BORANG PERMOHONAN PROGRAM RUMAH MESRA RAKYAT

(1)

BORANG INI DIKELUARKAN SECARA PERCUMA

DAN TIDAK BOLEH DIBUAT SALINAN / FOTOSTAT

KONSEP PROGRAM

Rumah sesebuah satu (1) tingkat

SEMENANJUNG MALAYSIA / BERTIANG

3 Bilik tidur, 2 bilik air. Keluasan 1,000 kps / 900 kps

SABAH/SARAWAK/PULAU

3 Bilik tidur, 2 bilik air. Keluasan 850 kps / 750 kps

---

*Rekabentuk tertakluk kepada kelulusan pihak pengurusan SPNB

SYARAT KELAYAKAN PEMOHON 1. Warganegara Malaysia.

2. Pemohon mestilah berumur 18 tahun dan ke atas

 Bagi Pemohon dari Semenanjung yang berumur melebihi 42 tahun, Pemohon Kedua yang berumur di antara 18 hingga 42 tahun diperlukan.

 Bagi Pemohon dari Sabah, Sarawak dan kawasan pulau yang berumur melebihi 38 tahun, Pemohon Kedua yang berumur di antara 18 hingga 38 tahun diperlukan.

3. Pendapatan bulanan seisi rumah tidak melebihi

RM 5,000

sebulan. 4. Pemohon dan pasangan tidak memiliki rumah sendiri / atau memiliki

rumah usang / tidak sempurna.

5. Tanah / tapak cadangan mestilah bersesuaian dan bebas daripada gadaian / bebanan ke atasnya. Jika pemohon bukan tuan punya tanah, pemohon mestilah mendapat kebenaran daripada tuan punya tanah yang dicadangkan.

6. Keluasan tanah tidak kurang daripada 3,600 kps (tertakluk kepada rekabentuk)

7. Tertakluk kepada peruntukan kewangan.

SYARAT-SYARAT TAMBAHAN

1. Perlu menyediakan tapak cadangan termasuk jalan masuk untuk pembinaan.

2. Perlu membuat penyambungan bekalan utiliti setelah rumah disiapkan.

3. SPNB berhak untuk mendapatkan dokumen tambahan tertakluk kepada keperluan dari masa ke semasa.

HARGA RUMAH PEMBAYARAN BALIK PINJAMAN

Harga Rumah, Ansuran Bulanan dan Jangkamasa Bayaran Balik Pinjaman tertakluk kepada kelulusan pihak Kementerian / SPNB DOKUMEN YANG DIPERLUKAN:- (PENTING)

 Salinan Kad Pengenalan Pemohon dan pasangan (Jika Berkenaan)

 Salinan Kad Pengenalan Tuan Punya Tanah

 Salinan Kad Pengenalan Pemohon kedua (Jika Berkaitan)

 Salinan Geran Hakmilik Tanah Terbaru

 Sijil Carian Rasmi yang terbaru dari Pejabat Tanah

 Salinan slip gaji (3 bulan terkini) / surat akuan sumpah pendapatan / surat pengesahan pendapatan bagi pemohon / pemohon kedua*

 Surat akuan sumpah / surat pengesahan tidak memiliki rumah atau memiliki rumah usang*

 Surat akuan kebenaran pelepasan tuan punya tanah

 Salinan sijil nikah pemohon

 Borang Laporan Tapak Bergambar NOTA :

 Surat Pengesahan pendapatan/ tidak memiliki rumah atau memiliki rumah usang perlu disahkan melalui Penghulu / Ketua kampung / Pegawai Profesional Kelas A

 Keperluan pemohon kedua adalah bertujuan untuk penyediaan insurans (pinjaman) dan mewakili pemohon (jika perlu) bagi tujuan pembayaran bulanan

SYARIKAT PERUMAHAN NEGARA BERHAD

Level 1, Block C, Dataran PHB, Saujana Resort, Seksyen U2,

40150 Shah Alam, Selangor

Tel : 03-7849 2000 Fax : 03-7849 2020

Emel : aduan@spnb.com.my / Laman Sesawang : www.spnb.com.my

NO. SIRI :

