• Tidak ada hasil yang ditemukan

Status (PNS/TetapYayasan. Pangkat/Gol.Ruang/TMT. Jumlah Angka Kredit baru yang diusulkan : 16) Menjadi. Dalam bidang ilmu/mata Kuliah

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "Status (PNS/TetapYayasan. Pangkat/Gol.Ruang/TMT. Jumlah Angka Kredit baru yang diusulkan : 16) Menjadi. Dalam bidang ilmu/mata Kuliah"

Copied!
52
0
0

Teks penuh

(1)

KOP SURAT UNIT KERJA

Nomor : ………….….1) ………..2)

Lampiran : ………..3)

Perihal : Usul Penilaian PAK dan atau Kenaikan Jabatan Akademik Dosen a.n. Sdr. ………..4)

Yth. Koordinator Kopertis Wilayah VI Jawa Tengah di – Semarang Bersama ini kami sampaikan dengan hormat usul penilaian penetapan angka kredit dan kenaikan jabatan akademik dosen pada Universitas/Sekolah Tinggi/Politeknik/Akademii ………. (5) Nama : ……….6) NIP : ……….7) NIDN : ……….8) No. Serdik : ……….9) Status (PNS/TetapYayasan : ………10) Tempat/Tgl Lahir : ………11) Pangkat/Gol.Ruang/TMT : ………12) Jabatan/Kum/TMT : ………13) Inpassing/TMT : ………14) Unit Kerja : ………15)

Jumlah Angka Kredit baru yang diusulkan : ………16)

Menjadi Jabatan/TMT : ………17)

Dalam bidang ilmu/Mata Kuliah : ………18)

Pangkat/Gol.Ruang/TMT : ………19)

Kami menyetujui kenaikan jabatan mengingat yang bersangkutan : 1. Telah cukup memiliki masa jabatan akademik dosen sesuai ketentuan yang berlaku; 2. Telah memenuhi angka kredit yang dipersyaratkan sesuai ketentuan yang berlaku; 3. Telah bekerja dengan baik dan melaksanakan Tridharma Perguruan Tinggi pada Universitas/Sekolah Tinggi/Politeknik/Akademi ………20).

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :

1. Resume usulan Penetapan Angka Kredit hasil cetakan atau print out dari SIMPAK yang sudah ditandatangani oleh Rektor/Ketua/Direktur dan distempel dinas untuk usul Lektor Kepala dan Profesor (lampiran 2);

2. Print out NIDN;

3. Fotocopy surat keputusan pengangkatan pertama bagi dosen yayasan, disahkan oleh pejabat yang berwenang (yayasan) (untuk yang pertama kali usul jabatan akademik dosen);

4. Fotocopy ijazah dan transkrip S1, S2, S3 (SK penyetaraan dari Ditjen Dikti bagi lulusan perguruan tinggi di luar negeri dan akreditasi program studi/perguruan tinggi minimal B bagi lulusan perguruan tinggi di dalam negeri);

5. Surat Pernyataan bermaterai tidak terikat sebagai PNS di instansi lain, diketahui pimpinan perguruan tinggi (bagi dosen tetap yayasan);

6. Fotocopy Penilaian Prestasi Kerja paling kurang bernilai baik dalam 1 (satu) tahun terakhir untuk pengangkatan pertama dalam jabatan akademik dosen; 7. Fotocopy kartu pegawai (bagi dosen PNS);

8. Fotocopy lembar NIP baru dari BKN (dosen PNS);

(2)

9. Fotocopy surat keputusan CPNS (bagi PNS yang pertama kali usul pangkat/jabatan akademik dosen);

10. Fotocopy keputusan PAK terakhir, disahkan oleh pejabat yang berwenang. 11. Fotocopy surat keputusan jabatan terakhir, disahkan oleh pejabat yang

berwenang;

12. Fotocopy surat keputusan pangkat terakhir, disahkan oleh pejabat yang berwenang (bagi dosen PNS dan dosen tetap yayasan yang mempunyai sertifikat pendidik);

13. Fotocopy penilaian prestasi kerja 2 (dua) tahun terakhir (DP3 untuk tahun 2013 dan penilaian prestasi kerja untuk tahun 2014) paling kurang bernilai baik, disahkan oleh pejabat yang berwenang (untuk kenaikan pangkat/jabatan akademik dosen);

14. Fotocopy sertifikat Pendidik (bagi dosen lolos serdos).

15. Fotocopy surat keputusan tugas belajar dan surat keputusan pembebasan sementara dari tugas jabatan dosen, disahkan oleh pejabat yang berwenang (bagi dosen PNS yang sedang tugas belajar);

16. Fotocopy surat keputusan tugas belajar, surat keputusan pembebasan sementara dari tugas jabatan dosen dan surat keputusan pengaktifan kembali, disahkan oleh pejabat yang berwenang (bagi dosen PNS yang sudah lulus tugas belajar);

17. Fotocopy surat ijin belajar bagi dosen PNS yang studi lanjut dengan biaya sendiri, disahkan oleh pejabat yang berwenang;

18. Surat ijin/tugas belajar dari pimpinan perguruan tinggi bagi dosen tetap yayasan; 19. Asli DUPAK yang telah ditandatangani oleh pejabat berwenang (Asisten Ahli dan Lektor ditandatangani oleh Rektor/Ketua/Direktur, untuk Lektor Kepala dan Profesor ditandatangani oleh Koordinator Kopertis (lampiran 3)

20. Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Pendidikan (lampiran 4); 21. Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Penenelitian (lampiran 5);

22. Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Pengabdian Kepada Masyarakat (lampiran 6);

23. Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Penunjang (lampiran 7);

24. Asli Berita Acara Pertimbangan/Persetujuan Senat Perguruan Tingggi (Lampiran 8);

25. Daftar hadir anggota senat dengan jumlah memenuhi quorum (Lampiran 8a); 26. Asli Lembar Pernyataan Pengesahan Hasil Validasi Karya Ilmiah, ditandatangani

oleh pimpinan perguruan tinggi (Lampiran 9);

27. Asli surat Pernyataan Keabsahan Karya Ilmiah, ditandatangani oleh yang bersangkutan (Lampiran 10);

28. Print out abstrak karya ilmiah dari portal/digital library;

29. Asli lembar Hasil Penilaian Sejawat Sebidang atau Peer Review Karya Ilmiah : Jurnal Ilmiah. (Reviewer memiliki jabatan akademik dosen minimal sama dengan yang akan diusulkan) (Lampiran 11a);

30. Asli lembar Hasil Penilaian Sejawat Sebidang atau Peer Review Karya Ilmiah : Buku (Reviewer memiliki jabatan akademik dosen minimal sama dengan yang akan diusulkan) (Lampiran 11b);

31. Asli lembar Hasil Penilaian Sejawat Sebidang atau Peer Review Karya Ilmiah : Prosiding (Reviewer memiliki jabatan akademik dosen minimal sama dengan yang akan diusulkan) (Lampiran 11c);

32. Asli lembar Hasil Penilaian Sejawat Sebidang atau Peer Review Karya Ilmiah : Laporan Penelitian Tidak Dipublikasikan (Reviewer memiliki jabatan akademik dosen minimal sama dengan yang akan diusulkan) (Lampiran 11d);

(3)

33. Satu set bukti fisik masing-masing unsur (Bidang A, B, C dan D (Pendidikan, Penelitian, Pengabdian Kepada Masyarakat dan Penunjang). Bidang A,C dan D boleh fotocopy yang diketahui Pimpinan Perguruan Tinggi tetapi Bidang B harus asli;

34. Dua set tanda terima berkas usul kenaikan jabatan akademik dosen (lampiran 12).

Atas perhatian Saudara, kami ucapkan terimakasih.

Rektor/Ketua/Direktur……21) Tanda tangan………..…..21)

Nama lengkap………21) NIP/NIDN

(4)

Petunjuk Pengisian

Usul Penilaian PAK dan atau Kenaikan Jabatan Nomor

Urut

Nomor

Kode Uraian

1 2 3

1 1) Tulislah nomor usul Penilaian PAK dan Kenaikan Jabatan

2 2) Tulislah tanggal, bulan, tahun usul Penilaian PAK dan Kenaikan Jabatan 3 3) Tulislah jumlah lampiran usul Penilaian PAK dan Kenaikan Jabatan

4 4) Tulislah nama lengkap dosen yang diusulkan Penilaian PAK dan Kenaikan Jabatannya 5 5) Tulislah nama perguruan tinggi tempat dosen yang bersangkutan bekerja

6 6) Tulislah nama lengkap dosen yang diusulkan Penilaian PAK dan Kenaikan Jabatannya 7 7) Tulislah NIP dosen yang bersangkutan

8 8) Tulislah NIDN dosen yang bersangkutan 9 9) Tulislah nomor Sertifikat Pendidik 10 10) Tulislah Status dosen yang bersangkutan

11 11) Tulislah tempat dan tanggal lahir dosen yang bersangkutan

12 12) Tulislah pangkat terakhir dosen yang bersangkutan serta golongan ruang dan TMT 13 13) Tulislah jabatan terakhir dosen yang bersangkutan serta jumlah kum dan TMT 14 14) Inpassing pangkat/golongan dosen tetap yayasan

15 15) Tulislah tempat dosen yang bersangkutan bekerja. Contoh : Fakultas Ekonomi Universitas Jember

16 16) Tulislah jumlah angka kredit baru dosen yang diusulkan

17 17) Tulislah jenjang jabatan dosen yang diusulkan. ( Asisten Ahli, Lektor, Lektor Kepala dan Professor)

18 18) Tulislah bidang ilmu, jika bidang ilmu yang diampu dosen yang bersangkutan Tulislah mata kuliah, jika mata kuliah yang diampu dosen yang bersangkutan 19 19) Tulislah pangkat dosen yang diusulkan serta golongan ruang dan TMT 20 20) Tulislah perguruan tinggi tempat dosen yang bersangkutan bekerja

21 21)

Tulislah nama jabatan Pejabat yang menandatangan surat pengantar usul Penilaian PAK dan Kenaikan Jabatan. Contoh : Rektor untuk universitas;Ketua untuk sekolah tinggi; Direktur untuk politeknik dan akademi.

