• Tidak ada hasil yang ditemukan

BERITA ACARA EVALUASI ADMINISTRASI DOKUMEN PENAWARAN PENGADAAN TEST KIT (REALOKASI) LELANG KE-2 NO : PR

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "BERITA ACARA EVALUASI ADMINISTRASI DOKUMEN PENAWARAN PENGADAAN TEST KIT (REALOKASI) LELANG KE-2 NO : PR"

Copied!
31
0
0

Teks penuh

(1)

BERITA ACARA

EVALUASI ADMINISTRASI DOKUMEN PENAWARAN PENGADAAN TEST KIT (REALOKASI) LELANG KE-2

NO : PR.01.04.970.10.13.10095

Pada hari ini Kamis tanggal tiga bulan Oktober tahun Dua Ribu tiga belas, Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya telah melaksanakan Evaluasi Dokumen Administrasi Penawaran.

Evaluasi Administrasi Dokumen Penawaran dilakukan terhadap 6 (Enam) penawaran yang masuk dari 22 (dua puluh dua) Perusahaan yang mendaftar.

Dari tahapan evaluasi Administrasi, didapatkan hasil sebagai berikut :

1. Penawaran yang memenuhi syarat Administrasi : 5 (lima) peserta 2. Penawaran yang tidak memenuhi syarat Administrasi : 1 (satu) peserta

Hasil Evaluasi Administrasi Dokumen Penawaran tercantum dalam Lampiran Berita Acara Evaluasi Administrasi.

Demikian Berita Acara Evaluasi Administrasi Dokumen Penawaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) TA. 2013 Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya

(2)

Catatan :

Tanda √ jika ada dan memenuhi syarat administrasi

Tanda X jika tidak ada / tidak memenuhi syarat administrasi

No Nama Perusahaan Surat

Penawaran

Jaminan Penawaran

Lampiran Surat Penawaran yang

berisi daftar barang dan harga Kesimpulan

1 SUMBER UTAMA KIMIA MURNI √ √ √ LULUS

2 PT. DIRGANTARA JAYA SAKTI √ √ √ LULUS

3 IDEAWETA √ √ √ LULUS

4 WIYATA AGRI SATWA √ X √ TIDAK LULUS

5 CV. GADING MAS √ √ √ LULUS

(3)

BERITA ACARA

EVALUASI TEKNIS DOKUMEN PENAWARAN PENGADAAN TEST KIT (REALOKASI) LELANG KE-2

NO : PR.01.04.970.10.13.10096

Pada hari ini Kamis tanggal tiga bulan Oktober tahun dua ribu tigabelas, Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya telah melaksanakan Evaluasi Teknis Dokumen Penawaran.

Evaluasi Teknis Dokumen Penawaran dilakukan terhadap 5 (lima) dokumen yang lolos evaluasi administrasi dokumen penawaran.

Dari tahapan evaluasi teknis ini, didapatkan hasil sebagai berikut :

1. Penawaran yang memenuhi syarat teknis : 5 (lima) peserta 2. Penawaran yang tidak memenuhi syarat teknis : 0 (nihil) peserta

Hasil Evaluasi Teknis Dokumen Penawaran tercantum dalam Lampiran Berita Acara Evaluasi Teknis.

Demikian Berita Acara Evaluasi Teknis Dokumen Penawaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) TA. 2013 Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya

(4)

Lampiran Berita Acara Evaluasi Teknis Dokumen Penawaran

Catatan :

Tanda √ jika ada dan memenuhi syarat teknis

Tanda X jika tidak ada / tidak memenuhi syarat teknis

No Nama Perusahaan Spesifikasi

Teknis

Jadwal waktu penyerahan

barang

Hasil Pemindaian Surat Pernyataan Bersedia menyerahkan CoA atau Surat

Keterangan Pembelian Barang dari Distributor Resmi pada saat Serah

Terima Barang

Kesimpulan

1 SUMBER UTAMA KIMIA MURNI √ √ LULUS

2 PT. DIRGANTARA JAYA SAKTI √ √ LULUS

3 IDEAWETA √ √ LULUS

4 CV. GADING MAS √ √ LULUS

(5)

