SPO cssd

(1)

Kambang Kambang

Jl. Kol Amir Hamzah No. 53 Jl. Kol Amir Hamzah No. 53

Sei.Kambang Jambi Sei.Kambang Jambi

PROSEDUR P

PROSEDUR PENGIRIMAN PERALENGIRIMAN PERALATAN ATAN HABIS PAKAI HABIS PAKAI DARIDARI RUANGAN KE UNIT CSSD RUANGAN KE UNIT CSSD NO.DOKUMEN NO.DOKUMEN 025/PPI/16 025/PPI/16 NO.REVISI NO.REVISI A A HALAMAN HALAMAN 1/1 1/1 STANDAR STANDAR PROSEDUR PROSEDUR OPERASIONAL OPERASIONAL Tanggal Terbit Tanggal Terbit 01/09/2016 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang Direktur RSU Kambang

dr. Yulhasmida, M.Kes dr. Yulhasmida, M.Kes

NIK. 0301160 NIK. 03011600101

PENGERTIAN

PENGERTIAN Suatu Suatu bentuk bentuk rangkain rangkain kegiatan kegiatan pengiriman pengiriman peralatan peralatan habis habis pakai pakai diruangandiruangan TUJUAN

TUJUAN 1.1. untuk mencegah kontaminasi baik pada pasien, petugas dan fasilitasuntuk mencegah kontaminasi baik pada pasien, petugas dan fasilitas 2.

2. untuk meminimalisasi resiko infeksiuntuk meminimalisasi resiko infeksi KEBIJAKAN

KEBIJAKAN

SK Direktur RSU Kambang No.032/RSUK.01/UM/SK/III/2016 tentang SK Direktur RSU Kambang No.032/RSUK.01/UM/SK/III/2016 tentang Kebijakan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Dirumah Sakit Umum Kebijakan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Dirumah Sakit Umum Kambang Jambi

Kambang Jambi

PROSEDUR KERJA PROSEDUR KERJA

1.

1. Pisahkan peralatan dari benda tajam seperti pisau (blade), jarumPisahkan peralatan dari benda tajam seperti pisau (blade), jarum 2.

2. Masukan peralatan dalam kain/linen pembungkusMasukan peralatan dalam kain/linen pembungkus 3.

3. Kemudian masukan dalam plastik berwarna kuningKemudian masukan dalam plastik berwarna kuning 4.

4. Labeling nama peralatanLabeling nama peralatan 5.

5. Kirim ke unit CSSDKirim ke unit CSSD UNIT

(2)

Kambang Kambang

Jl. Kol Amir Hamzah No. 53 Jl. Kol Amir Hamzah No. 53

Sei.Kambang Jambi Sei.Kambang Jambi

PROSEDUR

PROSEDUR PENERIMAAN PENERIMAAN PERALATAN PERALATAN HABIS HABIS PAKAI PAKAI DARIDARI RUANGAN KE UNIT CSSD RUANGAN KE UNIT CSSD NO.DOKUMEN NO.DOKUMEN 046/PPI/2016 046/PPI/2016 NO.REVISI NO.REVISI A A HALAMAN HALAMAN 1/1 1/1 STANDAR STANDAR PROSEDUR PROSEDUR OPERASIONAL OPERASIONAL Tanggal Terbit Tanggal Terbit 01/09/2016 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang Direktur RSU Kambang

dr. Yulhasmida, M.Kes dr. Yulhasmida, M.Kes

NIK. 0301160 NIK. 03011600101

PENGERTIAN

PENGERTIAN Penerimaan instrument habis pakai dari ruangan untuk didekontaminasi danPenerimaan instrument habis pakai dari ruangan untuk didekontaminasi dan

disterilisasikan disterilisasikan

TUJUAN TUJUAN

1.

1. Menerima instrument habis pakai dari ruangan secara baik dan benar untukMenerima instrument habis pakai dari ruangan secara baik dan benar untuk mencegah kontaminasi pada pasien, pekerja & fasilitas lainnya

mencegah kontaminasi pada pasien, pekerja & fasilitas lainnya 2.

2. Untuk mencegah kehilangan barangUntuk mencegah kehilangan barang 3.

3. Untuk membantu efektifitas dari proses sterilisasiUntuk membantu efektifitas dari proses sterilisasi

KEBIJAKAN KEBIJAKAN

SK Direktur RSU Kambang No.032/RSUK.01/UM/SK/III/2016 tentang SK Direktur RSU Kambang No.032/RSUK.01/UM/SK/III/2016 tentang Kebijakan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Dirumah Sakit Umum Kebijakan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Dirumah Sakit Umum Kambang Jambi

Kambang Jambi

PROSEDUR KERJA PROSEDUR KERJA

1.

