REFERAT Pneumothorax Tension

REFERAT

REFERAT

TENSION PNEUMOTHORAX TENSION PNEUMOTHORAX Disusun oleh : Disusun oleh : RAFIKA RAFIKA NPM.61111008 NPM.61111008 Pembimbing : Pembimbing : dr. H. Asmoji, Sp.B dr. H. Asmoji, Sp.B is!s!" !"#!$ m%&'$s'"'$'" #!('s is!s!" !"#!$ m%&'$s'"'$'" #!('s K%p'"i#%r''" K&i"i$ di SMF B%d') K%p'"i#%r''" K&i"i$ di SMF B%d')

RSU Em*!"( F'#im') RSU Em*!"( F'#im')

FAKU+TAS KEOKTERAN FAKU+TAS KEOKTERAN UNIERSITAS BATAM UNIERSITAS BATAM -016 -016

HA+AMAN UU+ HA+AMAN UU+... 11 AFTAR ISI AFTAR ISI... 22 BAB. I PENAHU+UAN BAB. I PENAHU+UAN... 33 BAB. II TINAUAN PUSTAKA

BAB. II TINAUAN PUSTAKA... 33 Definisi... Definisi... 44 Epidiomologi... Epidiomologi... 44 Anatomi Anatomi ... 44 Etiologi... 9 Etiologi... 9 Diagnosis... Diagnosis... 1212 Penatalaksanaan... Penatalaksanaan... 1818 Komplikasi... Komplikasi... 2424 Pognosis... Pognosis... 2!2! AFTAR PUSTAKA AFTAR PUSTAKA... 2!2!

BAB I

PENAHU+UAN

1.1 +'#'r B%&'$'"(

Pneumotoaks meupakan keadaan emegensi "ang disebabkan oleh akumulasi udaa dalam ongga pleua# sebagai akibat dai poses pen"akit atau $edea. Pneumotoaks didefinisikan sebagai adan"a udaa di dalam ka%um& ongga pleua. 'ekanan di ongga pleua pada oang sehat selalu negatif untuk dapat mempetahankan  pau dalam keadaan bekembang (inflasi). 'ekanan pada ongga pleua pada akhi 

inspiasi 4 s&d 8 $m *2+ dan pada akhi ekspiasi 2 s&d 4 $m *2+. 9

Pneumotoaks dibagi men,adi 'ension Pneumotoaks dan non-tension  pneumotoaks. 'ension Pneumotoaks meupakan medi$al emegen$" dimana akumulasi udaa dalam ongga pleua akan betambah setiap kali benapas. Peningkatan tekanan intatoaks mengakibatkan begesen"a ogan mediastinum se$aa masif ke aah  belaanan dai sisi pau "ang mengalami tekanan. /on-tension pneumothoa0 tidak 

sebeat 'ension pnemothoa0 kaena akumulasi udaa semakin betambah sehingga tekanan tehadap ogan di dalam ongga dada ,uga semakin meningkat.

BAB II

TINAUAN PUSTAKA

1.1 %/i"isi

'ension pneumotoaks adalah betambahn"a udaa dalam uang pleua se$aa  pogesif# biasan"a kaena laseasi pau-pau "ang memungkinkan udaa untuk 

masuk ke dalam ongga pleua tetapi tidak dapat kelua atau tetahan di dalam ongga pleua. *al ini dapat te,adi se$aa spontan pada oang dengan kondisi pau- pau konis (pime) dan ,uga pada meeka dengan pen"akit pau-pau (sekunde)# dan ban"ak pula "ang te,adi setelah tauma fisik ke dada# $edea ledakan # atau sebagai komplikasi dai peaatan medis. entilasi tekanan positif  dapat mempebuuk efek one-way-valve. Peningkatan pogesif tekanan dalam ongga pleua mendoong mediastinum ke hemithoa0 belaanan# menghalangi alian balik %ena ke ,antung# dan menekan pau-pau pada hemithoa0 kontalateal.. *al ini men"ebabkan ketidakstabilan peedaan daah dan dapat men"ebabkan traumatic arrest .

