HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN
KECEPATAN ALIRAN DARAH OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI
DAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
T E S I S
ARTISYA FAJRIANI
NIM : 117112001
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN
KECEPATAN ALIRAN DARAH OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI
DAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
T E S I S
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Neurologi pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Oleh
ARTISYA FAJRIANI NIM : 117112001
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
PERNYATAAN
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN
KECEPATAN ALIRAN DARAH OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI
DAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
T E S I S
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 30 September 2014
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN
KECEPATAN ALIRAN DARAH OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI, DAN
DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
Nama Mahasiswa : ARTISYA FAJRIANI
No. Induk Mahasiswa : 117112001
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Neurologi
Konsentrasi : Program Studi Neurologi
Menyetujui
Pembimbing I Pembimbing II
Dr. Yuneldi Anwar, SpS (K) Dr. Kiki M Iqbal, SpS NIP. 19530601 198103 NIP. 19771005 200312 1 002
Mengetahui / Mengesahkan
Ketua Program Studi / Ketua Departemen / SMF Neurologi SMF Neurologi
FK USU / RSUP HAM Medan FK USU / RSUP HAM Medan
Dr. Yuneldi Anwar, SpS (K)
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN
KECEPATAN ALIRAN DARAH OTAK PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK, HIPERTENSI, DAN
DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN
MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER
Nama Mahasiswa : ARTISYA FAJRIANI
No. Induk Mahasiswa : 117112001
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Neurologi
Konsentrasi : Program Studi Neurologi
Menyetujui
Ketua Komisi Pembimbing
NIP. 19470930 197902 1 001 Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, SpS(K)
Mengetahui / Mengesahkan
Ketua Magister Kedokteran Klinik Dekan Fakultas Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Universitas Sumatera Utara
Prof.dr.Chairuddin P Lubis, DTM&H, SpA(K)
NIP. 19450318 197302 1 001 NIP. 19540220 198011 1 001
Telah diuji pada
Tanggal: 30 September 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
Anggota : 1. Prof. Dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K)
2. Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S (Penguji)
3. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
4. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) (Penguji)
5. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) (Penguji)
6. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
7. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
8. Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
9. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S
10. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
11. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
12. Dr. Aida Fitri, Sp.S
13. Dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S
14. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S
15. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S
16. Dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
17. Dr. RA Dwi Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S
UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT. Tuhan
Yang Maha Esa yang telah memberikan segala berkah, rahmat dan
hidayah-Nya sehingga Penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas
akhir Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ Rumah Sakit Umum
Pusat H.Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankanlah Penulis menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS-I Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
kesempatan kepada Penulis untuk mengikuti Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K), selaku Ketua Departemen Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP. H. Adam
Malik Medan dan guru Penulis yang tidak pernah bosan dan penuh
kesabaran dalam membimbing, mengoreksi, serta selalu
memberikan masukan-masukan dan arahan selama Penulis mengikuti
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), Ketua Program Studi PPDS-I Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang banyak
memberikan masukan-masukan berharga kepada Penulis selama
mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan dalam
penyelesaian tesis ini.
4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), dan Dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S, selaku
pembimbing Penulis yang dengan sabar dan sepenuh hati dalam
membimbing, mengoreksi dan mengarahkan Penulis mulai dari
perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
5. Guru-guru Penulis: Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S (K); Prof. Dr.
Darulkutni Nasution, Sp.S (K); (Alm.) Dr. Muchtar Nasution, Sp.S; Dr.
Darlan Djali Chan, Sp.S; Dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; Dr. Kiking
Ritarwan, MKT, Sp.S(K); Dr.Aldy S Rambe, SpS(K); Dr. Puji Pinta O.
Sinurat, Sp.S; Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S; Dr. Cut Aria Arina, Sp.S;
(Alm.) Dr. S. Irwansyah, Sp.S; Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; Dr. Dina
Listyaningrum, Sp.S, MSi.Med; Dr. Aida Fithrie, Sp.S; Dr.Irina K
Nasution, Sp.S, M.Ked(Neu); Dr.Haflin S Hutagalung, Sp.S; Dr. Antun
Subono, Sp.S, M.Sc; Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; Dr.
