Portofolio Periodik Paralisis Hipokalemia(1)

(1)

Portofolio Portofolio

PERIODIK PARALISIS HIPOKALEMIA PERIODIK PARALISIS HIPOKALEMIA

Oleh: Oleh: dr. Wulan Nurdefaliana dr. Wulan Nurdefaliana Pendamping: Pendamping:

dr. Emanuel Wantania, MKes dr. Emanuel Wantania, MKes

Wahana: Wahana: BRSU LUWUK BRSU LUWUK !"# !"#

KOMI$E IN$ERNSHIP DOK$ER INDONESIA KOMI$E IN$ERNSHIP DOK$ER INDONESIA PUSA$ PEREN%ANAAN

PUSA$ PEREN%ANAAN DAN PENDAN PENDA&DA&A'UNAAN SDM A'UNAAN SDM KESEHA$KESEHA$ANAN BADAN

BADAN PPSDM KESPPSDM KESEHA$EHA$ANAN KEMEN$ERIAN KESEHA$AN RI KEMEN$ERIAN KESEHA$AN RI

!"# !"#

(2)

POR$O(OLIO Kasus Topik : Periodik Paralisis Hipokalemia

Tanggal (Kasus) : 08 Juli 2014 Presener : dr! Wulan "urde#aliana

Tanggal Presenasi : 20 $gusus 2014 Pendamping : dr! %manuel Wanania& 'kes Tempa Presenasi : *+ ,+W+K

O-.eki# Presenasi :

Keilmuan Keerampilan Pen/egaran Tin.auan Pusaka

iagnosik 'ana.emen 'asalah simea

"eonaus a/i $nak ema.a easa ,ansia umil eskripsi : ,aki 3 laki& 4 ahun dengan periodik paralisis hipokalemia

Tu.uan : iagnosis dan Taalaksana Periodik Paralisis Hipokalemia

ahan ahasan Tin.auan Pusaka ise Kasus $udi 5ara mem-ahas iskusi Presenasi dan

iskusi %mail Pos aa Pasien "ama : Tn  W +mur : 4 ahun Peker.aan : Wirasasa $lama : Toili ara $gama : slam angsa : ndonesia

"o! eg : 6

"ama Puskesmas: Telp : Terda#ar se.ak :

aa uama unuk -ahan diskusi : 1! iagnosis7am-aran Klinis:

Periodik Paralisis Hipokalemia7 Pasien daang dengan keluhan sau hari se-elum masuk rumah saki saa -angun di pagi hari pasien mengeluh keempa anggoa gerakn/a men.adi lemah dan erasa -era -ila digerakkan& pada aaln/a pasien mengeluh -adann/a erasa pegal6pegal& dan lama kelamaan kemudian mulai erasa lemas eruama -agian -ahu /ang men.alar ke lengan dan .ari6.ari angan& hal erse-u er.adi -ersamaan pada ungkai pasien! Kelemahan dirasakan semakin -era hingga kesulian unuk -angun dari idurn/a hingga perlu digoong oleh orang lain! Keluhan idak diserai pandangan gelap& rasa -aal aau kesemuan& -i9ara pelo& mulu men9ong& dan makan men.adi ersedak!

Keluhan idak diserai maupun diaali& diare& munah6munah& demam& saki kepala& -erde-ar& -auk pilek dalam 1 -ulan erakhir& akiias -era& maupun makan inggi

kar-ohidra se-elumn/a! ia/a minum o-a6o-aan ruin disangkal! 2! ia/a Pengo-aan :

Pasien idak mengkonsumsi o-a6o-aan ia/a alergi (6)

;! ia/a Kesehaan7Pen/aki :

Pen/aki serupa se-elumn/a pernah dirasakan pada pada 1 ahun /ang lalu dikaakan pasien diraa kemudian pasien di-eri 9airan lea in#us dan keesokkann/a pasien

sudah dapa menggerakkan anggoa gerakn/a lagi! ia/a pen/aki darah inggi& pen/aki ken9ing manis& asma& alergi& maupun maag disangkal!