NAMA PEMOHON :

NO. K/P :

PARLIMEN/DUN :

BORANG PERMOHONAN

PROGRAM RUMAH MESRA RAKYAT

PERCUMA

Borang adalah PDT180202755

AZROL EFFENDI BIN AZIZ 840907035597

(2)

NAMA PENUH (SEPERTI DALAM K/P):__________________________________________________NO. K/P.(BARU) :___________________________ TARIKH LAHIR:__________________ UMUR:_________TAHUN JANTINA:____________ BANGSA :_____________ WARGANEGARA: ____________ TARAF PERKAHWINAN:____________________ JAWATAN/PEKERJAAN: _________________________ PENDAPATAN BULANAN: RM___________ ALAMAT SURAT MENYURAT: __________________________________________________________________________________________________ NAMA MAJIKAN/ PERNIAGAAN :________________________________________________________________________________________________ ALAMAT MAJIKAN/ PERNIAGAAN : _____________________________________________________________________________________________ NO.TELEFON RUMAH : __________________________________________________ NO.TELEFON PEJABAT:________________________________ NO.TELEFON BIMBIT :___________________________________________________ E-MEL: ______________________________________________

NAMA PENUH (SEPERTI DALAM K/P):__________________________________________________NO. K/P.(BARU) :___________________________ TARIKH LAHIR:__________________ UMUR:_________TAHUN JANTINA:____________ BANGSA :_____________ WARGANEGARA: ____________ TARAF PERKAHWINAN:____________________ JAWATAN/PEKERJAAN: _________________________ PENDAPATAN BULANAN: RM___________ NAMA MAJIKAN/ PERNIAGAAN :________________________________________________________________________________________________ ALAMAT MAJIKAN/ PERNIAGAAN : _____________________________________________________________________________________________ NO.TELEFON RUMAH : __________________________________________________ NO.TELEFON PEJABAT:________________________________ NO.TELEFON BIMBIT :___________________________________________________ E-MEL: ______________________________________________

\

JUMLAH TANGGUNGAN (Tidak termasuk Isteri/Suami/Anak yang sudah bekerja) ____ Orang

*Sekiranya ruangan tidak mencukupi sila kemukakan lampiran tambahan.

BIL NAMA TANGGUNGAN NO. K/P / SIJIL KELAHIRAN UMUR

HUBUNGAN DENGAN PEMOHON

SYARIKAT PERUMAHAN NEGARA BERHAD

PERCUMA

A. BUTIR-BUTIR PEMOHON

B. BUTIR-BUTIR PASANGAN PEMOHON

C. BUTIR-BUTIR TANGGUNGAN PEMOHON

SPNB/RMR/UPPG/PRO-02/F-01

BORANG PERMOHONAN

7/9/1984 12:00:00 AM 37 Bumiputera Malaysian

Married Pengawal keselamatan 1,500.00

A88 taman agropolitan rantau manis En hafis bin dolah

0172402984 azroleffendi1984@gmail.com

NURIZAN BINTI NORDIN 840204035558

04/02/1984 37 Bumiputera Malaysian

0133479765

1 AFIQ RIDHWAN BIN AZROL EFFENDI 090310030849 12 Child

2 MUHAMMAD HAKIM BIN AZROL EFFENDI110127030213 10 Child

3 MUHAMMAD AMIR FIRDAUS BIN AZROL EFFENDI140508030185 6 Child

(3)

NAMA PENUH (SEPERTI DALAM K/P):__________________________________________________NO. K/P.(BARU) :__________________________ TARIKH LAHIR:__________________ UMUR:_______TAHUN JANTINA:____________ BANGSA :__________ WARGANEGARA: _______________ TARAF PERKAHWINAN:____________________ JAWATAN/PEKERJAAN: ________________________ PENDAPATAN BULANAN: RM___________ ALAMAT SURAT MENYURAT: _________________________________________________________________________________________________ NAMA MAJIKAN/ PERNIAGAAN :_______________________________________________________________________________________________ ALAMAT MAJIKAN/ PERNIAGAAN : _____________________________________________________________________________________________ NO.TELEFON RUMAH : __________________________________________________ NO.TELEFON PEJABAT:________________________________ NO.TELEFON BIMBIT :___________________________________________________ E-MEL: ______________________________________________ HUBUNGAN DENGAN PEMOHON :______________________________________________________________________________________________

