ANATOMI
JANTUNG
Jantung terletak di mediastinum. Dilindungi oleh sternum di anterior
dan columna spinalis di posterior serta tulang rusuk.
LAPISAN
JANTUNG
Cavum pericardial terisi sedikit cairan untuk lubrikasi dan mencegah
KATUP
JANTUNG
• Jaringan ikat fibrosa mencegah terjadinya perluasan pembukaan
katub dan menjadi pengikat antar katub.
• Penutupan katub mencegah terjadinya aliran balik darah
sebelum dan sesudah kontraksi ventrikel atau atrium
RUANGAN
JANTUNG
DAN
ALUR
PEREDARAN
DARAH
SIRKULASI
ARTERI
KORONER
FISIOLOGI
JANTUNG
Process Action
Cardiac cycle Sequence of events in 1 heartbeat. Blood is pumped through the entire cardiovascular system.
Systole Contraction phase—usually refers to ventricular contraction.
Diastole Relaxation phase—the atria and ventricles are filling. Lasts longer than systole.
Stroke volume (SV)
Amount of blood ejected from either ventricle in a single contraction. Starling’s Law of the Heart states that degree of cardiac muscle stretch can increase force of ejected blood. More blood filling the ventricles ↑
SV. Cardiac output (CO)
Amount of blood pumped through the cardiovascular system per min. CO _ SV _ Heart rate (HR)
Property Ability
Automaticity Generates electrical impulse independently, without involving the nervous system.
Excitability Responds to electrical stimulation.
Conductivity Passes or propagates electrical impulses from cell to cell. Contractility Shortens in response to electrical stimulation.
Deflection Description
P Wave First wave seen Small rounded, upright (positive) wave indicating atrial depolarization (and contraction)
PR Interval Distance between beginning of P wave and beginning of QRS complex Measures time during which a depolariza-tion wave travels from the atria to the ventricles
QRS Interval Three deflections following P wave Indicates ventricular depolarization (and contraction) Q Wave: First negative deflection R Wave: First positive deflection S Wave: First negative deflection after R wave
ST Segment Distance between S wave and beginning of T wave Measures time between ventricular depolarization and beginning of repolarization T Wave Rounded upright (positive) wave following QRS Represents ventricular
repolarization
QT Interval Measured from beginning of QRS to end of T wave. Represents total ventricular activity.
U Wave Small rounded, upright wave following T wave Most easily seen with a slow HR. Represents repolarization of Purkinje fibers.
SISTIM
KONDUKSI
LISTRIK
JANTUNG
Sinoatrial (SA) node Pacemaker yang dominan di jantung. Terletak
di bagian atas atrium kanan. Memiliki frekuensi
60 – 100 x/menit
Internodal pathways Jalur yang menghubungkan SA node dengan AV
node
Atrioventricular (AV) node Memperlambat konduksi, menciptakan delay
sebelum konduksi sampai ke ventrikel.
Frekuensi 40 – 60x/ menit
Bundle of His Menghantarkan impuls ke bundle branch yang
berada dibawah AV node
Left bundle branch Menghantarkan impuls ke ventrikel kiri Right bundle branch Menghantarkan impuls ke ventrikel kanan
Purkinje system Jaringan fiber yang menyebarkan impuls secara
cepat ke seluruh dinding ventrikel. Frekuensi 40
– 60x/ menit
ELEKTROFISIOLOGI
ELEKTROKARDIOGRAFI
EKG
SISI
KANAN
REKAMAN
EKG
DISKRIPSI
MENGHITUNG
FREKUENSI
JANTUNG
METODE
1
• Hitung jumlah kotak besar antara 2 gelombang R, kemudian
dibagi 300 Æ dari perhitungan:
o 1 menit = 60 detik
o 1 kotak besar = 0,20 detik
o Sehingga dalam 1 menit = 60/0.2 = 300 kotak besar/
menit
• Misal antar 2 gelombang R berjarak 3 kotak besar maka frekuensi
denyut jantung adalah 300/3 = 100x/ menit
Deflection Description
P Wave First wave seen Small rounded, upright (positive)
wave indicating atrial depolarization (and contraction)
PR Interval Distance between beginning of P wave and
beginning of QRS complex Measures time during which a depolariza-tion wave travels from the atria to the ventricles
QRS Interval Three deflections following P wave Indicates
ventricular depolarization (and contraction) Q Wave: First negative deflection R Wave: First positive deflection S Wave: First negative deflection after R wave
ST Segment Distance between S wave and beginning of T wave
Measures time between ventricular depolarization and beginning of repolarization
T Wave Rounded upright (positive) wave following QRS
Represents ventricular repolarization
QT Interval Measured from beginning of QRS to end of T wave.
