CORPORATE FINANCING APPLICATION FORM
BORANG PERMOHONAN BAGI PEMBIAYAAN KORPORAT
PERMOHONAN UNTUK | APPLICATION FOR
Pembiayaan Korporat
Corporate Financing Pembiayaan Perusahaan Kecil dan Sederhana Small and Medium Enterprise (SME) Financing Skim Kemudahan Perusahaan
Enterprise Facilitation Scheme
Skim Kewangan Mikrokredit Microcredit Financing Scheme
Skim Pembiayaan Semula Ekspot Export Refinancing Scheme
BUTIR-BUTIR SYARIKAT | PARTICULARS OF COMPANY
Nama Syarikat Name of Company
Aktiviti Perniagaan Business Activity Didaftar Sebagai:
Registered as:
No. Pendaftaran Perniagaan Business Registration No.
Peguamcara Syarikat (Sila nyatakan nama firma) Company’s Solicitor (Please specify the firm’s name) Juruaudit Syarikat (Sila nyatakan nama firma) Company’s Auditor Please specify the firm’s name)
Pemilik Tunggal
Sole Proprietorship Rakan Kongsi Partnership
No. Telefon Pejabat Office Telephone No.
No. Telefon Telephone No.
No. Faks
Fax No. Emel
Email Laman web
Website
Sendirian Berhad Private Limited Alamat Perniagaan
Business Address
ANAK-ANAK SYARIKAT | ASSOCIATE COMPANIES
Nama Syarikat
Name of Company No. Pendaftaran Perniagaan
Business Registration No. Aktiviti Perniagaan
Business Activity % Saham
% Share
BUTIR-BUTIR AKAUN DI BANK YANG LAIN | PARTICULARS OF ACCOUNT WITH OTHER BANK
No. Telefon Telephone No.
Page 1 of 6 Nama Bank
Name of Bank Jenis
Type No. Akaun
Account No.
Koperasi Cooperative Lain-lain
Others
Nama
Name Warganegara
Nationality % Saham
% Share
STRUKTUR MODAL | CAPITAL STRUCTURE
Modal Dibenarkan Authorised Capital Modal Berbayar Paid-Up Capital Tempatan
Local Asing
Foreign B$
B$
B$ B$
% %
PEMEGANG SAHAM UTAMA | PRINCIPAL SHAREHOLDERS
No. Kad Pengenalan / Paspot Identity Card / Passport No.
KEMUDAHAN PEMBIAYAAN DIPOHONKAN | FINANCING FACILITIES REQUESTED
Tujuan Purpose Jenis Type
Jenis Type
Pembiayaan Bertempoh Term Financing
Jumlah (B$) Amount (B$)
Jumlah (B$)
Amount (B$) Baki (B$)
Balance (B$)
Jangkamasa Pembayaran Payment Period
KEMUDAHAN PEMBIAYAAN YANG ADA | EXISTING FINANCING FACILITIES
Jaminan (B$)
Collateral (B$) Bank
Nama
Name Jawatan
Designation Kelulusan / Pengalaman Qualification / Experience
BUTIR-BUTIR PENGURUSAN | PARTICULARS OF MANAGEMENT
No. Kad Pengenalan / Paspot Identity Card / Passport No.
Pembiayaan Naqd Naqd Financing
Pembiayaan Demand / Demand Line Demand Financing / Demand Line Pembiayaan Pembangunan Development Financing Pembiayaan AITAB AITAB Financing Surat Kredit Letter of Credit Jaminan Bank Banker’s Gurantee
Page 2 of 6
Jenis
Type Keterangan
Description
JAMINAN | SECURITY
Nilai (B$) Value (B$)
Nama Penjamin Name of Guarantor Alamat
Address
Tarikh Lahir Date of Birth
BUTIR-BUTIR PENJAMIN | PARTICULARS OF GUARANTOR (1) PENJAMIN | GUARANTOR
UmurAge
No. Kad Pengenalan
Identity Card No. Warna
Colour Warganegara
Citizenship Lain-lain
Others Taraf Kelamin
Marital Status Nama Majikan Employer’s Name Alamat Majikan Employer’s Address
Jumlah Tanggungan No. of Dependant
No. Telefon Pejabat Office Telephone No.