1. Petugas CSSD Petugas CSSD dan petugas ruangdan petugas ruangan an melakukan serah terima instrumen melakukan serah terima instrumen didi atas meja serah terima

atas meja serah terima 2.

2. Petugas Petugas CSSD CSSD Mencatat jumlah Mencatat jumlah dan dan jenis instrujenis instrument ment yang yang diterimaditerima kedalam buku khusus penerima instrumen.

kedalam buku khusus penerima instrumen. 3.

3. Petugas CSSD dan petugas dari ruangan bersama-sama menghitung,Petugas CSSD dan petugas dari ruangan bersama-sama menghitung, mengecek alat atau barang yang diserahkan.

mengecek alat atau barang yang diserahkan. 4.

4. Setelah instrumen dinyatakan sudah cocok / pas dan sesuai dengan jumlahSetelah instrumen dinyatakan sudah cocok / pas dan sesuai dengan jumlah pengiriman

pengiriman kedua kedua petugas petugas menandatangani menandatangani buku buku bon bon penerimaanpenerimaan instrumen.

instrumen. 5.

5. Petugas CSSD memberikan bon sterilisasi barang ke petugas ruangan.Petugas CSSD memberikan bon sterilisasi barang ke petugas ruangan.

UNIT TERKAIT

(3)

Kambang

Jl. Kol Amir Hamzah No. 53 Sei.Kambang Jambi

PROSEDUR PENCUCIAN INTRUMEN KOTOR DENGAN MENGGUNAKAN DISINFEKTAN ANI OSY ME DD 1

NO.DOKUMEN 207/YAN/2016 NO.REVISI A HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

dr. Yulhasmida, M.Kes NIK. 030116001

PENGERTIAN Untuk membersihkan instrument setelah pakai

TUJUAN 1. Untuk menghilangkan kotoran yang terlihat dan yang tak terlihat

2. Untuk menghilangkan mikroorganisme berbahaya KEBIJAKAN

SK Direktur RSU Kambang No.032/RSUK.01/UM/SK/III/2016 tentang Kebijakan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Dirumah Sakit Umum Kambang Jambi

PROSEDUR

1. Petugas menggunakan APD ( alat perlindungan diri )

2. Petugas menyiapkan air bersih ±5 liter yang telah dicampur dengan cairan desinfektananiosyme 25 ml.

3. Rendam instrumen dalam cairan disinfektan aniosyme selama 5 menit. 4. Selesai direndam dalam cairan disinfektan, bersihkan instrumen dengan

cara disikat satu persatu

5. Kemudian Instrumen tersebut dibilas dengan air mengalir

6. Setelah itu dikeringkan secara manual menggunakan lap yang tersedia.

(4)

Kambang

PROSEDUR PENCUCIAN INTRUMEN KOTOR DENGAN MENGGUNAKAN DETERGEN (ENDOZIME)

PENGERTIAN Untuk membersihkan instrument setelah pakai

TUJUAN 1. Untuk menghilangkan kotoran yang terlihat dan yang tak terlihat

2. Untuk menghilangkan mikroorganisme berbahaya KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Petugas menggunakan APD ( alat perlindungan diri )

2. Petugas menyiapkan air bersih ± 1 liter yang telah dicampur dengan detergen (endozime) sebanyak 1 ml

3. Rendam instrumen selama 10 menit.

4. Selesai direndam, bersihkan instrumen dengan cara disikat satu persatu 5. Kemudian Instrumen tersebut dibilas dengan air mengalir

6. Setelah itu dikeringkan secara manual menggunakan lap yang tersedia.

(5)

Kambang

PROSEDUR PENGERINGAN INSTRUMEN SECARA MANUAL

PENGERTIAN Mengeringkan set-set yang habis dicuci sesuai dengan jenis setnya

TUJUAN 1. Untuk mengetahui alat yang layak pakai atau tidak

2. Memudahkan pengelapan alat

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Petugas menempatkan instrumen yang telah dibilas pada tempat yang disediakan

2. Petugas mengelap instrumen satu persatu dengan kain lap kering dilakukan secara manual.

3. Instrumen yang sudah diseting dilakukan pengemasan, labeling, kemudian siap disterilkan.

(6)

Kambang

PROSEDUR PENGEMASAN INSTRUMEN DI CSSD

NO.DOKUMEN 210//2016 NO.REVISI A HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

PENGERTIAN Untuk pengemasan dan kodifikasi instrumen sebelum sterilisasi

TUJUAN 1. Menjaga kehilangan serta menjamin sterilisasi intrument

2. Mengetahui batas kadarluarsa instrumen yang disterilkan. KEBIJAKAN

SK Direktur RSU Kambang No.032/RSUK.01/UM/SK/III/2016 tentang Kebijakan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Dirumah Sakit Umum Kambang Jambi.