Bubuhkan tanda tangan pejabat yang menandatangani surat pengantar usul Penilaian PAK dan Kenaikan Jabatan

Tulislah nama lengkap dan NIP/NIDN pejabat yang menandatangani usul Penilaian PAK dan Kenaikan Jabatan

Bubuhkan stempel dinas perguruan tinggi yang mengusulkan Penilaian PAK dan Kenaikan Jabatan

(5)

NIDN/ NIP : Perguruan Tinggi :

Nama : Status Dosen : NIP/ KARPEG : Tempat dan Tanggal Lahir : Pangkat dan Golongan : TMT Pangkat : Angka Kredit Saat Ini : Jabatan Dosen : TMT Jabatan : Fakultas/ Sekolah Tinggi/ Akademi : Jurusan/ Program Studi : Mata Kuliah yang Dibina : Jenis Usulan : Diusulkan Menjadi : Angka Kredit yang Diusulkan : Kategori Dosen : Nomor Surat : Tanggal Surat : L B L B L B L B L B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Usulan Kelebihan Jumlah ………, ………….………. Rektor/ Ketua/ Direktur (………..) NIP/ NIDN : ………

Sub Unsur

BIDANG BUTIR YANG DINILAI

A B C D JUMLAH

(6)

PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 4/VIII/PB/2014 NOMOR : 24 TAHUN 2014 TENTANG

CONTOH

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN AKADEMIK DOSEN

INSTANSI : ………

Bulan ……… s/d Bulan……… Tahun………… NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 3 4 5 6 7 8 I A 1 2 Magister (S2) B

Pendidikan dan pelatihan Prajabatan golongan III

II

A

PELAKSANAAN PENDIDIKAN

SALINAN

Masa kerja golongan lama Masa kerja golongan baru Unit Kerja 2 PENDIDIKAN MASA PENILAIAN : KETERANGAN PERORANGAN Nama Pendidikan formal Doktor (S3) N I P Jenis Kelamin

Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya Jabatan Akademik Dosen/TMT

Melaksanakan perkulihan/tutorial dan membimbing, menguji serta menyelenggarakan pendidikan di Laboratorium, Praktik Keguruan Bengkel/Studio/ Kebun pada Fakultas/Sekolah Tinggi/Akademi/ Politeknik sendiri, pada fakultas lain dalam lingkungan

Universitas/Institut sendiri, maupun di luar perguruan tinggi sendiri secara melembaga paling banyak 12 sks per semester

Nomor Seri Kartu Pegawai

LAMPIRAN III

KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI NOMOR 17 TAHUN 2013 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL DOSEN DAN ANGKA KREDITNYA, SEBAGAIMANA TELAH DIUBAH DENGAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN R

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN AKADEMIK DOSEN

Nomor :

TIM PENILAI

Melaksanakan perkulihan/ tutorial dan membimbing, menguji serta menyelenggarakan pendidikan di laboratorium, praktek keguruan bengkel/ studio/kebun percobaan/teknologi pengajaran dan praktek lapangan

NO

UNSUR YANG DINILAI UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL

Pendidikan dan pelatihan Prajabatan Tempat dan Tanggal Lahir

(7)

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH 3 4 5 6 7 8 B C D 1 a. b. c. d. 2 a. b. c. d. E 1 2 F G H 1 2 I J 1 2 3 4 5 6 7 8 K 1 2 L 1

UNSUR YANG DINILAI UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI 2

Membimbing seminar

Membimbing mahasiswa seminar

Membing kuliah kerja nyata, pratek kerja nyata, praktek kerja lapangan

Membimbing mahasiswa kuliah kerja nyata, pratek kerja nyata, praktek kerja lapangan

Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan disertasi, thesis, skripsi dan laporan akhir studi

Pembimbing utama Disertasi Thesis Skripsi Laporan akhir Pembimbing pendamping/pembantu Disertasi Thesis Skripsi Laporan akhir

Bertugas sebagai penguji pada ujian akhir Ketua penguji

Anggota penguji Membina kegiatan mahasiswa

Melakukan pembinaan kegiatan mahasiswa di bidang Akademik dan kemahasiswaan

Mengembangkan program kuliah

Melakukan kegiatan pengembangan program kuliah Mengembangkan bahan pengajaran

Buku ajar

Diktat, modul, petunjuk praktikum, model, alat bantu, audio visual, naskah tutorial

Menyampaikan orasi ilmiah

Melakukan kegiatan orasi ilmiah pada perguruan tinggi tiap tahun

Menduduki jabatan pimpinan perguruan tinggi Rektor

Pembantu rektor/dekan/direktur program pasca sarjana Ketua sekolah tinggi/pembantu dekan/asisten direktur program pasca sarjana/direktur politeknik

Pembantu ketua sekolah tinggi/pembantu direktur politeknik

Direktur akademi

Pembantu direktur akademi/ketua jurusan/bagian pada Universitas/institut/sekolah tinggi

Ketua jurusan pada politeknik/akademi/sekretaris jurusan/bagian pada universitas/institut/sekolah tinggi Sekretaris jurusan pada politeknik/akademik dan kepala laboratorium universitas/institut/sekolah

tinggi/politeknik/akademi

Membimbing Akademik Dosen yang lebih rendah jabatannya Pembimbing pencangkokan

Reguler

Melaksanakan kegiatan Detasering dan pencangkokan Akademik Dosen

(8)

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH 3 4 5 6 7 8 2 M 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. A 1 a. 1) 2) b 1) 2) 3) c. 1) a) Internasional b) Nasional 2) a) Internasional b) Nasional d 2 B C D 1 2 E 1 2 3 A B C 1

UNSUR YANG DINILAI UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI 2

Pencangkokan

Melakukan kegiatan pengembangan diri untuk meningkatkan kompetensi

Lamanya lebih dari 960 jam Lamanya 641-960 jam Lamanya 481-640 jam Lamanya 161-480 jam Lamanya 81-160 jam Lamanya 31-80 jam Lamanya 10-30 jam PELAKSANAAN PENELITIAN

Menghasilkan karya ilmiah

Hasil penelitian atau pemikiran yang dipublikasikan Dalam bentuk: Monograf Buku referensi Jurnal ilmiah: Internasional Nasional terakreditasi Tidak terakreditasi Seminar Disajikan tingkat: Poster tingkat:

Dalam koran/majalah populer/umum Hasil penelitian atau hasil pemikiran yang tidak di publikasikan (tersimpan di perpustakaan perguruan tinggi)

Menerjemahkan / menyadur buku ilmiah Diterbitkan dan diedarkan secara nasional. Mengedit/menyunting karya ilmiah

Diterbitkan dan diedarkan secara nasional. Membuat rencana dan karya teknologi yang dipatenkan

Internasional Nasional

Membuat rancangan dan karya teknologi, rancangan dan karya seni monumental/seni pertunjukan/karya sastra

Tingkat internasional Tingkat nasional Tingkat lokal

Terjadwal/terprogram

PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Menduduki jabatan pimpinan

Menduduki jabatan pimpinan pada lembaga

pemerintahan/pejabat negara yang harus dibebaskan dari jabatan organiknya

Melaksankan pengembangan hasil pendidikan dan penelitian Melaksanakan pengembangan hasil pendidikan dan penelitian yang dapat dimanfaatkan oleh masyarakat Memberi latihan/penyuluhan/penataran/ceramah pada masyarakat

(9)

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH 3 4 5 6 7 8 a. 1) Tingkat internasional 2) Tingkat nasional 3) Tingkat lokal b 1) Tingkat internasional 2) Tingkat nasional 3) Tingkat lokal 2 D 1 2 3 E A 1 2 B 1 a. b. 2 a. b. C 1 a b c 2 a b c D E 1 2 F 1 a. b. 2 a. b. Anggota

UNSUR YANG DINILAI UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI 2

Dalam satu semester atau lebih

Kurang dari satu semester dan minimal satu bulan

Insidental

Memberi pelayanan kepada masyarakat atau kegiatan lain yang menunjang pelaksanaan tugas umum pemerintah dan pembangunan

