TINJAUAN PUSTAKA
DETERMINAN PNEUMONIA PADA BALITA
Oleh
dr. I Made Sutarga, M.Kes
Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana 2017
TINJAUAN PUSTAKA
DETERMINAN PNEUMONIA PADA BALITA
Balita
2.1.1 Definisi Balita
Anak balita adalah anak yang telah menginjak usia di atas satu tahun atau lebih popular dengan pengertian anak usia di bawah lima tahun (Muaris H, 2006).
Masa balita merupakan periode penting dalam proses tumbuh kembang manusia. Perkembangan dan pertumbuhan di masa itu menjadi penentu keberhasilan pertumbuhan dan perkembangan anak di periode selanjutnya. Masa tumbuh kembang tumbuh kembang di usia ini merupakan masa yang berlangsung cepat dan tidak akan pernah terulang, karena itu sering disebut golden age atau masa keemasan.
2.2 Konsep Pneumonia
2.2.1 Definisi Pneumonia
Pneumonia adalah peradangan pada parenkim paru yang biasanya terjadi pada anak-anak tetapi terjadi lebih sering pada bayi dan awal masa kanak-kanak dan secara klinis pneumonia dapat terjadi sebagai penyakit primer atau komplikasi lain (Hockenberry&Wilson, 2009). Menurut UNICEF/WHO (2006) pneumonia adalah
sakit yang terbentuk dari infeksi akut dari daerah sakuran pernafasan bagian bawah secara spesifik mempengaruhi paru-paru dan Depkes RI (2007) mendefinisikan pneumonia sebagai salah satu penyakit infeksi saluran pernafasan akut yang mengenai bagian paru (alveoli).
Berdasarkan beberapa pengertian diatas,dapat ditarik kesimpulan pneumonia adalah salah satu infeksi saluran pernafasan akut pada daerah saluran pernafasan bagian bawah yang secara spesifik merupakan peradangan pada parenkim paru yang lebih sering terjadi pada bayi dan awal masa kanak-kanak.
2.2.2 Klasifikasi Pneumonia
Pneumonia pada anak dapat dibedakan menjadi 3 yaitu pneumonia lobaris, pneumonia lobularis (bronchopneumonia), pneumonia interstisialis. Di Negara berkembang, pneumonia pada anak terutama disebabkan oleh bakteri. Bakteri yang sering menyebabkan pneumonia adalah Streptococcus Pneumoniae,Haemophilus influenza, dan Staphylococcus aureus (Said, 2010).
Beberapa sumber membuat klasifikasi pneumonia berbeda-beda tergantung dari sudut pandang. Klasifikasi pneumonia diantaranya :
Menurut Hockenberry dan Wilson (2009) pneumonia dikelompokkan menjadi :
1. Pneumonia Lobaris yaitu: peradangan pada semua atau sebagian besar segmen paru dari satu atau lebih
2. Bronkopneumonia yaitu: sumbatan yang dimulai dari cabang akhir dari bronkiolus dan biasa disebut juga dengan pneumonia lobular
3. Pneumonia Interstitial
Depkes RI (2007) membuat klasifikasi pneumonia pada balita berdasarkan kelompok usia diantaranya:
1. Usia anak pada umur 2 bulan - <5 tahun batuk yang menandakan bukan pneumonia tidak ada nafas cepat dan tidak ada tarikan dinding dada kebawah, sedangkan pneumonia ditandai dengan adanya nafas cepat dan tidak ada tarikan dinding dada ke bawah dan pneumonia berat ditandai dengan adanya tarikan dinding dada bagian bawah ke depan.
2. Usia kurang dari dua bulan batuk bukan pneumonia ditandai dengan tidak adanya nafas cepat, jika pneumonia maka akan terjadinya nafas cepat dan adanya tarikan dinding dada bagian bawah kedalam yang kuat.