BERITA ACARA

EVALUASI HARGA DOKUMEN PENAWARAN

PENGADAAN TEST KIT (REALOKASI) LELANG KE-2 TA. 2013 NO : PR.01.04.970.10.13.10097

Pada hari ini Kamis tanggal tiga bulan Oktober tahun dua ribu tigabelas, Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya telah melaksanakan Evaluasi Harga Dokumen Penawaran.

Evaluasi Harga Dokumen Penawaran dilakukan terhadap 5 (lima) dokumen yang lolos evaluasi teknis dokumen penawaran.

Dari tahapan evaluasi harga ini 5 (lima) peserta dinyatakan lulus.

NO NAMA PERUSAHAAN

HARGA PENAWARAN

(Rp.)

KESIMPULAN

1 SUMBER UTAMA KIMIA MURNI 212.986.631 LULUS

2 PT. DIRGANTARA JAYA SAKTI 197.934.000 LULUS

3 IDEAWETA 184.820.011 LULUS

4 CV. GADING MAS 204.600.000 LULUS

5 CV RASA JAYA 183.496.500 LULUS

Demikian Berita Acara Evaluasi Harga Dokumen Penawaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) TA. 2013 Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya

(6)

BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI

Nomor : PR.01.04.970.10.13.10239

Tanggal : 8 Oktober 2013

Unit Kerja

: Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya

Pekerjaan

: Pengadaan Test Kit (Realokasi) Lelang ke-2

Tahun Anggaran

: 2013

Pada hari ini Selasa, tanggal Delapan bulan Oktober tahun dua ribu tigabelas, Panitia

Pengadaan Test Kit (Realokasi) Lelang ke-2 Balai Besar POM di Surabaya telah

mengadakan Evaluasi Kualifikasi Dokumen Pengadaan Test Kit (Realokasi) Lelang ke-2

dan menyatakan bahwa :

1. Dokumen kualifikasi yang dievaluasi sebanyak 5 (lima) perusahaan.

2. Hasil Evaluasi Kualifikasi menyatakan bahwa dokumen kualifikasi memenuhi syarat.

3. Berdasarkan evaluasi tersebut diatas, maka proses pelelangan dapat dilanjutkan

ke pembuktian kualifikasi.

4. Hasil Evaluasi dokumen kualifikasi terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PENGADAAN TEST KIT (REALOKASI)

BALAI BESAR POM DI SURABAYA

(7)

LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI

Nama Perusahaan

: CV. RASA JAYA

Wakil Perusahaan

: AGUS JAMJURI

Jabatan

: DIREKTUR

No. Dokumen Pembuktian Ada/Asli

1 KTP Nama : Agus Jamjuri √

Alamat : Citra Pesona Buduran B3-26

Buduran Sidoarjo

2 Akte Pendirian Akte Tanggal : 15 Mei 2013 √

Nomor :23

Notaris : H.Edwin Subarkah, SH.

3 Akte Perubahan Akte Tanggal : -

Nomor : -

Notaris : -

3 SIUP Pemerintah Kabupaten Sidoarjo Badan Pelayanan Perijinan Terpadu √

Nomor : 510/618/404-6.2/2013

Tanggal : 10 April 2013

(8)

4 TDP No TDP : 13.17.3.45.05623 √

Tanggal : 11 April 2013

Kegiatan Usaha Pokok : Bahan Kimia Farmasi

Masa Berlaku : 27 Mei 2014

5 Jaminan Penawaran VIDEI General Insurance √

No. Bond : 22.90.01.5346.11.13

Nilai Bond : Rp.4,500,000.-

Masa Berlaku : 3 Oktober s/d 2 Desember 2013 (60 Hari Kalender)

