Spo Cssd Lama

(1)

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

INSTALASI CSSD

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDRAL BINA UPAYA PELAYANAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MEURAXA

(2)

DAFTAR ISI SPO INSTALASI CSSD

No. Judul Dokumen No. Dokumen

1 Pelayanan Instalasi CSSD SPO-CSSD-STE-01

2 Pelayanan Lalu Lintas Orang di CSSD SPO-CSSD-STE-02

3 Bekerja di CSSD (Central Sterilisasi Supply Departement) SPO-CSSD-STE-03 4 Pelayanan di Ruangan Penerimaan Set Kotor SPO-CSSD-PRE-04 5 Pelayanan di Ruangan Penerimaan Set Bersih SPO-CSSD-PRE-05 6 Pengangkutan Alat/ Instrument Bersih dan Kotor SPO-CSSD-PRE-06 7 Pelayanan Bagi Instalasi Rawat Jalan dan Rawat Inap SPO-CSSD-PRE-07 8 Pencucian Instrument/ Slang Secara Manual SPO-CSSD-PRE-08

9 Pembuatan Bowel SPO-CSSD-PRE-09

10 Packing/ Pengemasan Set Instrument SPO-CSSD-PRE-10

11 Monitoring Proses Sterilisasi SPO-CSSD-STE-11

12 Monitoring Fungsi Autoclave Dengan Bowie Dick Test SPO-CSSD-STE-12 13 Penyimpanan Instrument, Bahan, Slang dan Bowel Steril SPO-CSSD-STE-13 14 Distribusi Instrument, Bahan dan Bowel Steril SPO-CSSD-STE-14 15 Standarisasi Sistem Sterilisasi Dengan Gas Ethylene Oxide SPO-CSSD-PRE-15 16 Pemeliharaan Alat Eletromedik (Mesin Steam Exchange,_{Ultrasonic Cleaner, Washer Decomat 4556 dan Mesin EO)} SPO-CSSD-PRE-16

17 Cara Penggunaan Indikator SPO-CSSD-PRE-17

18 Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) SPO-CSSD-PRE-18

19 Pelayanan Sterilisasi Dari Luar RSUD Meuraxa SPO-CSSD-PRE-19

(3)

INSTALASI CSSD

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MEURAXA 2015

DAFTAR ISI IK INSTALASI CSSD

No. Judul Dokumen No. Dokumen

1 Operasional Lift IK-CSSD-STE-01

2 Operasional Mesin Steam Exchange IK-CSSD-PRE-02

3 Operasional Mesin Sterilizer Getinge IK-CSSD-PRE-03

4 Operasional mesin Ultrasonic Cleaner IK-CSSD-PRE-04

5 Operasional Mesin Washer Decomat 4556 Untuk

Pencucian Instrument IK-CSSD-PRE-05

6 Operasional Mesin Washer Decomat 4556 Untuk

Pencucian Slang IK-CSSD-PRE-06

7 Operasional Mesin Eagle 3017 E.O Sterilizer IK-CSSD-PRE-07

8 Operasional mesin Packing Pouches IK-CSSD-PRE-08

9 Sterilisasi Alat/ Bahan Logam Dengan Mesin Sterilizer

Getinge IK-CSSD-PRE-09

10 Prosedur Sterilisasi Alat/ Bahan dari Karet/ Plastik IK-CSSD-PRE-10

11 Pemeliharaaan Mesin Sterilizer Getinge IK-CSSD-PRE-11

12 Pemeliharaan Mesin Ultrasonic Cleaner IK-CSSD-PRE-12

(4)

Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa

PELAYANAN INSTALASI CSSD

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman : 1/2

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

(SPO)

Tanggal Terbit : Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh

Direktur,

Dr. dr. Syahrul, Sp. S-K Pembina Utama Muda NIP. 19620202 198903 1 001

PENGERTIAN

Instalasi CSSD melayani semua unit di rumah sakit yang membutuhkan kondisi steril, mulai dari proses perencanaan, penerimaan barang, pencucian, pengemasan & pemberian tanda, sterilisasi, penyimpanan & distribusi serta pemantauan kualitas sterilisasi.

TUJUAN

Instalasi CSSD dapat menyediakan Instrument dan bahan steril kepada semua unit dirumah sakit yang melakukan tindakan aseptis dan pembedahan.

KEBIJAKAN

SK Direktur RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh No: 820/110/2015 tentang Kebijakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS)

PROSEDUR

1. Petugas CSSD menerima instrument/ bahan dari unit/ user dalam 2 kategori yaitu:

a. Instrument/ bahan yang telah bersih b. Instrument/ slang kotor

2. Melakukan seleksi dan pencatatan pada buku penerimaan.

3. Apabila instrument/ bahan/ slang tidak lengkap atau rusak maka akan dikembalikan ke unit/ user.

4. Petugas CSSD melakukan proses dekontaminasi yaitu proses fisik dan kimia (menggunakan mesin Ultrasonic Cleaner dan Washer Decomat) untuk membersihkan instrument/ slang kotor yang mungkin terkontaminasi olek mikroba berbahaya sehingga aman untuk proses selanjutnya.

5. Melakukan proses pengemasan (packing) dan pemberian tanda (labeling) bagi instrument/ slang dan bowel.

6. Melakukan proses sterilisasi dengan menggunakan mesin :

a. Mesin Sterilizer Getinge

b. Mesin Eagle 3017 E.O Sterilizer

7. Instrument/ bahan yang telah steril disimpan di rak khusus dalam ruangan penyimpanan sebelum proses distribusi dilakukan.

8. Pemantauan kualitas sterilisasi yang meliputi:

a. Pemantauan proses sterilisasi, menggunakan indikator fisika, kimia dan biologi.

(5)

PELAYANAN INSTALASI CSSD

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman : 2/2 mikrobiologi.

