TINJAUAN YURIDIS TERHADAP MEKANISME PENYELESAIAN KLAIM BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN
TERHADAP KARYAWAN PT. TRANS DANA PROFITRI BRANDAN
SKRIPSI
Diajukan Untuk Melengkapi Tugas-Tugas dan Memenuhi Syarat-Syarat Untuk Mencapai Gelar Sarjana Hukum
OLEH: DARA PUSPITA NIM : 130200266
DEPARTEMEN HUKUM KEPERDATAAN
PROGRAM KEKHUSUSAN HUKUM PERDATA DAGANG
FAKULTAS HUKUM
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
TINJAUAN YURIDIS TERHADAP MEKANISME PENYELESAIAN KLAIM BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN TERHADAP KARYAWAN PT. TRANS DANA PROFITRI BRANDAN
SKRIPSI
Diajukan Untuk Melengkapi Tugas-Tugas dan Memenuhi Syarat-Syarat Untuk Mencapai Gelar Sarjana Hukum
OLEH: DARA PUSPITA NIM : 130200266
DEPARTEMEN HUKUM KEPERDATAAN
PROGRAM KEKHUSUSAN HUKUM PERDATA DAGANG Disetujui Oleh :
Ketua Departemen Hukum Keperdataan
(Dr.Rosnidar Sembiring, SH, M.Hum) NIP : 196602021991032002
Dosen Pembimbing I Dosen Pembimbing II
(Muhammad Husni, SH, M.H) (Zulfi Chairi, SH, M.Hum) NIP : 195802021988031004 NIP : 197108012001004
FAKULTAS HUKUM
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
i
ABSTRAK Dara Puspita1
Kata Kunci : Mekanisme, Penyelesaian Klaim, dan BPJS Kesehatan Muhammad Husni**
Zulfi Chairi***
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana pelaksanaan jaminan kesehatan bagi pekerja setelah transformasi JAMSOSTEK menjadi BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) dan untuk mengetahui faktor-faktor apa saja yang menjadi penghambat pelaksanaan BPJS Kesehatan (Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan). Penelitian ini dilakukan di Kota Brandan, khususnya pada Kantor PT. Trans Dana Profitri dengan mengambil data yang relevan serta melakukan wawancara dengan pihak-pihak yang terkait dalam hal ini pihak penyelenggara BPJS dan pihak-pihak yang terkait dengan penulisan skripsi ini.
Metode penelitian ini menggunakan metode penelitian kepustakaan (Library Research) dan metode penelitian lapangan (Field Research).Metode penelitian kepustakaan yaitu penelitian yang dilakukan untuk mengumpulkan sejumlah data dengan jalan membaca dan menelusuri literature-literatur yang berhubungan dengan masalah yang dibahas, sedangkan metode penelitian lapangan yaitu penelitian dilakukan di lapangan dengan pengamatan langsung, dalam hal ini penulis melakukan wawancara dengan Kepala Admin PT. Trans Dana Profitri dan para pihak yang tergolong staf dan karyawan PT. Trans Dana Profitri, serta pihak-pihak yang terkait dengan penulisan skripsi ini.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa setelah transformasi kelembagaan Jamsostek menjadi BPJS, pemerintah telah memberikan dukungan penuh untuk pelaksanaan BPJS diantaranya dengan menetapkan jenis pelayanan kesehatan, dan penetapan anggaran. Namun dalam pelaksanaannya, pelayanan kesehatan yang diberikan oleh BPJS Kesehatan masih belum efektif dan efisien. Selain itu, masih banyak faktor-faktor yang menjadi penghambat dalam pelayan kesehatan oleh BPJS Kesehatan
Agar terciptanya syarat-syarat khusus kontrak, harus terjadi kesepakatan antara PT. Trans Dana Profitri Brandan dengan Karyawan mengenai BPJS Kesehatan, seperti telah disepakatinya tanggal berlaku kontrak, jadwal pelaksanaan pekerjaan, pembayaran tagihan, dan lain-lain. Tata cara pengajuan klaim asuransi yaitu jika timbul perselisihan maka diselesaikan melalui Musyawarah Mufakat, atau tertanggung dapat meminta Badan Mediasi Asuransi Indonesia (BMAI) yang bertindak sebagai Mediator dan penyelesaian sengketa melalui non litigasi ataupun litigasi.
KATA PENGANTAR
Terlebih dahulu penulis mengucapkan puji dan syukur kehadiran Allah SWT,
atas caampur tangan Nya dan kepada ayah dan bunda saya, yang paling berjasa dalam
segala hal sehingga akhirnya penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. Penulis yakin
dan percaya bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan dan juga masih
memiliki kekurangan, oleh sebab itu, dengan segala kerendahan hati penulis
mengharapkan dan menerima kritikan-kritikan sehat demi kesempurnaan dari pada
skripsi ini.
Dalam menyelesaikan skripsi dengan judul Tinjauan Yuridis Terhadap
Mekanisme Penyelesaian Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Terhadap Karyawan PT. Trans Dana Profitri Brandanini mulai dari awal sampai akhir, penulis telah banyak menerima bimbingan dari para dosen dan
dukungan dari teman-teman.