NO GERAN: __________________________________________________ NO. LOT/PT :_________________________________________________ TEMPAT / ALAMAT :________________________________________________________________________________________________________ BANDAR/PEKAN/MUKIM: ___________________________________________ DAERAH : ______________________________________________ NEGERI : _________________________________________________________________________________________________________________ JUMLAH TUAN TANAH: __________ ORANG LUAS TANAH : ____________________ KATEGORI TANAH : ___________________________

MAKLUMAT TUAN TANAH :

*Sekiranya ruangan tidak mencukupi sila kemukakan lampiran tambahan.

__________________________

_________________________

TANDATANGAN PEMOHON TANDATANGAN PEMOHON KEDUA

TARIKH : TARIKH :

BIL NAMA TUAN TANAH NO. K/P HUBUNGAN DENGAN

PEMOHON NO. TELEFON

SYARIKAT PERUMAHAN NEGARA BERHAD

E. BUTIR-BUTIR HAKMILIK TANAH / TAPAK

KAMI MENGANGGAP PIHAK TUAN / PUAN TELAH BACA DENGAN TELITI, FAHAM DAN BERSETUJU AKAN SEMUA TERMA-TERMA DAN SYARAT-SYARAT YANG TELAH DIBERIKAN OLEH PIHAK KAMI.

D. BUTIR-BUTIR PEMOHON KEDUA (JIKA PERLU) Nota: Jika Pemohon berumur melebihi 42/38 tahun

SAYA / KAMI MENGAKU BAHAWA PERMOHONAN DI ATAS ADALAH RUMAH PERTAMA UNTUK DIDIAMI SENDIRI DI TAPAK CADANGAN SEPERTI DI ATAS YANG DITUNJUKKAN OLEH SAYA / WAKIL SAYA DI BAWAH PROGRAM RUMAH MESRA RAKYAT. SAYA/KAMI JUGA MENGAKUI BAHAWA TELAH CUKUP UMUR DAN BEBAS DARIPADA HALANGAN UNDANG-UNDANG DAN TIADA SEBARANG TINDAKAN MAHKAMAH / PENGISYTIHARAN MUFLIS YANG TELAH DIKENAKAN / SEDANG DIAMBIL KE ATAS SAYA / KAMI. SAYA / KAMI JUGA MENGAKUI SEMUA KETERANGAN DI ATAS ADALAH BETUL DAN BENAR SERTA BOLEH DIGUNAPAKAI OLEH PIHAK SPNB BAGI TUJUAN KELULUSAN PERMOHONAN. JIKA PERMOHONAN SAYA / KAMI DILULUSKAN BERDASARKAN MAKLUMAT YANG TIDAK BENAR, SAYA / KAMI FAHAM BAHAWA PIHAK SPNB BERHAK MEMBATALKAN / MENARIK BALIK PERMOHONAN TERSEBUT DAN SEGALA KOS YANG TERLIBAT (YANG DIBIAYAI OLEH SPNB AKAN DITANGGUNG OLEH SAYA / KAMI. KEGAGALAN UNTUK MENJELASKAN BAYARAN BALIK ATAU SEBARANG KOS YANG BERKAITAN BOLEH MENYEBABKAN TINDAKAN GUAMAN DAN / ATAU LELONGAN RUMAH DIAMBIL OLEH PIHAK SPNB. SAYA / KAMI DENGAN INI FAHAM BAHAWA KELULUSAN PERMOHONAN INI TERTAKLUK KEPADA PERUNTUKAN KEWANGAN SYARIKAT DAN / ATAU SUBSIDI KERAJAAN. SAYA / KAMI DENGAN INI MEMBERI KUASA KEPADA SPNB ATAU WAKILNYA UNTUK MENGGUNAKAN MAKLUMAT YANG DIBERIKAN OLEH SAYA / KAMI KEPADA PIHAK BERKAITAN ATAU MENDAPATKAN MAKLUMAT-MAKLUMAT LAIN YANG BERKENAAN. SAYA / KAMI MENGAKU BAHAWA BORANG INI ADALAH HAKMILIK MUTLAK SPNB DAN PIHAK SPNB BERHAK MENOLAK PERMOHONAN INI PADA BILA-BILA MASA TANPA MEMBERI SEBARANG SEBAB.