PROSEDUR

A. Persiapan peralatan kerja oleh petugas CSSD 1. Autoclave tape

2. Gunting

3. Pulpen

4. duk / kain pembungkus 5. indikator TST

B. Pelaksanaan

1. Petugas CSSD memasukan indikator TST kedalam set dengan menulis : tanggal, bulan, tahun, nama set.

2. Petugas CSSD membungkus set dengan duk sebagai pel apis

3. Petugas CSSD lalu menempelkan autoclave tape pada set yang sudah dibungkus dan tulis : nama set, tanggal/bulan/tahun serta tanggal kedaluarsa, dan nama petugas yang melakukan pengemasan

4. Instrument tersebut siap disterilkan.

(7)

Kambang

PROSEDUR SORTING LINEN BERSIH

NO.DOKUMEN 211/KEP/2016 NO.REVISI A HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

PENGERTIAN Pelipatan dan pengesetan linen untuk memudahkan pengecekan linen

TUJUAN

1. Untuk memudahkan pengecekan linen bila ada yang rusak atau tidak layak pakai

2. Untuk meminimalkan resiko kehilangan linen KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Petugas CSSD menyeleksi linen bersih yang layak pakai atau tidak 2. Petugas CSSD menyisihkan linen yang ditemukan rusak untuk dikirim

kebagian penjahitan

3. Petugas CSSD menyusun linen bersih yang sudah dilipat dan ditempatkan dilemari stock linen bersih.

4. Petugas CSSD mencatat nama linen yang diterima untuk mengetahui jumlah linen yang masuk

5. Petugas CSSD menyiapkan / mengeset untuk persiapan set linen kebutuhan kamar operasi.

(8)

Kambang

PROSEDUR PENYIMPANAN BARANG / INSTRUMEN STERIL DI CSSD NO.DOKUMEN 212/YAN/2016 NO.REVISI A HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

PENGERTIAN Tempat khusus yang dipergunakan untuk menyimpan barang / instrumen

yang sudah steril

TUJUAN Untuk menjaga kondisi sterilisasi barang /instrumen yang sudah steril KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Setelah proses sterilisasi selesai dari mesin auto clave steam, Petugas CSSD mengeluarkan barang / instrumen dari dalam mesin

2. petugas CSSD menyusun barang / intrumen dimeja yang telah disediakan untuk dilakukan penurunan suhu terlebih dahulu.

3. petugas CSSD menyusun barang / instrumen steril di lemari kaca tertutup.

4. Petugas CSSD menempatkan barang / instrumen sesuai dengan nama instrumen dan ruangan

5. Petugas CSSD memeriksa rutin tentang kedaluarsa barang / isntrumen yang disimpan.

6. Bila ada barang/ instrumen yang sudah lewat tanggal kedaluarsa maka disterilkan kembali.

(9)

Kambang

PROSEDUR DISTRIBUSI BARANG / INSTRUMEN STERIL

PENGERTIAN Pendistribusian barang / instrumen steril dari unit CSSD ke unit pelayanan

TUJUAN Untuk memenuhi kebutuhan unit / bangsal perawatan yang memerlukan

alat bantu yang sudah steril. KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Petugas CSSD, menerima telpon dari unit / bangsal perawatan perihal permintaan barang / instrumen steril

2. Petugas CSSD menerima bon dari petugas unit / bangsal perawatan 3. Petugas CSSD mengambil barang di gudang steril sesuai dengan jumlah

yang tercatat pada bon pengiriman barang

4. Petugas CSSD menulis nama alat yang dikeluarkan ( jumlah set, nomor bundel, tanggal, bulan dan tahun ) pada saat pengambilan.