1.- Epid%mio&o(i

5nsidensi dai tension pneumotoaks di lua umah sakit tidak mungkin dapat ditentukan. 6e%isi oleh  Department of Transportation ( D+' ) Emergency Medical  Treatment ( E7' ) Paramedic Curriculum  men"aankan tindakan dekompesi ,aum segea pada dada pasien "ang menun,ukan tanda seta ge,ala "ang non-spesifik. ekita 1-3 pasien "ang diu,uk ke pusat tauma tingkat 1 di Ameika eikat meneima tindakan pa umah sakit beupa dekompesi ,aum toakostomi# meskipun  pada ,umlah tesebut tidak semua pasien mendeita kondisi tension pneumotoaks.

5nsidensi umum dai tension pneumotoaks pada ;nit <aat Dauat (;<D) tidak diketahui. =iteati-liteatu medis han"a men"ediakan gambaan singkat mengenai fekuensi pnemotoaks desak. e,ak tahun 2# insidensi "ang dilapokan kepada  Australian Incident Monitoring tudy (A57)# 1> pasien "ang diduga mendeita pneumotoaks# dan 4 diantaan"a didiagnosis sebagai tension

 pneumotoaks. Pada tin,auan "ang lebih lan,ut# angka kematian pa,uit milite dai tauma dada menun,ukan hingga ! dai koban petempuan dengan adan"a tauma

dada mempun"ai tension pneumotoaks pada saat aktu kematiann"a.4# >.

1. A"'#omi

B'#'s Ro"((' T)or'$s

Penampakan thoa0 dai lua adalah batas baah lehe dan batas atas abdomen. /amun pada bagian dalam tidaklah demikian# batas ongga thoa0 adalah :

• ?atas belakang thoa0 setinggi @># lebih tinggi dai bagian depan kaena

melalui bidang "ang dibentuk oleh iga petama agak miing kebaah

• ?atas depan thoa0 setinggi %etebae thoakal ke-2

• ?atas baah thoa0 adalah diafagma "ang bebentuk sepeti kubah ke

atas. Kaena bentuk diafagma "ang sepeti kubah# dai pemukaan tidak  dapat dipakai peegangan baha baah thoa0 adalah batas baah $ostae.

• ?atas atas thoa0 dapat diaba di in$isua ,ugulais# "atu $ekungan antaa

$aput kla%ikula kanan dan kii. 5n$isua ini besebeangan dengan batas atas baah dai %etebae thoakal ke-2.

T!&'"( di"di"( d'd'

Dinding dada dibentuk oleh 12 tulang %etebae thoakalis# 12 pasang iga dan stenum.

etebae

Pesendian %etebae dengan tulang iga men"ebabkan iga ini mempun"ai  bentuk "ang agak spesifik. etebae thoakalis petama memiliki pesendian "ang

lengkap dengan $ostae 5 dan setengah pesendian dengan $ostae 55. elan,utn"a $ostae 55-555 mempun"ai dua pesendian# di atas dan di baah kopus %etebae

untuk $ostae 55 sampai dengan 555# sedangkan $ostae 5-55 han"a satu. 1#12

@ostae

e$aa umum $ostae ada 12 pasang kanan dan kii# 'u,uh pasang iga petama dinamakan $ostae %ea (iga se,ati). @ostae 5-55 betambah pan,ang se$aa  betahap# "ang kemudian memendek se$aa betahap. @ostae 555- befungsi

membentuk tepi $ostal sebelum men"ambung dengan tepi baah stenum# maka disebut $ostae spuiae (iga palsu). @ostae 5-55 disebut $ostae flu$tuantes (iga mela"ang). 1#12

tenum

tenum tedii dai manubium steni# kopus steni dan po$esus 0iphoideus. Angulus steni ludo%i$i "ang tebentuk anta manubium dan kopus steni dapat

teaba dan meupakan patokan dalam palpasi iga ke-2 di latealn"a. 1#12

O#o#o#o# p'd' di"di"( #)or'$s

7us$ulus pe$toalis ma"o dan mino meupakan mus$ulus utama dinding anteio thoa0. 7us$ulus latisimus dosi# tapeBius# homboideus# dan mus$ulus gelang bahu lainn"a membentuk lapisan muskulus dinding posteio thoa0. 'epi  baah mus$ulus pe$toalis ma"o membentuk lipatan & pli$a aksilais anteio#

lengkungan dai mus$ulus latisimus dosi dan tees ma"o membentuk lipatan

P&%!r'