9. Pencatatan dan pelaporan.

UNIT TERKAIT

1. Instalasi Gawat Darurat 2. Instalasi Bedah SentraL 3. Instalasi Rawat Inap 4. Instalasi Rawat Jalan

(6)

ALUR

Direktur,

PELAYANAN LALU LINTAS ORANG DI CSSD No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1 PENERIMAAN INSTRUMENT/ SLANG KOTOR SELEKSI & PENCATATAN PENERIMAAN INSTRUMENT/ BAHAN BERSIH SELEKSI & PENCATATAN DEKONTAMINASI MULAI PENGERINGAN PACKING STERILISASI KONTRO L INDIKAT OR LABELING RUANGAN PENYIMPANAN DISTRIBUSI SELESAI

(7)

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN Suatu aturan bagi pelayanan lalu lintas orang di Instalasi CSSD

TUJUAN Mengatur alur lalu lintas orang yang berada di Instalasi_CSSD

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Setiap petugas CSSD mempunyai baju khusus untuk masuk kebagian masing-masing ruangan yaitu ruangan kotor, packing, steril dan distribusi.

2. Selain petugas CSSD yang masuk harus terlebih dahulu meminta izin kepada petugas CSSD.

3. Sebelum masuk ruangan CSSD, petugas/ tamu harus melepas alas kaki/ sepatu dan memakai alas kaki yang telah disediakan diruangan depan/ penerimaan set bersih.

4. Setiap petugas/ tamu yang masuk ruangan sterilisasi harus memakai baju kerja.

5. Setiap petugas/ tamu yang keluar ruangan sterilisasi harus menanggalkan baju kerja.

6. Sebelum keluar ruangan CSSD, petugas/ tamu harus mengganti alas kaki dengan sepatunya kembali.

UNIT TERKAIT

1. Rumah Sakit Lain 2. Instalasi Gawat Darurat 3. Instalasi Bedah SentraL 4. Instalasi Rawat Inap 5. Instalasi Rawat Jalan

BEKERJA DI CSSD (CENTRAL STERILISASI SUPPLY DEPARTEMENT)

(8)

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN Suatu pedoman bagi petugas dalam berpakaian dan berperilaku saat bekerja di CSSD

TUJUAN Petugas bisa terlindungi dari infeksi nosokomial dan_{kecelakaan kerja}

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Semua petugas yang akan bekerja di CSSD harus mengganti pakaian dengan mempergunakan Pakaian CSSD yang telah disediakan, memakai tutup kepala, masker, alas kaki dan sarung tangan .

2. Sebelum mulai bekerja dan sesudah bekerja harus mencuci tangan dan memakai desinfektan.

3. Untuk petugas diruangan Dekontaminasi harus memakai sarung tangan panjang, scor plastic, sepatu boot dan kaca mata (goggle).

4. Untuk operator autoclave harus memakai masker dan menggunakan sarung tangan anti panas bila mengeluarkan instrument/ bahan dari autoclave.

5. Pekerjaan dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku

UNIT TERKAIT _

PELAYANAN DI RUANGAN PENERIMAAN SET KOTOR No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

(9)

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN

Instalasi CSSD melakukan pelayanan serah terima instrument/ slang kotor sesuai dengan prosedur di ruangan penerimaan set kotor.

TUJUAN

Petugas CSSD dapat melakukan penerimaan & pencatatan instrument/ slang kotor sesuai dengan prosedur di ruangan penerimaan set kotor.

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Instrument/ slang kotor dari unit lain diantar petugas dengan menggunakan kereta dorong khusus instrument/ slang kotor dan dilakukan serah terima dengan petugas CSSD dengan mencek kelengkapan & jumlah instrument.

2. Instrument/ slang terpisah antara yang terinfeksi dan non infeksius.

3. Melakukan pencatatan di buku penerimaan set kotor dan menandatanganinya.

4. Bila ada instrument/ slang yang rusak maka dikirim kembali ke unit untuk diganti.

5. Bila ada instrument yang hilang harus dibuat laporan tertulis untuk penggantian oleh yang menghilangkannya.

6. Instrument/ slang kotor dari unit di lantai 2 & 3 diterima melalui lift kotor di ruangan penerimaan set kotor.dengan melakukan pencatatan di buku penerimaan set kotor sesuai dengan set yang diterima dan menandatanganinya.

UNIT TERKAIT

1. Instalasi Bedah Sentral 2. Instalasi Gawat Darurat 3. Instalasi Rawat Inap 4. Instalasi Rawat Jalan

PELAYANAN DI RUANGAN PENERIMAAN SET BERSIH No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

(10)

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN

Instalasi CSSD melakukan pelayanan serah terima instrument/ bahan pakai ulang bersih sesuai dengan prosedur di ruangan penerimaan set bersih.

TUJUAN

Petugas CSSD dapat melakukan penerimaan & pencatatan instrument/ bahan pakai ulang bersih dan penyerahan (distribusi) instrument/ bahan pakai ulang yang telah steril sesuai prosedur di ruangan penerimaan set bersih.

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Instrument/ bahan pakai ulang yang telah bersih dan dikemas diserahkan oleh petugas dari unit/ user (Rawat Inap, Rawat Jalan, dll) melalui ruangan penerimaan set bersih.

2. Petugas CSSD mencatat pada blanko Permintaan Sterilisasi ( Nama Unit, Tanggal & Jam Datang, Tanggal & Jam Ambil, Nama & Jumlah Barang).

3. Petugas dari unit diberi satu rangkap blanko Permintaan Sterilisasi sebagai bukti pengambilan instrument/ bahan yang telah disteril.

4. Petugas CSSD memberi label pengenal dan indicator eksternal pada instrument/ bahan.

5. Apabila proses sterilisasi akan dimulai, instrument/ bahan dimasukkan ke dalam mesin sterilisasi melalui ruangan packing.

6. Setelah proses sterilisasi selesai instrument/ bahan diambil petugas CSSD melalui ruangan steril menunggu untuk pengambilan dari unit/ user.