2.3 Etiologi Pneumonia
Penelitian mengenai etiologi pneumonia masih berdasarkan penelitian di luar Indonesia. Pada umumnya pneumonia disebabkan oleh bakteri dan virus. Pneumonia pada neonates berumur 3 minggu sampai 3 bulan yang paling sering adalah akibat bakteri. Biasanya bakteri Streptococcus Pneumoniae. Pada balita pada usia 4 bulan sampai 5 tahun, virus merupakan penyebab tersering dari pneumonia, yaitu respiratory syncytial virus. Negara-negara berkembang, bakteri merupakan aspek terbesar dalam kejadian pneumonia pada balita sekitar 50% (Rizanda, 2006).
2.4 Determinan Pneumonia
Model segitiga epidemiologi atau triad epidemiologi atau model rantai infeksi (The Triangle Model of Infections) menggambarkan interaksi tiga komponen penyakit
manusia (Host), penyebab (Agent), dan lingkungan (Environment). Menurut Mc.Keown dan Hilfinger (2004) penyakit dapat terjadi karena adanya ketidakseimbangan antara
faktor agent,host dan environment. Untuk memprediksi penyakit,model ini menekankan perlunya analisis dan pemahaman masing-masing komponen. Dalam model ini faktor agent adalah yang bertanggung jawab terhadap penyebab penyakit infectious agent yaitu
organisme penyebab penyakit.
Faktor host adalah individu atau populasi yang berisiko terpajan penyakit meliputi faktor genetik atau gaya hidup. Faktor environment adalah tempat dimana host hidup termasuk kondisi cuaca dan faktor-faktor lingkungan yang mendukung terjadinya suatu penyakit tersebut muncul. Menurut model segitiga epidemiologi ini sehat dan sakit dapat dipahami dengan mendalami karateristik, perubahan dan interaksi diantara agent, host dan environment.
1. Faktor Agent
adalah penyebab dari penyakit pneumonia yaitu berupa bakteri,virus,jamur, dan protozoa (sejenis parasit). Namun pada penelitian ini faktor agent faktor yang saya tidak teliti.
2. Faktor Host (Faktor Anak)
Faktor risiko infeksi pneumonia pada (host) dalam hal ini anak balita meliputi:
usia, jenis kelamin,berat badan lahir,status imunisasi campak, pemberian ASI eksklusif, status pemberian vitamin A,BBLR.
a. Hubungan Imunisasi Campak
Imunisasi bertujuan memberikan kekebalan kepada anak terhadap penyakit dan menurunkan angka kematian dan kesakitan yang disebabkan penyakit-penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Seperti diketahui 43,1%-76,6% kematian ISPA yang berkembang penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi, seperti
Difteri dan Campak. Bila anak sudah dilengkapi dengan imunisasi campak, dapat diharapkan perkembangan penyakit ISPA tidak akan menjadi berat. Maka peningkatan cakupan imunisasi akan berperan besar dalam pemberatasan ISPA.
Dengan imunisasi campak yang efektif, sekitar 11% kematian pneumonia balita dapat dicegah.
Berdasarkan penelitian oleh Hatta (2001) menyatakan bahwa, balita yang tidak mendapat imunisasi campak mempunyai risiko 2.307 kali lebih besar untuk menderita pneumonia dibandingkan dengan balita yang mendapat imunisasi campak.
b. Riwayat Pemberian Vitamin A
Adanya hubungan antara pemberian vitamin A dengan risiko terjadinya pneumonia (Sommer,1984). Penelitian yang dilakukan oleh Herman (2002), dinyatakan bahwa balita yang tidak pernah mendapatkan vitamin A dosis tinggi lengkap mempunyai risiko untuk menderita pneumonia 4 kali dibandingkan dengan balita yang mendapatkann vitamin A dosis tinggi lengkap. Hasil penelitian Herman (2002) menggambarkan bahwa balita yang tidak mendapat vitamin A dosis tinggi lengkap mempunyai peluang 3,8 kali terkena pneumonia dibanding anak yang mempunyai riwayat pemberian vitamin A dosis tinggi lengkap dan secara statistik mempunyai hubungan bermakna dengan nilai OR=3,8 (95% CI :2,4-6,2) p=0,000.