5. Petugas CSSD menendai alat yang belum di ambil pada kertas bon

6. Penerima barang / alat menandatangani buku pengeluaran barang / alat yang telah diambil

(10)

Kambang

PROSEDUR PENCATATAN DAN PELAPORAN CSSD

PENGERTIAN Pelayanan yang dilakuakan oleh sterilisasi sentral dari penghitungan, pencatatan dan pelaporan

TUJUAN 1. Meningkatkan pelayanan sterilisasi sentral

2. Menjaga keutuhan barang. KEBIJAKAN

PROSEDUR

A. Prosedur penghitungan, pencatan dan pelaporan.

1. Setiap pelayanan sterilisasi petugas penerima instrumen diwajibkan mengisi buku / formulir yang tersedia, terdiri dari :

 Tanggal dan jam permintaan / pengiriman

 Jenis / nama instrumen

 Nama ruangan / unit

 Nama jelas dan tanda tangan dari unit yang bersangkutan  Nama jelas dan tanda tangan petugas CSSD.

2. Penghitungan instrumen bersih dari ruangan dan pengisisan formulir dilakukan bersama-sama oleh petugas CSSD dan petugas dari unit yang bersangkutan, agar tidak jadi kekeliruan.

3. Alat kotor dari kamar operasi dimasukan kedalam waskom yang telah diisi air dan cairan desinfektan, kemudian alat tersebut dicuci dan dikeringkan sebelum diset

4. Alat yang sudah diset / packing / dikelompokan sesuai dengan ruangan yang mengirim, kemudian di catat dalam buku SRF ( sterilization record form ) yang terdiri dari :

 Ruangan yang mengirim

 Isi bundel

 Nomor bundel

 Nama petugas

 Tanggal pensterilan

 Tanggal kedaluarsa

5. Distribusi alat steril ke ruang perawatan dan satuan kerja lainnya, dilaksanakan oleh petugas unit yang bersangkutan menunjukan bukti pengiriman barang yang disterilkan.

(11)

Kambang

PROSEDUR PENCATATAN DAN PELAPORAN CSSD

NO.DOKUMEN 214/YAN/2016 NO.REVISI A HALAMAN 2/2 PROSEDUR

6. Pengeluaran di catat pada buku khusus barang /instrumen yang keluar kemudian akan direkap setiap akhir bulan

7. Bila terjadi kekeliruan dalam jumlah atau jenis tidak sesuai dengan buku / formulir permintaan sterilisasi alat diselesaikan oleh petugas

distribusi, penerimaan alat SRF, dan petugas dari unit yang bersangkutan.

B. Pelaporan.

1. Petugas distribusi alat steril merekap semua kegiatan pada setiap akhir bulan dengan cara mengelompokakan jenis alat / barang, ruangan dan jumlahnya.

2. Dari data catatan bulanan dimasukan kekomputer. 3. Laporan bulanan terdiri dari :

 data pensterilan

 data pemakaian linen, jas  data pemakaian instrumen

 data pemakaian ART/ATK

4. Data laporan dibuat dan didistribusikan kebagian perencanaan dan pelaporan , IPCN dan sebagai arsip.

(12)

Kambang

PROSEDUR PENERIMAAN LINEN BERSIH DARI LOUNDRY KE CSSD NO.DOKUMEN 215/YAN/2016 NO.REVISI A HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

PENGERTIAN Penerimaan linen bersih dari petugas loundry kepetugas CSSD

TUJUAN

1. Pengendalian logistik

2. Linen yang lengkap, siap pakai dan tidak lembab 3. Tidak terkontaminasi bahan infeksius

4. Pencatatan linen yang akan disteril. KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Linen yang telah dicuci / sudah bersih diserah terimakan petugas loundry ke petugas CSSD dimeja serah terima barang

2. Petugas CSSD mengecek dan menulis jumlah linen yang telah bersih dicatat diformulir penerimaan dan penyerahan linen yang tersedia. 3. Jika ditemukan linen yang masih kotor dikembalikan ke loundry 4. Petugas CSSD tanda tangan pada kolom yang tersedia bahwa linen

bersih telah diterima dengan jumlah lengkap. 5. Linen di ambil dan dibawa meja pelipatan.

6. Linen disimpan di lemari sementara sebelum disterilkan.

(13)

Kambang

PEMBERIAN TANDA / LABELLING PADA BARANG / INSTRUMEN YANG AKAN DISTERILKAN

PENGERTIAN Suatu tindakan pemberian tanda / label pada barang / instrumen dalam pemenuhan kebutuhan alat steril

TUJUAN

1. Memberi tahu kondisi barang / instrumen dalam keadaan sudah steril / belum steril

2. Mengetahui batas waktu penggunaan

3. Melindungi kemasan dan menjaga sterilitas barang / instrumen sampai dengan alat tersebut dipergunakan.

4. Memudahkan rotasi stock KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Siapkan linen/jas yang telah disusun rapi dalam tromol dan instrumen yang sudah dipacking / dikemas

2. Tempelkan atau rekatkan label / autoclave tape pada tromol dan setiap packing instrumen sesuai dengan kebutuhan

3. Lengkapi / tulis pada label, nama instrumen,tanggal/bulan/tahun, tanggal kedaluarsa, penanggung jawab packing instrumen.