Dalam penyelesaian skripsi ini tidak terlepas pula dari bimbingan dan doa dari
berbagai pihak, dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Bapak Prof. Dr. Budiman Ginting, SH., M.Hum, selaku Dekan Fakultas Hukum
Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak Prof. OK. Saidin, SH., M.Hum, selaku Wakil Dekan I Fakultas Hukum
iii
3. Ibu Puspa Melati SH., M.Hum, selaku Wakil Dekan II Fakultas Hukum
Universutas Sumatera Utara.
4. Bapak Prof. Jelly Leviza SH., M.Hum, selaku Wakil Dekan III Fakultas Hukum
Universitas Sumatera Utara.
5. Ibu Dr. Rosnidar Sembiring, SH., M.Hum, selaku Ketua Departemen Hukum
Perdata Fakultas Hukum Universitas Sumatera Utara.
6. Bapak Muhammad Husni, S.H, M.Hum, sebagai Dosen Pembimbing I, yang
banyak memberikan bimbingan yang berguna selama penyusunan skripsi.
7. Ibu Zulfi Chairi,.S.H,.M.Hum, sebagai Dosen Pembimbing II, yang banyak
memberikan bimbingan yang berguna selama penyusunan skripsi.
8. Seluruh staff pengajar Fakultas Hukum Universitas Sumatra Utara yang telah
memberikan bimbingan dan ilmu pengetahuan kepada Penulis.
9. Ibu Anthneta Dominggas Manuputty selaku Kepala Admin PT. TDP, dan Staff
PT. TDP yang telah memberikan izin dalam penyediaan data yang diperlukan
selama penyusunan skripsi.
10. Teristimewa Ayahanda Tercinta Syafruddin dan Ibunda Tersayang Samsidar
Perangin-angin yang telah banyak memberikan dukungan, doa dan bantuan
baik berupa moril maupun materil, sehingga skripsi ini terselesaikan. Dan
Abangda satu-satunya Rifqi Ariga, Adik Termentel Fildzah Ikrami dan Adik
terempong Putri Novita Lani yang menjadi semangat bagi penulis.
11. Teman Spesial Husni Amri Chaniago, yang menemani dan mendukung penulis
12. Sahabat-sahabat seperjuangan perkuliahan Khairani Ulfa, Adelina Rizky S,
Fina Triana, T. Ridzka, Dede Khairunnisa, Ayu Atikah, Fitri Rohani Aritonang
yang selalu ada sejak awal perkuliahan hingga saat ini yang telah mendukung
saya untuk segera menyelesaikan skripsi ini.
13. Sahabat-sahabat Konsulat Siantar Novi Reza, Nur Anggre, Ayuni K, M. Opan,
M. faisal, M. Isa Danin, M. Fuad, Amir H, dan Zupran terima kasih atas
dukungan dan do’anya kepada penulis.
14. Sahabat-sahabat perjuangan SMA penulis, Atiaka Zz, Wanny F, Despiani,
Indah KD, Ela, Khairani, Safira, Tika E, Tsana, Wiwin dan housematte penulis
Lisa Itawari terima kasih banyak atas doa dan dukungannya kepada penulis.
Medan, Juli 2017
Penulis,
v
DAFTAR ISI
ABSTRAK ... i
KATA PENGANTAR ... ii
DAFTAR ISI ... v
BAB I PENDAHULUAN A. LatarBelakang ... 1
B. Perumusan Masalah ... 9
C. TujuanPenulisan ... 9
D. ManfaatPenulisan ... 10
E. Metode Penelitian... 11
F. Keaslian Penulisan ... 14
G. Sistematika Penulisan ... 15
BAB II TINJAUAN YURIDIS ASURANSI BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN A. Pengertian Asuransi dan Perjanjian Asuransi ... 18
B. Pengertian dan Dasar Hukum Asuransi BPJS Kesehatan ... 31
C. Subjek dan Objek dalam Pelaksanaan Asuransi BPJS Kesehatan ... 34
BAB III PROSES PERJANJIAN PT. TRANS DANA PROFITRI BRANDAN TERHADAP ASURANSI BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) A. Selintas Tentang PT. Trans Dana Profitri Brandan ... 39
C. Tanggapan Karyawan PT. Trans Dana Profitri Brandan Terhadap
Asuransi BPJS Kesehatan ... 61
BAB IV MEKANISME PENYELESAIAN KLAIM ASURANSI KESEHATAN TERHADAP KARYAWAN PT. TRANS DANA PROFITRI BRANDAN
A. Perlindungan Hukum yang Diberikan oleh PT.Trans Dana Profitri
Brandan Kepada Karyawan Ditinjau dari isi Perjanjian dengan PT.
Trans Dana Profitri Brandan ... 65
B. Tanggung Jawab PT. Trans Dana Profitri Brandan apabila terjadi
Keterlambatan dalam Pembayaran Premi Kepada BPJS Pusat ... 78
C. Upaya Hukum yang Ditempuh Karyawan terhadap PT. Trans Dana
Profitri Jika Tidak Terpenuhinya Asuransi Kesehatan Apabila
Karyawan Jatuh Sakit ... 82
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN ... ... 87
B. SARAN ... 89
DAFTAR PUSTAKA ... 91
LAMPIRAN
A. Surat Riset dari Fakultas Hukum USU
B. Surat Riset dari PT. Trans Dana Profitri Brandan
C. Hasil Wawancara (Question of Interview)
D. Profil PT. Trans Dana Profitri
E. Daftar Peserta BPJS Kesehatan