c. Riwayat Pemberian ASI
ASI (air susu ibu) adalah makanan terbaik bagi bayi karena mengandung zat gizi paling sesuai untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi, karena itu untuk
mencapai pertumbuhan dan perkembangan bayi yang optimal ASI perlu diberikan secara eksklusif (Nelson, 2000). Bayi dianjurkan untuk disusui secara ekslusif selama 6 bulan pertama kehidupan dan pemberian ASI dilanjutkan dengan didampingi makanan pendamping ASI, idealnya selama dua tahun pertama kehidupan. Menyusui secara eksklusif terbukti memberikan resiko yang lebih kecil terhadap berbagai penyakit infeksi dan penyakit menular lainnya di kemudian hari. Hasil penelitian Naim (2001) di Jawa Barat menjelaskan anak usia 4 bulan sampai 24 bulan yang tidak mendapat ASI ekslusif menunjukkan adanya hubungan yang bermakna terhadap terjadinya pneumonia dan memiliki risiko terjadinya pneumonia 4,76 kali dibanding anak umur 4 bulan sampai 24 bulan yang diberi ASI eksklusif ditunjukkan dengan nilai statistik OR=4,76 (95%CI 2,98 – 7,59) dan nilai p=0,000.
d. Berat Badan Lahir
Bayi dengan BBLR mempunyai risiko kematian yang lebih besar dibandingkan dengan berat badan lahir normal, terutama pada bulan-bulan pertama kelahiran karena pembentukan anti kekebalan kurang sempurna sehingga lebih mudah terkena penyakit infeksi, terutama pneumonia dan sakit saluran pernafasan lainnya. Hasil penelitian Herman (2002) menjelaskan balita yang mempunyai riwayat berat badan lahir rendah (<2500 gram) memiliki risiko 1,9 kali untuk terkena pneumonia dibandingkan dengan bayi yang mempunyai riwayat berat badan normal (≥2500 gram) namun efek tersebut secara statistik tidak bermakna hal ini ditunjukkan dengan nilai OR=1,9 (95% CI:0,7-4,9) p=0,175.
e. Usia
Usia merupakan salah satu faktor risiko utama pada beberapa penyakit. Hal ini disebabkan karena usia dapat memperlihatkan kondisi kesehatan seseorang.
Anak-anak yang berusia 0-24 bulan lebih rentan terhadap penyakit pneumonia dibanding anak-anak yang berusia diatas lima tahun. Hal ini disebabkan oleh imunitas yang belum sempurna dan saluran pernafasan yang relatif sempit (Depkess RI, 2004).
f. Jenis Kelamin
Dalam program P2 ISPA dijelaskan bahwa laki-laki adalah faktor risiko yang mempengaruhi kesakitan pneumonia (Depkes RI, 2004). Hal ini didukung oleh penelitian Hananto (2004) bahwa anak laki-laki mempunyai peluang menderita pneumonia 1,46 kali (95%CI:0,81-1,60) dibanding anak perempuan.
3. Faktor Lingkungan (Environment)
Faktor Lingkungan yang dapat menjadi risiko terjadinya pneumonia pada anak balita meliputi kepadatan hunian, paparan asap rokok, keberadaan sirkulasi udara (jendela) didalam rumah,pengetahuan dan pendidikan ibu. Kondisi lingkungan dapat dimodifikasi dan dapat diperkirakan dampak atau akses buruknya sehingga dapat ditemukan solusi ataupun kondisi yang paling optimal bagi kesehatan anak balita.
a. Kepadatan Hunian Rumah
Kepadatan hunian merupakan luas lantai dalam rumah dibagi dengan jumlah anggota keluarga penghuni tersebut. Keadaan tempat tinggal yang padat dapat meningkatkan faktor polusi dalam rumah yang telah ada. Penelitian Febriana (2011) menunjukkan anak balita yang tinggal di rumah dengan tingkat hunian
padat memiliki risiko terkena pneumonia sebesar 3,8 kali lebih besar dibandingkan anak balita yang tinggal di rumah dengan tingkat hunian tidak padat. Tingkat kepadatan hunian yang tidak memenuhi syarat disebabkan karena luas lantai rumah yang tidak sebanding dengan jumlah keluarga yang menempati rumah. Luas rumah yang sempit dengan jumlah anggota keluarga yang banyak menyebabkan rasio penghuni dengan luas rumah tidak seimbang. Kepadatan hunian ini memungkinkan bakteri maupun virus dapat menular melalui pernapasan dari penghuni rumah yang satu ke penghuni rumah lainnya.