4. Dokumentasi

(14)

Kambang

PENGENDALIAN BARANG / INSTRUMEN TIDAK STERIL DAN KEDALUARSA NO.DOKUMEN 217/YAN/2016 NO.REVISI A HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

dr. Yulhasmida, M.Kes NIK. 030116001 PENGERTIAN

Mengelola dan mengendalikan produk hasil sterilisasi CSSD yang tidak steril atau tidak memenuhi persyaratan serta menentukan tindakan selanjutnya

TUJUAN

1. Mengontrol hasil sterilisasi CSSD

2. Memastikan setiap produk sterilisasi adalah steril 3. Mutu sterilisasi terjamin

4. Supaya pelaksanaannya dilakukan dengan baik dan benar KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Pastikan produk CSSD adalah steril dengan memonitor expaire date barang / instrumen diruang penyimpanan.

2. Memonitoring dilakukan setiap hari diruang penyimpanan barang / instrumen untuk mengetahui expaire date

3. Mengingatkan user untuk memeriksa alat / instrumen harus tetap steril

4. Bila menemukan alat / instrumen steril dalam keadaan tidak steril seperti segel yang telah rusak maka dikembalikan ke unit CSSD

5. Menarik alat / instrumen tidak steril untuk dilakukan steril ulang.

(15)

Kambang

PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANGAN CSSD

NO.DOKUMEN /KEP/2016 NO.REVISI A HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

PENGERTIAN Memelihara dan membersihkan ruangan CSSD meliputi lantai, dinding,

kaca, meja kerja dan alat-alat yang ada di CSSD

TUJUAN

1. Sebagai acuan supaya tindakan dilakukan dengan benar. 2. Memastikan kebersihan dan kerapihan ruangan CSSD

3. Mengurangi kemungkinan tempat bersarang dan berkembangnya serangga

4. Mencegah terjadinya infeksi silang.

5. Menciptakan lingkungan yang aman dan nyaman. KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Petugas menggunakan APD

2. Pagi dan sore petugas CSSD membersihkan meja-meja dan alat-alat lain dengan lap bersih dan disinfektan.

3. Pagi dan sore lantai ruangan CSSD di sapu dan dipel oleh petugas CSSD

4. Satu minggu sekali :

 Jendela dan kaca ruang CSSD bagian luar dan dalam dibersihkan dengan lap bersih kemudian dikeringkan.

 Rak-rak intrumen dibersihkan dengan alkohol 70% dengan mengunakan lap bersih

5. Sampah tidak infeksi dimasukan kedalam kantong plastik warna hitam, sampah infeksi kedalam plastik warna kuning, benda-benda tajam kedalam bok khusus yang disediakan.

6. Buanglah sampah pada tempat yang disediakan rumah sakit untuk mempermudah petugas kebersihan / cleaner service

7. Tempat sampah dicuci seminggu sekali.

8. Cuci tangan sesudah melakukan tindakan kebersihan.

(16)

Kambang

PENANGANAN INSTRUMEN HILANG DI CSSD

PENGERTIAN Penanganan terhadap instrumen IGD, VK, POLI, OK, dan ruangan yang

hilang di CSSD TUJUAN

Untuk mengendalikan inventarisasi instrumen di CSSD dan dapat mengetahui keadaaan instrumen yang kembali ke ruangan dan unit dalam kondisi baik, tidak rusak atau hilang.

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Petugas CSSD mencatat, memeriksa kondisi dan kelengkapan instrumen.

2. Bila ditemukkan instrumen tidak lengkap, petugas CSSD mengonfirmasi kepenanggung jawab ruangan mengenai intrumen yang kurang tersebut.

3. Apabila instrumen ketinggalan diruangan maka instrumen harus segera dikembalikan ke CSSD

4. Apabila instrumen tersebut dinyatakan hilang oleh penanggung jawab CSSD, maka petugas yang menghilangkan mengisi formulir kronologis / berita acara kehilangan yang telah disediakan.