Berdasarkan bidang keahlian

Berdasarkan penugasan lembaga perguruan tinggi Berdasarkan fungsi/jabatan

Membuat/menulis karya pengabdian

Membuat/menulis karya pengabdian pada masyarakat yang tidak dipublikasikan

JUMLAH UNSUR UTAMA PENUNJANG TUGAS DOSEN

Menjadi anggota dalam suatu Panitia/Badan pada perguruan tinggi

Sebagai ketua/wakil ketua merangkap anggota Sebagai anggota

Menjadi anggota panitia/badan pada lembaga pemerintah Panitia pusat Ketua/Wakil Ketua Anggota Panitia daerah Ketua/Wakil Ketua Anggota

Menjadi anggota organisasi profesi Tingkat internasional

Pengurus

Anggota atas permintaan Anggota

Tingkat nasional Pengurus

Anggota atas permintaan Anggota

Mewakili perguruan tinggi/lembaga pemerintah

Mewakili perguruan tinggi/lembaga pemerintah duduk dalam panitia antar lembaga

Menjadi anggota delegasi nasional ke pertemuan internasional Sebagai ketua delegasi

Sebagai anggota delegasi

Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah Tingkat internasional/nasional/regional sebagai :

Ketua Anggota

Di lingkungan perguruan tinggi sebagai : Ketua

(10)

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH 3 4 5 6 7 8 G 1 a b c 2 a. b c H 1 2 3 I 1 Tingkat internasional 2 Tingkat nasional 3 Tingkat daerah/lokal J

LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :

1. 2. 3.

4. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang

NIP.

Catatan Pejabat Pengusul :

1. …… 2. …… 3. ……

4. dan seterusnya

NIP. UNSUR YANG DINILAI UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI 2

Mendapat penghargaan/ tanda jasa

Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun

20 (dua puluh) tahun 10 (sepuluh) tahun

Memperoleh penghargaan lainnya Tingkat internasional Tingkat nasional Tingkat provinsi

Menulis buku pelajaran SLTA ke bawah yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Buku SLTA atau setingkat Buku SLTP atau setingkat Buku SD atau setingkat

Mempunyai prestasi di bidang olahraga/humaniora

Keanggotaan dalam tim penilaian

Menjadi anggota tim penilaian jabatan Akademik Dosen

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

Surat pernyataan telah melaksanakan kegiatan pendidikan Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pengajaran Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pengabdian kepada masyarakat

……….,………

( jabatan )

(11)

Catatan Anggota Tim Penilai : 1. …… 2. …… 3. …… 4. dan seterusnya NIP. NIP.

Catatan Ketua Tim Penilai :

1. …… 2. …… 3. …… 4. dan seterusnya NIP . ……….,……… ( Nama Penilai I ) ……….,……… (Nama Penilai II )

Ketua Tim Penilai,

(12)

SALINAN LAMPIRAN IV

PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 4/VIII/PB/2014

NOMOR : 24 TAHUN 2014 TENTANG

KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI NOMOR 17 TAHUN 2013 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL DOSEN DAN ANGKA KREDITNYA, SEBAGAIMANA TELAH DIUBAH DENGAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 46 TAHUN 2013

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...

NIP : ...

Pangkat/golongan : ...

ruang/TMT

Jabatan : ...

Unit Kerja : ...

Menyatakan bahwa :

Nama : ...

NIP : ...

Pangkat/golongan : ...

ruang/TMT

Jabatan : ...

Unit Kerja : ...

Telah melaksanakan pendidikan sebagai berikut :

No

Uraian

Kegiatan

Tanggal

Satuan

Hasil

Jumlah

Volume

Kegiatan

Angka

Kredit

Jumlah

Angka

Kredit

Keterangan/

bukti fisik

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

2.

3.

dst

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

………..,………..

Atasan Langsung

NIP

(13)

SALINAN LAMPIRAN V

PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN

KEBUDAYAAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 4/VIII/PB/2014

NOMOR : 24 TAHUN 2014 TENTANG

KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI NOMOR 17 TAHUN 2013 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL DOSEN DAN ANGKA KREDITNYA, SEBAGAIMANA TELAH DIUBAH DENGAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 46 TAHUN 2013

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN PENELITIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...

NIP : ...

Pangkat/golongan : ...

ruang/TMT

Jabatan : ...

Unit Kerja : ...

Menyatakan bahwa :

Nama : ...

NIP : ...

Pangkat/golongan : ...

ruang/TMT

Jabatan : ...

Unit Kerja : ...

Telah melaksanakan penelitian sebagai berikut :

No

Uraian

Kegiatan

Tanggal

Satuan

Hasil

Jumlah

Volume

Kegiatan

Angka

Kredit

Jumlah

Angka

Kredit

Keterangan/

bukti fisik

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

2.

3.

dst

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

………..,………..

Atasan Langsung

NIP

(14)

SALINAN LAMPIRAN VI

PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN

DAN

KEBUDAYAAN

DAN

KEPALA

BADAN

KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 4/VIII/PB/2014

NOMOR : 24 TAHUN 2014

TENTANG

KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI

PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN

REFORMASI BIROKRASI NOMOR 17 TAHUN 2013

TENTANG JABATAN FUNGSIONAL DOSEN DAN

ANGKA

KREDITNYA,

SEBAGAIMANA

TELAH

DIUBAH

DENGAN

PERATURAN

MENTERI

PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN

REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 46 TAHUN 2013

SURAT PERNYATAAN

MELAKSANAKAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...

NIP : ...

Pangkat/golongan : ...

ruang/TMT

Jabatan : ...

Unit Kerja : ...

Menyatakan bahwa :

Nama : ...

NIP : ...

Pangkat/golongan : ...

ruang/TMT

Jabatan : ...

Unit Kerja : ...

Telah melakukan melaksanakan pengabdian kepada masyarakat sebagai

berikut :

No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Jumlah Volume Kegiatan Angka Kredit Jumlah Angka Kredit Keterangan/ bukti fisik 1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. 3. dst

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

………..,………..

Atasan Langsung

NIP

(15)

Pernyataan Melaksana Pendidikan

SALINAN LAMPIRAN VII PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 4/VIII/PB/2014 NOMOR : 24 TAHUN 2014 TENTANG

KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI NOMOR 17 TAHUN 2013 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL DOSEN DAN ANGKA KREDITNYA, SEBAGAIMANA TELAH DIUBAH DENGAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 46 TAHUN 2013

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN PENUNJANG TUGAS DOSEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...

NIP : ...

Pangkat/golongan : ...

ruang/TMT

Jabatan : ...

Unit Kerja : ...

Menyatakan bahwa :

Nama : ...

NIP : ...

Pangkat/golongan : ...

ruang/TMT

Jabatan : ...

Unit Kerja : ...

Telah melaksanakan penunjang tugas Dosen sebagai berikut :

No

Uraian

Kegiatan

Tanggal

Satuan

Hasil

Jumlah

Volume

Kegiatan

Angka

Kredit

Jumlah

Angka

Kredit

Keterangan/

bukti fisik

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

2.

3.

dst

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

………..,………..

Atasan Langsung

NIP

(16)

Surat Pernyataan Melaksanakabdian K

BERITA ACARA PERTIMBANGAN/PERSETUJUAN SENAT

NOMOR : ... 1)

Pada hari ini, ... tanggal ... bulan ... tahun ...2), Senat ...3) yang dihadiri sejumlah ... ( ...) 4) orang anggota Senat sebagaimana daftar hadir terlampir, telah melakukan rapat pemberian pertimbangan/persetujuan kepada : N a m a : ...5)

NIP/NIDN : ...6)

Pangkat, golongan ruang, TMT : ...7)

Jabatan, TMT : ..., ... kum, ... 8)

Unit kerja : Fakultas/jurusan ... pada …….…..9)

untuk kenaikan jabatan akademik dosen ke ...10) dalam Bidang Ilmu/Mata Kuliah ...11) dan naik pangkat dalam pangkat ..., golongan ruang ...12)

Hasil pertimbangan/persetujuan diberikan berdasarkan suatu penilaian atas integritas, kinerja, tanggung jawab, dan tata krama dalam kehidupan kampus yang telah ditunjukkan oleh yang bersangkutan dalam melaksanakan Tridharma Perguruan Tinggi, sejak yang bersangkutan menduduki jabatan fungsional terakhir sampai dengan rapat pemberian pertimbangan/persetujuan ini dilaksanakan. Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. SEKRETARIS SENAT...14 ...15) ...15) NIP/NIDN...15) ..., ... 13) KETUA SENAT ...14) ...16) ...16) NIP/NIDN...16) Lampiran 8

(17)

PETUNJUK PENGISIAN

BERITA ACARA PERTIMBANGAN/PERSETUJUAN SENAT Nomor Urut Nomor Kode Uraian 1 2 3 1 1)

Tulislah nomor surat Berita Acara Pertimbangan/Persetujuan Senat (Pertimbangan Senat untuk kenaikan pangkat, Persetujuan untuk kenaikan jabatan fungsional).