Pleua adalah membane aktif seosa dengan ,aingan pembuluh daah dan limfatik. Di sana selalu ada pegeakan $aian# fagositosis debis# menambal kebo$oan udaa dan kapile. Pleua %isealis menutupi pau dan sifatn"a tidak  sensiti%e. Pleua ini belan,ut sampai ke hilus dan mediastinum besama dengan  pleua paietalis# "ang melapisi dinding thoa0 dan diafagma. Pleua paietalis

mendapatkan pesaafan dai ne%e ending# sehingga ketika te,adi pen"akit atau $edea maka timbul n"ei. Pleua sedikit melebihi tepi pau pada tiap aah dan

Pleua paietalis hampi semua meupakan lapisan dalam# diikuti tiga lapisan muskulus "ang mengangkat iga selama espiasi tenang. ena atei# dan ne%us dai tiap ongga inte$ostals beada di belakang tepi baah iga. Kaenan"a ,aum toakosintesis atau klem "ang digunakan untuk masuk kepleua haus dipasang

meleati bagian atas iga "ang lebih baah dai sela iga "ang dipilih.1#13

i'/r'(m'

?agian mus$ulus peife beasal dai bagian baah iga ke-C dan katilago $ostae# dai %etebae lumbalis# dan dai lengkung lumbosakal# sedang bagian mus$ula melengkung membentuk tendosental. eabut ototn"a behubungan dengan 7.tans%ese abdominis di batas $ostae. Diafagma menempel di bagian  belakang $ostae melalui seat-seat "ang beasal dai ligamentum a$uata dan

$ua. /e%us peni$us mempesaafi motoik dan inte$ostals baah mempesaafi sensoik. Diafagma bepean besa pada %entilasi pau selama

1.2 FISIO+O3I PERNAFASAN 3%r'$'" di"di"( d'd'

eaktu inspiasi te,adi pembesaan dinding dada kea ah %entodisalis dan latealis. Pengembangan dada ini dimungkinkan kaena mobilitas atikulatio kosto%etebalis# elatisitas tulang aan iga# dank aena sedikit betambahn"a kifosis kolumna %etebalis. +tot-otot "ang bepean dalam inspiasi adalah diafagma (otot pime inspiasi)# 7 inte$ostalis e0tena (otot komplemente  inspiasi)# dan otot-otot lehe# "akni 7. skalenus dan 7. stenokleidomastoideus# keduan"a bepean pada inspiasi paksa dengan mengangkat bagian atas ongga

thoa0. 1

Ekspiasi te,adi akbat poses pasif dengan melemasn"a otot-otot inspiasi sehingga ongga dada dan pau kembali ke ukuan painspiasi. Pada ekspiasi  paksa# otot-otot "ang bepean adalah otot-otot abdomen dan mm.inte$oastalis

intena. 1

<a"a "ang menggeakkan angka dada se$aa umum adalah mm. inte$ostalis dan mm. s$alene. +tot-otot tesebut meupakan otot metametik pimiti%e "ang haus dimasukkan ke dalam golongan otot autho$hthonus dada. 'emasuk pula mm.tans%eses thoa$is dan mm.sub$ostales. +tot-otot tesebut dipesaafi oleh

<amba 1. Anatomi $a%um thoa0 3.

1.2 K&'si/i$'si

Pneumothoa0 dapat diklasifikasikan bedasakan: a. Etiologi  b. Ekspansi $. 7ekanisme d. Duasi Etiologi 1. Pneumothoa0 spontan

7eupakan ke,adian pneumothoa0 "ang paling seing. Dan meupakan  patologi sekunde dai kelainan pau atau pleua "ang sudah te,adi sebelumn"a. 'e,adi tanpa didahului oleh tauma. ?iasan"a te,adi pada usia 2-4 tahun dengan manifestasi n"ei "ang ta,am# dan sesak nafas. Pada pasien dengan bonkitis konis dan emfisema "ang beusia lebih dai

4 tahun# sudah te,adi destuksi pogesif dai dinding al%eola dan  peningkatan tekanan intapulmonai "ang teus meningkat "ang disebabkan oleh batuk konisn"a dapat beu,ung pada bo$on"a dinding  pau-pau ke uang pleua "angbisa men"ebabkan pneumothoa0 spontan.

4.

2. 'aumatik pneumothoa0 non-iatogenik 

'e,adi pada tauma dada baik langsung maupun tidak langsung sepeti  pada ke$elakaan lalu lintas# luka tusuk# atau luka peang.

