menunjukkan kecenderungan penurunan biaya rata-rata seiring pertambahan kunjungan sepanjang tahun 2007–2009 dan titik terendah terjadi pada tahun 2009. Nilai LRAC tahun 2011 lebih besar 58,14% dari LRAC terendah (tidak ekonomis). Pada tahun 2010-2011 terjadi keadaan meningkatnya jumlah kunjungan berakibat meningkatnya biaya rata-rata. Hasil perhitungan returns to
scale pada tahun 2011 terjadi kondisi decreasing return.
Titik perpotongan LRAC dan LRMC terjadi pada tahun 2009. Ditemukan kecenderungan peningkatan biaya rata-rata dan penurunan biaya marjinal.
Klinik Spesialis Kandungan menunjukkan penurunan biaya rata-rata seiring pertambahan kunjungan terjadi sepanjang tahun 2008-2009 dan titik terendah terjadi pada tahun 2009. Nilai LRAC tahun 2011 lebih besar 9,77% dari LRAC terendah (tidak ekonomis). Pada tahun 2010–2011 terjadi keadaan meningkatnya jumlah kunjungan berakibat meningkatnya biaya rata-rata. Hasil perhitungan returns
to scale menunjukkan bahwa pada tahun 2011 terjadi
kondisi decreasing return. Titik perpotongan LRAC dan LRMC terjadi pada tahun 2009. Ditemukan kecenderungan peningkatan biaya rata-rata dan peningkatan biaya marjinal.
Klinik Spesialis Mata menunjukkan penurunan biaya rata-rata seiring pertambahan kunjungan terjadi sepanjang tahun 2008-2009 dan titik terendah terjadi pada tahun 2009. Nilai LRAC tahun 2011 lebih besar 24,30% dari LRAC terendah (tidak ekonomis). Pada tahun 2010–2011 terjadi keadaan meningkatnya jumlah kunjungan berakibat meningkatnya biaya rata-rata. Hasil perhitungan returns to scale yang menunjukkan bahwa pada tahun 2011 terjadi kondisi decreasing return. Titik perpotongan LRAC dan LRMC terjadi pada tahun 2009. Ditemukan kecenderungan peningkatan biaya rata-rata dan penurunan biaya marjinal.
Klinik Spesialis THT menunjukkan penurunan biaya rata-rata seiring pertambahan kunjungan terjadi sepanjang tahun 2007–2008 dan titik terendah terjadi pada tahun 2008. Nilai LRAC tahun 2011 lebih besar 22,90% dari LRAC terendah. Pada tahun 2009–2010 terjadi keadaan meningkatnya jumlah kunjungan berakibat meningkatnya biaya rata-rata. Hasil perhitungan returns to scale yang menunjukkan bahwa pada tahun 2011 terjadi kondisi
decreasing return. Titik perpotongan LRAC dan LRMC
terjadi pada tahun 2008. Ditemukan kecenderungan peningkatan biaya rata-rata dan peningkatan biaya marjinal.
Klinik Spesialis Kulit dan Kelamin menunjukkan penurunan biaya rata-rata seiring pertambahan kunjungan terjadi sepanjang tahun 2007-2009 dan titik terendah terjadi pada tahun 2009. Nilai LRAC tahun 2011 lebih besar 18,12% dari LRAC terendah (tidak ekonomis). Terjadi penurunan jumlah kunjungan dan mengakibatkan peningkatan biaya rata-rata dari tahun 2009 ke 2010. Kecenderungan biaya rata-rata pada tahun 2010 dan 2011 adalah menurun seiring pertambahan pasien. Hasil perhitungan returns to scale menunjukkan bahwa pada tahun 2011 terjadi kondisi increasing return. Titik perpotongan LRAC dan LRMC terjadi pada tahun 2009. Ditemukan kecenderungan penurunan biaya rata-rata.
