HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH DENGAN TEKANAN
DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2
TERKONTROL DI PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS
SURAKARTA
NASKAH PUBLIKASI
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan
Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran
Diajukan Oleh:
BETI WULANDARI J 500100065
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH DENGAN TEKANAN DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 TERKONTROL DI PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS SURAKARTA
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta Beti Wulandari, J 500100065
ABSTRAK
Latar Belakang :Diabetes melitus tipe 2 adalah kelompok penyakit metabolik yang ditandai dengan keadaan hiperglikemik akibat ketidaknormalan sekresi insulin, resistensi insulin atau keduanya. Peningkatan kontrol berat badan berperan dalan mengendalikan komplikasi DM yang berkaitan dengan tekanan darah.Peningkatan berat badan dikaitkan dengan peningkatan risiko menderita hipertensi.Meskipun tidak semua obesitas mengakibatkan hipertensi. Di Surakarta terdapat organisasi bagi penyandang DM yaitu Prolanis (Program Pengelolaan Penyakit Kronis). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara IMT dengan tekanan darah pada penderita DM tipe 2 terkontrol di Prolanis Surakarta.
Metode :Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional, dengan sampel penderita DM anggota Prolanis yang berjumlah 105 responden. Pada sampel dilakukan pengukuran berat badan, tinggi badan, tekanan darah dan gula darah puasa. Uji yang digunakan adalah uji Chi-Square atau uji Fisher Exact dengan α > 0,05.
Hasil :Karakteristik pasien DM sebagian besar berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 60 sampel (57,1%). Terbanyak pada kelompok umur 55-64 tahun (39,0%). Sebagian besar IMT normal (69,5%). Tekanan darah sistolik hipertensi (84,8%). Tekanan darah diastolik paling banyak pada kategori normal (80,0%). Analisis ststistik menunjukkan tidak ada hubungan antara IMT dengan tekanan darah sistolik didapatkan nilai p 0,380 (p> 0,05) maupun diastolik dengan nilai p 0,794 (p> 0,05).
Simpulan :Tidak ada hubungan antara IMT dengan tekanan darah pada penderita DM tipe 2 terkontrol di Prolanis Surakarta.
THE CORRELATION BETWEEN BODY MASS INDEX WITH BLOOD PRESSURE OF DIABETES MELLITUS TYPE 2 PATIENT IN CHRONIC DISEASE MANAGEMENT PROGRAM SURAKARTA
Medical Faculty Of Muhammadiyah University Of Surakarta Beti Wulandari, J 500100065
ABSTRACT
Background :Diabetes mellitus type 2 is a group of metabolic disease with characterized by hyperglycemic condition caused by abnormalities in insulin secretion, insulin resistance, or both. Increase weight control plays a role in controlling the complications of diabetes mellitus are related of blood pressure. Weight gain was assosiated with an increased risk of developing hypertension. Although not all of obes cause hypertension. There are organization for people with diabetes mellitus are Prolanis (chronic disease management program) in Surakarta. This research aims to identify the correlation between body mass index with blood pressure of diabetes mellitus type 2 pasient in chronic disease management program surakarta.
Method : This research use analytical observasional research design with cross sectional approach. The sampel of pasients with DM Prolanis members totaling 105 respondents.The measuring weight, height, blood pressure and fasting blood sugar. The data were analyzed by using Chi-square test or Fisher Exact test with α > 0,05.
Result : the research shows the largest number of samples is the samples of men which are 60 samples (57,1%). The largest age group of 55-64 years (39,0%), most of the normal BMI (69,5%). Sistolic blood pressure of hypertension (84,8%) Diastolic blood pressure more than normal category (80,0%). Stastistikanalysisshowedno associationbetweenBMI andsystolicbloodpressureobtainedpvalue0.380(p>0.05) and diastolicwithpvalue0.794(p>0,05). Conclusion : There is no correlation between BMI and blood pressure of diabetes mellitus type 2 patient in Prolanis surakarta.