3. 5atogenik pneumothoa0

'e,adi sebagai hasil atau komplikasi dai tindakan diagnostik atau teaupeti$.

Ekspansi 1. =okal

'e,adi setelah pleua paietal dan %is$eal mengalami adhesi. 2. <eneal

'e,adi bila ada lubang pada uang pleual sepeti pada

hematopneumothoa0. 7ekanisme

1. Pneumothoa0 tebuka

'emasuk kedalam pneumothoa0 tebuka bila didapatkan adan"a  pegeakan udaa didalam onga pleua "ang dikaenakan adan"a hubungan dai dalam ongga ke udaa bebas di lua.. hal ini nantin"a bisa  belan,ut men,adi bon$o pneumonial fistula.

2. Pneumothoa0 tetutup

'emasuk kedalam pneumothoa0 tebuka bila tidak didapatkan adan"a  pegeakan udaa didalam onga pleua. adi udaa "ang ada di ongga

intapleual sepeti tepeangkap di dalamn"a. 3. Pneumothoa0 %al%ula 

'emasuk kedalam pneumothoa0 %al%ula ketika udaa bisa masuk  kedalam ongga pada saat inspiasi tapi tidak dapat kelua saat ekspiasi. 'ipe pneumothoa0 ini "ang nantin"a akan sangat bisa men,adi kondisi "ang emegensi kaena adan"a peningkatan tekanan intapelua "ang

meningkat dengan pasti dan bisa men"ebabkan penekanan mediastinum dan %ena-%ena besa. ehingga mediastinum akan men"empit dan tetekan# %ena-%ena besa akan te,epit sehingga dapat menuunkan aus balik %ena ke ,antung. *al ini bisa meningkatkan ke,a ,antung dan espiasi "ang nantin"a akan bemanifestasi men,adi tension pneumothoa0 apabila tidak  segea ditangani dengan $epat dan tepat.

1.4 E#io&o(i

Etiologi 'ension Pneumotoaks "ang paling seing te,adi adalah kaena iatogenik atau behubungan dengan tauma. aitu# sebagai beikut:

• 'auma benda tumpul atau ta,am F meliputi gangguan salah satu pleua %is$eal

atau paietal dan seing dengan patah tulang usuk (patah tulang usuk tidak  men,adi hal "ang penting bagi te,adin"a 'ension Pneumotoaks)

• Pemasangan katete %ena sental (ke dalam pembuluh daah pusat)# biasan"a

%ena sub$la%ia atau %ena ,ugula intena (salah aah katete subkla%ia).

• Komplikasi %entilato# pneumothoaks spontan# Pneumotoaks sedehana ke

'ension Pneumotoaks

• Ketidakbehasilan mengatasi pneumothoaks tebuka ke pneumothoaks

sedehana di mana fungsi pembalut luka sebagai katup satu aah.

• Akupunktu# bau-bau ini telah dilapokan mengakibatkan pneumothoaks 4# !.

1.6 i'("osis

Diagnosa tension pneumothoa0 meupakan diagnosa dai klinis# bukan dai adiologi.'anda-tanda klasik dai tension pneumotoaks adalah adan"a distess nafas# takikadi# hipoensi# adan"a de%iasi takea# hilangn"a suaa nafas unilateal# distensi %ena lehe# dan bisa men,adi sianosis pada manifestasi lan,utn"a. <ela,a klinis dai tension pneumothoa0 ini mungkin miip dengan ge,ala klinis dai $adia$ tamponade# tetapi angka ke,adian tension pneumotoa0 ini lebih besa dai $adia$ tamponade. elain itu untuk membedakann"a ,uga bisa dilakukan dengan mengetahui baha dai pekusi didapatkan adan"a hipeesonansi pada bagian dada

Pada pemeiksaan fisik thoak didapatkan : 1. 5nspeksi :

a. Dapat te,adi pen$embungan pada sisi "ang sakit (hipe ekspansi dinding dada)

 b. Pada aktu espiasi# bagian "ang sakit geakann"a tetinggal $. 'akea dan ,antung tedoong ke sisi "ang sehat

2. Palpasi :

a. Pada sisi "ang sakit# uang anta iga dapat nomal atau meleba   b. 5ktus ,antung tedoong ke sisi toaks "ang sehat

$. Gemitus suaa melemah atau menghilang pada sisi "ang sakit

3. Pekusi :

a. uaa ketok pada sisi sakit# hipesono sampai timpani

 b. ?atas ,antung tedoong ke aah toaks "ang sehat# apabila tekanan intapleua tinggi

4. Auskultasi :

a. Pada bagian "ang sakit# suaa napas melemah sampai menghilang1!