Dikeluarkan tanggal : 3 Oktober 2013

Jaminan Penawaran Telah diterima Oleh Panitia Pengadaan Alat Laboratorium

Balai Besar POM di Surabaya

6 NPWP Perusahaan NPWP 02.967.637.6-643.000 √

Terdaftar : 18 Mei 2013

Penerbit : Direkorat Jenderal Pajak

Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak

No. : PEM-00132pkp/WPJ.24/KP.1103/2009

Tanggal : 19 Mei 2009

(9)

7 SPT Kementerian Keuangan Republik Indonesia Dirjen Pajak Kantor Wilayah DJP Jatim II √

KPP. Pratama Sidoarjo Utara

Nomor : 643-01-017383

Tanggal : 24 April 2013

8 SPT Masa PPN dan PPnBM Mei

 PPN √ No : S.01048572/PPN1111/WPJ.24/KP.1103/2013 Tanggal : 20 Juni 2013 PPH ps 21 √ No : S.01048571/PPH2109/WPJ.24/KP.1103/2013 Tanggal : 20 Juni 2013 Juni PPN √ No : S.01058461/PPN1111/WPJ.24/KP.1103/2013 Tanggal : 31 Juli 2013 PPH ps 21 √ No : S.01057030/PPH 2109/WPJ.24/KP.1103/2013 Tanggal : 22 Juli 2013

(10)

Juli PPN √ No : S.01066148/PPN1111/WPJ.24/KP.1103/2013 Tanggal : 30 Agustus 2013 PPH ps 21 √ No : S.01064601/PPH 2109/WPJ.24/KP.1103/2013 Tanggal : 20 Agustus 2013

CV. Rasa Jaya Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi)

Balai Besar POM di Surabaya 1. Winanto, S.Si., Apt

Agus Jamjuri 2. Rio Prima Sukmawati, S.Farm.

(11)

LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI

Nama Perusahaan

: PT. DIRGANTARA JAYA SAKTI

Wakil Perusahaan

: SLAMET

Jabatan

: DIREKTUR

No. Dokumen Pembuktian Ada

1 KTP Nama : Slamet

Alamat : Wisma Tengger II/36 Kandangan, Benowo - Surabaya √

2 Akte Pendirian Akte Tanggal : 18 September 2012 √

Nomor : 94

Notaris : Ranti N. Handayani, SH.

Notaris/ PPAT Surabaya

3 Akte Perubahan Akte Tanggal √

Nomor : -

Notaris : -

(12)

3 SIUP Pemerintah Kota Surabaya Dinas Perdagangan dan Perindustrian √ Nomor : 503/10728.A/436.6.11/2012 Tanggal : 8 Nopember 2012 4 TDP No TDP : 503/10355.D/436.6.11/2012 √ Tanggal : 14 Nopember 2013

Kegiatan Usaha Pokok : Reagensia, Bahan Kimia Laboratorium

Masa Berlaku : 14 Nopember 2014

5 Jaminan Penawaran Pan Pacific Insurance √

No. Bond : 02.1101.13.02835 ADS

NilaiBond : Rp. 2.350.000,-

Masa Berlaku : 3 Oktober s/d 1 Desember 2013

Dikeluarkan tanggal : 3 Oktober 2013

Jaminan Penawaran Telah diterima Oleh Panitia Pengadaan Alat

Laboratorium

Balai Besar POM di Surabaya

6 NPWP Perusahaan NPWP : 31.609.659.3-604.000 √

Terdaftar : 16 Oktober 2012

Penerbit : Direktorat Jendral Pajak

Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak

No. : PEM-00325/WPJ.11/KP.0103/2013

Tanggal : 20 Februari 2013

(13)