PENDAHULUAN
Banyak hal yang harus diperhatikan saat diagnosa diabetes melitus tipe 2 ditegakkan.
Misalnya modifikasi gaya hidup pasien, obesitas dan tekanan darah (Janghorbani, 2009). Berat
badan merupakan faktor yang efektif untuk mencegah dan mengendalikan diabetes, serta
penyakit kardiovaskuler pada pasien DM. Peningkatan kontrol tekanan darah sangat penting
dalam mengurangi komplikasi DM. Studi telah menemukan bahwa penurunan tekanan darah
sistol sebesar 10 mmHg dapat menurunkan 12 % komplikasi DM, 15 % angka kematian, dan
11 % infark miokard (Calkins, 2007).
Indeks Massa Tubuh (IMT) merupakan alat yang sederhana utuk memantau status
gizi orang dewasa yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan (Supariasa,
2001). Risiko kejadian hipertensi meningkat sampai 2,6 kali pada laki-laki obesitas dan
meningkat 2,2 kali pada wanita obesitas dibanding subyek dengan berat badan normal (Wilson
et al., 2007).
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang kuat antara IMT
(Indeks Massa Tubuh) denganpeningkatan risiko hipertensi, bahkan pada orang dengan rentang
IMT normal (Shugr et al., 2008).Hipertensi dua kali lebih sering pada penderita DM dibanding
penderita non diabetes. Pada DM tipe 1 terdapat 10-30% pasien hipertensi, pada DM tipe 2
penderita hipertensi mencapai 30-50% (Bratasaputra, 2013).Framingham Heart
Studymenunjukan bahwa, 78% hipertensi pada laki-laki dan 65% hipertensi pada wanita
berhubungan langsung dengan obesitas (Kannel et al., 2008).
Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, peneliti bermaksud melakukan penelitian
mengenai hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan tekanan darah pada penderita diabetes
melitus tipe 2 terkontrol di Program Pengelolaan Penyakit Kronis Surakarta.
TINJAUAN PUSTAKA
Diabetes Melitus (DM) adalah suatupenyakit kronis yang disebabkan pankreas tidak
mampu menghasilkan cukup insulin atau tubuh tidakdapat menggunakan insulin secara
efektif.Insulin adalah hormon yang berfungsi untuk mengambil glukosa darah menuju sel dan
digunakan untuk energi (IDF, 2013).
IMT (Indeks Massa Tubuh) adalah Berat badan dalam kilogram dibagi tinggi dalam
kategori berat badan yang menyebabkan masalah kesehatan. Seperti CVD (hipertensi, tinginya
kadar gula darah puasa, dislipidemia) (Fang, 2010).
Berat badan mempunyai efek pada peningkatan tekanan darah pada penderita DM tipe
2 (Janghorbani, 2011).Peningkatan IMT berhubungan dengan prevalensi penyakit
metabolik.Selain itu sebagai parameter dalam uji klinis penyakit DM tipe 2, hipertensi, obesitas,
dislipidemia (Bayset al., 2009). Hipertensi merupakan faktor utama perkembangan komplikasi
makrovaskular dan mikrovaskuler pada penderita DM tipe 2 (Mubarok et al,2008).Studi
membuktikan terdapat hubungan penurunan berat badan dengan penurunan mortalitas pada
pasien DM (Fieldstentet al., 2008).
Mekanisme spesifik IMT yang tinggi meningkatkan risiko hipertensi masih belun
jelas.Beberapa jalur metabolisme dan neurohormon memiliki kemungkinan yang mendasari
hipertensi pada obesitas.Termasuk resistensi insulin, sistem renin angiotensin aldosteron, dan
saraf simpatis (Zhenget al,2011). Resistensi insulin mengakibatkan terjadinya retensi natrium
dan air, volume intravaskuler meningkat. Peningkatan curah jantung, volume intravaskuler dan
resistensi pembuluh darah sistemik menyebabkan tekanan darah tinggi (Heimburger et al.,2006).