Pada pemeiksaan penun,ang# didapatkan pada: 1. Goto 6Hntgen

<ambaan adiologis "ang tampak pada foto Hntgen kasus pneumotoaks

antaa lain 1C_:

a. ?agian pneumotoaks akan tampak lusen# ata dan pau "ang kolaps akan tampak gais "ang meupakan tepi pau. Kadang-kadang pau "ang kolaps tidak membentuk gais# akan tetapi bebentuk lobule sesuai dengan lobus pau.

 b. Pau "ang mengalami kolaps han"a tampak sepeti massa adio opaIue "ang beada di daeah hilus. Keadaan ini menun,ukkan kolaps pau "ang luas sekali. ?esa kolaps pau tidak selalu bekaitan dengan beat ingan sesak napas "ang dikeluhkan.

$. antung dan takea mungkin tedoong ke sisi "ang sehat# spatium inte$ostals meleba# diafagma mendata dan tetekan ke baah. Apabila ada pendoongan ,antung atau takea ke aah pau "ang sehat# kemungkinan besa telah te,adi pneumotoaks %entil dengan tekanan inta pleua "ang tinggi.

Goto 6H pneumotoaks (PA)# bagian "ang ditun,ukkan dengan anak   panah meupakan bagian pau "ang kolaps

2. Analisa <as Daah

Analisis gas daah atei dapat membeikan gambaan hipoksemi meskipun  pada keban"akan pasien seing tidak dipelukan. Pada pasien dengan gagal

napas "ang beat se$aa signifikan meningkatkan motalitas sebesa 1. !" CT-scan t#ora$

@'-s$an thoaks lebih spesifik untuk membedakan antaa emfisema bullosa dengan pneumotoaks# batas antaa udaa dengan $aian inta dan ekstapulmone dan untuk membedakan antaa pneumotoaks spontan pime  dan sekunde.

Pneumotoaks dapat ,uga didiagnosis oleh ;<. ;daa di ongga pleua ditampilkan pantulan gelombang "ang sangat ta,am. 'idak sepeti udaa intapulmone# pantulan gelombang tidak begeak saat espiasi.

?agaimanapun ,uga# luas pneumotoaks ditentukan dengan adiologis dada9_.

7enggunakan =inea aa" tansdu$e (mall pats&high feIuen$" pobe) dengan pasien dalam posisi supinasi# s$an dipemukaan anteio dinding dada menaik gais sagital (longitudinal). $an mulai dai anteio a0illa" line ke paa stenal line

'ension pneumotoaks dapat bekembang (membuuk) dengan sendiin"a# teutama pada pasien dengan %entilasi tekanan positif. *al ini bisa segea te,adi atau dalam bebeapa ,am ke depan. ebuah takikadi hipotensi# di,elaskan dan  peningkatan tekanan udaa sangat pogesif dai tekanan "ang semakin meningkat.

• De%iasi takhea men,auh dai sisi dada "ang tekena tension.

• Pegesean mediastinum.

• Depesi dai diafagma-hemiselulosa. ># 8

Dengan dea,at tension pneumotoaks# tidak sulit untuk menilai  bagaimana fungsi kadio%askule dapat teganggu akibat tension# kaena tedapat adan"a obstuksi pada %ena "ang kembali ke ,antung. 7asif tension  pneumotoaks memang sehausn"a sudah dapat dideteksi se$aa klinis dan# dalam menghadapi kolaps hemodinamik# telah tatalaksana dengan $aa emegen$" thoa$ostom" - needle atau sebalikn"a. 1# ># 8.

T%"sio" p"%!mo#or'$s $iri

ebuah tension pneumotoaks mungkin bekembang saat pasien men,alani pemeiksaan lan,utan# sepeti @' s$an (gamba di baah) atau

opeasi. kalaupun ada penuunan oksigenasi pasien atau status %entilasi# dada

haus kembali dipeiksa. ># 13.

