LP Pneumothorax Sayang

LAPORAN PENDAHULUAN

LAPORAN PENDAHULUAN PNEUMOTHORA

PNEUMOTHORAX

X

Disusun untuk Memenuhi

Disusun untuk Memenuhi TuTugas Laporan Igas Laporan Indiidu Pro!esi Ners ndiidu Pro!esi Ners DepartemenDepartemen Emergen"# di I$D R%UD Dr& Iskak Tu'ungagung

Emergen"# di I$D R%UD Dr& Iskak Tu'ungagung

OLEH: OLEH:

Ika Arum De(i %atiti Ika Arum De(i %atiti

NIM.

NIM. 08107230070810723007

)URU%

)URU%AN ILM

AN ILMU

U *EPER

*EPERA+

A+A

ATA

TAN

N

,A*ULTA% *EDO*TERAN

,A*ULTA% *EDO*TERAN

UNIVER%I

UNIVER%ITA

TA%

% -RA+I)A.

-RA+I)A.A

A

/012

PNEUMOTHORAX A& Pengertian Pneumothora3

Pneumothoraks adalah keadaan terdapatna udara atau !as dalam ron!!a pleura. Pada keadaan normal ron!!a pleura t"dak #er"s" udara$ supaa paru%paru leluasa men!em#an! terhadap ron!!a dada.

Pneumothora& dapat ter'ad" se(ara spontan)ak"#at trauma tem#us atau t"dak tem#us. pneumothora& d"se#a#kan oleh penak"t dasar sepert" tu#erkulos"s paru d"serta" *"#raos"s atau em*"sema lokal$ #ronk"t"s kron"s dan em*"sema.

-& Etio'ogi

Pneumothora& d"se#a#kan karena ro#ekan pleura atau ter#ukana d"nd"n! dada. +apat #erupa pneumothorak an! tertutup dan ter#uka atau mene!an!,-ens"on Pneumothorak-/. uran! le#"h 7 trauma tusuk pneumothorak d"serta" hemotorak. Pneumothoraks mene#a#kan paru kollaps$ #a"k se#a!"an maupun keseluruhan an! mene#a#kan ter!eserna "s" ron!!a dada ke s"s" la"n. e'ala sesak na*as pro!ress"*  sampa" s"anos"s !e'ala sok. Pneumothoraks dapat ter'ad" se(ara spontan atau traumat"k dan klas"*"kas" pneumothoraks #erdasarkan pene#a#na d"#a!" se#a!a" #er"kut :

1. Pneumothoraks spontan

Pneumothoraks spontan adalah set"ap pneumothoraks an! ter'ad" t"#a%t"#a tanpa adana suatu pene#a# an! 'elas.

• Pneumothoraks spontan pr"mer ,P4P/

 5dalah suatu pneumothoraks an! ter'ad" tanpa ada r"6aat penak"t paru an! mendasar" se#elumna$ umumna pada "nd""du sehat$ de6asa muda$ t"dak #erhu#un!an den!an akt""tas *"s"s an! #erat tetap" 'ustru ter'adu pada saat "st"rahat dan sampa" sekaran! #elum d"ketahu" pene#a#na.Pneumotoraks "n" d"du!a d"se#a#kan oleh pe(ahna kantun! ke("l #er"s" udara d" dalam paru%paru an! d"se#ut #le# atau #ulla. Penak"t "n" pal"n! ser"n! meneran! pr"a #erpostur t"n!!"%kurus$ us"a 20% 0 tahun. 9aktor pred"spos"s"na adalah merokok s"!aret dan r"6aat keluar!a den!an penak"t an! sama.

• Pneumothoraks spontan sekunder ,P44/

 5dalah suatu pneumothoraks an! ter'ad" karena kompl"kas" dar" penak"t paru%paru ,m"salna penak"t paru o#strukt"* menahun$ asma$ *"#ros"s k"st"k$ tu#erkulos"s$ #atuk re'an$ tu#erkulos"s paru$ PPO$ asma #ronk"al ds#/. Pneumotoraks spontan sekunder merupakan

2. Pneumothoraks traumat"k

Pneumothoraks traumat"k adalah pneumothoraks an! ter'ad" ak"#at suatu penetras" kedalam ron!!a pleura karena luka tusuk atau luka tem#ak atau tusukan 'arum. Pneumothoraks traumat"k 'u!a ada 2 'en"s a"tu

• Pneumothoraks traumat"k #ukan "atra!en"k

 5dalah pneumothoraks an! ter'ad" karena 'elas ke(elakaan m"salna 'a'ar  d"nd"n! dada ter#uka ) tertutup.