Pengurangan berat badan dapat menyebabkan penurunan yang berarti, pada aktivitas
sistem renin angiotensin aldosteron pada sirkulasi darah dan jaringan adiposa. Penurunan berat
badan 5 % dikaitkan dengan pengurangan tingkat angiotensinogen sebesar 27%, renin 43%,
aldosteron 31%, aktivitas enzim converting angiotensin 12%, dan 20% ekpresi angiotensinogen
pada jaringan adiposit.Penurunan berat badan telah terbukti meningkatkan fungsi endotel, penurunan aktivitas sistem saraf simpatis, dan meningkatkan barorefleks (Dasgupta,
2012).Penurunan berat badan sebesar 1 kg dapat menurunkan tekanan darah 1 mmHg
(Bratasaputra, 2013).
METODE PENELITIAN
Penelitian ini termasuk penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross
sectional. Penelitian ini dilaksanakan di Prolanis(Program Pengelolaan Penyakit Kronis)
Surakarta, pada bulan juli 2013.Sampel pada penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tipe 2
terkontrol yang melakukan cek kesehatan di Prolanis Surakarta.Teknik pengambilan sampel
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah Pasien diabetes melitus tipe 2 terkontrol
(GDP ≤150 mg/dL) di Prolanis Surakarta, Pasien yang bersedia menjadi responden. Kriteria
eksklusif terdiri dari pasien diabetes melitus tipe 2 yang mengkonsumsi obat antihipertensi
seperti captopril, furosemid, nifedipin, propanolol dan obat lain yang mempengaruhi tekanan
darah, pasien wanita dalam keadaan hamil, pasien yang tidak lengkap data-datanya. Variabel
terikat penelitian ini adalah tekanan darah
Interpretasi tekanan darah sistolik normal≤120 mmHg, lebih > 120
mmHg, tekanan darah diastolik normal ≤80 mmHg, lebih > 80 mmHg. Variabel bebas yaitu IMT
pada penderita DM tipe 2 terkontrol mempengaruhi tekanan darah.Interpretasi normal
18,5-24,9 kg/ ,lebih 25 kg/ . Data akan diuji dengan menggunakan SPSS for windows 21.0,
> 160 cm
Tabel 2.Karakteristik hasil indeks massa tubuh dengan tekanan darah sistolik
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa sampel IMT lebih dengan tekanan sistolik
hipertensi sebanyak 29 sampel, sedangkan dengan tekanan sistolik normal sejumlah 3 sampel.
IMT normal dengan tekanan sistolik hipertensi sebanyak 60 sampel dan tekanan darah sistolik normal sebesar 13 sampel.
Tabel 3. Karakteristik hasil indeks massa tubuh dengan tekanan darah diastolik
TEKANAN DIASTOLIK
Hipertensi Normal
IMT Lebih
7 25
Normal 14 59
Berdasarkan tabel diatas sebanyak 7 sampel yang memiliki IMT lebih dengan tekanan diastolik hipertensi dan 25 sampel dengan tekanan diastolik normal. Responden dengan IMT
TEKANAN SISTOLIK
Hipertensi Normal
IMT Lebih
29 3
normal sebanyak 14 sampel dengan tekanan diastolik hipertensi dan tekanan diastolik normal
sebesar 59 sampel.
Tabel 4. Hasil analisis Chi-square indeks massa tubuh dengan tekanan darah sistolik
TEKANAN SISTOLIK Total
p Hipertensi Normal
n %
n % n %
IMT Lebih 29 27.6% 3 2.9% 32 30.5% 0.380
Normal 60 57.1% 13 12.4% 73 69.5%
Tabel 4 menunjukan hasil analisis chi- square tabel 2x2 nilai p 0.380 (p > 0,005)
berarti tidak terdapat hubungan antara indeks massa tubuh dengan tekanan darah sistolik.