5T d'ri #%"sio" p"%!mo#or'$s

Adan"a (c#est tu%e) bukan beati pasien tidak bisa bekembang men,adi tension pneumotoaks. Pasien di baah ini memiliki ketegangan sisi kanan meskipun adan"a sebuah $hest tube. angat mudah untuk menilai bagaimana hal ini dapat te,adi pada gamba @' "ang menun,ukkan c#est tu%e dalam fisua obliIue. @hest tube disini akan ditempatkan bagian belakang dada# sehingga akan di petahankan tetap disana ketika pau-pau didepann"a menekan ke aah atas-belakang. C#est tu%e pada pasien tauma telentang haus ditempatkan se$aa posteio untuk menghindai komplikasi ini. Komplikasi lain dai tension  pneumothoa0 lainn"a sepeti haemothoaks masih akan di-dainase asalkan

 pau-pau telah mengembang sepenuhn"a. ># !# 8# 1# 12.

@' s$an ,uga menun,ukkan mengapa tension pneumotoaks tidak telihat  pada -a" dada polos pau "ang dikompesi belakang tetapi meluas kelua ke tepi dinding dada# sehingga tanda-tanda pau-pau telihat di seluuh bidang  pau-pau. /amun ada pegesean gais tengah dibandingkan dengan film

Fo#o d'd' ''&

S%#%&') i"s%rsi chest tube _{d'&'m r!'"( m%di's#i"!m}

T%"sio" p"%!mo#or'$s $'"'"

'ension pneumotoaks ,uga dapat betahan ,ika ada $edea pada ,alan napas  besa# mengakibatkan fistula bonkhopleua. Dalam hal ini sebuah tabung dada tidak 

dapat mengatasi kebo$oan udaa utama. Dalam kasus ini thoakotomi biasan"a

ditun,ukkan untuk mempebaiki saluan udaa dan pau-pau "ang usak. ># 8.

*ati-hati ,uga pasien dengan tension pneumotoaks bilateal. 'akea meupakan $ental# ketika pekusi dan suaa nafas "ang sama di kedua sisi. Pasien-pasien ini  biasan"a se$aa haemodinamika tean$am atau dalam taumatik aest. <aat dauat dekompesi dada bilateal dapat men,adi bagian dai posedu untuk  taumatik aest dimana hal ini dimungkinkan.

$%#%('"('" Bi&'#%r'& p"%!mo#)or'7%s 1. P%"'#'&'$s'"''"

N%%d&% T)or'7os#om9

'ension pnumothoa0 membutuhkan dekompesi "ang segea. Dekompesi ini dapa dilakukan dengan memasukkan ,aum ke uang inte$ostal ke dua pada gain mid$la%i$ula pada sisi dada "ang tekena. 'eapi definitifn"a biasan"a membutuhkan insesi $hest tube ke dalam uang pleual melalui uang inte$ostal ke

lima (setinggi puting susu) dibagian depan di gais mid$la%i$ula.1

Pinsip teapi dai tension pneumotha0 ini adalah men,aga ,alan nafas aga tetap tebuka# men,aga kualitas %entilasi# oksigenasi# menghilangkan pen"ebab tauman"a

dan menghilangkan udaa di uang pleua# dan mengontol %entilasi. 4

Kebehasilan dai teapi "ang kita lakukan bisa dinilai dai hilangn"a udaa

 bebas pada uang intepleual dan pen$egahan pada kekambuhan atau e$uensi. 4.

Pada kasus tension pneumotoaks# tidak ada pengobatan non-in%asif "ang dapat dilakukan untuk menangani kondisi "ang mengan$am n"aa ini. Pneumotoaks adalah kondisi "ang mengan$am ,ia "ang membutuhkan penanganan segea. ika diagnosis tension pneumotoaks sudah di$uigai# ,angan menunda penanganan meskipun diagnosis belum ditegakkan.

Pada kasus tension pneumotoaks# langsung hubungkan penafasan pasien dengan 1 oksigen. =akukan dekompesi ,aum tanpa agu. *al-hal tesebut sehausn"a sudah dilakukan sebelum pasien men$apai umah sakit untuk   pengobatan lebih lan,ut. etelah melakukan dekompesi ,aum# mulailah pesiapan

untuk melakukan toakostomi tube. Kemudian lakukan penilaian ulang pada pasien#  pehatikan A?@s (Aia"# beathing# $i%ulation) pasien. =akukan penilaian ulang foto toaks untuk menilai ekspansi pau# posisi dai toakostomi dan untuk  mempebaiki adan"a de%iasi mediastinum. elan,utn"a# pemeiksaan analisis gas daah dapat dilakukan.

