ANATOMI JANTUNG
Jantung terletak di mediastinum. Dilindungi oleh sternum di anterior dan columna spinalis di posterior serta tulang rusuk.LAPISAN JANTUNG
Cavum pericardial terisi sedikit cairan untuk lubrikasi dan mencegah friksi saat saat jantung berkontraksiKATUP JANTUNG
• Jaringan ikat fibrosa mencegah terjadinya perluasan pembukaan katub dan menjadi pengikat antar katub. • Penutupan katub mencegah terjadinya aliran balik darah sebelum dan sesudah kontraksi ventrikel atau atriumRUANGAN JANTUNG DAN ALUR PEREDARAN DARAH
SIRKULASI ARTERI KORONER
FISIOLOGI JANTUNG
Process ActionCardiac cycle Sequence of events in 1 heartbeat. Blood is pumped through the entire cardiovascular system.
Systole Contraction phase—usually refers to ventricular contraction.
Diastole Relaxation phase—the atria and ventricles are filling. Lasts longer than systole.
Stroke volume (SV)
Amount of blood ejected from either ventricle in a single contraction. Starling’s Law of the Heart states that degree of cardiac muscle stretch can increase force of ejected blood. More blood filling the ventricles ↑ SV.
Cardiac output (CO)
Amount of blood pumped through the cardiovascular system per min. CO _ SV _ Heart rate (HR)
Property Ability
Automaticity Generates electrical impulse independently, without involving the nervous system.
Excitability Responds to electrical stimulation.
Conductivity Passes or propagates electrical impulses from cell to cell. Contractility Shortens in response to electrical stimulation.
Deflection Description
P Wave First wave seen Small rounded, upright (positive) wave indicating atrial depolarization (and contraction)
PR Interval Distance between beginning of P wave and beginning of QRS complex Measures time during which a depolariza-tion wave travels from the atria to the ventricles
QRS Interval Three deflections following P wave Indicates ventricular depolarization (and contraction) Q Wave: First negative deflection R Wave: First positive deflection S Wave: First negative deflection after R wave
ST Segment Distance between S wave and beginning of T wave Measures time between ventricular depolarization and beginning of repolarization T Wave Rounded upright (positive) wave following QRS Represents ventricular
repolarization
QT Interval Measured from beginning of QRS to end of T wave. Represents total ventricular activity.
U Wave Small rounded, upright wave following T wave Most easily seen with a slow HR. Represents repolarization of Purkinje fibers.
SISTIM KONDUKSI LISTRIK JANTUNG
Sinoatrial (SA) node Pacemaker yang dominan di jantung. Terletak di bagian atas atrium kanan. Memiliki frekuensi 60 – 100 x/menit Internodal pathways Jalur yang menghubungkan SA node dengan AV node Atrioventricular (AV) node Memperlambat konduksi, menciptakan delay sebelum konduksi sampai ke ventrikel. Frekuensi 40 – 60x/ menit Bundle of His Menghantarkan impuls ke bundle branch yang berada dibawah AV node Left bundle branch Menghantarkan impuls ke ventrikel kiri Right bundle branch Menghantarkan impuls ke ventrikel kanan Purkinje system Jaringan fiber yang menyebarkan impuls secara cepat ke seluruh dinding ventrikel. Frekuensi 40 – 60x/ menitELEKTROFISIOLOGI
ELEKTROKARDIOGRAFI
EKG SISI KANAN
REKAMAN EKG
DISKRIPSI
MENGHITUNG FREKUENSI JANTUNG
METODE 1
• Hitung jumlah kotak besar antara 2 gelombang R, kemudian dibagi 300 Æ dari perhitungan: o 1 menit = 60 detik o 1 kotak besar = 0,20 detik o Sehingga dalam 1 menit = 60/0.2 = 300 kotak besar/ menit • Misal antar 2 gelombang R berjarak 3 kotak besar maka frekuensi denyut jantung adalah 300/3 = 100x/ menit Deflection DescriptionP Wave First wave seen Small rounded, upright (positive) wave indicating atrial depolarization (and
contraction)
PR Interval Distance between beginning of P wave and beginning of QRS complex Measures time during which a depolariza-tion wave travels from the atria to the ventricles
QRS Interval Three deflections following P wave Indicates ventricular depolarization (and contraction) Q Wave: First negative deflection R Wave: First positive deflection S Wave: First negative deflection after R wave
ST Segment Distance between S wave and beginning of T wave Measures time between ventricular depolarization and beginning of repolarization
T Wave Rounded upright (positive) wave following QRS Represents ventricular repolarization
QT Interval Measured from beginning of QRS to end of T wave. Represents total ventricular activity.