7 SPT Kementrian Keuangan Republik Indonesia Kantor wilayah DJP Jawa Timur I √

Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Sukomanunggal

Nomor : 604-01-00027723

Tanggal : 30 April 2013

8 SPT Masa PPN dan PPnBM Mei

 PPN √ No : S-01053318/PPN1111/WPJ.11/KP.0103/2013 Tanggal : 21 Juni 2013 PPH ps 21 √ No : S-01049314/PPH2109/WPJ.11/KP.0103/2013 Tanggal : 14 Juni 2013 Juni  PPN √ No : S-01062762/PPN1111/WPJ.11/KP.0103/2013 Tanggal : 25 Juli 2013 PPH ps 21 √ No : S-01061836/PPH2109/WPJ.11/KP.0103/2013 Tanggal : 19 Juli 2013

(14)

Juli  PPN √ No : S-01071462/PPN1111/WPJ.11/KP.0103/2013 Tanggal : 29 Agustus 2013 PPH ps 21 √ No : S-01066472/PPH2109/WPJ.11/KP.0103/2013 Tanggal : 15 Agustus 2013

PT. DIRGANTARA JAYA SAKTI Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar POM di Surabaya

1. Winanto, S.Si., Apt

Slamet 2. Rio Prima Sukmawati, S.Farm.

(15)

LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI

Nama Perusahaan

: CV. GADING MAS

Wakil Perusahaan

: DAMANHURI

Jabatan

: DIREKTUR

No. Dokumen Pembuktian Ada

1 KTP Nama : Damanhuri

Alamat : Deles Raya 25 Sukolilo Surabaya √

2 Akte Pendirian Akte Tanggal : 18 September 1992 √

Nomor : 8

Notaris : Rochajah Hanum, SH.

3 Akte Perubahan Akte Tanggal : -

Nomor : -

Notaris : -

3 SIUP Pemerintah Kota Surabaya Dinas Perdagangan dan Perindustrian √

Nomor : 503/4979.A/436.6.11/2011

Tanggal : 20 Mei 2011

(16)

4 TDP No TDP : 130135106446 √

Tanggal : 8 Nopember 2012

Kegiatan Usaha Pokok : Reagensia, Bahan Kimia untuk Laboratorium

Masa Berlaku : 11 Nopember 2017

5 Jaminan Penawaran VIDEI General Insurance √

No. Bond : 22.90.01.5344.11.13

Nilai Bond : Rp. 4.250.000,-

Masa Berlaku : 3 Oktober s/d 2 Desember 2013 (60 Hari Kalender)

Dikeluarkan tanggal : 3 Oktober 2013

Jaminan Penawaran Telah diterima Oleh Panitia Pengadaan Alat Laboratorium

Balai Besar POM di Surabaya

6 NPWP Perusahaan NPWP : 01.599.564.0-606.000 √

Terdaftar : 09 Oktober 1992

Penerbit : Direktorat Pajak

Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak

No. : PEM-04113/WPJ.11/KP.0403/2006

Tanggal : 21 April 2013

7 SPT Kementrian Keuangan Direktorat Pajak Kantor Wilayah DJP Jatim I √

Kantor pelayanan Pajak Pratama Surabaya Gubeng

Nomor : 606.12.00003319

Tanggal : 30 April 2013

(17)

8 SPT Masa PPN dan PPnBM Mei  PPN √ No : PEM.01005616/606/Jun/2013 Tanggal : 19 Juni 2013 PPH ps 21 √ No : S.01058369/PPH2109/WPJ.11/KP.0403/2013 Tanggal : 14 Juni 2013 Juni  PPN √ No : PEM-01008377/606/Sep/2013 Tanggal : 27 September 2013 PPH ps 21 √ No : S.01667162/PPH2109/WPJ.11/KP.0403/2013 Tanggal : 10 Juli 2013

(18)

Juli PPN √ No : PEM-01007262/606/Aug/2013 Tanggal : 28 Agustus 2013 PPH ps 21 √ No : S.01079524/PPH2109/WPJ.11/KP.0403/2013 Tanggal : 19 Agustus 2013

CV. GADING MAS Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi)

Balai Besar POM di Surabaya 1. Winanto, S.Si., Apt

Damanhuri 2. Rio Prima Sukmawati, S.Farm.