Tabel 5. Hasil analisis Chi-Square indeks massa tubuh dengan tekanan darah diastolik
TEKANAN DIASTOLIK Total
P Hipertensi Normal
n %
n % N %
IMT Lebih 7 6.7% 25 23.8% 32 30.5% 0.794
Normal 14 13.3% 59 56.2% 73 69.5%
Berdasarkan tabel 5 memperlihatkan hasil analisis Chi-Square indeks massa tubuh
dengan tekanan darah diastolik nilai p sebesar 0,794 (p>0,005). Berati tidak ada hubungan antara
IMT dengan tekanan darah diastolik.
PEMBAHASAN
Hasil analisis Chi-Square pada tabel 6 dan tabel 7 menunjukkan tidak terdapat
hubungan antara IMT dengan tekanan darah sistol maupun diastol. Hal ini ditunjukkan dari nilai
p 0,380 (p>0,05) pada hubungan antara IMT dengan tekanan darah sistol. Hubungan antara
IMT dengan tekanan darah diastol memperoleh hasil 0,794 (p>0,05). Karena itu hipotesis kerja
peneliti di tolak dan hipotesis nihil diterima.
Responden dalam penelitian ini berusia 35-40 tahun. Frekuensi terbanyak pada umur 55-64 tahun sebanyak 41 orang.Semakin meningkatnya umur semakin tinggi risiko hipertensi.
25-44 tahun prevalensi hipertensi sebesar 29%. Usia 45-64 tahun sebesar 51% dan umur ≥65
tahun sebesar 65% (Setiawan, 2006). Tingginya hipertensi sejalan dengan bertambahnya umur,
disebabkan oleh perubahan struktur pada pembuluh darah besar. Sehingga lumen menjadi lebih
sempit dan dinding pembuluh darah menjadi kaku(Kapplan, 2002).
Frekuensi laki-laki pada penelitian ini lebih banyak dari pada wanita yaitu 60 sampel,
wanita sejumlah 45 tahun. Sebuah penelitian yang berjudul Faktor-Faktor yang Berhubungan
dengan Hipertensi pada Lansia menemukan bahwa pria lebih banyak mengalami hipertensi dari
pada wanita. Hal ini dipengaruhi oleh perilaku hidup yang tidak sehat (merokok, minum
alkohol), depresi, pengangguran, pendidikan (Hasurungan, 2002).
Responden dalam penelitiaan ini adalah penderita DM tipe 2. Keadaan ini sangat
berpengaruh pada tekanan darah. Dalam penelitian berjudul Pengaruh Insulin Terhadap Fungsi
Kardiovaskuler, menemukan bahwa insulin bukan hanya hormon yang bekerja dalam pengaturan
gula darah, namun juga berefek terhadap sistem kardiovaskuler.Jalur PI3K dan MAPK pada
endotel vaskuler mengatur keseimbangan antara efek vasodilator yang tergantung NO dan efek
vasokonstriksi yang dipengaruhi oleh ET1. Pada keadaan resistensi insulin, terdapat gangguan
sinyal jalur PI3K dan peningkatan sinyal jalur MAPK pada endotel vaskuler. Kondisi ini yang
mendasari hubungan antara penyakit metabolik dan penyakit kardiovaskuler(Ridwan dkk.,
2009).
Pada penderita DM terdapat ketidaknormalan metabolisme lipid. Hal ini didukung
oleh penelitian yang berjudul Profil Lipid Pada Penderita Diabetes Mellitus 2. Gangguan metabolisme lipid pada DM berupa meningkatnya kadar kolesterol total, trigliserid (TG), LDL (
Low Density Lipoprotein), HDL (High Density Lipoprotein) (Karel, 2006).