U Wave Small rounded, upright wave following T wave Most easily seen with a slow HR. Represents
Kotak besar
MENGHITUNG FREKUENSI JANTUNG
METODE 2
Dengan menggunakan jumlah kotak kecil. Rumusnya: 1500/ jumlah kotak kecil • Rumus ini berasal dari perhitungan: o 1 menit = 60 detik o 1 kotak kecil = 0,04 detiko Sehingga dalam 1 menit terdapat 60/0,04 = 1500 kotak kecil
• Jika jarak antar 2 gelombang R adalah 15 kotak kecil maka frekuensi denyut jantung adalah 1500/ 15 = 100x/ menit
MENGHITUNG FREKUENSI JANTUNG YANG TIDAK
TERATUR (ARITMIA)
• Gunakan 6 detik hasil perekaman (30 kotak besar)• Hitung jumlah gelombang R yang ada, kemudian kalikan 10. Itulah frekuensi rata‐rata denyut jantung yang ireguler
• Misal dalam 30 kotak besar didapatkan adanya 7 gelombang R maka frekuensi denyut jantung adalah 7 x 10 = 70x/ menit
• Jika didapatkan denyut jantung sangat tidak teratur, lebih baik menghitung selama 1 menit penuh
Jumlah kotak kecil
INTERPRESTASI PEMBACAAN EKG
KOMPON EN KARAKTERISTIK Nadi Frekuensi nadi dihitung berdasarkan frekuensi kontraksi ventrikel. Normal 60 – 100 x/menit Bradikardi < 60 x/menit Takhikardi > 100 x/menit Regularita s Diukur dengan mengukur interval R‐R atau interval P‐P. Reguler = interval keduanya konsisten Reguler ireguler = bila ketidakteraturannya memiliki pola Ireguler = intervalnya benar‐benar tidak teratur Gelomban g P • Setiap gelompang P harus diikuti oleh QRS • Normalnya gelombang P selalu positif dan bentuknya sama • Jika tidak ada gelombang P Æ junctional rhytim • Jika ada kelainan menggambarkan kelainan di atrium • Kelainan dapat berupa gelompang P yang tinggi dan tajam (hiperkalemia), gelompang P notched (hipertrofi atrium), jarak antar gelombang P dan QRS (AV blok) PR interval • Normalnya interval PR selalu sama • Normal 0,12 – 0,20 detik (3 – 5 kotak kecil) • Bila lebih Æ AV Blok derajat 1 • Bila semakin lama semakin panjang Æ AV Blok derajat 2 • Bila gelombang P dan QRS berjalan sendiri‐sendiri Æ AV blok derajat 3 Interval QRS Normal 0,06 – 0,10 detik (1,5 – 2,5 kotak kecil) Bila lebih disebut Wide QRS Interval QT Dihitung dari awal mulainya gelombang R sampai akhir dari gelombang T Normalnya kurang dari ½ panjang interval R‐R Segmen ST Dinilai apakah terdapat depresi atau elevasi. Tempat terjadinya depresi atau elevasi mengambarkan tempat kelainan Gelomban g U Gelombang U merupakan gelombang yang tidak normal dan menggambarkan adanya kelainan elektrolit yaitu hipokalemiaNORMAL SINUS RHYTHM (NSR)
Rate: Normal (60–100 bpm) Rhythm: Regular P Waves: Normal (upright and uniform) PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec) QRS: Normal (0.06–0.10 sec) EKG normal belum dapat menyingkirkan adanya penyakit jantungSINUS BRADIKARDIA
Rate: Slow (_60 bpm) Rhythm: Regular P Waves: Normal (upright and uniform) PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec) QRS: Normal (0.06–0.10 sec) Catatan: Sinus bradikardi sering terjadi normal pada atlet olah raga yang terlatih, orang yang sedang tidur. Beberapa obat dapat menyebabkan bradikardi yaitu golongan B bloker.SINUS TAKHIKARDI
Rate: Fast (_100 bpm) Rhythm: Regular P Waves: Normal (upright and uniform) PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec) QRS: Normal (0.06–0.10 sec) Catatan: Sinus takikardi dapat disebabkan karena olahraga, exercise, kecemasan, demam, hipoksemia, hipovolemia, atau pada kondisi gagal jantungSINUS ARHYTMIA
Rate: Usually normal (60–100 bpm); frequently increases with
inspiration and decreases with expiration Rhythm: Irregular; varies with respiration P Waves: Normal (upright and uniform) PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec) QRS: Normal (0.06–0.10 sec) Catatan:
Pacing SA node seringkali dipengaruhi oleh ekspirasi terutama pada anak‐anak dan usia lanjut.