7. Pengambilan instrument/ bahan yang telah disteril melalui pintu pengambilan setelah menyelesaikan administrasi serah terima.

UNIT TERKAIT

Rumah Sakit Umum Daerah

PENGANGKUTAN ALAT/ INSTRUMENT BERSIH DAN KOTOR

(11)

Meuraxa

ALUR

Direktur,

PELAYANAN BAGI

INSTALASI RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP

ALAT/ INSTRUMENT KOTOR DARI IGD DIANGKUT KE CSSD

DGN KERETA DORONG KHUSUS

ALAT KOTOR

ALAT/ INSTRUMENT KOTOR DARI IBS, ICU, NICU, CVCU, CATHLAB &

KB DI BAWA KE CSSD DGN LIFT KHUSUS ALAT

KOTOR

ALAT/ INSTRUMENT DARI RAWAT JALAN

& RAWAT INAP SUDAH DIPACKING SEBELUM DIBAWA KE CSSD PETUGAS CSSD & IGD MELAKUKAN SERAH TERIMA DGN MENGHITUNG & MELAKUKAN PENCATATAN PETUGAS MELAKUKAN SERAH TERIMA DGN MENYERTAKAN BUKU SERAH TERIMA BARANG DI DLM LIFT PETUGAS DARI RAWAT JALAN &

INAP DI BERI BLANKO PERMINTAAN STERILI- SASI SBG BUKTI TERIMA BARANG ALAT/ INSTRUMENT DIPISAHKAN ANTARA INFEKSIUS DAN TIDAK ALAT/ INSTRUMENT DIPISAHKAN ANTARA INFEKSIUS DAN TIDAK ALAT/ INSTRUMENT DIKIRIM KE RUANGAN STERILISASI PENCUCIAN PENCUCIAN PACKING PACKING STERILISASI MULAI

(12)

ALUR

Direktur,

PETUGAS PENERIMA DI CSSD: MENYELEKSI & MENGECEK INSTRUMENT

MENGHITUNG JMH INSTRUMENT/ BAHAN

PETUGAS CSSD MENGISI BLANKO PERMINTAAN STERILISASI RANGKAP

2, SATU DISERAHKAN KE UNIT. DAN PENCATATAN DI BUKU PENERIMAAN

SET BERSIH PETUGAS CSSD MENGEMBALIKAN INSTRUMENT YANG TIDAK LAIK DISTERILKAN PETUGAS CSSD MENEMPEL LABEL

PENGENAL & INDIKATOR EKSTERNAL PADA KEMASAN

STERILISASI

SELESAI STERILISASI, DIJEMPUT PETUGAS DARI UNIT SETELAH ADMINISTRASI SERAH TERIMA

SELESA I

PETUGAS DARI UNIT LAIN MEMBAWA INSTRUMENT/ BAHAN YANG TELAH BERSIH &

DIKEMAS MULAI

(13)

PENCUCIAN INSTRUMENT/ SLANG SECARA MANUAL No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN

Melakukan pencucian instrument/ slang secara manual sebelum dekontaminasi di mesin Ultrasonic Cleaner dan Washer Disinfector.

TUJUAN

Untuk menjamin instrument/ slang dalam keadaan bersih (tidak ada kotoran melekat) sebelum masuk mesin Ultrasonic Cleaner dan Washer Disinfector.

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Instrument/ slang yang diserahterimakan di ruangan penerimaan set kotor dipisahkan menurut derajat kekotorannya.

2. Instrument yang berasal dari IBS telah direndam dalam Chlorine 0,5% selama 10 menit.

3. Melakukan penyemprotan dengan air mengalir.

4. Kemudian instrument disusun dalam keranjang dengan posisi instrument terbuka dan diberi label.

5. Masukkan kedalam Mesin Ultrasonic Cleaner untuk dekontaminasi.

UNIT TERKAIT

(14)

PEMBUATAN BOWEL

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN Suatu cara pembuatan bowel untuk keperluan operasi di IBS, IGD dan CathLab

TUJUAN Petugas bisa melakukan pembuatan bowel untuk keperluan_operasi

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Petugas CSSD menerima linen bersih non steril yang diantar oleh petugas dari unit yang bersangkutan. 2. Melakukan control fisik terhadap linen bersih non steril. 3. Melipat linen menurut standar yang telah ditetapkan. 4. Melakukan penataan linen menurut jenis bowel.

5. Membungkus dan memberi indicator eksternal (beri tanggal dan jenis bowel).

6. Mencatat jumlah dan jenis bowel yang dibuat pada kertas laporan pembuatan bowel.

7. Menyusun bowel dalam mesin sterilisasi dan siap untuk disterilkan.

UNIT TERKAIT

1. Instalasi Bedah Sentral 2. Instalasi Gawat Darurat 3. CathLab

(15)

PACKING/ PENGEMASAN SET INSTRUMENT No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN Suatu prosedur packing/ mengemas set instrument.

TUJUAN Petugas bisa melakukan packing/ pengemasan set_{instrument sesuai dengan prosedurnya.}

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Petugas CSSD melakukan periksaan kebersihan dan kondisi instrument, bila diperlukan gunakan Ceck Lamp. 2. Periksa fungsi instrument, misalnya bila engsel macet,

beri parafin liquid.

3. Melakukan penataan instrument pada wadahnya masing-masing (keranjang, bak atau panci) sesuai dengan ketentuan, cocokkan dengan label sebelumnya. 4. Meletakkan indicator kimia internal didalam wadah

instrument.

5. Mengisi blanko label sesuai dengan set instrument, tandatangani label baru dan label sebelumnya.

6. Membungkus dengan linen kemudian diikat dengan tali. 7. Menempelkan label dan indicator kimia eksternal

(autoclave tape) diluar kemasan. 8. Instrument telah siap untuk disterilkan.