PERCUMA

030120HSM00000150 PT 1222

Kg seri manja jln rekang hulu

Mukim repek Bachok

Kelantan Darul Naim

1065 meter persegi Bangunan

(4)

BIL NAMA SAUDARA / WAKIL NO. K/P HUBUNGAN DENGAN PEMOHON

NO TELEFON (PENTING)

BIL NAMA KETUA KAMPUNG / KETUA TAMAN / WAKIL PENDUDUK NO TELEFON (PENTING) TANDATANGAN PENGESAHAN PERINGKAT / NAMA PEGAWAI ULASAN PENGESAHAN Semakan Kelayakan & Dokumentasi Permohonan Pegawai Rumah Mesra Rakyat

Senarai Semak Borang/ Kelayakan dan Dokumentasi Permohonan

1. Kategori Borang: - Online Laman Sesawang / Manual* 2. No. Siri Borang - Ada / Tiada *

3. Tandatangan Pemohon / Pemohon Bersama - Ya / Tidak * 4. Dokumen Permohonan Lengkap / Tidak Lengkap

 Salinan Kad Pengenalan Pemohon dan pasangan yang telah ditanda (silang) (Jika Berkenaan)

 Salinan Kad Pengenalan Tuan Punya Tanah yang telah ditanda (silang)

 Salinan Kad Pengenalan Pemohon kedua / bersama (Jika perlu) yang telah ditanda (silang)  Salinan Hakmilik Geran

 Sijil Carian Rasmi

 Salinan slip gaji (3 bulan terkini) / surat akuan sumpah pendapatan / surat pengesahan pendapatan bagi pemohon, pemohon kedua / bersama (Jika perlu) yang telah ditanda (silang)

 Surat akuan sumpah / surat pengesahan tidak memiliki rumah atau memiliki rumah usang  Surat akuan kebenaran pelepasan tuan punya tanah

 Salinan sijil nikah pemohon  Borang Laporan Tapak Bergambar

5. Warganegara - Malaysia / Penduduk tetap / Bukan Warganegara 6. Umur Pemohon -______________ Tahun (18 tahun ke atas)

7. Umur Pemohon II (Jika ada) -______________ Tahun (18 hingga 38 Tahun/ 42 Tahun)# 8. Pendapatan Seisi Rumah - RM___________ Sebulan (Tidak melebihi RM 5,000)

9. Status Kediaman - Menyewa / Menumpang / Sendiri (Usang) / Lain-lain* Nyatakan____________ 10. Status Hakmilik - Kaveat / Cagaran / Bebas / Lain-lain*Nyatakan__________________________ 11. Keluasan Tapak -______________ (>3,600 Kaki Persegi)

12. Ulasan Tambahan - _______________________________________________________________

DENGAN INI SAYA MENYOKONG PENUH PERMOHONAN INI UNTUK: DILULUSKAN / DITOLAK * _______________ NAMA : TARIKH: Disahkan Oleh: Pengurusan RMR

1. Kelayakan Permohonan - Menepati Syarat / Tidak Menepati Syarat * 2. Dokumentasi - Lengkap / Tidak Lengkap *

3. Ulasan Tambahan -________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _________________________________________________________________

DENGAN INI SAYA MENYOKONG PENUH PERMOHONAN INI UNTUK: DILULUSKAN / DITOLAK * _______________ NAMA : TARIKH :