SUPRA VENTRIKULER TAKHIKARDI (SVT)
Rate: 150–250 bpm Rhythm: Regular
P Waves: Gelombang P menghilang, yang tampak hanya gelombang T
saja, gelombang P tertutup gelombang T. PR Interval: tidak bisa diukur karena tidak ada gelombang P QRS: Normal (0.06–0.10 sec) but may be wide if abnormally conducted through ventricles Catatan:
SVT dapat berkaitan dengan konsumsi kopi, nikotin, stress atau kecemasan pada subyek dewasa yang normal
PAROXYSMAL SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA
(PSVT)
• PSVT adalah frekuensi nadi yang cepat, yang terjadi secara mendadak dan berubah menjadi normal kembali secara mendadak Rate: 150–250 bpm Rhythm: Regular P Waves: Frequently buried in preceding T waves and difficult to see PR Interval: Usually not possible to measure QRS: Normal (0.06–0.10 sec) but may be wide if abnormally conducted through ventricles
ATRIAL FIBRILASI
Rate: Atrial: 350 bpm or greater; ventricular: slow or fast Rhythm: Irregular P Waves: No true P waves; chaotic atrial activity PR Interval: None QRS: Normal (0.06–0.10 sec) CatatanAtrial fibrilasi merupakan aritmia kronik dan biasanya didasari adanya penyakit jantung
PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTION (PVC)/
VENTRIKEL EKSTRA SISTOLE (VES)
Rate: Depends on rate of underlying rhythm Rhythm: Irregular whenever a PVC occurs P Waves: None associated with the PVC PR Interval: None associated with the PVC QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance
PVC/ VES MULTIFORM Æ VES YANG BERBAHAYA PVC/ VES BIGEMINY Æ VES YANG BERBAHAYA PVC/ VES TRIGEMINY Æ VES YANG BERBAHAYA PVC/ VES QUADRIGEMINY Æ VES YANG BERBAHAYA PVC/ VES COUPLET ‐‐> BERBAHAYA
VENTRICULAR TACHYCARDIA (VT)
Monomorphic Rate: 100–250 bpm Rhythm: Regular P Waves: None or not associated with the QRS PR Interval: None QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance Catatan VT monomorphic jika dibiarkan dan tidak diterapi akan berybah menjadi Ventrikel Fibrilasi atau VT yang tidak stabile (unstable VT).VENTRICULAR TACHYCARDIA (VT)
Polymorphic Rate: 100–250 bpm Rhythm: Regular or irregular P Waves: None or not associated with the QRS PR Interval: None QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance Catatan Pertimbangkan kemungkinan adanya gangguan elektrolitTORSADE DE POINTES
Rate: 200–250 bpm Rhythm: Irregular P Waves: None PR Interval: None QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance CatatanTorsade de pointes akan cepat berubah menjadi VF dan asistole. Torsade de pointes dapat disebabkan karena obat yang menyebabkan pemanjangan interval QT atau disebabkan karena kelainan elektrolit yaitu hipomagnesemia
VENTRICULAR FIBRILATION (VF)
Rate: Indeterminate Rhythm: Chaotic P Waves: None PR Interval: None QRS: None CatatanTindakan yang cepat dan segera pada kondisi ini, karena jika tidak dilakukan tindakan defibrilasi dengan electrical shock maka kemungkinan untuk dapat kembali berubah menjadi sinus akan sulit didapatkan.