9. Dokumentasikan label sebelumnya (administrasi).

UNIT TERKAIT

1. Instalasi Bedah Sentral 2. Instalasi Gawat Darurat 3. Instalasi Rawat Jalan 4. Instalasi Rawat Inap

(16)

MONITORING PROSES STERILISASI No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN

Suatu cara untuk memonitor proses sterilisasi untuk memberikan jaminan bahwa parameter yang ditentukan dalam proses sterilisasi sudah dipenuhi dengan baik.

TUJUAN Untuk mengetahui apakah Instrument atau bahan telah_{melalui proses sterilisasi dengan menggunakan indicator.}

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Setiap pelaksanaan sterilisasi di Instalasi disertakan indicator eksternal (autoclave tape) dan indicator internal (3M) untuk mengetahui bahwa instrument/ bahan telah steril setelah melalui proses sterilisasi. 2. Untuk memonitor layak tidaknya mesin sterilisasi

bekerja selalu terpasang grafik monitor.

3. Secara berkala (1x 6 Bulan ) dilakukan uji mikroba terhadap hasil produk sterilisasi

(17)

MONITORING FUNGSI AUTOCLAVE DENGAN BOWIE DICK TEST

ALUR

Direktur,

OPERATOR AUTOCLAVE MENGHIDUPKAN LISTRIK

OPERATOR AUTOCLAVE MEMBUKA KRAN AIR, STEAM & ANGIN

OPERATOR AUTOCLAVE MEMASUKKAN BOWIE DICK SIMULATION (BDS) TEST KE DALAM CHAMBER

OPERATOR AUTOCLAVE MEMILIH PROGRAM P3

OPERATOR AUTOCLAVE MENEKAN TOMBOL START, BILA LAMPU SUDAH MENYALA MESIN SUDAH MULAI

BEROPERASI & BERJALAN SECARA OTOMATIS

OPERATOR AUTOCLAVE MENGONTROL JALAN MESIN AUTOKLAF SAMPAI SELESAI

OPERATOR AUTOCLAVE MENGELUARKAN BDS TEST DARI DALAM MESIN

MESIN AUTOCLAVE DAPAT DIFUNGSIKAN DILAPORKAN KE INSTALASI IPS MEDIK

SELESAI

PERUBAHAN WARNA INDIKATOR DARI KUNING MENJADI HITAM

MULAI

Ya Tida

(18)

PENYIMPANAN INSTRUMENT, BAHAN, SLANG DAN BOWEL STERIL

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN Suatu kegiatan penyimpanan instrument, bahan, slang dan bowel steril diruangan yang mempunyai syarat2 tertentu.

TUJUAN Menjaga sterilitas instrument, bahan, slang dan bowel steril_{sebelum dilakukan distribusi}

KEBIJAKAN

PROSEDUR

Penyimpanan instrument/ bahan dan bowel dari mesin Autoclave :

1. Petugas memakai masker dan sarung tangan anti panas

2. Keluarkan instrument, bahan, slang dan bowel dari autoclave.

3. Tromol yang terbuka ditutup agar alat-alat didalamnya tetap steril.

4. Instrument, bahan, slang dan bowel steril disimpan di ruang penyimpanan steril sebelum didistribusikan. Syarat ruangan penyimpanan steril :

 Lokasi harus jauh dari lalulintas utama

 Suhu ruangan antara 18 - 22°C dan kelembaban 45% - 75%.

 Barang steril disimpan pada rak-rak jarak 19-24 cm dari lantai, 43 cm dari langit-langit dan 5 cm dari dinding.

Penyimpanan instrument dari mesin Etylene Okside (EO) :

1. Petugas memakai masker dan

sarung tangan

2. Instrument berupa slang, pipet dll yang telah dipacking menggunakan pouches dikeluarkan dari mesin beserta raknya.

3. Instrument diangin-anginkan

kurang lebih satu jam di aerator.

4. Setelah itu Instrument dimasukkan

kedalam plastik ukuran 50 x 80 cm dan disimpan di box besar sebelum didistribusikan.

(19)

DISTRIBUSI INSTRUMENT, BAHAN DAN BOWEL STERIL No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN Suatu cara untuk mendistribusi instrument, bahan dan_{bowel steril.}

TUJUAN

1. Untuk pengendalian logistic.

2. Jumlah instrument, bahan dan bowel steril lengkap kembali ke unit/ user.

3. Instrument, bahan dan bowel steril siap dipakai di unit/ user.

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Instrument, bahan dan bowel yang telah disterilkan ditempatkan di ruangan steril.

2. Instrument, bahan dan bowel steril diambil di ruangan steril lalu ditransportasikan lewat lift.

3. Pengambilan instrument, bahan dan bowel steril harus dicatat, CSSD menyediakan buku serah terima instrument yang harus diisi dan ditandatangani oleh petugas CSSD dan petugas pemilik instrument, saat penyerahan dan pengambilan instrument ke dan atau dari CSSD.

4. Dihitung jumlah instrument yang dikirim ke CSSD harus sesuai dengan yang didistribusikan ke unit pemakai. 5. Instrument, bahan dan bowel steril disimpan di unit

masing-masing sampai dipergunakan kembali.