BUTIR-BUTIR SAUDARA TERDEKAT / WAKIL RUJUKAN YANG BOLEH DIHUBUNGI (PENTING) SYARIKAT PERUMAHAN NEGARA BERHAD

UNTUK DIISI OLEH PEMOHON

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

NOTA: * Potong mana yang tidak berkenaan

BAHAGIAN A:

BAHAGIAN B:

PERCUMA

1 NOORHAYATI BINTI NORDIN 820428035620 Relative 01117905304

(5)

AKUJANJI PEMOHON UNTUK PERMOHONAN

PROGRAM RUMAH MESRA RAKYAT (RMR)

1 1. Saya ...………...

[No.K/P:………...] adalah seorang warganegara Malaysia

yang cukup umur dan sempurna akal dengan pe nuh ke sed aran,

relahati

tan pa

s ebara ng

te kan a n, paks aan

dan

do ronga n

mengak u, berikr ar dan ber jan ji bahawa:-

2. Saya sedar dan akur bahawa saya adalah tertakluk kepada syarat-syarat

dan keperluan yang dikenakan dalam permohonan untuk mendapatkan

Rumah Mesra Rakyat daripada pihak Syarikat Perumahan Negara Berhad

(”SPNB”) dan saya percaya bahawa saya memenuhi syarat-syarat tersebut

dan adalah calon yang layak untuk menerima Rumah Mesra Rakyat

sekiranya permohonan saya diluluskan.

3.

Saya bekerja sebagai ... dengan pendapatan

kasar sebulan RM... dan Pasangan saya bekerja sebagai

... dengan pendapatan kasar sebulan

RM... . Maka Pendapatan seisi rumah bulanan kami adalah

sebanyak RM... sebulan

.

[Pendapatan kasar seisi rumah yang dimaksudkan ialah pendapatan kasar pemohon dan pendapatan kasar pasangan pemohon. ]

[Pendapatan kasar pula bermaksud gaji pokok bagi pemohon yang mempunyai pendapatan tetap dan jumlah pendapatan yang disahkan bagi pemohon yang tidak mempunyai pendapatan tetap]

4.

Saya telah berkahwin/janda/duda dan mempunyai ...

orang anak/tanggungan di bawah jagaan saya.

(* potong mana tidak berkenaan) [Tanggungan yang dimaksudkan adalah individu yang tinggal secara tetap bersama pemohon.]

5. Saya dan pasangan (suami/isteri) serta pemohon bersama mengaku tidak

memiliki rumah sendiri atau tidak memiliki rumah sempurna untuk didiami.

[Rumah sempurna yang dimaksudkan ialah rumah yang terdiri daripada batu/kayu yang mempunyai tiga bilik dan mempunyai bilik air serta tandas.]

6. Tapak cadangan adalah sesuai untuk pembinaan Rumah Mesra Rakyat dan

geran hakmilik mestilah sesuai untuk gadaian kepada SPNB .

[Tapak yang sesuai yang dimaksudkan adalah tapak yang rata dan sedia untuk pembinaan yang berkeluasan tidak kurang 3,600 kps, mempunyai jalan masuk yang boleh dimasuki kenderaan berat seperti lori/treler, mempunyai sumber air dan elektrik untuk kegunaan kontraktor bagi tujuan pembinaan RMR, tiada semak/pokok atau sebarang binaan, tapak bukan berpaya/berbukit/berlombong.]

[Geran hakmilik yang sesuai yang dimaksudkan mestilah geran yang asli, tiada gadaian dengan institusi kewangan lain, tiada sebarang sekatan untuk gadaian, mendapat pelepasan dari kesemua tuan tanah dan bukan di dalam urusan di Pejabat Tanah. ]

7. Saya dan pasangan bukanlah seorang yang bankrap/muflis atau masih

belum dilepaskan dari perintah kebankrapan yang dibuat oleh mana-mana

Mahkamah yang mempunyai bidangkuasa yang sedemikian sama ada

tempatan atau sebaliknya dan tidak terdapat apa-apa prosiding

undang-undang yang sedang dan akan diambil terhadap saya.