Direktur

(19)

BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Nomor : PR.01.04.970.10.13.10240

Tanggal : 8 Oktober 2013

Unit Kerja

: Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya

Pekerjaan

: Pengadaan Test Kit (Realokasi) Lelang ke-2

Tahun Anggaran

: 2013

Pada hari ini Selasa, tanggal Delapan bulan Oktober tahun dua ribu tigabelas, Panitia

Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar POM di Surabaya telah mengadakan Pembuktian

Kualifikasi Dokumen Pengadaan Test Kit (Realokasi) Lelang ke-2 dan menyatakan bahwa :

1. Dokumen kualifikasi yang dievaluasi sebanyak 3 (tiga) perusahaan.

2. Hasil Pembuktian Kualifikasi menyatakan bahwa dokumen kualifikasi memenuhi syarat.

3. Hasil Pembuktian kualifikasi terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PENGADAAN TEST KIT (REALOKASI)

BALAI BESAR POM DI SURABAYA

(20)

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Nama Perusahaan

: CV. RASA JAYA

Wakil Perusahaan

: AGUS JAMJURI

Jabatan

: DIREKTUR

No. Dokumen Pembuktian Sesuai

1 KTP Nama : Agus Jamjuri √

Alamat : Citra Pesona Buduran B3-26

Buduran Sidoarjo

2 Akte Pendirian Akte Tanggal : 15 Mei 2013 √

Nomor :23

Notaris : H.Edwin Subarkah, SH.

3 Akte Perubahan Akte Tanggal : -

Nomor : -

Notaris : -

3 SIUP Pemerintah Kabupaten Sidoarjo Badan Pelayanan Perijinan Terpadu √

Nomor : 510/618/404-6.2/2013

Tanggal : 10 April 2013

(21)

4 TDP No TDP : 13.17.3.45.05623 √

Tanggal : 11 April 2013

Kegiatan Usaha Pokok : Bahan Kimia Farmasi

Masa Berlaku : 27 Mei 2014

5 Jaminan Penawaran VIDEI General Insurance √

No. Bond : 22.90.01.5346.11.13

Nilai Bond : Rp.4,500,000.-

Masa Berlaku : 3 Oktober s/d 2 Desember 2013 (60 Hari Kalender)

Dikeluarkan tanggal : 3 Oktober 2013

Jaminan Penawaran Telah diterima Oleh Panitia Pengadaan Alat Laboratorium

Balai Besar POM di Surabaya

6 NPWP Perusahaan NPWP 02.967.637.6-643.000 √

Terdaftar : 18 Mei 2013

Penerbit : Direkorat Jenderal Pajak

Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak

No. : PEM-00132pkp/WPJ.24/KP.1103/2009 Tanggal : 19 Mei 2009

(22)

7 SPT Kementerian Keuangan Republik Indonesia Dirjen Pajak Kantor Wilayah DJP Jatim II √

KPP. Pratama Sidoarjo Utara

Nomor : 643-01-017383

Tanggal : 24 April 2013

8 SPT Masa PPN dan PPnBM Mei

 PPN √ No : S.01048572/PPN1111/WPJ.24/KP.1103/2013 Tanggal : 20 Juni 2013 PPH ps 21 √ No : S.01048571/PPH2109/WPJ.24/KP.1103/2013 Tanggal : 20 Juni 2013 Juni PPN √ No : S.01058461/PPN1111/WPJ.24/KP.1103/2013 Tanggal : 31 Juli 2013 PPH ps 21 √ No : S.01057030/PPH 2109/WPJ.24/KP.1103/2013 Tanggal : 22 Juli 2013

(23)

Juli PPN √ No : S.01066148/PPN1111/WPJ.24/KP.1103/2013 Tanggal : 30 Agustus 2013 PPH ps 21 √ No : S.01064601/PPH 2109/WPJ.24/KP.1103/2013 Tanggal : 20 Agustus 2013

CV. Rasa Jaya Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi)

Balai Besar POM di Surabaya 1. Winanto, S.Si., Apt

Agus Jamjuri 2. Rio Prima Sukmawati, S.Farm.