UNIT TERKAIT

1. Instalasi Gawat Darurat 2. Instalasi Bedah Sentral 3. Instalasi Rawat Inap 4. Instalasi Rawat Jalan

(20)

DISTRIBUSI INSTRUMENT, BAHAN DAN BOWEL STERIL No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

ALUR

Direktur,

INSTRUMENT, BAHAN DAN BOWEL STERIL DI RUANGAN PENYIMPANAN

STERIL DIDISTRIBUSIKAN KE IBS,

ICU, NICU, CVCU, CATHLAB & KB LEWAT LIFT DI RUANGAN PENYIMPANAN

STERIL

DIDISTRIBUSIKAN KE RAWAT JALAN & RAWAT INAP LEWAT RUANGAN PENERIMAAN SET

BERSIH

PETUGAS CSSD MELAKUKAN SERAH TERIMA DGN MENYERTAKAN BUKU SERAH

TERIMA BARANG DI DLM LIFT

PETUGAS DARI RAWAT JALAN & INAP MEMBAWA BLANKO

PERMINTAAN STERILISASI SBG BUKTI PENGAMBILAN

DISIMPAN DI UNIT MASING2

SAMPAI DIPERGUNAKAN DISIMPAN DI UNIT MASING2 SAMPAI DIPERGUNAKAN

SELESAI MULAI

(21)

STANDARISASI SISTEM STERILISASI DENGAN GAS ETHYLENE OXIDE (EO) No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN Suatu standar untuk melakukan sterilisasi dengan mesin E.O Sterilizer (Gas Ethylene Oxyde).

TUJUAN Petugas dapat melakukan packing dan sterilisasi untuk_{mensterilkan Instrument/ slang.}

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Instrument yang akan disterilkan harus dalam keadaan bersih dan kering.

2. Slang (Cateter, Ventilator , Hemodalisa, dll) harus dipastikan tidak ada air didalamnya.

3. Packing dilakukan di ruang packing sterilisasi, pembungkus harus khusus untuk gas EO yaitu Pouches.

4. Dalam setiap Pouches harus terdapat:

 Tanggal sterilisasi

 Tanggal expire (masa berlaku)

 Indikator kimia

 Indikator Biologi

5. Setiap Pouches harus diseal (rapatkan) dengan baik sehingga tidak bolong.

6. Setiap Pouches yang akan disterilkan harus dicatat pada buku data (formulir data barang sterilisasi) sesuai tanggal sterilisasi dan user (contoh OK, IGD, ICU, dll). 7. Kemudian Instrument/ Slang yang sudah di Pouches

dapat disterilkan dalam mesin Eagle 3017 E.O Sterilizer.

8. Setelah sterilisasi, hasil Print Out dan Indikator Kimia harus disatukan pada laporan sterilisasi, Indikator Biologi harus diberi tanggal dan diinkubasi pada Inkubator selama 24 jam dan hasilnya harus dituliskan pada laporan sterilisasi.

9. Laporan hasil sterilisasi harus disimpan selama 1 tahun (minimal selama masa expire yaitu 6 bulan).

(22)

PEMELIHARAAN ALAT ELETROMEDIK

(MESIN STEAM EXCHANGE, ULTRASONIC CLEANER, WASHER DECOMAT 4556 DAN MESIN EO) No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN

Suatu kegiatan pemeliharaan (membersihkan dan kalibrasi) terhadap alat-alat eletromedik agar dapat terus berfungsi baik.

TUJUAN Menjaga alat-alat eletromedik dari kerusakkan sehingga masa pakai akan lebih lama.

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Setiap habis dipergunakan, mesin dibersihkan dengan lap bersih/ desinfektan.

2. Bagian pintu dan dinding autoclave satu minggu sekali dibersihkan dengan parafin liquid

3. Petugas IPS Medik dua minggu sekali mengontrol alat eletromedik.

4. Melakukan kalibrasi alat eletromedik satu kali setahun. 5. Kerusakkan ringan pada alat eletromedikd apat

ditangani teknisi dari IPS Medik, bila kerusakkan berat dapat memanggil teknisi dari supplier alat tsb.

(23)

CARA PENGGUNAAN INDIKATOR

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN

Cara menggunakan indikator pada sterilisasi dengan mesin Autoclave dan mesin EO untuk monitoring dan evaluasi mutu proses dan hasil sterilisasi.

TUJUAN Sebagai acuan agar tahapan-tahapan penggunaan indikator_{telah dilakukan dengan benar}

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Indikator Biologi

A. Pada Mesin Autoclave

 Masukkan satu ampul indikator yang berisi kultur bakteri ke dalam linen, kemudian bungkus dan beri label.

 Masukkan ke dalam Autoclave bersama dengan alat/ instrument.

 Lakukan proses sterilisasi dengan menjalankan mesin

 Setelah proses sterilisasi selesai, keluarkan ampul dari linen.

 Pecahkan ampul, beri label (no mesin, tanggal dan jam masuk inkubator) dan masukkan ke dalam inkubator suhu 55-60°.

 Untuk kontrol (tidak masuk ke dalam Autoclave) diambil satu ampul indikator, pecahkan, beri label dan masukkan ke dalam inkubator.

 Inkubasi selama 24 jam dan kemudian dapat dibaca hasil sbb :

(+) Terjadi perubahan warna/ kultur bakteri tumbuh artinya tidak steril.

(- ) Tidak terjadi perubahan warna/ kultur bakteri tidak tumbuh artinya steril.

B. Pada Mesin EO

 Masukkan satu ampul indikator yang berisi kultur bakteri ke dalam pouches, kemudian press ujungnya dan beri label.

 Masukkan ke dalam mesin EO bersama dengan alat/ instrument.

(24)

 Lakukan proses sterilisasi dengan menjalankan

CARA PENGGUNAAN INDIKATOR

PROSEDUR

mesin.

 Setelah proses sterilisasi selesai, keluarkan ampul dari pouches.

 Pecahkan ampul, beri label (tanggal dan jam masuk inkubator) dan masukkan ke dalam inkubator suhu 33-37°C.

 Untuk kontrol (tidak masuk ke dalam mesin EO) diambil satu ampul indikator, pecahkan, beri label dan masukkan ke dalam inkubator.

 Inkubasi selama 48 jam dan kemudian dapat dibaca hasil sbb:

(+) Terjadi perubahan warna/ kultur bakteri tumbuh artinya tidak steril

(- ) Tidak terjadi perubahan warna/ kultur bakteri tidak tumbuh artinya steril

2. Indikator Kimia ( Eksternal →Tape) A. Pada Mesin Autoclave

 Dinamakan Autoclave Tape, dipergunakan sekaligus sebagai perekat packing linen dan label (nama instrument dan tanggal sterilisasi).