2 2) Tulislah hari, tanggal, bulan, dan tahun pelaksanaan rapat pemberian pertimbangan/persetujuan Senat

3 3) Tulislah nama lengkap perguruan tinggi yang melaksanakan rapat Senat. Misalnya, Senat Universitas Indonesia

4 4) Tulislah jumlah peserta yang hadir dalam rapat Senat

5 5) Tulislah nama lengkap dosen yang akan diberi

pertimbangan/persetujuan Senat

6 6) Tulislah NIP baru dan NIDN dosen yang bersangkutan

(Bagi dosen yayasan tulis NIDN)

7 7)

Tulislah pangkat terakhir dosen yang bersangkutan serta golongan ruang dan TMT

(Bagi dosen PNS dpk dan dosen tetap yayasan yang sudah mempunyai sertifikat pendidik)

8 8) Tulislah jabatan terakhir dosen yang bersangkutan serta jumlah kum dan TMT

9 9) Tulislah unit tempat dosen yang bersangkutan bekerja. Contoh : Fakultas Ekonomi Universitas Jember

10 10) Tulislah jenjang jabatan akademik/fungsional dosen yang diusulkan. Pilih Lektor Kepala atau Guru Besar

11 11)

Tulislah bidang ilmu, yang diampu dosen yang bersangkutan Tulislah mata kuliah, yang diampu dosen yang bersangkutan 12 12) Tulislah pangkat dosen yang diusulkan serta golongan ruang

13 13) Tulislah kota tempat berita acara pertimbangan/persetujuan Senat ditetapkan, dan tuliskan tanggal, bulan dan tahun penetapannya

14 14) Tulislah nama lengkap perguruan tinggi tempat Ketua Senat bertugas. Contoh, Ketua Senat Universitas Indonesia

15 15)

Bubuhkan tandatangan Ketua Senat yang menandatangani Berita Acara Pertimbangan/Persetujuan Senat Perguruan Tinggi

Tulislah nama lengkap dan NIP/NIDN Ketua Senat yang menandatangani Berita Acara Pertimbangan/Persetujuan Senat Perguruan Tinggi

Bubuhkan stempel dinas Universitas atau Politeknik tempat yang bersangkutan bertugas

16 16)

Bubuhkan tandatangan Sekretaris Senat yang ikut menandatangani Berita Acara Pertimbangan/Persetujuan Senat Perguruan Tinggi

Tulislah nama lengkap dan NIP/NIDN Sekretaris Senat yang ikut menandatangani Berita Acara Pertimbangan/Persetujuan Senat Perguruan Tinggi

(18)

KOP SURAT UNIT KERJA

DAFTAR HADIR RAPAT PERTIMBANGAN/PERSETUJUAN SENAT

Hari/tanggal : ...1)

Jam : ...2)

Tempat : ...3)

Acara : Pengusulan Kenaikan pangkat/jabatan akademik dosen dari ... (....kum) ke...(...kum)...4) an. ...5)

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN ....6) ...7) ...8) ...9) SEKRETARIS SENAT...10) ...11) ...12) NIP/NIDN...13) KETUA SENAT...10) ...14) ...15) NIP/NIDN...16) Lampiran 8a

(19)

PETUNJUK PENGISIAN

DAFTAR HADIR RAPAT PERTIMBANGAN/PERSETUJUAN SENAT Nomor Urut Nomor Kode Uraian 1 2 3 1 1)

Tulislah hari, tanggal, bulan dan tahun rapat Pertimbangan / Persetujuan senat dilaksanakan.

(Pertimbangan Senat untuk kenaikan pangkat, Persetujuan untuk kenaikan jabatan fungsional).

2 2) Tulislah waktu (jam) rapat Pertimbangan/Persetujuan senat dilaksanakan.

3 3) Tulislah tempat rapat Pertimbangan/Persetujuan senat dilaksanakan.

4 4) Tulislah jabatan akademik dosen pada saat diajukan dan jumlah kum serta usul jabatan akademik dosen dan jumlah kum.

5 5) Tulislah nama dosen yang diusulkan jabatan akademik / pangkat 6 6) Tulislah nomor urut daftar hadir rapat Pertimbangan/Persetujuan

senat.

7 7) Tulislah nama peserta rapat Pertimbangan/Persetujuan senat. 8 8) Tulislah jabatan dalam senat peserta rapat Pertimbangan /

Persetujuan senat.

9 9) Bubuhkan tanda tangan peserta rapat Pertimbangan/Persetujuan senat.

10 10) Tulislah nama lengkap perguruan tinggi tempat Ketua Senat bertugas. Contoh, Ketua Senat Universitas Indonesia.

11 11) Bubuhkan tandatangan Sekretaris Senat yang ikut menandatangani Berita Acara Pertimbangan/Persetujuan Senat Perguruan Tinggi 12 12) Tulislah nama Sekretaris Senat yang ikut menandatangani Berita

Acara Pertimbangan/Persetujuan Senat Perguruan Tinggi.- 13 13) Tulislah NIP/NIDN Sekretaris Senat yang ikut menandatangani

Berita Acara Pertimbangan/Persetujuan Senat Perguruan Tinggi. 14 14) Bubuhkan tandatangan Ketua Senat yang ikut menandatangani

Berita Acara Pertimbangan/Persetujuan Senat Perguruan Tinggi 15 15) Tulislah nama Ketua Senat yang ikut menandatangani Berita Acara

Pertimbangan/Persetujuan Senat Perguruan Tinggi

16 16) Tulislah nama Ketua Senat yang ikut menandatangani Berita Acara Pertimbangan/Persetujuan Senat Perguruan Tinggi

(20)

LEMBAR PERNYATAAN PENGESAHAN HASIL VALIDASI KARYA ILMIAH

Yang bertanda tangan di bawah ini Rektor/Ketua/Direktur ...1) Menyatakan dengan sebenarnya bahwa karya ilmiah yang diajukan sebagai bahan penilaian penetapan angka kredit dan kenaikan jabatan akademik/fungsional dosen ke ...2) atas nama :

Nama : ...3)

NIP : ...4)

NIDN : ...5)

Pangkat, golongan ruang, TMT : ...6)

Jabatan, TMT : ...(….. Kum) tmt, ...7)

Bidang Ilmu/Mata Kuliah : ...8)

Jurusan/Program Studi : ...9)

Unit Kerja : Fakultas/Jurusan pada ...10)

Telah diperiksa dan divalidasi dengan baik, dan kami turut bertanggung jawab bahwa karya ilmiah tersebut telah memenuhi syarat kaidah ilmiah, norma akademik, dan norma hukum, sesuai dengan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pencegahan dan Pananggulangan Plagiat di Perguruan Tinggi. Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Tempat, tanggal, bulan, dan tahun Validasi : ....11)

Rektor/Ketua/Direktur………..….…….………..…..12)

tanda tangan ...12)

(...)...12)

NIP/NIDN...12)

(21)

PETUNJUK PENGISIAN

LEMBAR PERNYATAAN PENGESAHAN HASIL VALIDASI KARYA ILMIAH

Nomor Urut

Nomor

Kode Uraian

1 2 3

1 1) Tulislah nama lengkap Perguruan Tinggi. Misalnya, Rektor Universitas Indonesia atau

Direktur Politeknik Negeri Jember.

2 2) Tulislah dan pilih jenjang jabatan akademik/fungsional dosen yang diusulkan, ( Asisten Ahli, Lektor, Lektor Kepala dan Professor)

3 3) Tuliskan nama lengkap dosen yang karya ilmiahnya divalidasi 4 4) Tulislah NIP dosen yang karya ilmiahnya divalidasi

5 5) Tulislah NIDN dosen yang karya ilmiahnya divalidasi

6 6) Tulislah pangkat terakhir dosen yang karya ilmiahnya divalidasi serta golongan ruang dan TMT

7 7) Tulislah jabatan terakhir dosen yang karya ilmiahnya divalidasi serta TMT 8 8) Tulislah bidang ilmu, yang diampu dosen yang bersangkutan

Tulislah mata kuliah, yang diampu dosen yang bersangkutan

9 9) Tulislah jurusan atau program studi tempat dosen yang bersangkutan mengajar 10 10) Tulislah dan pilih Fakultas atau Jurusan tempat dosen bekerja Misalnya, Fakultas

Ekonomi Universitas Indonesia atau Jurusan Peternakan Politeknik Negeri Jember

11 11)

Tulislah kota tempat lembar pengesahan hasil validasi karya ilmiah dibuat Tulislah tanggal, bulan, dan tahun penandatanganan lembar pengesahan hasil validasi karya ilmiah

12 12)

Tulislah nama jabatan Pejabat yang menandatangani lembar pengesahan hasil validasi karya ilmiah. Misalnya, Rektor Universitas Indonesia atau Direktur Politeknik Negeri Jember

Bubuhkan tandatangan pejabat yang menandatangani lembar pengesahan hasil validasi karya ilmiah

Tulislah nama lengkap dan NIP/NIDN pejabat yang menandatangani lembar pengesahan hasil validasi karya ilmiah

(22)

SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN KARYA ILMIAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...1)

NIP : ...2)

NIDN : ...3)

Tempat, tanggal lahir : ...4)

Pangkat, golongan ruang, TMT : ...5)

Jabatan, TMT : ...(….. Kum) tmt, ...6)

Bidang Ilmu/Mata Kuliah : ...7)