5. Penanggung jawab ruangan mencatat instrumen yang hilang tersebut dibuku pencatatan alat hilang / rusak

6. Petugas yang menghilangkan harus mengganti instrumennya dengan jenis yang sama.

7. Intrumen yang telah diganti diserah terimakan kepetugas CSSD secara tertulis.

(17)

Kambang

PENANGANAN INSTRUMEN / BARANG CSSD HILANG DI RUANGAN NO.DOKUMEN 219/YAN/2016 NO.REVISI A HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

PENGERTIAN Penanganan terhadap instrumen CSSD yang hilang baik di IGD, VK, OK,

poli dan ruangan TUJUAN

Untuk mengendalikan inventarisasi instrumen di CSSD dan dapat mengetahui keadaaan instrumen yang kembali ke CSSD dalam kondisi baik, tidak rusak atau hilang.

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Petugas CSSD mencatat, memeriksa kondisi dan kelengkapan instrumen.

2. Bila ditemukkan instrumen tidak lengkap, petugas CSSD mengembalikan instrumen tersebut kepetugas ruangan.

3. Petugas CSSD mengonfirmasi kepenanggung jawab ruangan mengenai intrumen yang kurang tersebut.

4. Apabila instrumen ketinggalan diruangan maka instrumen harus segera dikembalikan ke CSSD

5. Apabila instrumen tersebut dinyatakan hilang oleh penanggung jawab ruangan, maka petugas yang menghilangkan mengisi formulir kronologis / berita acara kehilangan yang telah disediakan.

6. Petugas CSSD mencata instrumen yang hilang tersebut dibuku pencatatan alat hilang / rusak

7. Petugas yang menghilangkan harus mengganti instrumennya dengan jenis yang sama.

8. Instrumen yang telah diganti diserah terimakan kepetugas CSSD secara tertulis.

(18)

Kambang

Jl. Kol Amir Hamzah No. 53 Sei.Kambang Jambi PEMILAHAN NO.DOKUMEN 220/YAN/2016 NO.REVISI A HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

Mencatat dan menghitung jumlah masing-masing alat yang akan diterima dari ruangan dimana terdiri dari instrumen infeksi dan non infeksi, tromol kasa, alat-alat bahan karet linen, jas operasi.

TUJUAN

1. Inventarisasi alat-alat instrumen

2. Mencegah infeksi silang baik bagi pasien maupun bagi petugas rumah sakit 3. Memudahkan proses pencucian dan sterilisasi

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Petugas memakai handscoon ( latek )

2. Pisahkan alat/ instrumen infeksius dan non infeksius 3. Pisahkan instrumen sesuai jenis nya

4. Hitung jumlah alat/ instrumen yang tidak layak pakai. UNIT TERKAIT

(19)

Kambang

Jl. Kol Amir Hamzah No. 53 Sei.Kambang Jambi PROSES STERILISASI NO.DOKUMEN 221/YAN/2016 NO.REVISI A HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

Suatu sistim yang dimulai dari penerimaan alat-alat, pemilahan alat, desinfeksi, perendaman, pencucian, pembilasan, pengeringan, pengemasan, labeling, alat siap disteril dan penyimpanan alat steril.

TUJUAN Mensterilkan barang / instrumen, barang / instrumen siap pakai KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Barang/instrumen dari ruangan dipilah sesuai jenisnya.

2. Instrumen non infeksius direndam dalam bak rendaman dengan desinfektan aniosyme DD1 perbandingan 25 ml dengan 5 liter air kemudian direndam selama 15 menit, dicuci secara manual, keringkan,pengemasan dan labeling, sterilisasi dan simpan

3. Instrumen infeksius direndam dalam bak rendaman dengan desinfektan aniosyme DD1 perbandingan 25 ml dengan 5 liter air kemudian direndam selama 30 menit, dicuci dan dikeringkan secara manual, jika menggunakan deterjen ( endozime) dengan perbandingan 2 ml dalam 1 liter air selama 15 menit, dicuci dan dikeringkan secara manual, kemudian instrumen dipacking, sterilisasi dan simpan di lemari peralatan steril.

4. Tromol berisi kasa disusun sesuai dengan kapasitas tromol, sterilisasi dan disimpan dilemari penyimpanan

5. Alat karet direndam dengan disinfektan, cuci dan keringkan secar manual, packing, sterilisasi, kemudian simpan ditempat peralatan steril

6. Linen bersih dari loundry dilakukan sortir, dilakukan pelipatan, susun dalam tromol linen, labeling, sterilisasi, kemudian disimpan di penyimpanan steril.

7. Jas operasi dari loundry di sortir kemudian lakukan pelipatan susun dalam tromol jas operasi, labeling, sterilisasi kemudian simpan dipenyimpanan peralatan steri.