Dekompesi sebaikn"a dilakukan seaal mungkin pada kasus pneumothoaks "ang luasn"a J1!. Pada intin"a# tindakan ini betu,uan untuk menguangi tekanan inta pleua dengan membuat hubungan antaa ongga pleua dengan udaa lua  dengan $aa :

a. 7enusukkan ,aum melalui dinding dada teus masuk ongga pleua# dengan

 b. 7embuat hubungan dengan udaa lua melalui konta %entil : 1) Dapat memakai infus set

aum ditusukkan ke dinding dada sampai ke dalam ongga pleua# kemudian infus set "ang telah dipotong pada pangkal saingan tetesan dimasukkan ke botol "ang beisi ai. etelah klem pen"umbat dibuka# akan tampak gelembung udaa "ang kelua dai u,ung infus set "ang  beada di dalam botol.

2) aum abbo$ath

aum abbo$ath meupakan alat "ang tedii dai gabungan ,aum dan kanula. etelah ,aum ditusukkan pada posisi "ang tetap di dinding toaks sampai menembus ke ongga pleua# ,aum di$abut dan kanula tetap ditinggal. Kanula ini kemudian dihubungkan dengan pipa plastik  infus set. Pipa infuse ini selan,utn"a dimasukkan ke botol "ang beisi ai. etelah klem pen"umbat dibuka# akan tampak gelembung udaa "ang kelua dai u,ung infuse set "ang beada di dalam botol.

!) Pipa water sealed drainage (&D)

ate eal Dainage (D) adalah uatu sistem dainage "ang menggunakan ate seal untuk mengalikan udaa atau $aian dai $a%um pleua (ongga pleua)

'u,uan :

L 7engalikan & dainage udaa atau $aian dai ongga pleua untuk 

mempetahankan tekanan negatif ongga tesebut

L Dalam keadaan nomal ongga pleua memiliki tekanan negatif dan

1. _{'indakan bedah}

a. Dengan pembukaan dinding toaks melalui opeasi# kemudian di$ai lubang "ang men"ebabkan pneumothoaks kemudian di,ahit

 b. Pada pembedahan# apabila ditemukan penebalan pleua "ang men"ebabkan pau tidak bisa mengembang# maka dapat dilakukan dekotikasi.

$. Dilakukan eseksi bila tedapat bagian pau "ang mengalami obekan atau tedapat fistel dai pau "ang usak 

d. Pleuodesis. 7asing-masing lapisan pleua "ang tebal dibuang# kemudian kedua pleua dilekatkan satu sama lain.

kema gamba dai seseoang dengan chest tube _{di ongga dada kii. ang}

tehubung ke segel ai.

Pneumotoaks tension (te,adi pada 3-! pasien pneumotoaks) dapat

mengakibatkan kegagalan espiasi akut. Pio-pneumotoaks#

hido- pneumotoaks&hemo-pneumotoaks# henti ,antung pau dan kematian (sangat  ,aang te,adi)M pneumomediastinum dan emfisema subkutan sebagai akibat komplikasi pneumotoaks spontan# biasan"a kaena pe$ahn"a bonkus# sehingga kelainan tesebut haus ditegakkan (insidensin"a sekita 1)# pneumotoaks simultan bilateal (insidensin"a sekita 2)# pneumotoaks konik (insidensin"a

sekita ! )# bila tetap ada selama aktu lebih dai 3 bulan3_.

 Misdiagnosis adalah komplikasi "ang paling umum te,adi dai dekompesi  ,aum. ika pneumotoaks tetapi bukan tipe te,adi "ang te,adi# dekompesi  ,aum akan mengubah pneumotoaks men,adi tension pneumotoaks. ika tidak 

tedapat pneumotoaks# pasien akan mengalami kondisi pneumotoaks setelah dekompesi ,aum dilakukan. ebagai tambahan ,aum akan melukai ,aingan  pau# "ang mungkin pada kasus langka dapat men"ebabkan $edea pau atau hemotoaks. ika ,aum "ang ditempatkan telalu dekat ke aah tulang stenum# dekompesi ,aum dapat men"ebabkan hemotoaks kaena laseasi dai pembuluh daah inte$osta.