Jurusan/Program Studi : ...8)

Unit Kerja : Fakultas/ Jurusan ... pada...9)

Dengan ini menyatakan bahwa Karya Ilmiah, seperti di bawah ini :

No. Karya Ilmiah ...10) Judul ...11) Identitas Karya

Ilmiah ....12) 1 2 3 4 5

1. Adalah benar karya saya sendiri atau bukan plagiat hasil karya orang lain dan saya ajukan sebagai bahan penilaian penetapan angka kredit dan kenaikan jabatan ke ...13);

2. Apabila dikemudian hari terbukti bahwa karya ilmiah ini bukan karya saya sendiri atau plagiat hasil karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

..., ...14)

Yang membuat pernyataan,

Meterai ... 15) tanda tangan ...15)

...15)

NIP/NIDN...15)

(23)

PETUNJUK PENGISIAN

SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN KARYA ILMIAH

Nomor Urut

Nomor

Kode Uraian

1 2 3

1 1) Tulislah nama lengkap dosen yang membuat pernyataan

2 2) Tulislah NIP dosen yang membuat pernyataan (Bagi dosen PNS Dpk) 3 3) Tulislah NIDN dosen yang membuat pernyataan

(Bagi dosen PNS Dpk dan Yayasan)

4 4) Tulislah tempat dan tanggal lahir dosen yang membuat pernyataan

5 5)

Tulislah pangkat terakhir dosen yang membuat pernyataan serta golongan ruang dan TMT (Bagi Dosen PNS Dpk dan Dosen Tetap Yayasan yang sudah mempunyai sertifikat pendidik)

6 6) Tulislah jabatan terakhir dosen yang membuat pernyataan serta TMT

7 7)

Tulislah bidang ilmu, jika bidang ilmu yang diampu dosen yang bersangkutan Tulislah mata kuliah, jika mata kuliah yang diampu dosen yang bersangkutan

8 8) Tulislah jurusan atau program studi tempat dosen yang membuat pernyataan mengajar

9 9) Tulislah Fakultas atau Jurusan tempat dosen bekerja Misalnya, Fakultas Ekonomi

Universitas Indonesia atau Jurusan Peternakan Politeknik Negeri Jember

10 10) Tuliskan semua jenis karya ilmiah yang diajukan untuk penilaian penetapan angka kredit dan kenaikan jabatan dosen yang bersangkutan

11 11) Tuliskan semua judul karya ilmiah yang diajukan untuk penilaian penetapan angka kredit dan kenaikan jabatan dosen yang bersangkutan

12 12)

Tuliskan identitas karya ilmiah. Misalnya, (i) ISBN Nomor; (ii)Edisi; (iii) Tahun Terbit; (iv) Penerbit.

13 13) Tulislah dan pilih jenjang jabatan akademik/fungsional dosen yang diusulkan. (Asisten

Ahli, Lektor, Lektor Kepala dan Professor)

14 14)

Tulislah kota tempat surat pernyataan dibuat

Tulislah tanggal, bulan, dan tahun penandatanganan surat pernyataan

15 15)

Bubuhkan tandatangan dosen yang membuat pernyataan

Tempelkan Meterai Rp6.000, sebelum surat pernyataan ditandatangani Tulislah nama lengkap dan NIP/NIDN dosen yang membuat pernyataan

Bubuhkan stempel dinas unit kerja (perguruan tinggi) tempat yang bersangkutan bekerja

(24)

LEMBAR

HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : JURNAL ILMIAH

Judul Jurnal Ilmiah (Artikel) : ...1)

Penulis Jurnal Ilmiah : ...2)

Identitas Jurnal Ilmiah : a. Nama Jurnal : ...3)

b. Nomor/Volume : ...3)

c. Edisi (bulan/tahun) : ...3)

d. Penerbit : ...3)

e. Jumlah halaman : ...3)

Kategori Publikasi Jurnal Ilmiah : Jurnal Ilmiah Internasional ...4) (beri pada kategori yang tepat) Jurnal Ilmiah Nasional Terakreditasi

Ju Jurnal Ilmiah Nasional Tidak Terakreditasi Hasil Penilaian Peer Review :

Komponen Yang Dinilai ...5)

Nilai Maksimal Jurnal Ilmiah ... 6)

Nilai Akhir Yang Diperoleh ... 7) Internasional Nasional Terakreditasi Nasional Tidak Terakreditasi

a. Kelengkapan unsur suatu Artikel Ilmiah(10%)

b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%)

c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%)

d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%)

Total = (100%)

..., ...8)

Reviewer 2 Reviewer 1

Tanda tangan ...10) tanda tangan ...9)

...10) ...9)

NIP /NIDN... ....10) NIP /NIDN...9) Unit kerja : ...10) Unit kerja : ...9)

(25)

LEMBAR

HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : JURNAL ILMIAH

Judul Jurnal Ilmiah (Artikel) : ...1)

Penulis Jurnal Ilmiah : ...2)

Identitas Jurnal Ilmiah : a. Nama Jurnal : ...3)

b. Nomor/Volume : ...3)

c. Edisi (bulan/tahun) : ...3)

d. Penerbit : ...3)

e. Jumlah halaman : ...3)

Kategori Publikasi Jurnal Ilmiah : Jurnal Ilmiah Internasional ...4) (beri pada kategori yang tepat) Jurnal Ilmiah Nasional Terakreditasi

Ju Jurnal Ilmiah Nasional Tidak Terakreditasi Hasil Penilaian Peer Review :

Komponen Yang Dinilai ...5)

Nilai Maksimal Jurnal Ilmiah ... 6)

Nilai Akhir Yang Diperoleh ... 7) Internasional Nasional Terakreditasi Nasional Tidak Terakreditasi

a. Kelengkapan unsur suatu Artikel Ilmiah(10%)

b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%)

c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%)

d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%) Total = (100%) ..., ...8) Reviewer 1 tanda tangan ...9) ...9) NIP /NIDN...9) Unit kerja : ...9)

(26)

LEMBAR

HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : JURNAL ILMIAH

Judul Jurnal Ilmiah (Artikel) : ...1)

Penulis Jurnal Ilmiah : ...2)

Identitas Jurnal Ilmiah : a. Nama Jurnal : ...3)

b. Nomor/Volume : ...3)

c. Edisi (bulan/tahun) : ...3)

d. Penerbit : ...3)

e. Jumlah halaman : ...3)

Kategori Publikasi Jurnal Ilmiah : Jurnal Ilmiah Internasional ...4) (beri pada kategori yang tepat) Jurnal Ilmiah Nasional Terakreditasi

Ju Jurnal Ilmiah Nasional Tidak Terakreditasi Hasil Penilaian Peer Review :

Komponen Yang Dinilai ...5)

Nilai Maksimal Jurnal Ilmiah ... 6)

Nilai Akhir Yang Diperoleh ... 7) Internasional Nasional Terakreditasi Nasional Tidak Terakreditasi

a. Kelengkapan unsur suatu Artikel Ilmiah(10%)

b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%)

c. Kecukupan dan kemutahiran

data/informasi dan metodologi (30%) d. Kelengkapan unsur dan kualitas

penerbit (30%) Total = (100%) ..., ...8) Reviewer 2 tanda tangan ...10) ...10) NIP /NIDN...10) Unit kerja : ... 10)

(27)

PETUNJUK PENGISIAN

LEMBAR HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : JURNAL ILMIAH

Nomor Urut

Nomor

Kode Uraian

1 2 3

1 1) Tulislah judul jurnal ilmiah (artikel) yang dinilai

2 2) Tulislah nama lengkap Penulis dan Anggota Penulis jurnal ilmiah yang dinilai

3 3)

Tulislah nama jurnal ilmiah yang dinilai.

Tulislah nomor/volume jurnal ilmiah yang dinilai. Tulislah edisi (bulan/tahun) jurnal ilmiah yang dinilai. Tulislah nama penerbit jurnal ilmiah yang dinilai. Tulislah jumlah halaman jurnal ilmiah yang dinilai

4 4) Tulislah kategori publikasi jurnal ilmiah. Misalnya, Internasional, Nasional

Terakreditasi, atau Nasional Tidak Terakreditasi

5 5) Tulislah komponen yang dinilai dalam %

6 6) Tulislah nilai maksimal setiap kategori jurnal ilmiah

7 7) Tulislah nilai akhir yang diperoleh

8 8)

Tulislah kota tempat lembar hasil penilaian jurnal ilmiah dibuat

Tulislah tanggal, bulan, dan tahun penandatanganan lembar jurnal ilmiah yang dinilai

9 9)

Tulis nama lengkap dan NIP/NIDN Reviewer 1 Bubuhkan tandatangan Reviewer 1

Tuliskan unit kerja Reviewer 1

10 10)

Tulis nama lengkap dan NIP/NIDN Reviewer 2 Bubuhkan tandatangan Reviewer 2

(28)

LEMBAR

HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : BUKU

Judul Buku : ...1)

Penulis Buku : ...2)

Identitas Buku : a. ISBN : Nomor ...3)

b. Edisi : ...3)

c. Tahun terbit : ...3)

d. Penerbit : ...3)

e. Jumlah halaman : ...3)