Klinik Spesialis Paru menunjukkan biaya rata-rata cenderung menurun pada tahun 2007–2009 seiring pertambahan kunjungan dan titik terendah terjadi pada tahun 2011. Berturut-turut pada tahun 2010 dan 2011 terjadi penurunan jumlah kunjungan sebagai akibat ketiadaan tenaga dokter spesialis. Pada tahun 2010 dan 2011 terjadi keadaan menurunnya jumlah kunjungan berakibat menurunnya biaya rata-rata. Perhitungan
returns to scale menunjukkan bahwa pada tahun 2011
terjadi kondisi decreasing return pada klinik tersebut. Biaya rata-rata tersebut terjadi penurunan jumlah dengan penurunan jumlah input lebih besar dari output, yang sebenarnya lebih efisien dibanding tahun sebelumnya. Titik perpotongan LRAC dan LRMC terjadi pada tahun 2009. Ditemukan kecenderungan penurunan biaya rata-rata dan penurunan jumlah pasien.
Klinik Spesialis Bedah menunjukkan penurunan biaya rata-rata seiring pertambahan kunjungan terjadi sepanjang tahun 2007-2009 dan titik terendah terjadi pada tahun 2009. Nilai LRAC tahun 2011 lebih besar 22,65% dari LRAC terendah (tidak ekonomis). Terjadi penurunan kunjungan dari tahun 2009 ke 2010. Pada tahun 2010–2011. Terjadi keadaan meningkatnya jumlah kunjungan berakibat meningkatnya biaya rata-rata. Hasil perhitungan returns to scale menunjukkan bahwa pada tahun 2011 terjadi kondisi decreasing return. Titik perpotongan LRAC dan LRMC terjadi di saat antara biaya rata-rata terendah, yakni pada tahun 2009. Ditemukan kecenderungan peningkatan biaya rata-rata.
Klinik Spesialis Saraf menunjukkan penurunan biaya rata-rata seiring pertambahan kunjungan terjadi sepanjang tahun 2009–2011 dan titik terendah terjadi pada tahun 2011. Titik terendah merupakan titik dengan biaya rata-rata paling sedikit. Hasil perhitungan returns
to scale menunjukkan bahwa pada tahun 2011 terjadi
kondisi increasing return. Titik perpotongan LRAC dan LRMC terjadi pada tahun 2010 dan semakin menurun. Ditemukan kecenderungan penurunan biaya rata-rata dan biaya marjinal.
Klinik Spesialis Jiwa menunjukkan penurunan biaya rata-rata seiring pertambahan kunjungan terjadi sepanjang tahun 2008–2009 dan titik terendah terjadi pada tahun 2009. Nilai LRAC tahun 2011 lebih besar 41,18% dari LRAC terendah (tidak ekonomis). Terjadi penurunan kunjungan
Analisis Skala Ekonomi Pelayanan Klinik Spesialis (Rachmad Suhanda) 95
dari tahun 2009 ke 2010. Pada tahun 2010–2011. Terjadi keadaan meningkatnya jumlah kunjungan berakibat meningkatnya biaya rata-rata. Hasil perhitungan returns to
scale menunjukkan bahwa pada tahun 2011 terjadi kondisi decreasing return. Tidak ditemukannya titik perpotongan
antara LRAC dan LRMC sepanjang periode penelitian. Ditemukan kecenderungan peningkatan biaya rata-rata.
Klinik Spesialis Anak menunjukkan penurunan biaya rata-rata seiring pertambahan kunjungan tidak pernah terjadi sepanjang periode penelitian. Titik terendah LRAC terjadi pada tahun 2007. Nilai LRAC tahun 2011 lebih besar 67,24% dari LRAC terendah (tidak ekonomis). Peningkatan biaya lebih besar daripada peningkatan jumlah kunjungan terjadi. Kondisi tersebut salah satunya tampak dari meningkatnya biaya marginal dari tahun 2010 ke tahun 2011 sebesar lebih dari 500.000 Rupiah. Terjadi keadaan meningkatnya jumlah kunjungan berakibat meningkatnya biaya rata-rata sepanjang tahun 2007–2011. Hasil perhitungan returns to scale yang menunjukkan bahwa pada tahun 2011 terjadi kondisi decreasing return. Tidak ditemukannya titik perpotongan antara LRAC dan LRMC. Ditemukan kecenderungan peningkatan biaya rata-rata dan peningkatan biaya marjinal.