Iskandar Nasution, Sp.S, FINS; Dr. RA. Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu),
Sp.S; Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S, dan guru-guru
lainnya yang tidak dapat Penulis sebutkan satu persatu, yang telah
banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik Neurologi.
6. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik
sehingga Penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister
Kedokteran Klinik Neurologi.
7. DR. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah
banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan
Penulis dalam pembuatan tesis ini.
8. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK-USU/
RSUP. H. Adam Malik Medan, yang banyak memberikan masukan
berharga kepada Penulis melalui berbagai diskusi dalam beberapa
pertemuan formal maupun informal, serta yang selalu memberikan
dorongan semangat kepada Penulis dalam menyelesaikan Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi.
9. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana Penulis pernah
bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran
Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat Penulis sebutkan satu
persatu, yang telah banyak membantu Penulis dalam menjalani
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi.
10. Semua pasien Stroke Iskemik, Hipertensi dan Diabetes Melitus Tipe 2
yang telah bersedia ikut serta untuk berpartisipasi secara sukarela
dalam penelitian ini.
11. Kedua orang tua yang sangat Penulis hormati dan sayangi (Alm.)
Dr.H.O.K.Alfien Syukran, SpPD-KEMD dan Hj. Tengku Nazliah yang
telah bersusah payah dengan cinta kasih dan pengorbanannya dalam
membesarkan, mendidik, membimbing, dan memotivasi serta selalu
mendoakan Penulis.
12. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak / Ibu mertua saya, Moch.
Natsir dan (Almh.) Khanifah,S.Pd-SD, yang selalu memberikan
dorongan, semangat dan nasehat serta do’a yang tulus agar tetap
sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai.
13. Teristimewa kepada suamiku tercinta Harris Hermawan,ST, yang
selalu dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan
penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka.
14. Ucapan terima kasih kepada Abangda dan Kakanda saya,
Dr.O.K.Yulizal, SpPD, Dessy Khairida, SP; OK.Isnainul Khairy, SH-MH,
Ida Herawati; Ahmad Syakkir Naim, SIP,MAP, Humaira Nina Ikhtiwani,
SS; M.Iqbal Syahputra,SP,MSc, Shavtira Della Putri, SP; serta kedua
adik iparku Minkhatul Maulah dan Tri Hafidz yang selalu memberikan
dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap
sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai. Dan tak
lupa kepada semua keponakan saya tercinta, O.K. Zakki Mussaidi
Khairy, O.K.Ikram Alkhair, O.K.Rafly Baihaqi Khairy, En.Nazifa
Zanzabila Putri, En.Tiara Alviona Khairy, Fathan Alzahrawi Naim, dan
En.Zhafira Deliza Fitri yang selalu membuat Penulis bahagia.
Semoga Allah SWT akan membalas semua jasa-jasa dan
perbuatan baik mereka yang telah membantu Penulis dengan tanpa
pamrih dalam mewujudkan cita-cita Penulis.
Akhirnya Penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
dapat bermanfaat bagi kita semua.
Amin.