Kategori Publikasi Karya Ilmiah : Buku Referensi ...4) Buku (beri pada kategori yang Buku Monograf

tepat)

Hasil Penilaian Peer Review :

Komponen Yang Dinilai ...5)

Nilai Maksimal Buku ... 6) Nilai Akhir Yang Diperoleh

... 7)

Referensi Monograf a. Kelengkapan unsur isi buku (20%)

b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan

metodologi (30%)

d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (20%) Total = (100%)

..., ...8)

Reviewer 2 Reviewer 1

Tanda tangan ...10) tanda tangan ...9)

...10) ...9)

NIP /NIDN... ....10) NIP /NIDN...9) Unit kerja : ...10) Unit kerja : ...9)

(29)

LEMBAR

HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : BUKU

Judul Buku : ...1)

Penulis Buku : ...2)

Identitas Buku : a. ISBN : Nomor ...3)

b. Edisi : ...3)

c. Tahun terbit : ...3)

d. Penerbit : ...3)

e. Jumlah halaman : ...3)

Kategori Publikasi Karya Ilmiah : Buku Referensi ...4) Buku (beri pada kategori yang Buku Monograf

tepat)

Hasil Penilaian Peer Review :

Komponen Yang Dinilai ...5)

Nilai Maksimal Buku ... 6) Nilai Akhir

Yang Diperoleh

... 7)

Referensi Monograf a. Kelengkapan unsur isi buku (20%)

b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan

metodologi (30%)

d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (20%) Total = (100%) ..., ...8) Reviewer 1 tanda tangan ...9) ...9) NIP /NIDN...9) Unit kerja : ... 9)

(30)

LEMBAR

HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : BUKU

Judul Buku : ...1)

Penulis Buku : ...2)

Identitas Buku : a. ISBN : Nomor ...3)

b. Edisi : ...3)

c. Tahun terbit : ...3)

d. Penerbit : ...3)

e. Jumlah halaman : ...3)

Kategori Publikasi Karya Ilmiah : Buku Referensi ...4) Buku (beri pada kategori yang Buku Monograf

tepat)

Hasil Penilaian Peer Review :

Komponen Yang Dinilai ...5)

Nilai Maksimal Buku ... 6) Nilai Akhir

Yang Diperoleh

... 7)

Referensi Monograf e. Kelengkapan unsur isi buku (20%)

f. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) g. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan

metodologi (30%)

h. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (20%) Total = (100%) ..., ...8) Reviewer 2 tanda tangan ...10) ...10) NIP /NIDN...10) Unit kerja : ... 10)

(31)

PETUNJUK PENGISIAN

LEMBAR HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : BUKU

Nomor Urut

Nomor

Kode Uraian

1 2 3

1 1) Tulislah judul karya ilmiah buku yang dinilai

2 2) Tulislah nama lengkap Penulis dan Anggota Penulis karya ilmiah buku yang dinilai

3 3)

Tulislah Nomor ISBN karya ilmiah buku yang dinilai, misalnya : ISBN nomor 978-979-493-295-7;

Tulislah edisi (bulan/tahun) karya ilmiah buku yang dinilai, misalnya, Edisi Desember

Tulislah tahun terbit karya ilmiah buku yang dinilai, misalnya, 2010

Tulislah nama penerbit karya ilmiah buku yang dinilai, misalnya, IPB Press

Tulislah jumlah halaman jurnal ilmiah yang dinilai, misalnya, 152 halaman

4 4) Tulislah kategori publikasi karya ilmiah. Misalnya, berupa Referensi atau Monograf

5 5) Tulislah komponen yang dinilai dalam Prosentase (%)

6 6) Tulislah nilai maksimal setiap kategori publikasi karya ilmiah buku 7 7) Tulislah nilai akhir yang diperoleh

8 8)

Tulislah kota tempat lembar hasil penilaian karya ilmiah buku dibuat

Tulislah tanggal, bulan, dan tahun penandatanganan lembar hasil penilaian karya ilmiah buku

9 9)

Tulis nama lengkap dan NIP/NIDN Reviewer 1 Bubuhkan tandatangan Reviewer 1

Tulislah tanggal, bulan, dan tahun penandatanganan lembar hasil penilaian karya ilmiah buku

Tuliskan unit kerja Reviewer 1

10 10)

Tulis nama lengkap dan NIP/NIDN Reviewer 2 Bubuhkan tandatangan Reviewer 2

(32)

LEMBAR

HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : PROSIDING

Judul Makalah : ...1)

Penulis Makalah : ...2)

Identitas Makalah : a. Judul Prosiding : ...3)

b. ISBN : ...3)

c. Tahun Terbit : ...3)

d. Penerbit : ...3)

e. Jumlah halaman : ...3)

Kategori Publikasi Makalah : Prosiding Forum Ilmiah Internasional ...4) (beri pada kategori yang tepat) Prosiding Forum Ilmiah Nasional

Hasil Penilaian Peer Review :

Komponen Yang Dinilai ...5)

Nilai Maksimal Prosiding ...

6) Nilai Akhir

Yang Diperoleh

... 7) Internasional Nasional

a. Kelengkapan unsur isi makalah (10%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan

(30%)

c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%)

d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%) Total = (100%)

..., ...8)

Reviewer 2 Reviewer 1

Tanda tangan ...10) tanda tangan ...9)

...10) ...9)

NIP /NIDN... ....10) NIP /NIDN...9) Unit kerja : ...10) Unit kerja : ...9)

(33)

LEMBAR

HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : PROSIDING

Judul Makalah : ...1)

Penulis Makalah : ...2)

Identitas Makalah : a. Judul Prosiding : ...3)

b. ISBN : ...3)

c. Tahun Terbit : ...3)

d. Penerbit : ...3)

e. Jumlah halaman : ...3)

Kategori Publikasi Makalah : Prosiding Forum Ilmiah Internasional ...4)

(beri pada kategori yang tepat) Prosiding Forum Ilmiah Nasional Hasil Penilaian Peer Review : Komponen Yang Dinilai ...5)

Nilai Maksimal Prosiding ... 6) Nilai Akhir Yang Diperoleh ... 7)

Internasional Nasional a. Kelengkapan unsur isi makalah (10%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%) Total = (100%) ..., ...8) Reviewer 1 tanda tangan ...9) ...9) NIP /NIDN...9) Unit kerja : ...9)

(34)

LEMBAR

HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : PROSIDING

Judul Makalah : ...1)

Penulis Makalah : ...2)

Identitas Makalah : a. Judul Prosiding : ...3)

b. ISBN : ...3)

c. Tahun Terbit : ...3)

d. Penerbit : ...3)

e. Jumlah halaman : ...3)

Kategori Publikasi Makalah : Prosiding Forum Ilmiah Internasional ...4)

(beri pada kategori yang tepat) Prosiding Forum Ilmiah Nasional Hasil Penilaian Peer Review : Komponen Yang Dinilai ...5)

Nilai Maksimal Prosiding ... 6) Nilai Akhir Yang Diperoleh ... 7)

Internasional Nasional a. Kelengkapan unsur isi makalah (10%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%) Total = (100%) ..., ...8) Reviewer 2 tanda tangan ...10) ...10) NIP /NIDN...10) Unit kerja : ... 10)

(35)

PETUNJUK PENGISIAN

LEMBAR HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : PROSIDING

Nomor Urut

Nomor

Kode Uraian

1 2 3

1 1) Tulislah judul makalah (Prosiding) yang dinilai

2 2) Tulislah nama lengkap Penulis dan Anggota Penulis Prosiding yang dinilai

3 3)

Tulislah judul Prosiding yang dinilai Tulislah nomor ISBN Prosiding yang dinilai Tulislah tahun terbit Prosiding yang dinilai Tulislah nama penerbit Prosiding yang dinilai Tulislah jumlah halaman Prosiding yang dinilai

4 4) Tulislah kategori publikasi Prosiding yang dinilai. Misalnya, Internasional dan

Nasional

5 5) Tulislah komponen yang dinilai dalam Prosentase (%) 6 6) Tulislah nilai maksimal setiap kategori Prosiding yang dinilai

7 7) Tulislah nilai akhir yang diperoleh

8 8)

Tulislah kota tempat lembar hasil penilaian Prosiding dibuat

Tulislah tanggal, bulan, dan tahun penandatanganan Prosiding yang dinilai

9 9)

Tulis nama lengkap dan NIP/NIDN Reviewer 1

Bubuhkan tandatangan Reviewer 1

Tuliskan unit kerja Reviewer 1

10 10)

Tulis nama lengkap dan NIP/NIDN Reviewer 2 Bubuhkan tandatangan Reviewer 2

(36)

LEMBAR

HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : LAPORAN PENELITIAN TIDAK DIPUBLIKASIKAN

Judul Penelitian : ...1)

Penulis Penelitian : ...2)

Kategori Publikasi Penelitian : Laporan Penelitian Tidak Dipublikasikan Hasil Penilaian Peer Review : Komponen Yang Dinilai ……..3)

Laporan Penelitian Tidak Dipublikasikan Nilai maksimal Laporan Penelitian ………4)