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 289/Menkes/s\SK/VII/1999 tentang persyaratan kesehatan perumahan, kepadatan penghuni dikategorikan menjadi memenuhi standar (2 orang).
b. Paparan Asap Rokok
Adanya pengaruh yang sangat konperensif asap rokok dengan kejadian pneumonia dikarenakan asap dari rokok tersebut mengandung ninkotin sehingga sangat tidak baik jika melakukan tindakan merokok di depan balita bahkan jika salah satu keluarga melakukan tindakan merokok di depan balita atau bahkan balita sampai terkena paparan asap dari rokok tersebut, bahkan status balita tersebut juga dapat dikatakan sebagai perokok pasif yang akan berdampak mengancam alat pernafasan anak balita tersebut.
c. Keberadaan Sirkulasi Udara (Jendela) di Dalam Rumah
Jendela mempunyai fungsi sebagai sarana sirkulasi udara segar masuk kedalam rumah dan udara yang kotor keluar rumah. Rumah yang tidak dilengkapi sarana jendela akan menyebabkan udara segar yang masuk kedalam rumah sangat
minim. Kecukupan udara segar sangat butuh untuk penghuni didalam rumah tersebut, karena ketidakcukupan udara segar akan dapat berpengaruh terhadap fungsi fisiologis alat pernafasan bagi penghuninya terutama bagi bayi dan balita.
Menteri Kesehatan menyatakan bahwa luas ventilasi sebaiknya 10% dari luas lantai.
Hasil penelitian yang dilakukan Herman (2002) menjelaskan bahwa ventilasi udara rumah mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian pneumonia (p=0,000) dimana balita yang menghuni rumah dengan ventilasi yang tidak memenuhi syarat kesehatan mempunyai peluang untuk terjadinya pneumonia sebesar 4,2 kali (95% CI:2,0 - 8,6) dibanding dengan balita yang memenuhi rumahnya dengan ventilasi yang sesuai memenuhi syarat kesehatan.
d. Faktor Ibu
1. Pengetahuan Ibu
Tingkat pendidikan ibu yang rendah juga merupakan faktor resiko yang dapat meningkatkan angka kematian terutama pneumonia.Tingkat pendidikan ibu akan berpengaruh terhadap tindakan perawatan oleh ibu kepada anak yang menderita pneumonia. Jika pengetahuan ibu untuk mengatasi pneumonia tidak tepat ketika bayi atau balita yang sedang mengalami pneumonia, akan mempunyai resiko meninggal karena pneumonia sebesar 4,9 kali jika dibandingkan dengan ibu yang mempunyai pengetahuan yang tepat (Kartasasmita, 2010).
2. Pendidikan Ibu
Pendidikan adalah suatu proses yang terdiri dari masukan yaitu sasaran pendidikan dan keluaran yaitu suatu bentuk perilaku atau kemauan baru.
Pendidikan formal maupun pendidikan non formal akan mempengaruhi seseorang dalam proses pengambilan keputusan dan bekerja. Semakin tinggi pendidikan formal seorang ibu, semakin mudah ibu untuk menerima pesan-pesan kesehatan dan semakin tinggi pula tingkat pemahaman terhadap pencegahan dan penatalaksanaan penyakit pada bayi dan balitanya. Berdasarkan hasil penelitian oleh Hatta (2001), balita yang lahir dari ibu yang berpendidikan rendah mempunyai risiko 2,037 kali lebih besar untuk menderita pneumonia bila dibandingkan dengan balita yang lahir dari ibu yang berpendidikan tinggi.
DAFTAR PUSTAKA
WHO. (2008). Jakarta:Depkes RI.
(2008). WHO. In The Global Burden Disease. New York:WHO.
WHO. (2010, Februari 14). Retrieved from Pneumonia: http://www.who.int/mediacentre/
WHO dan Unicef. (2009). Global Action Plan For Prevention and Control Of Pneumonia (GAPP) .