Penulis
dr. Artisya Fajriani
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN
UCAPAN TERIMA KASIH... i
DAFTAR ISI... vi
DAFTAR SINGKATAN... ix
DAFTAR TABEL... xi
DAFTAR GAMBAR... xii
DAFTAR BAGAN... xiii
DAFTAR GRAFIK... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ... xv
ABSTRAK... xvi
ABSTRACT... xvii
BAB I PENDAHULUAN... 1
1. Latar Belakang... 1
2. Perumusan Masalah... 6
3. Tujuan Penelitian... 7
3.1 Tujuan Umum... 7
3.2 Tujuan Khusus... 7
4. Hipotesis... 9
5. Manfaat Penelitian... 9
5.1 Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan..9
5.2 Manfaat Penelitian untuk Peneliti... 9
5.3 Manfaat Penelitian untuk Masyarakat... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 10
1. Indeks Massa Tubuh (IMT)... 10
2. Aliran Darah Otak... 12
2.1 Anatomi pembuluh darah otak... 13
3. Stroke... 16
3.1 Definisi... 16
3.2 Epidemiologi... 17
3.3 Faktor Risiko... 19
3.4 Klasifikasi... 20
3.5 Patofisiologi... 22
4. Hipertensi... 23
4.1 Klasifikasi Tekanan Darah... 23
4.2 Epidemiologi... 24
4.3 Patofisiologi... 25
5. Diabetes Melitus... 25
5.1 Definisi... 25
5.2 Epidemiologi... 25
5.3 Klasifikasi... 27
5.4 Patofisiologi Diabetes Melitus Tipe 2... 28
5.5 Diagnosis... 28
5.6 Kriteria pengendalian DM... 31
6. Transcranial Doppler (TCD)... 32
6.1 Pencarian Window... 34
6.2 Identifikasi Arteri... 35
6.3 Indeks TCD ... 36
6.4 Aplikasi Klinis TCD... 39
A. Oklusi dan stenosis arteri... 40
B. Menilai autoregulasi serebrovaskular... 43
7. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kecepatan Aliran Darah pada Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan DM tipe 2... 45
8. Kerangka Teori... 49
9. Kerangka Konsep... 50
BAB III METODE PENELITIAN... 51
1. Tempat dan Waktu... 51
2. Subjek Penelitian... 51
2.1 Populasi Sasaran... 51
2.2 Populasi Terjangkau... 51
2.3 Besar Sampel... 52
2.4 Kriteria Inklusi... 53
2.5 Kriteria Eksklusi... 53
3. Batasan Operasional... 53
4. Rancangan Penelitian... 55
5. Pelaksanaan Penelitian... 56
5.1 Instrumen Penelitian... 56
5.2 Pengambilan Sampel... 56
5.3 Kerangka Operasional... 57
6. Variabel yang diamati... 57
7. Analisa Statistik... 58
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 60
IV.1 Hasil Penelitian... 60
IV.1.1 Karakteristik Subyek Penelitian... 60
IV.1.2 Perbedaan rerata MFV pada Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan DM Tipe 2... 64
IV.1.3 Perbedaan rerata PI pada Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan DM Tipe 2... 65
IV.1.4 Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan DM Tipe 2... 67
IV.1.5 Hubungan Usia dengan rerata CBFV pada Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan DM Tipe 2... 70
IV.1.6 Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan DM Tipe 2... 72
IV.2 Pembahasan... 75
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 87
V.1 Kesimpulan... 87
V.2 Saran... 88
Daftar Pustaka... 89 LAMPIRAN
DAFTAR SINGKATAN
ADA = American Diabetes Association
AICA = Anterior Inferior Cerebellar Artery
AIDS = Acquired Immune Defisiency Syndrome
ANG II = Angiotensin II
AVM = Arterio-Venous Malformation
BB = Berat Badan
BFV = Blood Flow Velocity CBF = Cerebral Blood Flow
CBFV = Cerebral Blood Flow Velocity
CPP = Cerebral Perfusion Pressure
CRP = C-Reactive Protein
CTA = Computed Tomography Angiography
CVR = Cerebrovascular Resistance
DM = Diabetes Melitus
DSA = Digital Subtraction Angiography
ET-1 = Endotelin-1
FFAs = Free Fatty Acids
FV = Flow Velocity
FVd = Flow Velocity diastolic FVs = Flow Velocity systolic
GDPT = Glukosa Darah Puasa Terganggu ICAM-1 = Intercellular Adhesion Molecule-1
ICP
IDF = International Diabetes Federation
IL-6 = Interleukin-6
IMT = Indeks Massa Tubuh
JNC 7 = The Sevent Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
kg = kilogram
LDL = Low-Density Lipoprotein
m = meter
MABP = Mean Arterial Blood Pressure
MCA = Middle Cerebral Artery
MCP-1 = Monosit Chemoattractant Protein-1