(24)

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Nama Perusahaan

: PT. DIRGANTARA JAYA SAKTI

Wakil Perusahaan

: SLAMET

Jabatan

: DIREKTUR

No. Dokumen Pembuktian Sesuai

1 KTP Nama : Slamet

Alamat : Wisma Tengger II/36 Kandangan, Benowo - Surabaya √

2 Akte Pendirian Akte Tanggal : 18 September 2012 √

Nomor : 94

Notaris : Ranti N. Handayani, SH.

Notaris/ PPAT Surabaya

3 Akte Perubahan Akte Tanggal √

Nomor : -

Notaris : -

(25)

3 SIUP Pemerintah Kota Surabaya Dinas Perdagangan dan Perindustrian √ Nomor : 503/10728.A/436.6.11/2012 Tanggal : 8 Nopember 2012 4 TDP No TDP : 503/10355.D/436.6.11/2012 √ Tanggal : 14 Nopember 2013

Kegiatan Usaha Pokok : Reagensia, Bahan Kimia Laboratorium

Masa Berlaku : 14 Nopember 2014

5 Jaminan Penawaran Pan Pacific Insurance √

No. Bond : 02.1101.13.02835 ADS

NilaiBond : Rp. 2.350.000,-

Masa Berlaku : 3 Oktober s/d 1 Desember 2013

Dikeluarkan tanggal : 3 Oktober 2013

Jaminan Penawaran Telah diterima Oleh Panitia Pengadaan Alat

Laboratorium

Balai Besar POM di Surabaya

6 NPWP Perusahaan NPWP : 31.609.659.3-604.000 √

Terdaftar : 16 Oktober 2012

Penerbit : Direktorat Jendral Pajak

Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak

No. : PEM-00325/WPJ.11/KP.0103/2013

Tanggal : 20 Februari 2013

(26)

7 SPT Kementrian Keuangan Republik Indonesia Kantor wilayah DJP Jawa Timur I √

Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Sukomanunggal

Nomor : 604-01-00027723

Tanggal : 30 April 2013

8 SPT Masa PPN dan PPnBM Mei

 PPN √ No : S-01053318/PPN1111/WPJ.11/KP.0103/2013 Tanggal : 21 Juni 2013 PPH ps 21 √ No : S-01049314/PPH2109/WPJ.11/KP.0103/2013 Tanggal : 14 Juni 2013 Juni  PPN √ No : S-01062762/PPN1111/WPJ.11/KP.0103/2013 Tanggal : 25 Juli 2013 PPH ps 21 √ No : S-01061836/PPH2109/WPJ.11/KP.0103/2013 Tanggal : 19 Juli 2013

(27)

Juli  PPN √ No : S-01071462/PPN1111/WPJ.11/KP.0103/2013 Tanggal : 29 Agustus 2013 PPH ps 21 √ No : S-01066472/PPH2109/WPJ.11/KP.0103/2013 Tanggal : 15 Agustus 2013

PT. DIRGANTARA JAYA SAKTI Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi) Balai Besar POM di Surabaya

1. Winanto, S.Si., Apt

Slamet 2. Rio Prima Sukmawati, S.Farm.

(28)

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Nama Perusahaan

: CV. GADING MAS

Wakil Perusahaan

: DAMANHURI

Jabatan

: DIREKTUR

No. Dokumen Pembuktian Sesuai

1 KTP Nama : Damanhuri

Alamat : Deles Raya 25 Sukolilo Surabaya √

2 Akte Pendirian Akte Tanggal : 18 September 1992 √

Nomor : 8

Notaris : Rochajah Hanum, SH.