Nilai akhir yang diperoleh …………..5)

a. Kelengkapan unsur isi makalah (10%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) d. Tidak tersimpan di perpustakaan, mendapat rekomendasi profesor/pakar di bidangnya (30%) Total = (100%) ..., ...6)

Reviewer 2 Reviewer 1 Tanda tangan ... 8) Tanda tangan ... … ...7)

... 8) ...7)

NIP/NIDN... 8) NIP/NIDN... 7)

Unit kerja : ... 8) Unit kerja : ...7) Lampiran 11d

(37)

LEMBAR

HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : LAPORAN PENELITIAN TIDAK DIPUBLIKASIKAN

Judul Penelitian : ...1)

Penulis Penelitian : ...2)

Kategori Publikasi Penelitian : Laporan Penelitian Tidak Dipublikasikan Hasil Penilaian Peer Review : Komponen Yang Dinilai ……..3)

Laporan Penelitian Tidak Dipublikasikan Nilai maksimal Laporan Penelitian ………4)

Nilai akhir yang diperoleh …………..5)

a. Kelengkapan unsur isi makalah (10%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) d. Tidak tersimpan di perpustakaan, mendapat rekomendasi profesor/pakar di bidangnya (30%) Total = (100%) ..., ...6) Reviewer 1 tanda tangan ...7) ...7) NIP /NIDN...7) Unit kerja : ... 7)

(38)

LEMBAR

HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : LAPORAN PENELITIAN TIDAK DIPUBLIKASIKAN

Judul Penelitian : ...1)

Penulis Penelitian : ...2)

Kategori Publikasi Penelitian : Laporan Penelitian Tidak Dipublikasikan Hasil Penilaian Peer Review : Komponen Yang Dinilai ……..3)

Laporan Penelitian Tidak Dipublikasikan Nilai maksimal Laporan Penelitian ………4)

Nilai akhir yang diperoleh …………..5)

a. Kelengkapan unsur isi makalah (10%) b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) d. Tidak tersimpan di perpustakaan, mendapat rekomendasi profesor/pakar di bidangnya (30%) Total = (100%) ..., ...6) Reviewer 2 tanda tangan ... 8) ... 8) NIP /NIDN... 8) Unit kerja : ... 8)

(39)

PETUNJUK PENGISIAN

LEMBAR HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH : LAPORAN PENELITIAN TIDAK DIPUBLIKASIKAN

Nomor Urut

Nomor

Kode Uraian

1 2 3

1 1) Tulislah judul Laporan Penelitian Tidak Dipublikasikan yang dinilai

2 2) Tulislah nama lengkap Penulis dan Anggota Penulis Laporan Penelitian

Tidak Dipublikasikan yang dinilai

3 3) Tulislah komponen yang dinilai dalam Prosentase (%)

4 4) Tulislah nilai maksimal Laporan Penelitian Tidak Dipublikasikan yang dinilai 7 5) Tulislah nilai akhir yang diperoleh

8 6)

Tulislah kota tempat lembar hasil penilaian Laporan Penelitian Tidak

Dipublikasikan dibuat

Tulislah tanggal, bulan, dan tahun penandatanganan Laporan Penelitian

Tidak Dipublikasikan yang dinilai

9 7)

Tulis nama lengkap dan NIP/NIDN Reviewer 1

Bubuhkan tandatangan Reviewer 1

Tuliskan unit kerja Reviewer 1

10 8)

Tulis nama lengkap dan NIP/NIDN Reviewer 2 Bubuhkan tandatangan Reviewer 2

(40)

: ………* : ………* : ………* : ………* : ………* : ………* : ………* : ………* : ………* : ………* AA - L LK - GB 1 3 4 5 6 7 1 Rkp 1 Rkp 1 2 Rkp 2 Rkp 5 3 Rkp2 Rkp 5 4 Rkp2 Rkp 5 5 Rkp2 Rkp 5 6 Rkp2 (1 lbr Rkp5 (2 lbr 7 Rkp2 Rkp 5 8 Rkp2 Rkp 5 9 Rkp2 Rkp 5 10 Rkp2 Rkp 5 11 Rkp2 Rkp 5 12 Rkp2 Rkp 5 13 Rkp2 Rkp 5 14 Rkp2 Rkp 5 15 Rkp2 Rkp 5 16 Rkp2 Rkp 5 17 Rkp2 Rkp 5 18 Rkp2 Rkp 5 19 Rkp2 Rkp 5 20 Rkp 2 Rkp 5 21 Rkp2 Rkp 5 22 Rkp2 Rkp 5 23 Rkp2 Rkp 5 24 Rkp2 Rkp 5 25 Rkp2 Rkp 5 26 Rkp2 Rkp 5 27 Rkp2 Rkp 5

Fotocopy surat ijin belajar bagi dosen PNS yang studi lanjut dengan biaya sendiri, disahkan oleh pejabat yang berwenang.

Surat ijin/tugas belajar dari pimpinan perguruan tinggi bagi dosen tetap yayasan. Asli DUPAK yang telah ditandatangani oleh pejabat berwenang (Asisten Ahli dan Lektor ditandatangani oleh Rektor/Ketua/Direktur, untuk Lektor Kepala dan Profesor ditandatangani oleh Koordinator Kopertis) (lampiran 3).

Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Pendidikan (lampiran 4). Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Penenelitian (lampiran 5).

Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Pengabdian Kepada Masyarakat (lamp. 6). Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Penunjang (lampiran 7).

Asli Berita Acara Pertimbangan/Persetujuan Senat Perguruan Tinggi (Lampiran 8).

Asli Daftar hadir anggota senat dengan jumlah memenuhi quorum (Lamp. 8a). Asli surat Lembar Pengesahan Hasil Validasi Karya Ilmiah, ditandatangani oleh pimpinan perguruan tinggi (Lampiran 9).

Fotocopy surat keputusan tugas belajar, surat keputusan pembebasan sementara dari tugas jabatan dosen dan surat keputusan pengaktifan kembali, disahkan oleh pejabat yang berwenang (bagi dosen PNS yang sudah lulus tugas belajar). Surat Pernyataan bermaterai tidak terikat sebagai PNS di instansi lain, diketahui pimpinan perguruan tinggi (bagi dosen tetap yayasan).

Fotocopy Penilaian Prestasi Kerja paling kurang bernilai baik dalam 1 (satu) tahun terakhir untuk pengangkatan pertama dalam jabatan akademik dosen. Fotocopy kartu pegawai (bagi dosen PNS).

Fotocopy lembar NIP baru dari BKN (dosen PNS).

Fotocopy surat keputusan CPNS (bagi PNS yang pertama kali usul pangkat / Fotocopy keputusan PAK terakhir, disahkan oleh pejabat yang berwenang. Fotocopy surat keputusan jabatan terakhir, disahkan oleh pejabat yang Fotocopy surat keputusan pangkat terakhir, disahkan oleh pejabat yang berwenang (bagi dosen PNS dan dosen tetap yayasan yang mempunyai sertifikat pendidik).

Fotocopy penilaian prestasi kerja 2 (dua) tahun terakhir (DP3 untuk tahun 2013 dan penilaian prestasi kerja untuk tahun 2014) paling kurang bernilai baik, disahkan oleh pejabat yang berwenang (untuk kenaikan pangkat/jabatan akademik dosen).

Fotocopy sertifikat Pendidik (bagi dosen lolos serdos).

Fotocopy surat keputusan tugas belajar dan surat keputusan pembebasan sementara dari tugas jabatan dosen, disahkan oleh pejabat yang berwenang (bagi dosen PNS yang sedang tugas belajar).

KET

Surat pengantar dari Rektor/Ketua/Direktur perguruan tinggi (Lampiran 1). Resume usulan Penetapan Angka Kredit hasil cetakan atau print out dari SIMPAK yang sudah ditandatangani oleh Rektor/Ketua/Direktur dan distempel Fotocopy surat keputusan pengangkatan pertama bagi dosen yayasan, disahkan oleh pejabat yang berwenang (yayasan) (untuk yang pertama kali usul jabatan akademik dosen).

Fotocopy ijazah dan transkrip S1, S2, S3 (SK penyetaraan dari Ditjen Dikti bagi lulusan perguruan tinggi di luar negeri dan akreditasi program studi/perguruan tinggi minimal B bagi lulusan perguruan tinggi di dalam negeri).

2 KELENGKAPAN BERKAS

Print out NIDN;

Nomor dan Tgl surat Pengantar

NO JUMLAH BERKAS ADA TIDAK

ADA

Usul Ke

TANDA TERIMA BERKAS USUL KENAIKAN JABATAN AKADEMIK DOSEN

Nama NIP NIDN PTS Fak/Jur/Progdi Status (PNS/TetapYayasan Jabatan/TMT Pangkat/Gol.Ruang/TMT Lampiran 12

(41)

28 Rkp2 (1 lbr bermater ai) Rkp5 (2 lbr bermater ai) 29 Rkp2 Rkp 5 30 Rkp2 Rkp 5 31 Rkp2 Rkp 5 32 Rkp2 Rkp 5 33 Rkp2 Rkp 5 34 Rkp1 Rkp1 35 Rkp2 Rkp2 36 Rkp2 (biru) Rkp 5 (2 me-rah, 2 kuning, Kuning (sesuai kebutuha n) Kuning (sesuai kebutuha n) Ket. - * diisi oleh PTS

Semarang, ………..