Klinik Spesialis Penyakit Dalam menunjukkan penurunan biaya rata-rata seiring pertambahan kunjungan tidak pernah terjadi sepanjang periode penelitian. Titik terendah LRAC terjadi pada tahun 2007. Nilai LRAC tahun 2011 lebih besar 29,06% dari LRAC terendah (tidak ekonomis). Peningkatan biaya lebih besar daripada peningkatan jumlah kunjungan. Terjadi keadaan meningkatnya jumlah kunjungan berakibat meningkatnya biaya rata-rata sepanjang tahun 2007–2011. Hasil perhitungan returns to scale menunjukkan bahwa pada tahun 2011 terjadi kondisi decreasing return. Tidak ditemukannya titik perpotongan antara LRAC dan LRMC. Ditemukan kecenderungan peningkatan biaya rata-rata dan penurunan biaya marjinal.
Klinik Spesialis Gigi menunjukkan penurunan biaya rata-rata seiring pertambahan kunjungan terjadi pada periode tahun 2007–2008. Titik terendah LRAC terjadi pada tahun 2008. Nilai LRAC tahun 2011 lebih besar 33,68% dari LRAC terendah (tidak ekonomis). Terjadi keadaan meningkatnya jumlah kunjungan berakibat meningkatnya biaya rata-rata pada tahun 2008–2009. Terjadi kondisi penurunan biaya rata-rata dan penurunan jumlah kunjungan pada tahun 2010 dan 2011. Hasil perhitungan
returns to scale yang menunjukkan bahwa pada tahun
2011 terjadi kondisi decreasing return. Ditemukan titik perpotongan antara LRAC dan LRMC antara tahun 2008-2009. Ditemukan kecenderungan penurunan biaya rata-rata dan penurunan jumlah kunjungan.
Dalam jangka panjang rumah sakit dalam memperbesar kapasitas produksinya terlebih dahulu sebaiknya menentukan besaran kapasitas yang dapat dilayani yang akan meminimumkan biaya produksi. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan dari Sukirno
(2005) yang menyatakan bahwa dalam jangka panjang perusahaan dapat memperluas kapasitas produksinya, ia harus menentukan besarnya kapasitas pabrik (plant size) yang akan meminimumkan biaya produksi.
Kegiatan produksi suatu perusahaan di katakan mencapai skala tidak ekonomi apabila mencapai kondisi pertambahan produksi menyebabkan biaya produksi rata-rata semakin tinggi. Keadaan ini menyebabkan penurunan efisiensi. Skala tidak ekonomi terutama disebabkan klinik tersebut kunjungannya sangat besar sekali terhadap kapasitas yang dimiliki sehingga menimbulkan kerumitan dalam mengaturnya.
Perkiraan Kunjungan Klinik Spesialis Tahun 2012– 2016
Berdasarkan hasil laporan kunjungan Klinik Spesialis RS PHC Surabaya tahun 2007 hingga 2011, dilakukan uji regresi linear dan analisis trend untuk memperkirakan kunjungan setiap klinik spesialis. Dalam menentukan perkiraan terlebih dahulu diidentifikasi pola data yang tersedia, lalu dilakukan perhitungan dengan metode yang sesuai dan tingkat kesalahan terendah. Nilai terendah dari berbagai metode perkiraan jumlah kunjungan digunakan dengan memperhatikan kesalahan terendah seperti MAPE (Mean Absolute Percentage Error) kurang dari 10%.
Hasil uji regresi linear menunjukkan bahwa data delapan klinik spesialis yakni Klinik Spesialis Jantung, Kandungan, Mata, THT, Bedah, Saraf, Anak dan Penyakit Dalam mempunyai hubungan yang signifikan antara data dan waktu dengan nilai probabilitas <0,05. Data dari ke delapan klinik spesialis tersebut dapat diperkirakan dengan analisis trend karena nilai kesalahan perkiraan uji tersebut lebih rendah. Sementara empat klinik spesialis lainnya yakni Klinik Spesialis Kulit dan Kelamin, Paru, Jiwa dan Gigi diperkirakan dengan menggunakan analisa time
series dengan metode Double Exponential Smoothing
(DES).