 Setelah proses sterilisasi, warna indikator berubah dari putih menjadi hitam (artinya proses sterilisasi telah berjalan dengan baik).

B. Pada Mesin EO

 Dinamakan EO Tape, ditempelkan di bagian luar dari pouches dan ditulis label (nama instrument dan tanggal sterilisasi).

 Setelah proses sterilisasi, warna indikator berubah dari coklat menjadi hijau (artinya proses sterilisasi telah berjalan dengan baik). 3. Indikator Kimia ( Internal →Strip)

A. Pada Mesin Autoclave

 Indikator strip diletakkan di antara Instrument (dalam keranjang instrument) sebelum di packing dan disterilkan.

 Setelah proses sterilisasi sempurna terjadi perubahan warna indikator strip dari warna kuning menjadi hitam.

B. Pada Mesin EO

 Indikator strip dimasukkan ke dalam pouches pada saat packing instrument.

 Setelah proses sterilisasi sempurna terjadi perubahan warna indikator strip dari warna coklat menjadi hijau

(25)

UNIT TERKAIT Laboratorium Mikrobiologi

PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) DI CSSD No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/2

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN

Suatu kegiatan penggunaan peralatan untuk melindungi petugas dari resiko pajanan bahan infeksius, panas, zat kimia dan radiasi.

TUJUAN Memberikan jaminan keamanan petugas saat bekerja dalam_{kondisi resiko dan mencegah infeksi silang.}

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Bekerja di ruangan Dekontaminasi, menggunakan APD yaitu :

 Pakaian Kerja

 Topi disposable

 Masker

 Google

 Helm Pelindung Mata

 Sepatu Boot

 Sarung Tangan Panjang

2. Bekerja di ruangan Packing, mengunakan APD yaitu :

 Pakaian Kerja

 Topi disposable

 Masker

 Sarung Tangan

3. Bekerja di ruangan Pembuatan Bowel, menggunakan APD yaitu :

 Pakaian Kerja

 Topi disposable

 Masker

4. Bekerja di ruangan EO (Sterilisasi Suhu Rendah), menggunakan APD yaitu :

 Pakaian Kerja

 Topi disposable

(26)

 Sarung tangan

 Ear Muff (Pelindung Telinga)

5. Operator Mesin, menggunakan APD yaitu :

 Pakaian Kerja

 Topi disposable

 Masker

 Sarung Tangan Tahan Panas UNIT TERKAIT

PELAYANAN STERILISASI DARI LUAR RSUD MEURAXA

(SPO)

Direktur,

PENGERTIAN Instalasi CSSD melayani sterilisasi instrument dan bahanyang berasal dari luar RSUD Meuraxa dan dibayar secara tunai.

TUJUAN Instalasi CSSD dapat memberikan pelayanan sterilisasi_{untuk rumah sakit lain.}

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Petugas CSSD menerima instrument/ bahan dari Customer/ RS luar dalam keadaan bersih dan terbungkus (dipacking) di ruangan penerimaan set bersih.

2. Kemudian dilakukan penimbangan berat dan pencatatan, instrument diberi label.

3. Petugas CSSD mengisi nota tagihan, mencatat berat instrument (kg) dan jumlah pembayaran dalam rangkap 3.

4. Petugas RS luar (Customer) melakukan pembayaran di loket Instalasi TURP sesuai nota tagihan dari Instalasi CSSD.

5. Setelah sterilisasi selesai dilakukan, instrument/ bahan steril dapat diambil oleh Customer dengan memberikan kwitansi pembayaran dari petugas TURP.

6. Petugas menyimpan tanda kwitansi pembayaran dan memberikan alat yang telah disterilkan.

7. Pembayaran sesuai dengan Daftar Tarif Sterilisasi Alat sesuai dengan SK Direktur Utama RSUD Meuraxa No. KU.01.03/II/398/2011.

(27)

UNIT TERKAIT 1. Petugas RS luar 2. Petugas TURP

OPERASIONAL LIFT

INSTRUKSI KERJA

Direktur,

1. Pastikan tombol nomor 1 pada lift menyala (artinya menunjukkan posisi lift berada di lantai 1/ bagian CSSD).

2. Pintu pertama (sebelah luar) dibuka.

3. Kemudian pintu kedua (sebelah dalam) dibuka.

4. Memasukkan atau mengeluarkan troly berisi instrument/ bahan kedalam lift.

5. Tutup pintu sebelah dalam. 6. Tutup pintu sebelah luar.

7. Tekan tombol nomor lantai pada lift sesuai yang dikehendaki/ yang dituju.

(28)

OPERASIONAL MESIN STEAM EXCHANGE No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/2

Direktur,

Dr. dr. Syahrul, Sp. S-K Pembina Utama Muda NIP. 19620202 198903 1 001 1. Petugas CSSD membuka box panel listrik dan

menghidupkan listrik dengan menekan tombol yang telah tersedia sampai lampu indicator hidup.

2. Membuka kran air untuk mengisi ketel horizontal yang akan diisi oleh uap air dari boiler sampai batas atas pipa kapiler yang ada di bagian belakang ketel.

3. Kran uap air dari boiler dan kran uap air keluar dari ketel horizontal dibuka, biarkan air sisa kondensasi pasca pemakaian kemarin keluar.

4. Dengan menggunakan telepon petugas CSSD menghubungi petugas Boiler untuk dapat membuka saluran uap air yang telah diperuntukkan ke CSSD. 5. Uap air panas jenuh masuk dari boiler ditandai

dengan keluarnya uap air panas dari ketel horizontal dengan mengeluarkan bunyi dari tekanan uap yang masuk.

6. Mengamati sampai tidak ada lagi air bercampur uap yang keluar, kran keluar ditutup.

7. Mengamati box pengatur uap yang juga box panel listrik sudah mencapai angka 3 bertanda tekanan ketel horizontal sudah cukup untuk menyalurkan uap ke dalam mesin sterilisasi dan dekontaminasi.