Lokasi penelitian di Prolanis (Program Pengelolaan Penyakit Kronis) Surakarta. Di
Prolanis ini setiap bulan, pasien DM melakukan cek up yang meliputi pemeriksaan dan
konseling oleh dokter, pemberian obat-obatan, cek gula darah. Selain itu setiap hari minggu
dilaksanakan program senam bersama dan penyuluhan. Keadaan ini merupakan salah satu faktor
yang mempengaruhi penelitian.
Prolanis mengadakan program senam pagi setiap hari minggu. Keadaan ini
mempengaruhi gula darah penderita DM. Dimana gula darah dapat menyebabkan viskositas
darah meningkat sehingga tekanan darah akan meningkat. Hal ini didukung oleh penelitian yang
Penderita DM Tipe 2. Latihan fisik pada penderita DM memiliki peranan penting dalam
mengendalikan kadar gula darah. Saat melakukan latihan fisik terjadi peningkatan pengambilan
glukosa oeh otot. Sehingga dapat menurunkan glukosa darah (Ongko, 2004).
Hasil penelitian yang sama juga diperoleh fithri yang berjudul Hubungan Obesitas dan
Hipertensi Pada Pasien Rawat jalan di Departemen Penyakit Dalam RSUD DR Soetomo
Surabaya Pada Tahun 2009-2010. Penelitian ini menggunakan metode cross sectionaldengan
jumlah responden 43 sampel. Menunjukkan peningkatan indeks massa tubuh tidak diikuti
dengan peningkatan tekanan darah. Banyak faktor yang mempengaruhi tekanan darah
diantaranya faktor genetik, aktifitas sistem saraf simpatis, konsumsi garam yang berlebih, status
pernikahan dan aktifitas fisik (Fuchs et al., 2005)
KESIMPULAN
Tidak terdapat hubungan antara IMT dengan tekanan darah pada penderita DM
tipe 2 terkontrol di Prolanis Surakarta.
SARAN
1. Sebaiknya untuk penelitian selanjutnya lebih diperhatikan varibel perancu (konseling,
aktifitas fisik, hiperinsulinemia) yang dapat mempengaruhi penelitian.
2. Metode penelitian dan besar sample harus lebih diperhatikan
3. Meskipun didapatkanya hasil tidak ada hubungan antara IMT dengan tekanan darah,
menjaga IMT pada penderita DM tetap menjadi prioritas yang penting.
DAFTAR PUSTAKA
American Association of Clinical Endocrinologists., 2013. Terapi Farmakologi Diabetes Melitus.
Basworo W., 2013. Laporan Daftar Pasien Prolanis DM Tipe 2 Surakarta.
Bays et al., 2009.Perceived Body Image in Men and Women with Type 2 Diabetes Mellitus: Correlation of Body Mass Index with The Figure Rating Scale.Nutrition Journal. 8:57.
Bickley, LS. 2008. Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan Bates. Jakarta: EGC
Calkins D.P., 2007. Hypertension. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier: chap 37. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007278.htm
Calleset al., 2004. Type 2 diabetes: one disease, multiple cardiovascular risk factors. Coron Artery Dis;10:23-30.
Center for Disease Control.2011.Healthy weight Assesing BMI.Diakses pada 10 April 2013.http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/index.html cdc 2011
Dahlan M.S., 2011. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan.Jakarta: Salemba Medika.
Dasgupta et al., 2012. Effects of Meal Preparation Training on Body Weight, Glycemia, and Blood Pressure: Results of a Phase 2 Trial in Type 2 Diabetes. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 2012, 9:125.
David et al., 2012.High Blood Pressure. ADAM.
Fang S.M., 2010. Relationship of body mass index, waist circumference and cardiovascular risk factors in Chinese adult.Biomed Environ Sci. 2: 92-101.
Feldsten et al, 2008. Weight Change in Diabetes and Glycemic and BloodPressure Control.Diabetes Care 31. 10 (Oct 2008): 1960-5.
Fuchs et al., 2005 Anthropometric Indices and the Incidence of Hypertension: A Comparative Analysis. ObesityResearch. 13:1515-1517.