Pengawal keselamatan 1,500.00

(6)

AKUJANJI PEMOHON UNTUK PERMOHONAN

PROGRAM RUMAH MESRA RAKYAT (RMR)

2 8. Saya sedar dan akur bahawa pihak SPNB pada bila-bila masa boleh

membatalkan permohonan saya dan berhak untuk menuntut apa-apa

gantirugi dan kos yang berkaitan termasuk tetapi tidak terhad kepada

meneruskan tindakan undang-undang terhadap saya sekiranya

maklumat-maklumat deklarasi dan akuan yang saya berikan adalah tidak benar

dan/atau palsu.

9. Saya sedar dan akur bahawa saya bertanggungjawab sepenuhnya untuk

menunjukkan tapak cadangan yang sah seperti yang dicadangkan di dalam

permohonan

RMR

dan

dipersetujui

oleh

SPNB

melalui

surat

tawaran/dokumen perjanjian bagi tujuan pembinaan RMR.

10. Saya sedar dan akur bahawa pihak SPNB pada bila-bila masa mempunyai

hak untuk membuat sebarang perubahan terhadap syarat-syarat dan

terma-terma yang berkaitan Program Rumah Mesra Rakyat .

[Perubahan syarat-syarat dan terma-terma yang dimaksudkan adalah seperti klausa pada surat tawaran dan dokumen perjanjian, syarat-syarat kelayakan dan pinjaman RMR, perubahan dari segi jenis bangunan dan jumlah kontrak, caj pengurusan, jumlah dan tempoh pembiayaan pinjaman, insurans, sekuriti dan cagaran serta sebarang caj yang berkaitan atau apa-apa sahaja yang SPNB fikirkan suaimanfaat ]

11. Saya sedar dan akur bahawa saya bertanggungjawab sepenuhnya terhadap

kenyataan di dalam surat akuan ini dan menanggungrugi segala

kos/denda/penalti yang akan ditanggung dan akan dikenakan oleh SPNB

akibat dari deklarasi, maklumat-maklumat dan akuan palsu yang telah saya

berikan.

10 Saya sedar bahawa keputusan terhadap permohonan saya adalah tertakluk

kepada maklumat yang saya berikan di dalam surat akuan ini dan di dalam

permohonan RMR.

11 Saya juga sedar dan akur bahawa saya boleh dikenakan hukuman dan

didenda di bawah Seksyen 199 dan juga Seksyen 420 Kanun Keseksaan

sekiranya

saya

disabitkan

bersalah

membuat

pengesahan,

deklarasi,pengisytiharan, pernyataan, waad dan akuan palsu.

12 Saya dengan ini bersetuju, sedar dan faham dengan penuh kepercayaan

bahawa segala yang disebut di atas adalah benar dan selaras dengan

peruntukkan Akta Akuan Bersumpah 1960.

Diikrarkan oleh;

]

Pada

] ………..

Nama:

No.K/P:

Di hadapan,

………

Pesuruhjaya Sumpah

(7)

Nota : Sila buat salinan lain sekiranya tuan tanah melebihi dari lapan (8) orang

S U R A T A K U A N

PE L E P A S A N TU A N TA N A H u n t u k PR O G R A M RU M A H ME S R A RA K Y A T o l e h SY A R I K A T PE R U M A H A N NE G A R A BE R H A D ( “ S P N B ” )

S a ya / Kami, T u a n T a n a h yang b e r d a f t a r dibawah pegangan ………... ……...………...(“Tanah Tersebut”) s e s u n g g u h n ya d e n g a n p e n u h k e s e d a r a n , r e l a h a t i t a n p a s e b a r a n g t e k a n a n , p a k s a a n d a n d o r o n g a n m e n g a k u , b e r i k r a r d a n b e r j a n j i t e r h a d a p p e r k a r a - p e r k a r a b e r i k u t : 1. Bahawa saya/kami membenarkan ………...……..………

(No. K/P ..……..………...……….)

yang beralamat di ..………...……….….