(29)

OPERASIONAL MESIN STERILIZER GETINGE No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

Direktur,

Dr. dr. Syahrul, Sp. S-K Pembina Utama Muda NIP. 19620202 198903 1 001 1. Siapkan barang yang akan disterilkan.

2. Siapkan uap (steam) tekanan terbaca pada pressure guage 2,5 – 3 bar (kg/cm).

3. Hidupkan compressor pada tekanan 7 bar (kg/cm) selama mesin dipakai.

4. Putar kunci interlock dibawah saklar power listrik. 5. Putar saklar Power Listrik.

6. Buka pintu masuk dengan menekan tombol Door Open.

7. Masukkan barang kedalam mesin dengan menggunakan keranjang dan troly.

8. Tutup pintu masuk dengan menekan tombol Door Close

9. Pilih dan tekan tombol program P1-P6, sesuai dengan kebutuhan.

10. Tekan tombol Start, bila lampu pada tombol star telah menyala. Lampu akan menyala bila temperature jacket telah tercapai.

11. Proses akan berjalan otomatis, lampu indicator in progress menyala. Pada display ditampilkan fase proses yang sedang berlansung.

12. Bila proses telah berakhir dengan benar, lampu hijau Process Complete akan menyala. Pada display tertulis Stand by.

13. Pintu keluar akan terbuka otomatis.

14. Tutup kembali pintu keluar dengan menekan tombol Door Close.

(30)

15. Mesin dapat digunakan untuk proses berikutnya. ERROR

Bila terjadi Error, lampu merah menyala, alarm berbunyi dan pada display tertulis error/ kesalahan terjadi. Untuk mengatasi:

1. Bila terjadi saat Stand-by: Tekan tombol C2.

2. Bila terjadi saat proses berjalan maka proses akan terhenti, maka lakukan:

 Tekan tombol C, kemudian tekan tombol Start.

 Bila diperlukan, saat proses Complete masukkan password 9101.

 Setelah proses berakhir/ stand by, tekan tombol C untuk mematikan lampu Error.

Bila Error terus terjadi, panggil teknisi untuk memeriksa kerusakan

OPERASIONAL MESIN STERILIZER GETINGE No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

ALUR

Direktur,

(31)

OPERASIONAL MESIN ULTRASONIC CLEANER No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

Direktur,

1. Membuka tutup Mesin Ultrasonic Cleaner.

OPERATOR AUTOCLAVE MEMBUKA KRAN AIR, STEAM & ANGIN

OPERATOR AUTOCLAVE MEMILIH PROGRAM P1, P2 ATAU P3

OPERATOR AUTOCLAVE MENGONTROL JALAN MESIN AUTOKLAF SAMPAI SELESAI

OPERATOR AUTOCLAVE MENGELUARKAN INSTRUMENT/ BAHAN DARI DALAM MESIN

OPERATOR AUTOCLAVE MEMERIKSA PERUBAHAN EKSTERNAL INDIKATOR

SELESAI

OPERATOR AUTOCLAVE MENYUSUN INSTRUMENT/ BAHAN KE DALAM CHAMBER

OPERATOR AUTOCLAVE MENEKAN TOMBOL START, BILA LAMPU SUDAH MENYALA MESIN SUDAH MULAI BEROPERASI & BERJALAN

SECARA OTOMATIS

MENYUSUN INSTRUMENT/ BAHAN DI RUANGAN PENYIMPANAN STERIL

(32)

2. Mengisi bak dengan air sampai batas tertentu.

3. Mencampurkan cairan desinfektan kedalam bak mesin. 4. Memasukkan instrument yang akan dicuci.

5. Memutar timer sesuai waktu yang dikendaki (± 15 menit).

6. Setelah selesai instrument dikeluarkan dan bak ditutup

OPERASIONAL MESIN WASHER DECOMAT 4556 UNTUK PENCUCIAN INSTRUMENT

Direktur,

(33)

2. Buka kran air panas , air dingin, stem masuk dan exhaust fan yang ada di dinding ujung kanan.

3. Hidupkan saklar on/ off di bawah mesin. 4. Susun keranjang instrument dalam mesin. 5. Tekan P6 untuk start.

6. Lampu kuning dimesin akan menyala tanda proses sedang berjalan (1 jam).

7. Catat dikertas operasional mesin jam mulai hingga jam selesai proses pencucian, program yang digunakan dan nama pemilik instrument yang dicuci.

8. Lampu biru dimesin menyala tanda proses pencucian selesai.

9. Keluarkan rak mesin dengan menggunakan troli. 10. Instrument siap dipacking.

OPERASIONALMESIN WASHER DECOMAT 4556 UNTUK PENCUCIAN SLANG

Direktur,

(34)

disusun dalam mesin Washer Decomat 4556.

2. Pintu ditutup, hidupkan saklar on/ off dibawah mesin. 3. Pilih program P5 dengan cara:

Tekan P5 → Star → P1 → Enter → P3 → Tanda panah ke kanan. Dalam waktu tidak lebih dari 5 detik. 4. Lampu merah dibagian atas mesin dan lampu kuning

dimesin akan menyala tanda proses sedang berjalan (45 menit).

5. Catat dikertas operasional mesin, jam mulai hingga jam selesai proses pencucian, program yang digunakan dan nama pemilik slang yang dicuci.

6. Lampu biru di mesin menyala tanda proses pencucian selesai.

7. Keluarkan rak mesin dengan menggunakan troli. 8. Slang siap di packing.

OPERASIONAL MESIN EAGLE 3017 E.O STERILIZER No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

Direktur,

(35)

1. Petugas CSSD menghidupkan mesin dengan menaikkan Hand Switch:

a. Pastikan tekanan udara dari Kompressor antara 70-80 PSIG.

b. Pastikan Distilled Water Reservoir terisi air sesuai batasan yang tertera.

c. Pastikan Air Dryer menyala dan biarkan hidup selama 15 menit sebelum sterilisasi dimulai.