(20)

-Kambang

STERILISASI BERDASARKAN JENIS BARANG

PENGERTIAN Proses sterilisasi berdasarkan jenis barang yang akan disterilkan

TUJUAN 1. Bahan yang disterilkan tidak rusak

2. Proses sterilisasi lebih efektif. KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Melakukan pemilahan barang/instrumen yang terdiri dari :

a) macam linen, kapas,kassa, instrumen stainles steel, korentang b) bahan dari kaca misalnya botol WSD

c) bahan karet guide, selang section dll. 2. Melakukan sterilisasi :

a) macam linen, jas operasi, kasa, kapas, instrumen stainles steel, korentang, alat tersebut disterilkan dengan cara teknik panas/uap panas dengan tekanan 130 ℃ memakai autoclave steam dalam

waktu 30 menit.

b) Botol WSD, karet mikroscop mata disterilkan dengan cara panas kering ( oven panas kering atau mesin listrik suhu 170℃ dalam waktu ±1 jam

c) bahan karet seperti selang section, giudel, poly cateter disterilkan dengan cara panas / uap menggunakan aoto clave steam dengan tekanan 130℃_{selama 30 menit}

(21)

-Kambang

Jl. Kol Amir Hamzah No. 53 Sei.Kambang Jambi MELIPAT LINEN DI CSSD NO.DOKUMEN 223/YAN/2016 NO.REVISI A HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

PENGERTIAN Melipat linen bersih sesuai dengan macam/ jenis linen dengan

memperhatikan kelengkapan linen. TUJUAN

Sebagai acuan supaya tindakan dilakukan dengan benar Linen bersih terlipat/ tersusun sesuai dengan jenisnya Memudahkan dalam membuat set/paket duk/peket jas KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Linen diletakkan dimeja pelipatan linen

2. Pisahkan linen yang layak dan yang tidak layak ( dipakai untuk lap) sesuai dengan ukuran.

3. Melipat linen/duk sesuai ukuran dengan memperhatikan :

a. Kebersihannya

b. Robek/Berlubang atau tidak 4. lipat linen dalam keadaan terbalik

5. linen yang sudah dilipat, disusun sesuai dengan ukuran nya di dalam lemari stock.

(22)

Kambang

MONITORING DAN EVALUASI MUTU PROSES & HASIL STERILISASI NO.DOKUMEN 224/YAN/2016 NO.REVISI A HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

PENGERTIAN Melakukan monitoring dan evaluasi mutu proses dan hasil sterilisaasi dengan menggunakan cara ( bowie dict test, autoclave tape)

TUJUAN

1. Sebagai acauan supaya tindakan dilakukan dengan benar 2. Dapat mengetahui kevakuman autoclave maksimal atau tidak 3. Dapat membuktikan bahwa alat-alat layak pakai/ steril

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Cara bowie dick test

a. Dilakukan setiap hari sebelum mesin autoclave dipergunakan. b. Petugas CSSD menyediakan 1 lembar kertas bowie dick test

untuk satu mesin autoclave.

c. Sediakan linen dengan ketebalan 20-25 cm

d. Letakkan kertas bowie dick test ditengah-tengah linen.

e. Linen dibungkus dengan kain double dan diikat dengan tali pengikat

f. Linen dan bowie dick test dimasukan dalam mesin autoclave g. Stop kontak listrik dipasang, jalankan outoclave sesuai dengan

waktu dan tekanan yang diinginkan sampai selesai

h. Setelah waktu yang diinginkan tercapai matikan mesin, keluarkan udara dari chamber sampai menunjukan angka 0 setelah itu baru dibuka.

i. Linen dikeluarkan dari mesin autoclave, kertas bowie dick test diambil

j. Hasil dapat dibaca dan dikatakan bagus apabila warna gambar hitam merata.

k. Tulis tanggal pemeriksaan, nama pemeriksa, hasil pemeriksaan, dan difile kan.

2. Autoclave tape

Digunakan sebagai perekat packing ( pengemasan ) dan sebagai segel, setelah barang/instrumen disterilkan warna autoclave tape berubah dari warna garis

_–

garis putih menjadi garis-garis hitam hal

ini menyatakan bahwa alat-alat sudah melalui proses sterilisasi.

(23)

-Kambang

PENGOPERASIAN MESIN AUTOCLAVE TIPE

NO.DOKUMEN 225//2016 NO.REVISI A HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 01/09/2016 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

PENGERTIAN Menggunakan mesin sterilisasi steam yang digunakan untuk memenuhi

kebutuhan penyediaan alat-alat steril TUJUAN

Untuk menjaga keamanan petugas dan resiko penggunaan mesin sterilisasi steam, serta memelihara agar dapat dipakai dalam jangka waktu yang lamadan meminimalkan kerusakan pada mesin sterilisasi steam akibat pemakaian yang terlalu sering.