………...………... membina sebuah Rumah Mesra Rakyat (“Rumah Tersebut”) di atas Tanah Tersebut di bawah Program Rumah Mesra Rakyat;

2. Bahawa saya/kami memahami dan bersetuju sekiranya permohonan ini diterima dan diluluskan oleh SPNB, saya/kami akan mematuhi segala terma-terma dalam dokumentasi perjanjian yang akan ditandatangani dan bahawa saya/kami bertanggungjawab sepenuhnya secara berasingan dan bersesama dengan pemohon didalam proses permohonan Rumah Mesra Rakyat ini;

3. Bahawa saya/kami sedar dan akur bahawa sebaik sahaja kami menandatangani akuan bersumpah ini, maka saya/kami bertanggungjawab untuk meneruskan proses menandatangani segala dokumentasi perundangan yang berkaitan dan tidak akan membatalkan kebenaran/pelepasan untuk pembinaan/cagaran ke atas hakmilik yang disebutkan di atas melainkan atas alasan yang dibenarkan oleh pihak SPNB;

4. Bahawa saya/kami pada setiap masa akan mengecualikan SPNB daripada sebarang pertikaian, perselisihan, tuntutan dan tindakan undang-undang diantara saya sebagai tuan tanah dengan pemohon dan/atau dengan mana-mana pihak ketiga yang lain;

5. Saya/Kami memahami dan bersetuju bahawa sekiranya berlaku sebarang kemungkiran oleh saya dan/atau pemohon, SPNB berhak pada bila-bila masa menguatkuasakan haknya dan/atau mengambil sebarang tindakan undang-undang seperti yang dinyatakan dan dipersetujui didalam dokumentasi Perjanjian dan/atau apa-apa peruntukkan undang-undang yang berkaitan;

6. Saya/Kami sedar dan akur bahawa saya/kami bertanggungjawab sepenuhnya untuk menunjukkan tapak cadangan yang sah seperti yang dicadangkan oleh pemohon di dalam permohonan RMR dan dipersetujui oleh SPNB melalui surat tawaran/dokumen perjanjian bagi tujuan pembinaan RMR.

7. Membuat akuan ini dengan penuh pengetahuan dan kesedaran bahawa Syarikat Perumahan Negara Berhad (SPNB) (No. Syarikat : 444205-M) yang beralamat di Tingkat 8, Wisma Perkeso, Jalan Tun Razak, 50400 Kuala Lumpur, Wilayah Persekutuan, bergantung kepada pengakuan saya di sini dalam memberi kemudahan subsidi perumahan kepada

………...………... ………...………... ………...………... ………...………... dan ………... ………...………... ………...………... dimana, bagi Tanah Tersebut, saya merupakan seorang T u a n T a n a h yang b e r d a f t a r ;

8. Pada setiap masa dan sehingga tarikh surat akuan ini dibuat, saya bukan seorang bankrup di bawah undang-undang Malaysia dan tiada sebarang Petisyen Pemiutang difailkan terhadap saya;

9. Pada setiap masa dan sehingga tarikh ini tiada apa-apa prosiding undang-undang dikenakan atau akan dikenakan terhadap saya oleh mana individu, bank, institusi kewangan, institusi korporat atau mana-mana pihak yang tidak secara spesifik disebut di sini di dalam mana-mana-mana-mana mahkamah di Malaysia atau mana-mana negeri; ( P E M O H O N ) ( P E M O H O N ) ( N o . K / P ) ( N o . K / P ) ( A l a m a t ) ( A l a m a t ) ( P E M O H O N K E - 2 )

(8)

Nota : Sila buat salinan lain sekiranya tuan tanah melebihi dari lapan (8) orang

S U R A T A K U A N

PE L E P A S A N TU A N TA N A H u n t u k PR O G R A M RU M A H ME S R A RA K Y A T o l e h SY A R I K A T PE R U M A H A N NE G A R A BE R H A D ( “ S P N B ” )

10. Akan memaklumkan kepada SPNB dalam masa tujuh (7) hari sekiranya saya mengetahui atau sedar akan sesuatu petisyen bankrupsi difailkan terhadap saya;

11. Saya/Kami sedar dan akur bahawa saya bertanggungjawab sepenuhnya dan menanggungrugi segala kos/denda/penalti yang akan ditanggung dan akan dikenakan oleh SPNB akibat dari deklarasi, maklumat-maklumat dan akuan palsu yang telah saya berikan.