• Pneumothoraks traumat"k "atra!en"k

 5dalah pneumothoraks an! ter'ad" ak"#at t"ndakan med"s. Penumothoraks  'en"s "n" mas"h d"#edakan men'ad" 2. pneumothoraks traumat"k "atra!en"k

parumen!alam" kolaps.ekanan an! #erle#"han 'u!a #"sa men!halan!" pemompaan darah oleh 'antun! se(ara e*ekt"* seh"n!!a ter'ad" sok.

4& Mani!estasi *'inis eluhan su#ekt"* :

1. Ner" dada pada s"s"$ Ner" dada ta'am an! t"m#ul se(ara t"#a%t"#a$ dan semak"n ner" '"ka pender"ta menar"k na*as dalam atau ter#atuk

2. 4esak dapat sampa" #erat kadan! #"sa h"lan! dalam 2 'am apa#"la se#a!"an paru kolaps sudah men!em#an! kem#al".

3. e!a!alan pernapasan dan mun!k"n pula d"serta" s"anos"s.

. om#"nas" keluhan dan !e'ala kl"n"s pneumothoraks san!at ter!antun! pada #esarna les" penumothoraks.

Menurut M"lls dan Lu(e pas"en pneumothoraks spontan dapat as"stomat"k atau men"m#ulkan kom#"nas" ner" dada #atuk d"spnea.

. +ada terasa semp"t . Mudah lelah

7. +enut 'antun! an! (epat

8. ;arna kul"t men'ad" ke#"ruan ak"#at kekuran!an oks"!en. <. H"dun! tampak kemerahan

10. =emas$ stres$ te!an!

11. ekanan darah rendah ,h"potens"/ D& Pato!isio'ogi

 5leol" d"san!!a oleh kap"lere an! mempuna" d"nd"n! lemah dan mudah ro#ek$ apa#"al aleol" terse#ut mele#ar dan tekanan d"dalam aleol" men"n!kat maka udara masuk den!an mudah menu'u ke'ar"n!an per"#ronkoaskuler !erakan na*as an! kuat$ "n*eks" dan o#struks" endro#ronk"al merupakan #e#erapa *aktor pres"p"tas" an! memudahkan ter'ad"na ro#ekan selan'utna udara an! ter#e#as dar" aleol" dapat men!oak 'ar"n!an *"#rot"k per"#ronkoaskuler ro#ekan pleura kearah an! #erla6anan den!an t"lus akan men"m#ulkan pneumothoraks$ sedan!kan ro#ekan an! men!arah ke t"lus dapat men"m#ulkan pneumomed"ast"num dar" med"ast"num udara men(ar" 'alan menu'u ke atas$ ke arah leher. +"antara or!an > or!an med"st"num terdapat 'a"rn!an "kat an! lon!!ar  seh"n!!a mudah d"tem#us oleh udara . +ar" leher udar mene#ar merata d" #a6ah kul"t leher dan dada an! akh"rna men"m#ulkan em*"sema su# kut"s. Em*"sema su# kut"s dapat meluas ke arah perut h"n!!a men(apa" skretum.

E& *omp'ikasi

Pneumothoraks tens"on , ter'ad" pada 3% pas"en pneumothoraks /$ dapat men!ak"#atkan : • ke!a!alan resp"ras" akut$

• p"o$ pneumothoraks$

• h"dro%pneumothoraks ) hema > pneumothoraks$ • hent" 'antun! paru

• dan kemat"an ,san!at 'aran! ter'ad"/ pneuma med"ast"num dan em*"sema su#kutan se#a!a" ak"#at kompl"kas" pneumothoraks spontan.

?"asana karena pe(ahna eso*a!us atau #ronkus" seh"n!!a kela"nan terse#ut harus d"te!akkan ,"ns"denna sek"tar 1/$ pneumothoraks s"mulran #"lateral$ "ns"denna sek"tar 

2@ pneumothoraks kron"k$ #"lateral ada selama 6aktu le#"h dar" 3 #ulan$ "ns"denna sek"tar  .

,& Penata'aksanaan

Penatalaksanaan pneumothoraks ter!antun! dar" 'en"s pneumothoraks antara la"n den!an melakukan :

1. Tindakan medis

"ndakan o#seras"$ a"tu den!an men!ukur tekanan "ntra pleura men!h"sap udara dan men!em#an!kan paru. "ndakan "n" terutama d"tun'ukan pada pneumothoraks tertutup atau ter#uka$sedan!kan untuk pneumothoraks ent"l t"ndakan utama an! harus d"lakukan dekompres" tehadap tekanan "ntra pleura an! t"n!!" terse#ut a"tu den!an mem#uat hu#un!an udara ke luar.