Garber A.J., 2013.American Assosiation of Clinical Endocrinologists Comprehensive Diabetes Management Algorithm. 19: 327-336.
Gelber et al., 2007.Correlation BMI with Hypertension.
Gibney M.J., 2009. Obesitas dan Diabetes Melitus tipe 2, in: Gizi Kesehatan Masyarakat. 1th. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. pp.211-215.
Goldstein L.B.et al., 2011.Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. Feb;42:517-84. [PubMed].
Gupta et al., 2010.Strategies for initial management of hypertension.Indian J Med Res.132(5): 531–542.
Guyton., 2008. Obesitas. In: Fisiologi Kedokteran. 11th . Jakarta. Buku Kedokteran Indonesia EGC
Hasurungan, 2002. Faktor-faktor yang berhubungan dengan hipertensi pada lansia di Kota Depok tahun 2002 [Tesis]. Jakarta: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia; 2002
Hogikyan et al., 2006. Specific impairment of endothelium-dependent vasodilation in subjects with type 2 diabetes independent of obesity. J Clin Endocrinol Metab ;83:1946-1952. Hou et al.,2013. Impact of waist circumference and body mass index on risk of cardiometabolic disorder and cardiovascular disease in chinese adults: a national diabetes and metabolic disorders survey. 10: 1371.
Hypertension in Adults.NHS. London. http://aje.oxfordjournals. org/content /172/10/1144. full#ref-19
International Diabetes Federation. 2013. Type of Diabetes Mellitus. Diakses pada 7 April 2013.http://www.idf.org/about-diabetes
Inzucci S.E., 2012. Diagnosis of DM.N Engl J Med 2012; 367:542-5502DOI: 10.1056/NEJMcp1103643.
Janghorbani M., 2011. Weight Change, Blood Pressure, Lipids and Glycemic Control among Patients with Type 2 Diabetes, in: Annal of Nutrition and Metabolism. 10th. Karger : Isfahan pp. 58: 141-149.
Julian, DG., Cowan, JC., McLenachan JM. 2005. Cardiology Eight Edition. New York : Elsevier Saunders
Kannel et al.,2008.Selular blood pressure trends in normotensive person. Am.Heart J.2008: 125: 1154-58
Kaplan NM. Clinical hypertension. 8th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2002.
Karel, 2006. Diabetic Dyslipidemia Management, The First East Indonesia Endo Metabolic Update, Perkeni Cabang Makassar, 2006; 24–31.
Kestenbaum B., 2008. Differences in kidney function and incident hypertension: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Ann Intern Med 2008; 148(7):501-508.
Librantoro., Rahayoe, AU., Andriantoro, H. 2007. Correlation Between Plasma Leptin And Endothelin -1 Plasma Level in Obese Hypertensive Subjects. Jurnal Kardiologi Indonesia. 28: 246-255
Lillyasari, S. 2007. Hipertensi Dengan Obesitas: Adakah Peran Endotelin-1 ?.Jurnal Kardiologi Indonesia. 28: 460-475
Martin J., 2008. Hypertension Guidelines: Revisiting the JNC 7 Recommendations. The Journal of Lancaster General Hospital. Vol: 3 No. 3.
Mihardja L., 2009. Faktor yang Berhubungan dengan Pengendalian Gula Darah pada Penderita Diabetes Mellitus di Perkotaan Indonesia. Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 9, September 2009.
Mooradian A.D., 2009. Dyslipidemia in Type 2 Diabetes Mellitus. In: Natural Clinical Practice Endocrinology and Metabolism. 4th. Florida: Jacksonville pp.5
Mubarok et al., 2008.Hypertension Among 1000 Patients with Type 2 Diabetes Attending a National Diabetes Center in Jordan. Annals of Saudi Medicine 28. 5 (Sep 2008): 346-51.
