KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jalan VeteranMalang 65145, Indonesia Tlp. (0341) 575755,551611 Psw. 250 Fax. (0341) 570038, E-mail: fisip@.ub.ac.idhttp://www.fisip.ub.ac.id
FORM PERMOHONAN SURAT IJIN SKRIPSI
Yang Bertanda tangan di bawah ini Mahasiswa Jurusan Ilmu Komunikasi Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Brawijaya Malang, Setelah Melakukan Konsultasi dan Memperoleh Persetujuan dari Dosen Pembimbing Mata Kuliah Skripsi, dengan ini mohon untuk dibuatkan Surat Penelitian atas:
Nama : ______________________________________________________________________
NIM : ______________________________________________________________________
Gender / Peminatan : _________________________________/_____________________________________
No. Hp : ______________________________________________________________________
Lokasi Penelitian : ______________________________________________________________________
Tujuan (Kepada) : ______________________________________________________________________
Instansi/Lembaga : ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Alamat Instansi/Lembaga : ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Judul Skripsi : ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Lama Penelitian (bulan) : ______________________________________________________________________
Malang, Pemohon
__________________________
NIM.
