POKJA ULP PPOMN – ALAT LAB. GF BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN RI
TAHUN ANGGARAN 2014
Jl. Percetakan Negara No. 23 Jakarta Pusat
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN ALAT LABORATORIUM THE GLOBAL FUND
Nomor : POKJA ULP PPOMN-ALGF/6.10.14.03-86B
Pada hari ini Jum’at tanggal tiga bulan Oktober tahun dua ribu empat belas, kami POKJA ULP PPOMN – ALAT LAB. GF Badan Pengawas Obat dan Makanan RI Tahun Anggaran 2014 telah menyelenggarakan acara Evaluasi Dokumen Kualifikasi, sebagai berikut :
Nama paket pekerjaan : Pengadaan Alat Laboratorium The Global Fund
Lokasi : Pusat Pengujian Obat dan Makanan Nasional
Dihadiri Oleh : POKJA ULP PPOMN – ALAT LAB. GF
Selanjutnya dilakukan urutan pelaksanaan evaluasi dokumen kualifikasi dengan hasil sebagai berikut :
PT. MAB SUPPLY
No. Nama Dokumen Isian
Kualifikasi Keterangan
1 SIUP (Alat Laboratorium) v
2 TDP v
3 Surat Keterangan Domisili (dikeluarkan oleh instansi pemerintah daerah)
v
4 Akte pendirian perusahaan dan
perubahannya yang terakhir v
5
Surat pernyataan bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya
No. Nama Dokumen Isian
Kualifikasi Keterangan
6
Surat pernyataan bahwa salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam daftar hitam
v
7 NPWP v
8 Pajak :
SPT Tahunan (2013) v
PPh pasal 21 (Juni, Juli dan Agustus
2014) v
PPh pasal 23 (Juni, Juli dan Agustus
2014) bila ada -
PPh pasal 25/29 (Juni, Juli dan Agustus
2014) v
PPN (Juni, Juli dan Agustus 2014) v
9 Memiliki Pengalaman pada subbidang
perdagangan alat/suku cadang v
Jakarta, 03 Oktober 2014
TTD