(3)

4! ia/a Keluarga :

ia/a keluarga dengan keluhan /ang sama disangkal ! ia/a Peker.aan : pasien seorang irasasa

<! ,ain6lain :

Pola makan sehari6hari menuru isrin/a& pasien mengkonsumsi makanan /ang inggi garam seperi mie -akso /ang di.ual dipinggir .alan -eriku mie insan #rekuensin/a sekiar ;64 kali per minggu! 'akanan sehari6hari /ang dimasak di rumah pasien .uga inggi akan garam!

a#ar Pusaka

1! romn H& 'endell J!& raundald %& =au9i $*& Kasper ,& Hauser *,& ,ongo-,& Jameson J! 2011! 'us9ular d/srophies and oher mus9le diseases! Harrison>s ?!6 Prin9iples o# inernal medi9ine! 1 h %ds! +*$: '9ra6Hill! pp!2;8!

2! *ern-erg & 'asiono-e T& Jurka6o K! 2011! H/pokalaemi9 periodi9 paral/sis /pe 2 9aused -/ muasions a 9odon <@2 in he mus9le sodium 9hannel gene *5"4$!

arain! 124:10?1310??

3. _{Touru O and Keia K! 2004! H/pokalaemi9 periodi9 paral/sis asso9iaed ih}

h/pophosphaemia in paien ih h/perinsulinemia! $meri9an .ournal o# 'edi9al *9ien9es! <?: ;18 (1) (a-sra9)!

4! Aenan9e *,& 5annon *5& =ialho & =onaine & Hanna '& Pa9ek ,J! 200<! The primar/ periodi9 paral/ses: iagnosis& pahogenesis and reamen! rain! 12?:83 1@ Hasil Pem-ela.aran

1! %pidemiologi dan %iologi Periodik Paralisis Hipokalemia 2! Pao#isiologi Periodik Paralisis Hipokalemia

;! Penegakan diagnosis Periodik Paralisis Hipokalemia 4! Penaalaksanaan Periodik Paralisis Hipokalemia

". Su)*e+tif :

Pasien daang dengan keluhan sau hari se-elum masuk rumah saki saa -angun di pagi hari pasien mengeluh keempa anggoa gerakn/a men.adi lemah dan erasa -era -ila digerakkan& pada aaln/a pasien mengeluh -adann/a erasa pegal6pegal& dan lama kelamaan kemudian mulai erasa lemas eruama -agian -ahu /ang men.alar ke lengan dan .ari6.ari angan& hal erse-u er.adi -ersamaan pada ungkai pasien! Kelemahan dirasakan semakin -era hingga kesulian unuk -angun dari idurn/a hingga perlu digoong oleh orang lain! Keluhan idak diserai pandangan gelap& rasa -aal aau kesemuan& -i9ara pelo& mulu men9ong& dan makan men.adi ersedak!

kar-ohidra se-elumn/a! ia/a minum o-a6o-aan ruin disa ngkal! . O)*e+tif :

ari hasil pemeriksaan #isik dapa diegakkan diagnosis Periodik Paralisis Hipokalemia Keadaan umum : Tampak saki sedang

Kesadaran : %4A'< B 5* : 1 B 5ompos menis

Tanda 3 anda ial:

Tekanan darah : 120780 mmHg Perna#asan : 20 C7meni "adi : @< C7meni

(4)

S$A$US 'ENERALIS

Kepala : "ormo9ephal& idak erdapa -ekas luka& disri-usi ram-u meraa 'aa : 'aa simeris& pupil isokor& *i 676& 5a 676

Hidung : enuk hidung normal& idak ada deiasi sepum& se9re 676

'ulu : enuk -i-ir dan mukosa normal& idak ada hipersalia& uula dan onsil idak erliha karena pasien kesulian menggerakan lidahn/a

Telinga : enuk simeris& aurikula normal& serumen 676& hiperemis 676

,eher : K elen.ar iroid dan kelen.ar geah -ening ak era-a mem-esar , ekanan ena .ugularis idak meningka