2. Kemudian tekan Control Power Supply Switch yang terletak di belakang Print Cover ke posisi On.

3. Buka pintu dengan memutar tuas ke kanan, pintu tidak dapat dibuka bila tekanan udara belum ada. Perhatikan: Jika akan membuka pintu setelah proses sterilisasi, display pintu dapat dibuka pada tekanan P= 761 mm Hg, jika kurang dari 761 mmHg pintu tidak dapat dibuka. 4. Masukkan EO Catridge.

5. Masukkan peralatan instrument yang akan disterilkan. 6. Tutup pintu dengan memutar tuas ke kiri.

7. Pilih Cycle dengan menekan Pad 1,2,3 atau 4 sesuai dengan kebutuhan, dan tekan kembali Pad yang dipilih untuk memulai sterilisasi.

Nama Cycle Waktu Sterilisasi

Suhu Sterilisasi

Waktu Aerasi 1=HI_TEMP 1 Jam 130 F/ 54°C 12 Jam 1=HI_TEMP 1 Jam 130 F/ 54°C Tidak ada 1=LO_TEMP 4 ½ Jam 100 F/ 38°C 36 Jam 1=LO_TEMP 4 ½ Jam 100 F/ 38°C Tidak ada 8. Tekan Control Power Supply Switch yang terletak

dibelakang Printer Cover ke posisi Standby bila alat tidak digunakan lagi.

9. Matikan alat dengan menurunkan Hand Switch

OPERASIONAL MESIN PACKING POUCHES No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

Direktur,

(36)

1. Pasang stop kontak.

2. Menghidupkan mesin dengan menekan tombol On. 3. Tunggu sampai suhu mencapai 180°C.

4. Pres pouches yang telah berisi instrument/ slang pada kedua ujungnya.

5. Matikan mesin dengan menekan tombol Off dan cabut stop kontak.

STERILISASI ALAT/ BAHAN LOGAM DENGAN MESIN STERILIZER GETINGE No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

Direktur,

(37)

1. Hidupkan mesin kompresor dengan tekanan uap 5 bar. 2. Hidupkan mesin broiler.

3. Hidupkan saklar/ ”on” (handle) mesin sterilisator yang ada pada panel dinding.

4. Membuka pintu mesin sterilisator

5. Masukkan dan susun alat/ bahan dari logam yang akan disterilkan kedalam sterilisator.

6. Tutup kembali pintu sterilisator.

7. Memilih program dengan menekan Tombol P1.

8. Pintu depan ditutup dengan cara menekan tombol ”door” dan lampu kontrol “door closed” menyala.

9. Menekan tombol ”start” maka mesin akan berjalan secara otomatis.

10. Apabila proses sterilisasi selesai, maka pintu belakang mesin akan terbuka dengan sendirinya.

11. Keluarkan alat/ bahan yang telah steril dari sterilisator.

PROSEDUR

STERILISASI ALAT/BAHAN DARI KARET/ PLASTIK No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

Direktur,

(38)

4. Membuka pintu mesin sterilisator.

5. Masukkan dan susun alat/ bahan dari karet/ plastik yang akan disterilkan kedalam sterilisator.

11. Keluarkan alat/ bahan yang telah steril dari sterilisator.

PEMELIHARAAN MESIN STERILIZER GETINGE No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

Direktur,

(39)

1. Cek dan bersihkan seluruh bagian alat (1 x sebulan). 2. Cek kondisi oli, filter, ganti bila perlu (1 x sebulan). 3. Cek fungsi tombol indikator, perbaiki bila perlu(1 x

sebulan).

4. Cek sistem catu daya, perbaiki bila perlu ( 1 x 3 bulan). 5. Cek putaran motor, ganti sikat arang bila perlu (1 X 3

bulan).

6. Cek seal botol penampung, ganti bila perlu (1 X 6 bulan).

7. Cek fungsi pelampung , perbaiki bila perlu (1 x 3 bulan). 8. Cek daya hisap dengan menggunakan pressure gauge

(1 X 6 bulan).

9. Lakukan pelumasan pada lager/ bearing motor (1 x 6 bulan).

10. Lakukan pengukuran arus bocor ( 1 X setahun).

11. Lakukan pengukuran tahanan kabel pembumian alat (1 X setahun).

12. Lakukan uji kinerja alat (1 X 6 bulan).

PEMELIHARAAN MESIN ULTRASONIC CLEANER No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

Direktur,

(40)

1. Cek dan bersihkan seluruh bagian alat (1 x sebulan). 2. Cek sistem catu daya, perbaiki bila perlu ( 1 x sebulan). 3. Cek seluruh sambungan dan soket, perbaiki bila perlu

(1 x 3 bulan ).

4. Cek saluran pembuangan air, bersihkan (1 x 3 bulan ). 5. Cek fungsi tombol-tombol, perbaiki bila perlu (1 x 3

bulan ).

6. Cek dan periksa indikator, ganti bila perlu (1 x 3 bulan ). 7. Cek dan periksa fungsi timer, perbaiki bila perlu (1 X 6

bulan).

8. Cek dan periksa sistem pembangkit gelombang ultrasonic, perbaiki bila perlu (1 X 6 bulan).

9. Lakukan pengukuran tahanan kabel pembumian alat (1 X setahun).

10. Lakukan pengukuran arus bocor (1 X setahun). 11. Lakukan uji kinerja alat (1 X 6 bulan).

STERILISASI ALAT/ BAHAN LINEN DENGAN MESIN STERILIZER GETINGE No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/1

Direktur,

(41)

4. Membuka pintu mesin sterilisator

5. Masukkan dan susun alat/ bahan dari linen yang akan disterilkan kedalam sterilisator.

(42)