3 Akte Perubahan Akte Tanggal : -

Nomor : -

Notaris : -

3 SIUP Pemerintah Kota Surabaya Dinas Perdagangan dan Perindustrian √

Nomor : 503/4979.A/436.6.11/2011

Tanggal : 20 Mei 2011

(29)

4 TDP No TDP : 130135106446 √

Tanggal : 8 Nopember 2012

Kegiatan Usaha Pokok : Reagensia, Bahan Kimia untuk Laboratorium

Masa Berlaku : 11 Nopember 2017

5 Jaminan Penawaran VIDEI General Insurance √

No. Bond : 22.90.01.5344.11.13

Nilai Bond : Rp. 4.250.000,-

Masa Berlaku : 3 Oktober s/d 2 Desember 2013 (60 Hari Kalender)

Dikeluarkan tanggal : 3 Oktober 2013

Jaminan Penawaran Telah diterima Oleh Panitia Pengadaan Alat Laboratorium

Balai Besar POM di Surabaya

6 NPWP Perusahaan NPWP : 01.599.564.0-606.000 √

Terdaftar : 09 Oktober 1992

Penerbit : Direktorat Pajak

Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak

No. : PEM-04113/WPJ.11/KP.0403/2006

Tanggal : 21 April 2013

7 SPT Kementrian Keuangan Direktorat Pajak Kantor Wilayah DJP Jatim I √

Kantor pelayanan Pajak Pratama Surabaya Gubeng

Nomor : 606.12.00003319

Tanggal : 30 April 2013

(30)

8 SPT Masa PPN dan PPnBM Mei  PPN √ No : PEM.01005616/606/Jun/2013 Tanggal : 19 Juni 2013 PPH ps 21 √ No : S.01058369/PPH2109/WPJ.11/KP.0403/2013 Tanggal : 14 Juni 2013 Juni  PPN √ No : PEM-01008377/606/Sep/2013 Tanggal : 27 September 2013 PPH ps 21 √ No : S.01667162/PPH2109/WPJ.11/KP.0403/2013 Tanggal : 10 Juli 2013 Juli PPN √ No : PEM-01007262/606/Aug/2013 Tanggal : 28 Agustus 2013

(31)

PPH ps 21 √ No : S.01079524/PPH2109/WPJ.11/KP.0403/2013 Tanggal : 19 Agustus 2013

CV. GADING MAS Panitia Pengadaan Test Kit (Realokasi)

Balai Besar POM di Surabaya 1. Winanto, S.Si., Apt

Damanhuri 2. Rio Prima Sukmawati, S.Farm.

Direktur

Referensi

Dokumen terkait

Pengguna data mengakui bahwa BPS tidak bertanggung jawab atas penggunaan data atau interpretasi atau kesimpulan berdasarkan penggunaan data apabila tidak diketahui atau

Penerapan Metode Card Sort Dalam Penguasaan Kosakata Bahasa Jepang (Penelitian Eksperimen terhadap Siswa Kelas XI IPA SMA Pasundan 2 Bandung Tahun Ajaran 2013/2014)..

Penelitian ini bertujuan untuk menguji pengaruh kepemilikan manajerial, investment opportunity set , price to book ratio , political cost , dan kepemilikan

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan segala rahmat serta hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul " Komparasi

makna leksikal dari bahasa argot yang terdapat pada dialog film “ Jeux d’Enfants” ;. makna kontekstual dari bahasa argot yang terdapat pada dialog

EFEKTIVITAS PENGGUNAAN MEDIA BILDERGESCHICHTE UNTUK MENINGKATKAN KETERAMPILAN MENULIS BAHASA JERMAN1. Universitas Pendidikan Indonesia | repository.upi.edu |

Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa insentif adalah suatu penghargaan dalam bentuk uang yang diberikan oleh pihak pimpinan kepada karyawan agar mereka bekerja

Keterangan Pengolahan/Penggunaan dan Stok Bahan Pokok untuk Konsumsi Penghuni Lapas Selama Bulan Maret 2015