Represents total ventricular activity.
U Wave Small rounded, upright wave following T wave Most
easily seen with a slow HR. Represents
Kotak
MENGHITUNG
FREKUENSI
JANTUNG
METODE
2
Dengan menggunakan jumlah kotak kecil.
Rumusnya: 1500/ jumlah kotak kecil • Rumus ini berasal dari perhitungan:
o 1 menit = 60 detik
o 1 kotak kecil = 0,04 detik
o Sehingga dalam 1 menit terdapat 60/0,04 = 1500 kotak
kecil
• Jika jarak antar 2 gelombang R adalah 15 kotak kecil maka
frekuensi denyut jantung adalah 1500/ 15 = 100x/ menit
MENGHITUNG
FREKUENSI
JANTUNG
YANG
TIDAK
TERATUR
(ARITMIA)
• Gunakan 6 detik hasil perekaman (30 kotak besar)
• Hitung jumlah gelombang R yang ada, kemudian kalikan 10.
Itulah frekuensi rata‐rata denyut jantung yang ireguler
• Misal dalam 30 kotak besar didapatkan adanya 7 gelombang R
maka frekuensi denyut jantung adalah 7 x 10 = 70x/ menit
• Jika didapatkan denyut jantung sangat tidak teratur, lebih baik
menghitung selama 1 menit penuh
Jumlah kotak kecil antar 2 gelombang R
INTERPRESTASI
PEMBACAAN
EKG
KOMPON
EN KARAKTERISTIK
Nadi Frekuensi nadi dihitung berdasarkan frekuensi kontraksi
ventrikel. Normal 60 – 100 x/menit Bradikardi < 60 x/menit Takhikardi > 100 x/menit Regularita s
Diukur dengan mengukur interval R‐R atau interval P‐P.
Reguler = interval keduanya konsisten
Reguler ireguler = bila ketidakteraturannya memiliki pola
Ireguler = intervalnya benar‐benar tidak teratur
Gelomban g P
• Setiap gelompang P harus diikuti oleh QRS
• Normalnya gelombang P selalu positif dan bentuknya
sama
• Jika tidak ada gelombang P Æ junctional rhytim
• Jika ada kelainan menggambarkan kelainan di atrium
• Kelainan dapat berupa gelompang P yang tinggi dan
tajam (hiperkalemia), gelompang P notched (hipertrofi
atrium), jarak antar gelombang P dan QRS (AV blok)
PR
interval
• Normalnya interval PR selalu sama
• Normal 0,12 – 0,20 detik (3 – 5 kotak kecil)
• Bila lebih Æ AV Blok derajat 1
• Bila semakin lama semakin panjang Æ AV Blok derajat 2 • Bila gelombang P dan QRS berjalan sendiri‐sendiri Æ AV
blok derajat 3
Interval
QRS
Normal 0,06 – 0,10 detik (1,5 – 2,5 kotak kecil)
Bila lebih disebut Wide QRS
Interval
QT
Dihitung dari awal mulainya gelombang R sampai akhir dari
gelombang T
Normalnya kurang dari ½ panjang interval R‐R
Segmen
ST
Dinilai apakah terdapat depresi atau elevasi. Tempat
terjadinya depresi atau elevasi mengambarkan tempat
kelainan
Gelomban g U
Gelombang U merupakan gelombang yang tidak normal
dan menggambarkan adanya kelainan elektrolit yaitu
hipokalemia
NORMAL
SINUS
RHYTHM
(NSR)
Rate: Normal (60–100 bpm)
Rhythm: Regular
P Waves: Normal (upright and uniform)
PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec)
QRS: Normal (0.06–0.10 sec)
EKG normal belum dapat menyingkirkan adanya penyakit jantung
SINUS
BRADIKARDIA
Rate: Slow (_60 bpm) Rhythm: Regular
P Waves: Normal (upright and uniform)
PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec)
QRS: Normal (0.06–0.10 sec)
Catatan:
Sinus bradikardi sering terjadi normal pada atlet olah raga yang terlatih,
orang yang sedang tidur. Beberapa obat dapat menyebabkan bradikardi
yaitu golongan B bloker.