Nama Penjamin Name of Guarantor Alamat
Address
Tarikh Lahir
Date of Birth Umur
Age No. Kad Pengenalan
Identity Card No. Warna
Colour Warganegara
Citizenship Lain-lain
Others Taraf Kelamin
Marital Status Nama Majikan Employer’s Name Alamat Majikan Employer’s Address
Jumlah Tanggungan No. of Dependant
No. Telefon Pejabat Office Telephone No.
(2) PENJAMIN | GUARANTOR
Page 3 of 6
Overdraf Overdraft
CARA PEMBIAYAAN PROJEK | MEANS OF FINANCING PROJECT
Sumber Kewangan Lain Other Financial Resources
Jumlah Sumber Kewangan Terjamin Total Assured Sources of Finance Kemudahan yang dijangkakan dari BIBD Facility (ies) expected from BIBD Jumlah Kos Projek
Total Project Cost Modal Pemegang Saham Shareholder’s Capital Pembiayaan Dari Bank Lain Financing from Other Banks
B$
B$
B$
B$
B$
B$
B$
ASET SEMASA
B$
B$
B$
B$
B$
B$
B$
B$
B$
B$
B$
B$
B$
B$
B$
B$
B$
B$
CURRENT ASSETS
ASET SYARIKAT | COMPANY’S ASSETS
Tunai & Simpanan Tetap Cash & Fixed Deposits StokStock
Penghutang Perdagangan Trade Debtors
Lain-Lain
ASET TETAP FIXED ASSETS Tanah Land Mesin Machinery Bangunan Building Others
Jumlah
Total Jumlah
Total Lain-Lain Others
LIABILITI SEMASA CURRENT LIABILITIES
LIABILITI SYARIKAT | COMPANY’S LIABILITIES
Pembiayaan Jangka Pendek Short Term Financing Overdraf
Overdraft
Pemiutang Perdagangan Trade Creditors Pemiutang Lain
LIABILITI JANGKA PANJANG LONG TERM LIABILITIES Pemiutang Sewabeli Hire Purchase Creditors Pemiutang Lain Other Creditors
Other Creditors Jumlah
Total Jumlah
Total
Nota: Pemohon adalah dikehendaki membuka Akaun Syarikat sebelum menghantar borang.
Note: All applicants are required to open a Company’s Account before submission of application form. Page 4 of 6
Kakitangan Pengurusan Management Staff
PEKERJA MENGIKUT KATEGORI UTAMA | EMPLOYEE BY MAJOR CATEGORY
Kakitangan Pengawasan Supervisory Staff Kakitangan Teknikal Technical Staff Kakitangan Perkeranian Clerical Staff
Jurujual Salesperson Pekerja Mahir Skilled Worker Pekerja Tidak Mahir Unskilled Worker Lain-Lain Others Jumlah Total
Jawatan
Designation Tempatan
Local Lelaki
Male Perempuan
Female Lelaki
Male Perempuan
Female Asing
Foreign
PENGAKUAN PEMOHON | APPLICANT’S DECLARATION
Saya, ______________________________________________________ dengan ini mengaku bahawa maklumat di dalam permohonan ini dan maklumat yang disertakan adalah benar dan syarikat ini adalah bebas dari mana-mana litigasi berhubungan dengan cadangan projek berkenaan.
I, _________________________________________________________ hereby declare that all facts stated in this application and the accompanying information are true and that the Company is free from any litigation pertaining to the proposed project.
Tandatangan Pemohon Signature of Applicant
Cop Syarikat Company’s Chop
Jawatan Designation
Tandatangan Pemohon Signature of Applicant
Jawatan Designation
Tarikh
Date Page 5 of 6
(1) PENGAKUAN PENJAMIN | GUARANTOR’S DECLARATION
Saya, ______________________________________________________ yang menandatangani dibawah, bersetuju untuk menjadi penjamin bagi jumlah pembiayaan yang dipohonkan B$___________________. Saya akan bertanggungjawab untuk membayar mana- mana baki yang tidak dijelaskan sekiranya pemohon gagal membayar jumlah berkenaan dan saya mengakui bahawa maklumat di atas adalah benar tepat dan Bank boleh dari semasa ke semasa menyelidiki mana-mana maklumat berkaitan dengan permohonan ini.