MFV = Mean Flow Velocity
NCEP-ATPIII = National Cholesterol Education Program Adult
Treatment Panel III
NHLBI = National Heart, Lung, and Blood Institute
NO = Nitric Oxide
PAI-1 = Plasminogen Activator Inhibitor-1
PERDOSSI = Perkumpulan Dokter Spesialis Saraf Indonesia PERKENI = Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
PFO = Patent Foramen Ovale
PI = Pulsality Index
PICA = Posterior Inferior Cerebellar Artery
PSV = Peak Systolic Velocity
RI = Resistance Index
SBP = Systolic Blood Pressure SCA = Superior Cerebellar Artery
SKRT = Survei Kesehatan Rumah Tangga
SSP = Susunan Saraf Pusat
TB = Tinggi Badan
TCD = Transcranial Doppler
TDS = Tekanan Darah Sistolik
TGT = Toleransi Glukosa Terganggu TIA = Transient Ischemic Attack
TNF- α = Tumor Necrosis factor- α
TOAST = Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment
TTGO = Tes Toleransi Glukosa Oral
VCAM-1 = Vascular Cell Adhesion Molecule-1
Vd = Velocity diastolic Vs = Velocity systolic
WHO = World Health Organization
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Klasifikasi IMT berdasarkan WHO dalam The Asia-Pacific
Perspective : Redifining Obesity and Its Treatment... 11
Tabel 2. Klasifikasi tekanan darah pada dewasa... 24
Tabel 3. Klasifikasi etiologis DM... 27
Tabel 4. Kriteria diagnosis DM... 30
Tabel 5. Target pengendalian DM... 32
Tabel 6. Nilai normal hasil pengukuran TCD pada setiap arteri.. 39
Tabel 7. Efek dari berbagai status fisiologik pada flow velocity TCD... 39
Tabel 8. Karakteristik Subyek Penelitian... 63
Tabel 9. Lokasi lesi berdasarkan CT Scan kepala pada penderita Stroke Iskemik... 64
Tabel 10. Perbedaan rerata MFV pada Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan DM Tipe 2... 65
Tabel 11. Perbedaan rerata PI pada Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan DM Tipe 2... 66
Tabel 12. Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada Penderita Stroke Iskemik... 67
Tabel 13. Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada Penderita Hipertensi... 68
Tabel 14. Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada Penderita DM Tipe 2... 69
Tabel 15. Hubungan Usia dengan rerata CBFV pada Penderita Stroke Iskemik... 70
Tabel 16. Hubungan Usia dengan rerata CBFV pada Penderita Hipertensi... 71
Tabel 17. Hubungan Usia dengan rerata CBFV pada Penderita DM Tipe 2... 71
Tabel 18. Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada Penderita Stroke Iskemik... 72
Tabel 19. Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada Penderita Hipertensi... 73
Tabel 20. Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada Penderita DM Tipe 2... 74
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Sirkulus Willisi... 15
Gambar 2. Posisi transducer pada transcranial sonographic... 35
Gambar 3. Tampilan pulsed-wave spectral waveform... 38
Gambar 4. TIBI Flow Grading System... 44
Gambar 5. Adipokin Anti- dan Pro-Inflamatori... 46
DAFTAR BAGAN
Bagan 1. Langkah-langkah diagnostik DM dan gangguan
toleransi glukosa... 31
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada penderita Stroke Iskemik... 67 Grafik 2. Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada penderita
Hipertensi... 68 Grafik 3. Hubungan IMT dengan rerata CBFV pada penderita
DM Tipe 2... 69 Grafik 4. Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada penderita
Stroke Iskemik... 72 Grafik 5. Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada penderita
Hipertensi... 73 Grafik 6. Hubungan TDS dengan rerata CBFV pada penderita
DM Tipe 2... 74
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Persetujuan Komite Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian
Bidang Kesehatan... 95
Lampiran 2. Lembar Penjelasan kepada Subyek Penelitian... 96
Lampiran 3. Surat Persetujuan Ikut dalam Penelitian... 97
Lampiran 4. Lembar Pengumpulan Data... 98
Lampiran 5. Daftar Riwayat Hidup... 100
Lampiran 6. Data Dasar Penelitian... 101