Standar Sumber Daya Klinik Spesialis RS PHC Surabaya Tahun 2012–2016
Standar yang digunakan oleh RS PHC Surabaya meliputi standar lama layanan, alat dan ketenagaan. Standar alat dan ketenagaan dokter spesialis klinik spesialis RS PHC Surabaya menggunakan kriteria yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan berupa pedoman penyelenggaraan pelayanan rumah sakit Departemen Kesehatan RI tahun 2008 untuk klinik rawat jalan. Berdasarkan standar digunakan untuk menentukan kebutuhan alat dan tenaga medis yang dibutuhkan dalam pengembangan klinik spesialis. Penyusunan kebutuhan SDM yang digunakan adalah berdasarkan beban kerja (WISN). Metode perhitungan kebutuhan SDM kesehatan tersebut berdasarkan pada beban pekerjaan nyata yang dilaksanakan oleh tiap kategori SDM kesehatan pada tiap unit kerja di fasilitas pelayanan kesehatan.
J. Adm. Kebijak. Kesehat., Vol. 10, No. 2, Mei–Agustus 2012: 92–98
96
Berdasarkan hasil perhitungan menunjukkan bahwa, kebutuhan perawat hingga tahun 2016 adalah 18 orang. Kondisi tersebut sama dengan jumlah ketersediaan perawat saat ini di Klinik Spesialis RS PHC Surabaya. Perbedaan jumlah ketenagaan di RS PHC Surabaya yang cukup besar antara tahun ketersediaan 2011 dan kebutuhan 2012 tersebut dapat disebabkan karena beban kerja perawat yang berlebih, seperti mengurus administrasi pasien. Kondisi idle pada tenaga paramedis terjadi saat jadwal praktik telah dimulai dan dokter belum hadir, terutama pada klinik dengan pemanfaatan rendah. Selain itu, letak klinik spesialis yang terpisah juga mengakibatkan pengaturan sumber daya paramedis tersebut menjadi kurang baik. Dengan menggunakan metode yang sama seperti perhitungan kebutuhan SDM paramedis, kebutuhan dokter spesialis juga dilakukan. Perhitungan yang dilakukan adalah sama, kecuali standar waktu pelatihan 10 hari dan ketidakhadiran kerja 12 hari. Secara umum, ketersediaan dokter spesialis sudah memadai.
Standar lama layanan diperoleh dari hasil FGD dengan pihak manajemen RS PHC Surabaya. Hasil yang diperoleh memperbaiki perhitungan pemanfaatan yang terlebih dahulu pernah dilakukan. Kondisi lama layanan disepakati berdasarkan pengamatan rata-rata selama ini. Lama layanan tersebut merupakan hasil pengamatan dari Kepala Perawat pada klinik spesialis yang melakukan pengamatan dan pengamatan peneliti selama melakukan penelitian. Kondisi tersebut diharapkan mendekati kondisi riil di lapangan. Pemanfaatan Klinik Spesialis RS PHC Surabaya pada tahun 2011 bervariasi. Pemanfaatan tertinggi adalah pada klinik spesialis jantung dan terendah adalah klinik spesialis paru. Data hasil perhitungan di atas dapat menjadi panduan dalam menentukan kondisi kebutuhan ruangan Klinik Spesialis RS PHC Surabaya 5 tahun mendatang.
Kebutuhan Klinik Spesialis RS PHC Surabaya 5 Tahun ke Depan
Kebutuhan pengembangan Klinik Spesialis RS PHC Surabaya didasarkan pada kondisi skala ekonomi, pemanfaatan pelayanan dan pemanfaatan ruangan. Kombinasi skala ekonomi bersama pemanfaatan ruangan dan pelayanan akan memberikan gambaran kebutuhan jenis pengembangan yang dibutuhkan.