SINUS
TAKHIKARDI
Rate: Fast (_100 bpm) Rhythm: Regular
P Waves: Normal (upright and uniform)
PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec)
QRS: Normal (0.06–0.10 sec)
Catatan:
Sinus takikardi dapat disebabkan karena olahraga, exercise, kecemasan,
demam, hipoksemia, hipovolemia, atau pada kondisi gagal jantung
SINUS
ARHYTMIA
Rate: Usually normal (60–100 bpm); frequently increases with
inspiration and decreases with expiration
Rhythm: Irregular; varies with respiration
P Waves: Normal (upright and uniform)
PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec)
QRS: Normal (0.06–0.10 sec)
Catatan:
Pacing SA node seringkali dipengaruhi oleh ekspirasi terutama pada
anak‐anak dan usia lanjut.
SUPRA
VENTRIKULER
TAKHIKARDI
(SVT)
Rate: 150–250 bpm
Rhythm: Regular
P Waves: Gelombang P menghilang, yang tampak hanya gelombang T
saja, gelombang P tertutup gelombang T.
PR Interval: tidak bisa diukur karena tidak ada gelombang P
QRS: Normal (0.06–0.10 sec) but may be wide if abnormally conducted
through ventricles
Catatan:
SVT dapat berkaitan dengan konsumsi kopi, nikotin, stress atau
kecemasan pada subyek dewasa yang normal
PAROXYSMAL
SUPRAVENTRICULAR
TACHYCARDIA
(PSVT)
• PSVT adalah frekuensi nadi yang cepat, yang terjadi secara
mendadak dan berubah menjadi normal kembali secara mendadak
Rate: 150–250 bpm
Rhythm: Regular
P Waves: Frequently buried in preceding T waves and difficult to see
PR Interval: Usually not possible to measure
QRS: Normal (0.06–0.10 sec) but may be wide if abnormally conducted
through ventricles
ATRIAL
FIBRILASI
Rate: Atrial: 350 bpm or greater; ventricular: slow or fast
Rhythm: Irregular
P Waves: No true P waves; chaotic atrial activity
PR Interval: None
QRS: Normal (0.06–0.10 sec)
Catatan
Atrial fibrilasi merupakan aritmia kronik dan biasanya didasari adanya
penyakit jantung
PREMATURE
VENTRICULAR
CONTRACTION
(PVC)/
VENTRIKEL
EKSTRA
SISTOLE
(VES)
Rate: Depends on rate of underlying rhythm
Rhythm: Irregular whenever a PVC occurs
P Waves: None associated with the PVC
PR Interval: None associated with the PVC
QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance
PVC/ VES MULTIFORM Æ VES YANG BERBAHAYA
PVC/ VES BIGEMINY Æ VES YANG BERBAHAYA
PVC/ VES TRIGEMINY Æ VES YANG BERBAHAYA
PVC/ VES QUADRIGEMINY Æ VES YANG BERBAHAYA
PVC/ VES COUPLET ‐‐> BERBAHAYA
VENTRICULAR
TACHYCARDIA
(VT)
Monomorphic Rate: 100–250 bpm Rhythm: Regular
P Waves: None or not associated with the QRS
PR Interval: None
QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance
Catatan
VT monomorphic jika dibiarkan dan tidak diterapi akan berybah menjadi
Ventrikel Fibrilasi atau VT yang tidak stabile (unstable VT).
VENTRICULAR
TACHYCARDIA
(VT)
Polymorphic Rate: 100–250 bpm
Rhythm: Regular or irregular
P Waves: None or not associated with the QRS
PR Interval: None
QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance
Catatan
Pertimbangkan kemungkinan adanya gangguan elektrolit
TORSADE
DE
POINTES
Rate: 200–250 bpm Rhythm: Irregular P Waves: None PR Interval: None
QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance
Catatan
Torsade de pointes akan cepat berubah menjadi VF dan asistole.
Torsade de pointes dapat disebabkan karena obat yang menyebabkan
pemanjangan interval QT atau disebabkan karena kelainan elektrolit
yaitu hipomagnesemia
VENTRICULAR
FIBRILATION
(VF)
Rate: Indeterminate Rhythm: Chaotic P Waves: None PR Interval: None QRS: None Catatan
Tindakan yang cepat dan segera pada kondisi ini, karena jika tidak
dilakukan tindakan defibrilasi dengan electrical shock maka
kemungkinan untuk dapat kembali berubah menjadi sinus akan sulit
didapatkan.
PULSELESS
ELECTRICAL
ACTIVITY
(PEA)
Suatu kondisi dimana di rekaman EKG masih didapatkan adanya aktivitas
listrik jantung, namun nadi sudah tidak teraba sama sekali
ASISTOLE
LOKASI
ISKEMI/
INFARK
BERDASARKAN
LETAK
KELAINAN
PADA
REKAMAN
EKG
