B A L A I B E S A R P E N G A W A S O B A T D A N M A K A N A N D I D E N P A S A R Jl. Cut Nya Dien No. 5 Denpasar - Bali Telp. (0361) 223763, 234597 Fax. (0361) 225395
BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI
PENGADAAN ALAT LABORATORIUM
NOMOR : PR.01.05.107.05.13.1637
Pada hari ini, Rabu tanggal dua puluh sembilan bulan Mei tahun dua ribu tiga belas,
kami yang bertanda tangan di bawah ini Panitia Pengadaan Alat Laboratorium Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Denpasar Tahun Anggaran 2013 yang
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan
di Denpasar, Nomor : HK.07.107.12.12.3045 tanggal 21 Desember 2012, melaksanakan Evaluasi Dokumen Kualifikasi.
Terhadap data kualifikasi yang diterima, Panitia melakukan evaluasi dengan hasil
sebagai berikut :
No. NAMA PERUSAHAAN ALAMAT
1 PT. DINAMIKON
INOVASI TEKNOLOGI
Ruko Puri Kencana, Jl. Puri Kencana Blok J1 No. 1G, Kel. Kembangan Selatan, Kec. Kembangan, Jakarta Barat
2 PT. PESONA SCIENTIFIC Jln. Kopo No. 442B, Bandung – 40225
3 PT. INTERLAB UTAMA Jl. Boulevard Raya Blok WD 2/11, Kelapa Gading Permai,
Jakarta Utara
1 peserta yang berbadan usaha harus memiliki surat izin usaha Perdagangan (SIUP) Alat Laboratorium dan Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
2 memiliki pengalaman pada bidang Pengadaan Alat
Laboratorium kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun.;
3 perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya
atau peserta perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang
dihentikan kegiatan usahanya, dinyatakan dalam surat pernyataan;
4 salah satu dan/ atau semua pengurus dan badan
usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam;
B A L A I B E S A R P E N G A W A S O B A T D A N M A K A N A N D I D E N P A S A R Jl. Cut Nya Dien No. 5 Denpasar - Bali Telp. (0361) 223763, 234597 Fax. (0361) 225395
NO URAIAN 1 2 3 4 KET
5 memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban
perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahun 2012) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/ Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Februari, Maret dan April 2013);
x Untuk perusahaan
No. 1, melampirkan PPh Pasal 21,
PPh Pasal 25 dan PPN
bulan Januari, Februari dan
Maret 2013
6 peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh
paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun.
Keterangan : : ada / sesuai
X : tidak ada / tidak lengkap / tidak sesuai
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Denpasar, 29 Mei 2013
Panitia Pengadaan Alat Laboratorium
Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Denpasar
1. Dra. Ni Putu Teny Desyani, Apt. ( Ketua ) 1. ………...
2. Melissa, S. Farm., Apt. ( Sekretaris ) 2. …………..
3. Drs. I Made Muliada, Apt. ( Anggota ) 3. ………...
4. Ni Komang Suartini, S.Si. ( Anggota ) 4. …………..