Kebutuhan penambahan dokter, jam layanan dan pembangunan klinik baru bertujuan untuk meningkatkan kapasitas. Kebutuhan efisiensi jam pelayanan merupakan upaya penurunan suplai karena permintaan terhadap pelayanan tersebut cenderung rendah dan juga dari hasil proyeksi kunjungan menunjukkan jumlah pertambahan yang tidak akan menyerap suplai yang disediakan. Kebutuhan upaya pemasaran adalah berbagai usaha yang dapat dilaksanakan untuk menambah kunjungan pasien. Kondisi tersebut berguna untuk menurunkan biaya rata-rata hingga pada titik biaya produksi minimal.
Simulasi Skala Ekonomi RS PHC Surabaya Berdasarkan Proyeksi
Biaya produksi Klinik Spesialis RS PHC Surabaya, merupakan hasil perhitungan dengan menggunakan asumsi biaya yang diperoleh dari standar dan pemanfaatan pelayanan dan ruangan di Klinik Spesialis RS PHC Surabaya. Penyusunan perkiraan biaya tersebut dilakukan guna memberikan gambaran skala ekonomi Klinik Spesialis RS PHC Surabaya selama 5 tahun ke depan berdasarkan kebutuhan. Pada klinik spesialis saraf serta kulit dan kelamin, dilakukan simulasi hingga mencapai kapasitas maksimumnya.
Berdasarkan biaya total yang dikeluarkan, maka selanjutnya dilakukan perhitungan simulasi skala ekonomi dengan menentukan nilai elastisitas, nilai rata-rata jangka panjang (LRAC) dan marjinal jangka panjang (LRMC). Berdasarkan hasil simulasi diperoleh bahwa seluruh klinik menuju skala yang ekonomis dan returns to scale berupa increasing returns. Biaya marjinal cenderung tetap sebagai akibat dari pertambahan jumlah biaya dan jumlah kunjungan yang konstan setiap tahunnya.
Pada klinik spesialis saraf, diperoleh nilai terendah pada kunjungan 16.536 (kapasitas maksimal) sebesar 57.026 dan jika mengikuti model perkiraan kunjungan akan terjadi pada tahun 2020. Klinik spesialis kulit dan kelamin terjadi biaya kunjungan terendah pada kapasitas maksimal sebesar 13.104 kunjungan dengan nilai 70.433.
Rekomendasi
Berdasarkan hasil penelitian, peneliti merekomendasi beberapa hal yang dapat meningkatkan efisiensi klinik spesialis di RS PHC Surabaya. Rekomendasi tersebut disusun peneliti dengan mempertimbangkan hasil penelitian dan diskusi FGD. Beberapa keadaan yang menjadi dasar dalam memberikan rekomendasi oleh peneliti adalah kondisi skala ekonomi, returns to scale, pemanfaatan pelayanan dan pemanfaatan ruangan. Pemanfaatan pelayanan selanjutnya digambarkan terhadap kemampuan menampung proyeksi kunjungan. Pemanfaatan ruangan adalah kondisi pemanfaatan fasilitas dari sebuah klinik berikut ketersediaan waktu untuk memberikan layanan.
Menurut Rahardja (2004), ada beberapa faktor penyebab terjadinya efisiensi jangka panjang, sebagai berikut. (1) Teknologi produksi, yakni perusahaan harus mampu beradaptasi dengan kemajuan teknologi, baik karena kendala manajemen maupun sumber daya manusia; (2) manajemen bersedia untuk meningkatkan kemampuannya sehingga memungkinkan teknologi dan sumber daya yang sudah ada lebih diefisienkan penggunaannya; (3) jumlah dan mutu SDM yang membutuhkan pengaturan. Pada awalnya penggunaan teknologi tinggi dapat meningkatkan efisiensi karena jumlah dan mutu SDM cukup tersedia. Tetapi pada saat skala produksi diperluas, yang terjadi justru inefisiensi karena jumlah dan mutu SDM tidak dapat disediakan dengan cepat.
Analisis Skala Ekonomi Pelayanan Klinik Spesialis (Rachmad Suhanda) 97
Sementara Sukirno (2005) menyampaikan beberapa faktor penting yang dapat menimbulkan skala ekonomi, yakni spesialisasi faktor produksi, pengurangan harga bahan mentah dan kebutuhan produksi lain, memungkinkan produk sampingan (by-products) diproduksi dan mendorong perkembangan usaha lain.
Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka rekomendasi disesuaikan dengan karakteristik pelayanan kesehatan. Pengaturan sumber daya yang ada merupakan salah satu kunci dalam meningkatkan efisiensi biaya pelayanan. Spesialisasi faktor produksi dapat diartikan sebagai peningkatan kemampuan petugas untuk bertugas di klinik spesialis sehingga menghemat waktu pelayanan. Dalam hal ini kombinasi dengan peningkatan mutu SDM dan jumlah yang sesuai penting diperhatikan.
Pengurangan biaya dapat diartikan sebagai upaya efisiensi pelayanan dengan mengurangi unsur sumber daya yang tidak dimanfaatkan seperti idle nya tenaga paramedis ketika jadwal praktik ditentukan berlebihan dari permintaan. Mendorong perkembangan usaha lain dapat disesuaikan dengan kapasitas produksi jika telah termanfaatkan secara baik, maka perlu dilakukan upaya pengembangan, sehingga unit tertentu dapat berproduksi dalam kapasitas yang baru dan lebih efisien.
Dari berbagai komponen tersebut, tidak terlepas dari pemanfaatan input yang berakibat biaya yang muncul. Analisis skala ekonomi membutuhkan suatu kesinambungan untuk memperhatikan kondisi yang terjadi secara terkini. Pencatatan keuangan yang tepat terutama untuk biaya tetap dan biaya variabel sebagai komponen penentu dalam menyusun pembiayaan membutuhkan perhatian yang baik.
Kajian dari sisi pemasaran diperlukan untuk melengkapi kajian ini. Kepentingan kajian tersebut terletak pada berbagai upaya pemasaran yang dapat dilakukan untuk meningkatkan pemanfaatan hingga setiap klinik spesialis dapat berproduksi dengan biaya murah dan berkualitas.
Dalam rekomendasi, salah satunya peneliti merekomendasi peningkatan upaya pemasaran. Upaya tersebut dapat berupa demand creation yang positif, meningkatkan upaya promosi, mengembangkan produk baru yang sifatnya tidak membutuhkan biaya investasi yang tinggi dan upaya cross selling. Berbagai kegiatan tersebut bertujuan untuk meningkatkan kunjungan dengan memanfaatkan sumber daya yang telah ada saat ini.
Pada klinik spesialis paru, diperoleh informasi bahwa skala ekonomi menunjukkan kondisi ekonomis dan return
to scale adalah decreasing return. Perlu dilakukan upaya
untuk mengurangi beban diantaranya melakukan upaya penyesuaian jam buka klinik yakni pengurangan jam buka karena dengan penyediaan waktu yang sangat besar dan tidak dimanfaatkan tersebut mengakibatkan produksi dengan biaya tinggi. Selain upaya tersebut juga perlu dilakukan pengembangan produk yang sifatnya tidak menambah investasi seperti peningkatan upaya
cross selling.
SIMPULAN
Klinik Spesialis RS PHC Surabaya dapat dibagi menjadi 4 kriteria, berdasarkan kondisi skala ekonomi,
retuns to scale, pemanfaatan pelayanan dan pemanfaatan
ruang, yakni: (1) kondisi tidak ekonomis, decreasing return, pemanfaatan pelayanan tinggi atau ideal dan pemanfaatan ruangan rendah (klinik spesialis jantung, penyakit dalam, gigi, bedah dan jiwa) direkomendasi upaya penambahan jam layanan atau penambahan dokter; (2) kondisi tidak ekonomis, decreasing return, pemanfaatan pelayanan tinggi atau ideal dan pemanfaatan ruangan tinggi atau ideal (klinik spesialis kandungan, mata, THT dan anak) direkomendasi pembangunan klinik baru; (3) kondisi ekonomis, decreasing return, pemanfaatan pelayanan rendah dan pemanfaatan ruangan rendah (klinik spesialis paru) direkomendasi upaya pengaturan jadwal pelayanan (penyesuaian jam buka sesuai demand); (4) kondisi ekonomis atau tidak ekonomis, increasing return dengan pemanfaatan pelayanan rendah dan pemanfaatan ruangan rendah (klinik spesialis saraf dan kulit dan kelamin) direkomendasi upaya pemasaran untuk meningkatkan jumlah kunjungan.