2. Tindakan dekompresi 

Mem#uat hu#un!an ron!!a pleura den!an dun"a luar den!an (ara :

a. Menusukan 'arum melalu" d"nd"n! dada terus masuk ke ron!!a pleura den!an dem"k"an tekanan udara an! pos"t"* d"ron!!a pleura akan #eru#ah men'ad" ne!at"* kerena udara an! pos"t"* doron!!a pleura akan #eru#ah men'ad" ne!at"* karena udara an! keluar  melalu" 'arum terse#ut.

#. Mem#uat hu#un!an den!an udara luar melalu" kontra en "l. 1/ +apat memaka" "n*us set

2/ Aarum a##o(ath

3/ P"pa ;4+ , ;ater 4ealed +ra"na!e /

P"pa khusus , thoraks kateter / ster"l$ d"masukan keron!!a pleura den!an perantara thoakar atau den!an #antuan klem pen'ep"t , pean /. Pemasukan p"pa plast"k, thoraks kateter / dapat 'u!a d"lakukan melalu" (elah an! telah d"#uat den!an "ns"s" kul"t dar" sela "!a ke  pada #ar"s aks"la ten!ah atau pada !ar"s aks"la #elakan!. 46ela"n "tu data pula melalu" sela "!a ke 2 dar" !ar"s kla"kula ten!ah. 4elan'utna u'un! sela plast"k d"dada dan p"pa ka(a ;4+ d"hu#un!kan melalu" p"pa plast"k la"na$pos"s" u'un! p"pa ka(a an! #erada d"#otol se#a"kna #erada 2 (m d"#a6ahpermukaan a"r supaa !elem#un! udara dapat den!an mudah keluar melalu" tekanan terse#ut.

 Pen!h"sapan terus > menerus , (ont"nous su(t"on /.

Pen!h"sapan d"lakukan terus > menerus apa#"al tekanan "ntra pleura tetap pos"t"*$ pen!h"sapan "n" d"lakukan den!an mem#er" tekanan ne!at"* se#esar 10 > 20 (m H2O den!an tu'uan a!ar paru (epat men!em#an! dan se!era ter'ad" perlekatan antara pleura "seral"s dan pleura parental"s.

  5pa#"la paru telah men!em#an! maks"mal dan tekanan "ntrapleura sudah ne!at"e la!"$ dra"n dra"n dapat d"(a#ut$ se#elum d"(a#ut dra"n d"tutup den!an (ara d"'ep"t atau d"tekuk selama 2 'am. 5pa#"la paru tetap men!em#an! penuh$ maka dra"n d"(a#ut.

3. Tindakan bedah

a. +en!an pem#ukaan d"nd"n! thoraks melalu" operas"$ dan d"(ar" lu#an! an! mene#a#kan pneumothoraks dan d"'ah"t.

#. Pada pem#edahan$ apa#"la d"'umpa" adana pene#alan pleura an! mene#a#kan paru t"dak dapat men!em#an!$ maka d"lakukan pen!elupasan atau dekort"sas".

(. +"lakukan reseks" #"la ada #a!"an paru an! men!alam" ro#ekan atau ada *"stel dar" paru an! rusak$ seh"n!!a paru terse#ut t"dak #er*un!s" dan t"dak dapat d"pertahankan kem#al". d. P"l"han terakh"r d"lakukan pleurodes"s dan perlekatan antara kedua pleura d"tempat *"stel.

% erhadap proses tu#erkolos"s paru$ d"#er" o#at ant" tu#erkolos"s.

% Bntuk men(e!ah o#st"pas" dan memperlan(ar de*ekas"$ pender"ta d"#er" laksan r"n!an r"n!an$ den!an tu'uan supaa saat de*ekas"$ pender"ta t"dak dapat perlu men!e'an terlalu keras.

 Ist"rahat total

% Pender"ta d"laran! melakukan ker'a keras , men!an!kat #aran!#erat /$ #atuk$ #ers"n terlalu keras$ men!e'an.