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Buka tiap-tiap kunci pengaman pada mesin autoclave

2. Periksa ketersedian air dalam wadah chamber sesuai dengan batas yang telah ditentukan ( ±8 liter )

3. Susun rapi tiap item peralatan yang akan disteril dalam chamber

4. Tutup kembali mesin, kunci rapat tiap-tiap kunci pengaman pada mesin

5. Tutup kedua tuas pembuangan udara pada mesin 6. Set waktu ( timer ) pada mesin±30 menit

7. Set tekanan suhu (temperatur) pada mesin ±130℃

8. Naikan tuas power pada posisi ON

9. Jika lampu pada mesin menyala proses pemanasan tahap

pertama berjalan

10. Jika lampu pada mesin berubah menjadi maka proses sterilisasi berjalan.

11. Proses sterilisasi selesai jika lampu pada mesin hanya menyala 12. Turun kan tuas power pada posisi OFF

13. Naikkan kedua tuas pembuangan udara pada mesin menggunakan besi stailess steel yang tersedia pada mesin.

14. Biar udara keluar dan tekanan suhu turun dari chamber ±_{15 menit}

15. buka tiap-tiap kunci pengaman pada mesin secara berlawanan.

(24)

Kambang

PROSEDUR PENGIRIMAN PERALATAN HABIS PAKAI DARI RUANGAN KE UNIT CSSD NO.DOKUMEN 025/PPI/16 NO.REVISI HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 08/01/2018 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

PENGERTIAN Suatu bentuk rangkain kegiatan pengiriman peralatan habis pakai diruangan

TUJUAN 1. untuk mencegah kontaminasi baik pada pasien, petugas dan fasilitas

2. untuk meminimalisasi resiko infeksi KEBIJAKAN

SK Direktur RSU Kambang No. /RSUK.01/UM/SK/III/2016 tentang

Kebijakan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Dirumah Sakit Umum Kambang Jambi

PROSEDUR KERJA

1. Pisahkan peralatan dari benda tajam seperti pisau (blade), jarum, 2. Masukan peralatan dalam baki instrument

3. Bungkus dengan linen pembungkus

4. Kemudian masukan dalam box khusus yang tersedia 5. Labeling nama peralatan

6. Kirim ke unit CSSD

(25)

Kambang

PROSEDUR PENJEMPUTAN PERALATAN STERIL KE UNIT CSSD

NO.DOKUMEN /PPI/17 NO.REVISI 0 HALAMAN 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit 08/01/2018 Ditetapkan Oleh : Direktur RSU Kambang

PENGERTIAN Suatu bentuk rangkain kegiatan pengambilan peralatan steril yang siap pakai dari unit CSSD ke ruangan

TUJUAN

1. Menerima instrument yang sudah steril dari unit cssd ke ruangan secara baik dan benar untuk mencegah kontaminasi pada pasien, pekerja & fasilitas lainnya

2. Untuk mencegah kehilangan barang

3. Untuk membantu efektifitas dari proses sterilisasi KEBIJAKAN

SK Direktur RSU Kambang No. /RSUK.01/UM/SK/III/2016 tentang Kebijakan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Dirumah Sakit Umum Kambang Jambi

PROSEDUR KERJA

1. Petugas ruangan menelpon unit CSSD perihal penjemputan peralatan steril

2. Petugas ruangan menyiapkan box khusus alat yang sudah dibersihkan dengan alcohol 70%

3. Petugas ruangan menyerahkan box ke petugas CSSD

4. Petugas CSSD menyerahkan kembali box yang sudah terisi peralatan steril yang dibutuhkan ruangan.

(26)

PAGI _{: 07.00}_–_{09.30 WIB} SORE _{: 14.30 - 16.30 WIB}

Petugas Ruangan Harus Membawa Box Khusus Yang Telah Disediakan, Dan Sudah Dibersihkan Sebelumnyamenggunakan Cairan Alcohol 70%

JADWAL PENGANTARAN ALAT KOTOR

PAGI _{: 10.00}_–_{12.00 WIB} SORE _{: 17.00}_–_{20.00 WIB}

Petugas Cssd Wajib Membersihkan Terlebih Dahulu Box Kotor Dari Ruangan Dengan Alcohol 70% Sebelum Dikembalikan Kepada Petugas Ruangan