SARAN
Saran yang diperoleh dari hasil penelitian adalah sebagai berikut. (1) Perlu dilakukan penataan, penentuan deskripsi kerja dan spesifikasi kerja dalam menentukan kebutuhan penyediaan tenaga di Klinik Spesialis RS PHC Surabaya; (2) perlu pencatatan terhadap pemanfaatan alat; (3) penjadwalan praktik perlu dilakukan suatu kajian untuk memberikan jam layanan yang sesuai dengan kebutuhan pasien; (4) klinik tertentu yang tidak membutuhkan peralatan khusus dapat dimanfaatkan secara bersama beberapa klinik spesialis guna menurunkan biaya produksi; (5) pencatatan keuangan selain memperhatikan kode anggaran, sebaiknya juga menggunakan pengelompokan biaya berdasarkan biaya tetap dan biaya variabel untuk memudahkan penelitian skala ekonomi selanjutnya; (6) pengambilan kebijakan, terutama yang bersifat membutuhkan biaya tinggi seperti pada komponen gaji karyawan, sebaiknya dilakukan secara terencana dengan baik dengan pertimbangan akan mengakibatkan kondisi biaya tinggi secara mendadak pada unit produksi; (7) perlu dilakukan analisis dari sisi pemasaran terhadap klinik dengan pemanfaatan pelayanan yang masih rendah dan menganalisis kebutuhan serta keinginan pasien terhadap Klinik Spesialis RS PHC Surabaya.
Dalam melakukan analisis skala ekonomi selanjutnya perlu memperhatikan kapasitas produksi, ketersediaan sumber daya dan kebijakan terkait biaya. Perubahan yang terjadi pada komponen tersebut membutuhkan asumsi yang tepat sehingga tidak mengakibatkan kesalahan interpretasi hasil perhitungan.
J. Adm. Kebijak. Kesehat., Vol. 10, No. 2, Mei–Agustus 2012: 92–98
98
DAFTAR PUSTAKA
Armstrong Lloyd M, Barry E. Sharrow, Paul O. Walker, Bobby J. Priest, Gordon H. Rovelstad. 1969. A Study of A Circular
Dental Clinic Employing Advanced Practice Methods, Research
Progress Report NDRI-PR 69-06, Work Unit M4114.04.3002, Bureau of Medicine and Surgery, Department of the Navy, Washington D.C.
Dobson R. 2002. GMC Guidelines Will Double ENT Consultation Times. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1169605/ ?report=printable. [Diakses tanggal 4 Agustus 2012]. Doval Hernan C, Raul Alfredo Borracci, Victor D. Darú, Mariano A.
Giorgi, and Marisa Samarelli. 2008. Perception Of Consultation Length In Cardiology and Its Ethical Implications, Pan Am J
Public Health 24 (1).
Eijken Marcel. 2010. ‘Outpatient Scheduling in the in the Outpatient Pediatric Center of GHZ: A Simulation Study to Decrease the Patient Waiting Time and Pediatrician Overtime’, Master
thesis, Industrial Engineering and Management, Department
of Operational Methods for Production and Logistics, Faculty of Management and Governance, University of Twente. Goss Claudia, Francesca Moretti, Maria Angela Mazzi, Lidia Del
Piccolo, Michela Rimondini and Christa Zimmermann. 2008. Involving patients in decisions during psychiatric consultations,
The British Journal of Psychiatry, 193, 416–421.
Hollingworth B, Peacock SJ. 1998. Efficiency Measurement in
Health and Health Care, Routledge Taylor and Francis Group,
New York.
McNamee Paul, David Parkin, David Allen, Nick Steen, Allen Hutchinson. 1998. Measuring Outpatient Resource Use and Case Mix In.