12. Saya/Kami juga sedar dan akur bahawa saya boleh dikenakan hukuman dan didenda di bawah Kanun Keseksaan sekiranya saya disabitkan bersalah membuat pengesahan, deklarasi, pengisytiharan, pernyataan, waad dan akuan palsu.

13. Saya/Kami dengan ini bersetuju, sedar dan faham dengan penuh kepercayaan bahawa segala yang disebut di atas adalah benar dan selaras dengan peruntukkan Akta Akuan Bersumpah 1960.

Diikrarkan oleh ] ] pada hb 20 ] di ] ……….. ... ( N a m a ) ( N a m a ) (No. K/P) (No. K/P) ……….. ... ( N a m a ) ( N a m a ) (No. K/P) (No. K/P) ……….. ... ( N a m a ) ( N a m a ) (No. K/P) (No. K/P) ……….. ... ( N a m a ) ( N a m a ) (No. K/P) (No. K/P) Di hadapan ………. P e s u r u h j a y a S u m p a h

(9)

BORANG LAPORAN TAPAK BERGAMBAR

PERMOHONAN RUMAH MESRA RAKYAT

NEGERI : PARLIMEN/DUN :

NAMA PEMOHON : NO. K.P :

Nota : Sila lekatkan gambar tapak cadangan anda di petak contoh di atas dan isi ruangan kosong di bawah.

Dengan ini, saya mengakui bahawasanya;

1. Tapak cadangan di atas adalah tapak yang sama di dalam Borang Permohonan RMR di

bawah no. pendaftaran geran hakmilik

………...

………...…….

2. Tapak di atas adalah sesuai dan akan/telah sedia untuk pembinaan RMR

3. Tapak di atas berkeluasan tidak kurang daripada 3,600 kps

4. Tanah di tapak cadangan telah mampat untuk pembinaan RMR

5. Tapak adalah : i) Bersemak samun

Tidak bersemak samun

ii) Berpokok

Tidak berpokok

iii) Mempunyai binaan

Tiada binaan

(Tandakan () pada petak yang berkaitan)

Yang Benar,

………

Nama Pemohon :

Tarikh :

GAMBAR 1 : GAMBAR PEMOHON DI TAPAK CADANGAN

AZROL EFFENDI BIN AZIZ

840907035597

030120HSM00000150

(10)

BORANG LAPORAN TAPAK BERGAMBAR

PERMOHONAN RUMAH MESRA RAKYAT

NEGERI : PARLIMEN/DUN :

NAMA PEMOHON : NO. K.P :

Nota : Sila lekatkan gambar jalan masuk ke tapak cadangan anda di petak contoh di atas dan isi ruangan kosong di bawah.

Dengan ini, saya mengakui bahawasanya;

1. Jalan masuk di atas adalah ke tapak cadangan di bawah no. pendaftaran geran hakmilik

……….………...

………...…….

2. Jalan masuk di atas boleh di lalui oleh kenderaan berat (lori / treler)

3. Jalan masuk di atas mempunyai kemudahan sumber air dan elektrik ke tapak untuk

kegunaan kontraktor bagi tujuan pembinaan RMR

4. Jalan masuk di atas mempunyai jarak sejauh …………km/meter ke tapak cadangan dari

jalan besar.

Yang Benar,

………

Nama Pemohon :

Tarikh :

GAMBAR 2 : JALAN MASUK KE TAPAK CADANGAN

AZROL EFFENDI BIN AZIZ

840907035597

030120HSM00000150