Thoraks Janung

E nspeksi : 9us 9ordis idak ampak E Palpasi : 9us 9ordis idak era-a

E Perkusi : aas .anung kanan aas : *5  ,P* E Kiri aas : *5  ,P**

E Kanan -aah : *5 A ,P* E Kiri -aah : *5 A ,'5*

E $uskulasi : *1 F *2& regular& murmur (6)& gallop (6) Paru

E nspeksi : ada simeris& keinggalan gerak (676)& reraksi (6) E Palpasi : Keinggalan gerak (676)

E Perkusi : *onor pada seluruh lapang paru E $uskulasi : * esikular& h (676)& Wh (676)

$-domen : *upel& daar& n/eri ekan (6)& impani& hepar dan spleen idak era-a& + G normal %ksremias : $kral hanga& idak erdapa edema di keempa eksremias& CRT  2 deik S$A$US NEUROLO'IS

Kekuaan oo

%ksremias aas : 44447 4444 %ksremias -aah : ;;;; 7 ;;;; Tonus

%ksremias aas : normoonus7normoonus %ksremias -aah : normoonus7normoonus Klonus :

Paella : idak ada kelainan

$9hilles : idak ada kelainan Tro#i

%ksremias aas : euro#i 7 euro#i %ksremias -aah : euro#i 7 euro#i e#leks =isiologis i9eps : G17G1 Tri9eps : G17G1 Paella : G17G1 $9hilles : G17G1 e#leks Paologis Ho##man 3 Tromnner : 676 a-inski : 676 5haddo9k : 676

(5)

*9hae#er : 676

ordon : 676

Oppenheim : 676

PEMERIKSAAN PENUNAN' %K : *inus r/hm&

epressed *T *egmen& iphasi9 T ae& Prominen u ae

Pada kasus ini diagnosis dapa diegakkan -erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan #isik dan pemeriksaan penun.ang (ekg) sanga mendukung diagnosis Periodik Paralisis Hipokalemia! iagnosis ini diegakkan -erdasarkan penemuan:

• Teraparese

• e#leks #isiologis menurun • %K : *inus r/hm&

Depressed ST Segment, Diphasic T wave, Prominent u wave -. Assessment :

*eorang laki6laki -erumur 4 ahun daang ke  *+ ,uuk dengan keluhan sau hari se-elum masuk rumah saki saa -angun di pagi hari pasien mengeluh keempa anggoa gerakn/a men.adi lemah dan erasa -era -ila digerakkan& pada aaln/a pasien mengeluh -adann/a erasa pegal6pegal& dan lama kelamaan kemudian mulai erasa lemas eruama -agian -ahu /ang men.alar ke lengan dan .ari6.ari angan& hal erse-u er.adi -ersamaan pada ungkai pasien! Kelemahan dirasakan semakin -era hingga kesulian unuk -angun dari idurn/a hingga perlu digoong oleh orang lain! Keluhan idak diserai pandangan gelap& rasa -aal aau kesemuan& -i9ara pelo& mulu men9ong& dan makan

men.adi ersedak!

kar-ohidra se-elumn/a! ia/a minum o-a6o-aan ruin disa ngkal!

Pen/aki serupa se-elumn/a pernah dirasakan pada pada 1 ahun /ang lalu dikaakan pasien diraa kemudian pasien di-eri 9airan lea in#us dan keesokkann/a pasien sudah

dapa menggerakkan anggoa gerakn/a lagi! ia/a pen/aki darah inggi& pen/aki ken9ing manis& asma& alergi& maupun maag disangkal!

Pola makan sehari6hari menuru isrin/a& pasien mengkonsumsi makanan /ang inggi garam seperi mie -akso /ang di.ual dipinggir .alan -eriku mie insan #rekuensin/a sekiar ;64 kali per minggu! 'akanan sehari6hari /ang dimasak di rumah pasien .uga inggi akan garam!