I, _________________________________________________________ the undersigned, agree to become the guarantor of the financing amount applied B$_____________________I will be responsible to pay any outstanding balance in the event the applicant fails to pay the said amount and I acknowledge that the above information is true and correct and the Bank may from time to time enquire any information regarding the said application.
Tandatangan Penjamin Signature of Guarantor
Tarikh Date No. Kad Pengenalan
Identity Card No.
Tarikh Date No. Kad Pengenalan
Identity Card No.
(2) PENGAKUAN PENJAMIN | GUARANTOR’S DECLARATION
Saya, ______________________________________________________ yang menandatangani dibawah, bersetuju untuk menjadi penjamin bagi jumlah pembiayaan yang dipohonkan B$___________________. Saya akan bertanggungjawab untuk membayar mana- mana baki yang tidak dijelaskan sekiranya pemohon gagal membayar jumlah berkenaan dan saya mengakui bahawa maklumat di atas adalah benar tepat dan Bank boleh dari semasa ke semasa menyelidiki mana-mana maklumat berkaitan dengan permohonan ini.
I, _________________________________________________________ the undersigned, agree to become the guarantor of the financing amount applied B$_____________________I will be responsible to pay any outstanding balance in the event the applicant fails to pay the said amount and I acknowledge that the above information is true and correct and the Bank may from time to time enquire any information regarding the said application.
Page 6 of 6 Tandatangan Penjamin
Signature of Guarantor
Dokumen dan keterangan yang perlu disertakan dengan borang permohonan.
Permohon dikehendaki memberikan keterangan tambahan yang lain jika diperlukan.
Documents and information to be submitted with application form.
All applicants shall be requested to submit additional information if necessary.
1. Cadangan Projek / Perancangan Perniagaan Project Proposal / Business Plan
2. Profil Syarikat Company’s Profile
3. Perakuan Penubuhan Syarikat / Sijil Pendaftaran Syarikat Certificate of Incorporation / Certificate of Registration
4. Salinan bergambar Kad Pengenalan Pemohon / Pengarah / Pemegang Saham / Penjamin Copy of Identity Card of Applicants / Directors / Shareholders / Guarantors
5. Pembagian Pemegang Saham (Sdn. Bhd.) Return of allotment of shares (Ltd. Co.) 6. Keterangan Pengarah (Sdn. Bhd.)
Particulars of Directors (Ltd. Co.) 7. Resolusi Syarikat (Sdn. Bhd.)
Company’s Resolution (Ltd. Co.)
8. Memorandum dan Artikel Pertubuhan (Sdn Bhd) Memorandum of Articles of Association (Ltd. Co.)
9. Laporan Audit / Akaun Pengurusan (Kunci Kira-kira / Akaun Untung Rugi) Audited Accounts / Management Account (Balance Sheet / Profit & Loss Account) 10. Penyata Akaun dengan Bank lain (6 bulan kebelakangan)
Bank statement with other banks (past 6 months) 11. Baki pembiayaan dengan Bank lain
Outstanding loan balance with other banks
12. Penyata Aliran Tunai / Penyata Pendapatan & Perbelanjaan (sekarang & dijankakan dan anggaran) Cashflow Statement / Income & Expenditure Statement (existing & projected)
13. Dokumen sebagai jaminan / cagaran Security documents / collateral
14. Kebenaran dari pihak yang berkuasa bagi aktiviti perniagaan / pembinaan bangunan dan lain-lain Approval from relevant authority for business activity / building construction and others
(i) Laporan penilaian hartanah / Property valuation report
(ii) Salinan perjanjian Jual Beli / Copy of Sale and Purchase Agreement (iii) Salinan geran Tanah / Copy of Title deeds
(iv) Salinan Perjanjian Pemajuan Hartanah / Copy of Development Agreement
(vi) Lain-lain / Others
(v) Insuran / Perlindungan Takaful / Insurance / Takaful Coverage
15. Keterangan-keterangan lain yang berkaitan bagi menyokong permohonan:-
Other relevant information as required by the Bank which may support the proposal:-
REF: CORP001 Application No. : No. Permohonan:
Date Received:
Tarikh Menerima:
Received by:
Di terima oleh:
Receiver’s Signature:
Tandatangan Penerima:
DOSRI Name:
Nama DOSRI:
Department:
Jabatan:
Relationship:
Hubungan pertalian:
DOSRI Account:
Akaun DOSRI:
--- For Bank Use Only ---