Victoria,C.G. (1994). Risk Factors For Pneumonia Among Children In a Brazilian Metropolitan Area. Journal Of The Americsn Academy Of Pediatrics.
Anwar, A., & Dharmayanti, I. (2014). Pneumonia pada anak balita di Indonesia. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional , 359-365.
Anita. (2010). Analisis Faktor Risiko Pneumonia di Kota Bogor, Kabupaten Cirebon dan Kabupaten Sukabumi (Analisis Data Riskesdas Tahun 2007). Depok :FKM UI.
Arif, M. (2000). Kapita Selekta Kedokteran Jilid 5. Jakarta: Media Aesculapius.
Bambang, S. (1993). Faktor Risiko Pneumonia Pada Balita dan Model Penanggulangannya. Depok: FKM UI .
(2002). Dapartemen Kesehatan RI. In Pedoman program pemberatasan penyakit infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) untuk penanggulangan pneumonia pada balita.
Jakarta: Depkes:RI.
(2004). Dapartemen Kesehatan RI. In Pedoman program pemberatasan penyakit infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) untuk penanggulangan pneumonia pada balita.
Jakarta: Depkes : RI.
Dinas Kesehatan Kota Denpasar. (2015). Laporan Bulanan Program P2 ISPA 2015 . Dinas Kesehatan Provinsi Bali. (2015). Profil Kesehatan Bali Tahun 2015 .
Hassanudin, N. (2013). Pedoman Penulisan Skripsi Edisi 12. Makasar : Program Studi Keperawatan STIKES .
Kartasasmita. (2010). Pneumonia Pada balita. Jakarta.
Kesehatan, D. (2015). Laporan Bulanan Program P2 ISPA. Dinas Kesehatan Kota Denpasar .
Klemm R, et al. (2010). Newborn Vitamin A Supplementation Reduced Infant Mortality in Rurak Bangladesh. Official Journal Of American Academy. , 122:248.
Lam Soh,K. (2007). Critical Care Knoeledge In Preventing Nosocomial Pneumonia.Australian Journal Of Advanced , 24 (3).
Nani, H. (2013). Pedoman Penulisan Skripsi. Makasar : Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES.
Nelson. (2000). Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15 Editor Wahab. Jakarta: EGC.
Ngastiah. (2005). Perawatan Anak Sakit Ed. 2 . EGC : Jakarta.
Muttaqin, A. (2012). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta: Penerbit Salemba Medika.
Pusat Informasi Penyakit Infeksi. (2011, Februari 13). Retrieved from Pneumonia (penyakit): www.infeksi.com
Sutangi, H. (2014). Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu dengan Kejadian Pneumonia Balita di Desa Telukagung Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Plumbon Kecamatan Indramayu Kabupaten Indramayu .
Said, M. (2010). Pengendalian Pneumonia Anak Balita dalam Rangka Pencapaian MDG 4. Jakarta.
Sarmia, & Suhartatik. (2014). Determinan kejadian pneumonia pada balita di RSUD Labuang Baji Makasar 2013. Journal of Pediatric Nursing , 47-52.
Setiani, H. P. (2012). Hubungan Faktor-Faktor Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Pneumonia pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Jatibarang Kabupaten Brebes. Vol 11 no 2.
Soegiyono. (2009). Statistik Untuk Penelitian. Bandung: CV.Alfabeta.
Rudan,et al. (2008). Epidemiology and Etiology Of Childhood Pneumonia. Bulletin World Health Organization , 86:408-416.
Riza M dan Shobur S. (2010). Hubungan Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Ibu dengan Kejadian Pneumonia Pada Balita di Irna Anak RSMH Palembang. Jurnal Pembangunan Manusia , 8(2).
Rizanda, M. (2006). Pneumonia Balita di Indonesia dan Peran Kabupaten dalam Menanggulanginya. Padang: Andalas University Press.
Romina L. (2009). Breastfeedhng Prevents Severe Disease in Full Term Female Infact With Acute Respiratory Infection , 131-134.
Tiewsoh, et al. (2009). Factors Determining The Outcome Of Children Hospitalized With Sereve Pneumoni.Research Article.