$& Pemeriksaan Penun5ang

 5nal"sa !as darah arter" mem#er"kan !em#aran h"poksem"a mesk"pun pada ke#anakan pas"en ser"n! t"dak d"perlukan pneumotoraks pr"mer paru k"r"

 ser"n! men"m#ulkan peru#ahan aks"s CD4 dan !elom#an! $ prekard"al pada !am#aran rekaman elektro kard"o!ra*" ,E/ dan dapat d"ta*s"rkan se#a!a" "n*ark m"onard akut ,IM5/.

 Pada pemer"ksaan *oto dada tampak !am#aran sulkus kosta*ren"kus rad"olusen$ sedan! pneumothoraks tens"on pada !am#aran *oto dadana tampak 'umlah udara hemotoraks an! (ukup #esar dan susunan med"ast"num kontralateral #er!eser.

 Pada *oto dada P5$ terl"hat p"n!!"r paru an! kollaps #erupa !ar"s pada pneumothoraks pars"al"s an! lokal"sas"na d" anter"or atau porter"or #atas p"n!!"r paru "n" mun!k"n t"dak terl"hat.

Med"ast"nal sh"ps- dapat d"l"hat pada *oto P5 atau *luoroskop" pada saat pender"ta "nsp"ras" atau eksp"ras"$ terutama dapat ter'ad" pada tens"on

pneumothoraks-H& Asuhan *epera(atan 1. Pen!ka'"an

a/ Ident"tas kl"en

Mel"put" nama$ umur$ 'en"s kelam"n$ a!ama$ pend"d"kan$ peker'aan$ no. re!"ster$ d"a!nosa med"s$ dan tan!!al MD4.

 eluhan utama

Pas"en men!eluh sesak na*as dan ner" d" #a!"an dada.

 D"6aat penak"t sekaran!

Pada umumna d"dapatkan keluhan utama pada kl"en sepert" sesak na*as dan ner" d" #a!"an dada.

 D"6aat penak"t dahulu

?"asana d"ka"tkan den!an penak"t an! sama pada masa se#elumna.

 D"6aat penak"t keluar!a

Mel"put" susunan keluar!a den!an penak"t an! sama ,pneumothoraks/$ ada)t"dak dalam an!!ota keluar!ana an! mender"ta penak"t menular$ turunan.

#/ Pola%pola *un!s" kesehatan :

 Pola perseps" dan tata laksana h"dup sehat.

a'" ke#"asaan pas"en tentan! melaksanakan h"dup sehat sepert" mand"$ s"kat !"!" dan makan atau per"ksa kalau sak"t.

 Pola nutr"s" dan meta#ol"sme.

Pada pas"en pneumothoraks #"sa men!alam" penurunan na*su makan karena ner" pada dada ) ner" telan

 Pola el"m"nas".

a'" ke#"asaan ?5? atau ?5 apakah ada peru#ahan atau t"dak pada pas"en pneumothoraks.

 Pola t"dur dan "st"rahat.

Pada pas"en pneumothoraks #"asana men!alam" !an!!uan pola t"dur d"ak"#atkan sesak ) ner" pada #a!"an dada.

 Pola sensor" dan ko!n"t"*.

Pada pas"en pneumothoraks #"asana t"dak men!alam" kela"nan ,normal/

 Pola akt"*"tas.

?"asana pada pola akt""tas men!alam" !an!!uan karena ner".

 Pola reproduks" se&ual.

a'" 'en"s kelam"n pas"en$ men!alam" !an!!uan dalam melaksanakan hu#un!an seksual apa t"dak kela"nan pada alat !en"tal"a.

 Pola hu#un!an peran.

 5pakah men!alam" !an!!uan dalam men'alankan peranna seshar"%har".

 Pola penan!!ulan!an stress.

a'" ke#"asaan pas"en dalam men!hadap" masalah ) stres. (/ Pemer"ksaan 9"s"k

 eadaan umum

 Pas"en lemah$ #edres

 ul"t$ ram#ut$ kuku

 eadaan kul"t$ ram#ut dan kuku

 epala$ leher 

 ?"asana pada kasus pneumothorak kepala dnleher t"dak men!alam" !an!!uan

  Mata

 Pada kasus mata t"dak men!alam" !an!!uan

 el"n!a$ h"dun!$ dan ten!!orokan

 ?"asana t"dak men!alam" !an!!uan

 horak dan a#domen

 +ada tampak !am#aran sulkus kosta*ren"kus rad"olusen

 4"stem resp"ras"