Yang menyerahkan, Yang menerima berkas,

(………..) (………..)

a. Amplop plastik untuk dokumen

b. Amplop plastik untuk bukti fisik

Asli lembar Hasil Penilaian Sejawat Sebidang atau Peer Review Karya Ilmiah : Jurnal Ilmiah. (Reviewer memiliki jabatan akademik dosen minimal sama dengan yang akan diusulkan) (Lampiran 11a);

Asli lembar Hasil Penilaian Sejawat Sebidang atau Peer Review Karya Ilmiah : Buku (Reviewer memiliki jabatan akademik dosen minimal sama dengan yang akan diusulkan) (Lampiran 11b);

Asli lembar Hasil Penilaian Sejawat Sebidang atau Peer Review Karya Ilmiah : Prosiding (Reviewer memiliki jabatan akademik dosen minimal sama dengan yang akan diusulkan) (Lampiran 11c);

Asli lembar Hasil Penilaian Sejawat Sebidang atau Peer Review Karya Ilmiah : Laporan Penelitian Tidak Dipublikasikan (Reviewer memiliki jabatan akademik dosen minimal sama dengan yang akan diusulkan) (Lampiran 11d);

Satu set bukti fisik masing-masing unsur (Bidang, A,B,C dan D (Pendidikan, Penelitian, Pengabdian Kepada Masyarakat dan Penunjang). Bidang A,C dan D boleh fotocopy yang diketahui Pimpinan PT tetapi Bidang B harus asli. Tanda terima berkas usul kenaikan jabatan akademik dosesn (lamp. 12) Print out abstrak karya ilmiah dari portal/digital library.

Asli surat Pernyataan Keabsahan Karya Ilmiah, ditandatangani oleh yang bersangkutan (Lampiran 10).

(42)

LAMPIRAN I : PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 17 TAHUN 2013

TENTANG JABATAN FUNGSIONAL DOSEN DAN ANGKA KREDITNYA

1 2 5 6 7

I Pendidikan a. Ijazah 200 Semua Jenjang

b. Ijazah 150 Semua Jenjang

B Diklat Pra Jabatan Setiap sertifikat 2 AK Pertama

II A

10 sks pertama 0,5 Asisten Ahli ke atas

2 sks berikutnya 0,25 Asisten Ahli ke atas

10 sks pertama 1 Lektor ke atas

2 sks berikutnya 0,5 Lektor ke atas

B Membimbing seminar Tiap semester 1 Semua jenjang

C Membing kuliah kerja nyata, pratek kerja nyata, praktek

kerja lapangan Tiap semester 2 Semua jenjang

D 1

a. Setiap mahasiswa 8 Semua jenjang

b. Setiap mahasiswa 3 Semua jenjang

c. Setiap mahasiswa 1 Semua jenjang

d. Setiap mahasiswa 1 Semua jenjang

2

a. Setiap mahasiswa 6 Semua jenjang

b. Setiap mahasiswa 2 Semua jenjang

c. Setiap mahasiswa 0,5 Semua jenjang

d. Setiap mahasiswa 0,5 Semua jenjang

Membimbing mahasiswa kuliah kerja nyata, pratek kerja nyata, praktek kerja lapangan Pembimbing pendamping/pembantu Disertasi 3 4 Pelaksanaan pendidikan Tesis Magister (S2) Skripsi PELAKSANAAN KEGIATAN ANGKA KREDIT SATUAN HASIL Melaksanakan perkulihan/ tutorial dan membimbing, menguji serta menyelenggarakan pendidikan di laboratorium, praktek keguruan bengkel/ studio/kebun percobaan/teknologi pengajaran dan praktek lapangan

Membimbing mahasiswa seminar

RINCIAN KEGIATAN JABATAN AKADEMIK DOSEN DAN ANGKA KREDITNYA

NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN

Laporan akhir studi Pembimbing utama

Tesis Skripsi

Laporan akhir studi

Disertasi

A Doktor (S3)

Melaksanakan perkulihan/ tutorial dan membimbing, menguji serta menyelenggarakan pendidikan di laboratorium, praktik keguruan bengkel/ studio/kebun pada fakultas/sekolah tinggi/Akademik/Politeknik sendiri, pada fakultas lain dalam lingkungan Universitas/Institut sendiri, maupun di luar perguruan tinggi sendiri secara melembaga tiap sks (paling banyak 12 sks) per semester

Membimbing dan ikut membimbing dalam

menghasilkan disertasi, tesis, skripsi dan laporan akhir studi

Diklat prajabatan golongan III Pendidikan Formal

(43)

2

-1 2 3 4 5 6 7 PELAKSANAAN KEGIATAN ANGKA KREDIT SATUAN HASIL

NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN

A Pendidikan Formal Doktor (S3)

E 1 Setiap mahasiswa 1 Semua jenjang

2 Setiap mahasiswa 0,5 Semua jenjang

F Membina kegiatan mahasiswa

Setiap semester 2 Semua jenjang

G Mengembangkan program

kuliah Setiap mata kuliah 2 Semua jenjang

H 1 Setiap buku 20 Semua jenjang

2

Setiap naskah 5 Semua jenjang

I Menyampaikan orasi ilmiah Setiap Orasi 5 Semua jenjang

J 1 Setiap semester 6 Semua jenjang

2 Setiap semester 5 Semua jenjang

3

Setiap semester 4 Semua jenjang

4 Setiap semester 4 Semua jenjang

5 Setiap semester 4 Semua jenjang

6

Setiap semester 3 Semua jenjang

7

Setiap semester 3 Semua jenjang

8

Setiap semester 3 Semua jenjang

K 1 Setiap semester 2 Semua jenjang

2 Setiap semester 1 Semua jenjang

L

1 Setiap semester 5 Semua jenjang

2 Setiap semester 4 Semua jenjang

M 1. Setiap sertifikat 15 Semua Jenjang

2. Setiap sertifikat 9 Semua Jenjang

3. Setiap sertifikat 6 Semua Jenjang

4. Setiap sertifikat 3 Semua Jenjang

5. Setiap sertifikat 2 Semua Jenjang

6. Setiap sertifikat 1 Semua Jenjang

7. Setiap sertifikat 0,50 Semua Jenjang

Mengembangkan bahan kuliah

Menduduki jabatan pimpinan perguruan tinggi

Membimbing Akademik Dosen yang lebih rendah jabatannya

Ketua penguji Anggota penguji

Melakukan pembinaan kegiatan mahasiswa di bidang Akademik dan kemahasiswaan

Melakukan kegiatan pengembangan program kuliah

Sekretaris jurusan pada politeknik/akademi dan kepala laboratorium universitas/institut/sekolah tinggi/politeknik/akademi

Pembimbing pencangkokan

Ketua jurusan pada politeknik/akademi/sekretaris jurusan/bagian pada universitas/institut/sekolah tinggi

Pembantu ketua sekolah tinggi/pembantu direktur politeknik Buku ajar

Pembantu rektor/dekan/direktur program pasca sarjana

Detasering Rektor

Diktat, modul, petunjuk praktikum, model, alat bantu, audio visual, naskah tutorial

Bertugas sebagai penguji pada ujian akhir

Melaksanakan kegiatan Detasering dan pencangkokan Akademik Dosen

Pencangkokan Direktur akademi

Pembantu direktur akademi/ketua jurusan/bagian pada Universitas/institut/sekolah singgi

Ketua sekolah tinggi/pembantu dekan/asisten direktur program pasca sarjana/direktur politeknik

Reguler

Melakukan kegiatan orasi ilmiah pada perguruan tinggi tiap tahun

Lamanya lebih dari 960 jam Lamanya 641-960 jam Lamanya 481-640 jam Lamanya 161-480 jam Lamanya 81-160 jam Lamanya 31-80 jam Lamanya 10-30 jam Melakukan kegiatan

pengembangan diri untuk meningkatan kompetensi

Referensi

Garis besar

Dokumen terkait

[r]

Undang-undang Nomor 18 Tahun 1997 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3685)

yang merasa keberatan atas hasil i, diberi kesempatan untuk mengajuka aket E-Lelang yang bersangkutan di i jadwal waktu yang tercantum dalam a. ngumuman disampaikan

Bagi Peserta yang merasa keberatan atas hasil pengumuman pemenang pelelangan ini, diberi kesempatan untuk mengajukan sanggahan lewat aplikasi LPSE pada paket e- Lelang

[r]

Bagi Peserta yang merasa keberatan atas hasil pengumuman pemenang pelelangan ini, diberi kesempatan untuk mengajukan sanggahan lewat aplikasi LPSE pada paket e- Lelang

Dengan hormat, berdasarkan penetapan pemenang melalui LPSE, maka dengan ini kami mengundang Saudara dalam kegiatan klarifikasi dan negosiasi paket pekerjaan Jasa konsultan

Demikian Pengumuman ini, apabila ternyata terdapat kekeliruan akan dilakukan perubahan.. PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO DINAS PETERNAKAN DAN