Penempatan toakostomi tube dapat men"ebabkan keusakan pada ,aingan saaf inte$ostae dan dapat men"ebabkan keusakan ,aingan paenkim pau#

teutama ,ika menggunakan toka untuk penempatann"a.># 8.

1.9 Pro("osis

?aik# apabila segea dilakukan petolongan dan pengobatan intensif# teutama "ang mengenai pendeita muda "ang sehat. Pasien dengan  pneumotoaks spontan hampi sepauhn"a akan mengalami kekambuhan# setelah sembuh dai obse%asi maupun setelah pemasangan tu%e toracostomy. Kekambuhan ,aang te,adi pada pasien-pasien pneumotoaks "ang dilakukan toakotomi tebuka. Pasien-pasien "ang penatalaksanaann"a $ukup baik# umumn"a tidak di,umpai komplikasi. Pasien pneumotoaks spontan sekunde 

=ebih dai ! pasien dengan pneumothoa0 akan mengalami hal "ang sama di kemudian hai. 'idak ada komplikasi ,angka pan,ang setelah teapi "ang  behasil. Gollo up dilakukan setidak-tidakn"a dalam satu tahun setelah  pneumothoa0 teatasi "ang dilakukan melalui pengambilan 0-a" setiap tiga

AFTAR PUSTAKA

1 @omittee +f 'auma. Ad:'"7% Tr'!m' +i/% S!ppor# 5)'p#%r 2; T)or'7i7

Tr'!m' P;1111-6. ;nited tates +g Amei$a: Amei$an @ollege +f ugeons.

2 Ailangga ;ni%esit". 28. P%dom'" T%$"i$ Op%r'si <OPTEK=, T%$"i$ 

Op%r'si Sis#%m' K'rdio#)or'>, P;10128. uaba"a: Ailangga ;ni%esit".

3 PutB#6.# Pabst# 6.# Et All"2>. SOBOTTA Ed.-- A#&'s A"'#omi M'"!si' i&id-.

akata: E<@.

4 ain# Dhu% ' Et"All" 28. U"d%rs#'"di"( A"d M'"'(i"( T%"sio"

P"%!mo#)or'>. /e Delhi. ounal 5ndian A$adem" +f @lini$al 7edi$ine.

! hama# Anita. indad# Paul. 28. Pri"7ip&%s O/ i'("osis A"d M'"'(%m%"#

O/ Tr'!m'#i7 P"%!mo#)or'>. ;ttaakhand: ounal +f Emegen$ies.

C =uh# hi-Ping. 21. i'("osis A"d Tr%'#m%"# O/ Prim'r9 Spo"#'"%o!s

P"%!mo#)or'>. Nhe,iang. ounal +f Nhe,iang ;ni%esit" $ien$e ?.

> Dale"# ?ian ames#  Et"All . 213. P"%!mo#)or'>. 'ennesse. Depatment +f 

uge" Di%ision +f 'auma And @iti$al @ae ;ni%esit" +f 'ennesse *ealth

$ien$e @ente @ollege +g 7edi$ine: Emedi$ine.7es$ape.@om.

8 Al-*ameed# Gahan. 213. P"%!mo#)or'> Im'(i"(. audi Aabia. 5ntensi%e @ae

Depatment +f King AbdulaBiB 7edi$al @it": Emedi$ine.7eds$ape.@om

9 Depatemen 5lmu Pen"akit Pau. 21. B!$! Aj'r I&m! P%"9'$i# P'r!. uaba"a:

GK ;/A56 F 6D d.oetomo.

1 ideas# im. 211. T%"sio" P"%!mo#)or'>; Id%"#i/i7'#io" A"d Tr%'#m%"#.

*a%ad ;ni%esit": E71.$om

11 ?lai%as# Allen. . 2>. T%"sio" P"%!mo#or'>. /e ok: *ealth <uides 'he /e

ok 'imes.

 ?ohi K. 2C. T%"sio" P"%!mo#)or'>. =ondon# ;k :Trauma"*rg"

! 7ooe# +. Goest ' et all"  211. B&!"# #r'!m'#i7 o77!&# p"%!mo#)or'>; is

o*s%r:'#io" s'/%? R%s!&# o/ ' prosp%7#i:%, AAST m!&#i7%"#%r s#!d9. 'he ,ounal