Pada pemeriksaan #isik& didapakan keadaan umum ampak saki sedang& 9ompos menis& anda ial ekanan darah : 120780 mmHg& nadi : @< C7meni regular isi 9ukup& respirasi : 20 kali7meni& suhu : ;<&0_{5. *aus generalis& kepala : normo9ephalus& maa :}

kon.un9ia idak anemis& sklera idak ikerik . ,eher : kelen.ar iroid dan kelen.ar geah -ening ak era-a mem-esar , ekanan ena .ugularis idak meningka! Thoraks : -enuk

dan gerak simeris , paru6paru : suara na#as esikular kiri B kanan& idak diemukan rhonki maupun wheezing . un/i .anung murni reguler& murmur dan gallop idak ada . $-domen : daar lemas& -ising usus posii# normal! %ksremias : akral hanga per#usi 9ukup! *aus neurologi : *kala Koma lasgo : %4'<AB 1 pupil : -ula isokor& diameer ;mm7;mm& re#leks 9aha/a langsung dan ak langsung G7G  anda rangsang

(6)

meningeal : kaku kuduk idak ada& sara# kranial idak diemukan kelumpuhanI 'oorik : kekuaan eksremias aas 44444444& eksremias -aah ;;;;;;;;& euro#i& normoonus& re#leks #isiologis T G17G1& KP dan $P G17G1& idak diemukan re#leks paologis! ari hasil pemeriksaan #isik& penderia diduga mengalami kelainan periodik paralisis hipokalemia! *eiap kali serangan kadar kaliumn/a 9ukup rendah& sa/angn/a pasien idak pernah memeriksakan diri di luar serangan! iagnosa kelainan hipokalemik periodik paralisis diegakkan -erdasarkan kadar kalium darah /ang rendah (kurang dari

;& mmol7,) pada aku serangan& ria/a mengalami episode flaccid paralysis dengan pemeriksaan lain dalam -aas normal! Paralisis /ang er.adi pada pen/aki ini umumn/a -erlokasi di -ahu dan panggul melipui .uga angan dan kaki& -ersi#a inermien& serangan -iasan/a -erakhir se-elum 24 .am! Pada pasien ini murni flaccid paralysis dengan hipokalemia dan akan sem-uh aau remisi sendiri 3< .am kemudian& dengan pem-erian kalium! Tidak erdapa kelainan pada oo perna#asan!

*uau keadaan hipokalemia dapa mengganggu ker.a dari organ lain& eruama sekali .anung /ang -an/ak sekali mengandung oo dan -erpengaruh erhadap peru-ahan kadar

kalium serum! Peru-ahan ker.a .anung ini dapa kia deeksi dari pemeriksaan elekrokardiogram (%K)! Pada pasien ini er.adi eru-ahan pada %K -erupa depressed ST segment, diphasic T wave, prominent u wave!

Pengo-aan /ang dian.urkan adalah pem-erian kalium per oral& .ika keadaan -era mungkin di-uuhkan pem-erian kalium inraena! Penderia mendapa pengo-aan pen9egahan dengan menghindari #akor6#akor pen9eus dan pem-erian prepara kalium peroral! Penaalaksanaan /ang elah di-erikan adalah pem-erian in#us ,G =ar-ion 1 ampul7drips dan pem-erian K* 1 a-le ; kali sehari! Pada kasus ini penaalaksanaan han/a -ersi#a simomais& karena keluhan paralisis hipokalemi akan hilang dengan sendirin/a dalam 6< .am meskipun anpa pengo-aan! Prognosa pada pen/aki ini dapa men.adi le-ih -aik dengan penanganan /ang epa dan menghindari #akor pen9eus pada pen/aki ini!

#. Plan :

iagnosis : Periodik Paralisis Hipokalemia Penaalaksanaan :

• siraha oal

• ie: ie pada penderia periodik paralisis hipokalemia diperlukan /aiu die rendah

kar-ohidra dan mengurangi konsumsi makanan /ang mengandung '*!

• Konsumsi makanan dan -uah6-uahan /ang mengandung inggi kalsium seperi

pisang& .eruk& ka9ang kedelai& ikan salmon& dan se-again/a!

• n#us , 20 pm • =ar-ion drips 1$7kol# • K* 1 a-le ; kali sehari

%dukasi keluarga :

1! 'em-eriahu keluarga -aha pen/aki ini mem-uuhkan isiraha oal

2! 'en.aga pola makan pasien dengan die rendah kar-ohidra& sera menghindari konsumsi makanan mengandung '* sudah dapa men9egah aau mengurangi er.adin/a serangan periaodik paralisis hipokalemia!

(7)