 ?"asana men!alam" Perna*asan sesak kumaul (epat dan dalam

 4"stem kard"oaskuler 

 Pada kasus pneumothorak denut 'antun! men!alam" !am!!uan

 4"stem !en"tour"nar"a

 ?"asana men!alam" !am!!uan

 4"stem !astro"ntest"nal

 ?"asana men!alam" !an!!uan

 4"stem muskuloskeletal

 Pada kasus "n" pas"en men!alam" kelemahan

 4"stem endokr"n

 ?"asana pada kasus "n" s"stem endokr"n t"dak men!alam" !an!!uan

2. +"a!nosa epera6atan

a/ Pola napas tak e*ekt"* #)d : an!!uan ekspans" paru sekunder terhadap: akumulas" (a"ran,h"drotoraks)hemotoraks/ ) udara,pneumotoraks/ dalam ron!!a pleura$ luka dada men!h"sap ,su(k"n! (hest 6ound/$ *la"l (hest

#/ erusakan pertukaran !as #)d Peru#ahan mem#ran aleolar%kap"ler$ edema pulmonal$ em#ol" paru H"poent"las"$ retens" =O2.

(/ an!!uan rasa naman ,pen"n!katan suhu/ #erhu#un!an den!an adana peradan!an parenk"m paru d"tanda" den!an pas"en men!atakan #adanna terasa panas.

d/ Ner" ,akut/ #)d (edera parenk"m paru e/ 5ns"etas)ketakutan #)d kr"s"s s"tuas"onal 3. Interens"

No D3 Interensi Rasiona'

1

?er" pen'elasan pada pas"en tentan! pene#a# sesak

?er" pos"s" sem" *o6ler.

?er" terap" oks"!en sesua" ke#utuhan Mon"tor F kl"en

Bntuk menam#ah pen!etahuan pada pas"en

Memaks"malkan ekspans" paru Bntuk men!uran!" sesak

untuk mendeteks" se(ara d"n" ket"dak normalan dan untuk men!etahu" t"n!kat perkem#an!an pas"en

/ Pantau status perna*asan t"ap 8 'am $ pantau F t"ap  'am$ dan pantau anal"sa !as darah 'u!a *oto ron!en Pertahankan pos"s" sem" *o6ler atau *o6ler 

?er"kan terap" oks"!en tam#ahan sesua" an'uran$ sesua"kan ke(epatan al"ran den!an has"l anal"sa !as darah

Bntuk men!"dent"*"kas" kema'uan > kema'uan atau pen"mpan!an dar" has"l an! d"harapkan

Bntuk memaks"mnalkan ekspans" paru

Pem#er"an oks"!en tam#ahan dapat menurunkan ker'a perna*asan den!an mened"akan le#"h #anak oks"!en

6 a'" terhadap adana ner" ,lokas"$ duras"/

?er"kan pos"s" sem" *o6ler atau naman terhadap letak selan! dada. Mon"tor letak selan! dan s"stem draena!e

?antu pas"en dalam melakukan akt""tas sehar"%har" sesua" den!an ke#utuhanna.

Bntuk men!ealuas" dera'at ner"

Pos"s" an! menekan dan t"dak naman dapat menum#uhkan rasa ner" kl"en.

Letak selan! an! menekan 'ar"n!an luka dapat men"m#ulkan ner".

Bntuk men'a!a res"ko ("dera

ola#oras" den!an dokter dalam pem#er"an anal!es"k.

am#an! ner" pada susunan sara* pusat tanpa menekan kesadaran.

2 ?er"kan anal!es"k sesua" an'uran untuk men!atas" ner"$ konsultas" kedokter '"ka anal!es"k t"dak e*ekt"*  ?er"kan t"ndakan untuk mem#er"kan rasa naman den!an (ahaa an! redup dan men("ptakan l"n!kun!an an! tenan!

onsultas" pada dokter '"ka ner" mak"n mem#uruk

?antu pas"en dalam #er am#ulas" sesua" den!an ke#utuhanna

 5nal!et"k mem#antu men!ontrol ner" den!an mem#lok 'alan ran!san! ner"

"ndakan "n" akan men"n!katkan relaksas"

Hal terse#ut #"sa men'ad" tanda kompl"kas"

Bntuk men'a!a t"dak ter'ad" ("dera

7 etap damp"n!" pas"en atau mem"nta keluar!a untuk mendamp"n!"

Pertahankan pendekatan an! tenan! dan per(aa d"r"

?atas" pen!un'un!

?er"kan penkes pada pas"en dan keluar!a men!ena" penak"t

 5ns"etas akan #erkuran!

Bntuk memot"*as" kl"en

Mem#er"kan kenamanan karena pen!un'un! dapat men"m#ulkan stres