National Diabetes Information Clearinghouse.Diagnosis of Diabetes Mellitus. 2013. Diakses pada 11 April 2013.
National Institute for Health and Care Excellence. 2011. Clinical Management of Hypertension. Diakses pada 9 April 2013.
National Institute For Health and Clinical Excellence., 2011. Clinical Management of Primary.http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hbp/
National Center for Biotechnology Information.Pathopgysiology Hypertension in DM Type 2. 2013. Diakses pada 9 April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmedhealth/PMH0001502/
National Heart lung and Blood Institute. 2012. Hypertension. Diakses pada 8 April 2013.
National Heart lung and Blood Institute. 2012. Obesitas.Diakses pada 9 April 2013.http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/obesity/lose_wt/index.htm
NIH, 2012.NHLBI Obesity Education Initiative.Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults.http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_gdlns
Notoatmodjo S., 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan.Jakarta: Rineka Puspa.
PERKENI.2011. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus tipe 2. Jakarta. http://id.scribd.com/doc/73323977/Konsensus-DM-Tipe-2-Indonesia-2011
Persatuan Ahli Gizi Indonesia., 2010. Prevalensi Obesitas di Indonesia. http://www.persagi.org/index.php?hal=fi2&keyIdHead=6.
Pick , 2003. Cardiovascular Disease and Diabetes. Text Book of Diabetes. Third Edition. USA, Blackwell Science Ltd, 2003;2: 56.10–56.11
Poiror et al., 2006.Obesity and Cardiovascular disease: Pathophysiology, evaluations, and effect of weight loos. Arterioscler.Thromb.Vasc.biol.2006: 26: 968-976.
Quyyumi AA. Endothelial function in health and disease: new insights into the genesis of cardiovascular disease. Am J Med 2004;105:32S-39S
Raharjeng dkk., 2009. Prevalensi Hipertensi dan Determinasi di Indonesia. Kedokteran Indon, Volum: 59, Nomor: 12, Desember 2009
Ridwan dkk., 2009. Pengaruh insulin terhadap fungsi kardiovaskuler. Jurnal penyakit dalam.10:2
Rise et al., 2013.Making and maintaining lifestyle changes after participating in group based type 2 diabetes self-management educations: a qualitative study. Plos One. ; 8(5):e64009. doi: 10.1371/journal.
Robin., 2008. Patofisiologi Diabetes Melitus, in :Dasar Patologis Penyakit. 7th. Jakarta. Buku Kedokteran EGC.
Setiawan,2006. Karakteristik sosiodemografi sebagai faktor resiko hipertensi studi ekologi di pulau Jawa tahun 2004 [Tesis]. Jakarta: Program Studi Epidemiologi Program Pasca Sarjana FKM-UI; 2006.
Sugianti E., 2009. Faktor Risiko Obesitas Sentral pada Orang Dewasa di DKI Jakarta
Supariasa, IDN., Bakri, B., Fajar, I. 2001. Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC pp59
Surgh et al., 2008.Correlation BMI with Hypertension.
Swapan et al., 2002. Segregation Analysis of Blood Pressure and Body Mass Index in a Rural US Community.Human Biology; Feb 2002;
The Seventh Report of The Joint National Committee., 2003. Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of Hight Blood Pressure.JNC 7 Express.
Ulijazteck et al., 2012.Results of Epidemiological Studies of Blood Pressure Are Biased by Continuous Variation in Arm Size Related to Body Mass. Human Biology 84. 4 (Aug 2012): 437-44.
Wilding ., 2003. Obesity and nutritional factors in the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus Textbook ofDiabetes. Pickup JC, Williams G (eds.), 3rd ed., BlackwellScience, Oxford: 20.1-20.16
Wilson et al.,2007.Overweigh and obesity as determinants of cardiovascular risk. The Framingham Experience. Arc.Intren.Met.2007: 162: 1867-72.
WHO. 2013. Prevalence of Diabetes Mellitus. Diakses pada 5 April 2013.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/
