commit to user i
PENGARUH PSIKOTERAPI CBT TERHADAP KADAR SEROTONIN DAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER SERVIKS
STADIUM LANJUT
TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Magister Kedokteran Kesehatan
Minat Umum: Ilmu Biomedik
Oleh:
Cipta Utama Putra Ismaya NIM S501108023
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA 2016
commit to user iii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN
PUBLIKASI
Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :
1. Tesis yang berjudul : “PENGARUH PSIKOTERAPI CBT TERHADAP KADAR SEROTONIN DAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT” ini adalah karya penelitian sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam naskah tesis ini dapat dibuktikan unsur-unsur plagiasi, maka saya bersedia menerima sanksi, baik tesis beserta gelar magister saya dibatalkan serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. 2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum
ilmiah harus menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, 24 Mei 2016
Cipta Utama Putra Ismaya NIM S501108023
commit to user iv
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tesis ini sesuai dengan waktu yang telah ditentukan, solawat dan salam senantiasa tercurah kepada nabi besar Muhammad SAW.
Tesis dengan judul “PENGARUH PSIKOTERAPI CBT TERHADAP KADAR SEROTONIN DAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT” ini disusun untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I Obstetri dan Ginekologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk memenuhi persyaratan mencapai derajat Magister Kesehatan di Program Studi Magister Kesehatan Universitas Sebelas Maret Surakarta
Terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K). sebagai pembimbing I yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini.
Terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga penulis sampaikan kepada Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K). sebagai pembimbing II yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini.
Terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga penulis sampaikan kepada tim penguji, yang telah berkenan memberikan waktu dan tenaga dalam proses penyelesaian tesis ini.
Terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan yang setinggi-tingginya penulis pula haturkan kepada tim penguji, yang beranggotakan Prof. Dr. A.A. Subiyanto, dr. MS.,Prof. Dr. Muchsin Doewes, dr., SU, AIFO, MARS., Dr. Supriyadi Hari R, dr., SpOG(K), Dr. Soetrisno,dr., SpOG(K) yang telah berkenan untuk
commit to user v
meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam proses penyelesaian penulisan tesis ini
Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dan rasa hormat yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.Si., sebagai Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatulloh, M.Pd., sebagai Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta dan Prof. Dr. Ir Ahmad Yunus, MS. Sebagai mantan Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
3. Prof. Dr. A. A. Subiyanto, dr., MS. Sebagai Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta dan Dr. Hari Wujoso,dr.Sp.F,M.M sebagai mantan Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta. 4. Prof. Dr. Hartono,. dr., Msi. Sebagai Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakartadan Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR., sebagai mantan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
5. Endang Agustinar, dr., M.Kes., sebagai Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakartadan Basoeki Sutardjo, drg., MMR., sebagai mantan Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
6. Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K)., sebagai Kepala Bagian SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
7. Dr. Sri Sulistyowati, dr., Sp.OG (K)., sebagai Ketua Program Studi SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
8. Muh. Adrianes Bachnas, dr., Sp.OG (K), sebagai Sekretaris Program Studi SMF Obsgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
commit to user vi
9. Seluruh Staff PPDS I Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Prof. Dr. KRMT. Tedja D.O, dr., Sp.OG (K)., Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG (K)., Dr. Sri Sulistyowati, dr., Sp.OG (K)., Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K)., Dr. Abkar Raden, dr., Sp.OG (K)., Tribudi, dr., Sp.OG (K)., Rustam Sunaryo, dr., Sp.OG (K)., Wuryatno, dr., Sp.OG (K)., Glondong Suprapto, dr., Sp.OG (K)., A. Laqief, dr., Sp.OG (K)., Eriana Melinawati, dr., Sp.OG (K)., Heru Priyanto, dr., Sp.OG (K)., Hermawan U, dr., Sp.OG (K)., Teguh Prakosa, dr., Sp.OG (K)., Muh. Adrianes Bachnas, dr., Sp.OG (K)., Dr. Uki Retno B, dr. Sp.OG (K)., Darto, dr., Sp.OG (K)., Wisnu Prabowo, dr., Sp.OG., Affi Angelia R, dr., Sp.OG., Eric Edwin, dr., Sp.OG., Asih Anggraeni, dr., SpOG., Nutria WPA, dr. Sp.OG., MKes., Yudhistya, dr., SpOG.
10.Semua rekan residen PPDS I Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang banyak membantu pelaksanaan tesis ini.
11. Ayahanda Capt. (pnb) Eman Supriatman Abral dan ibunda Sumaryati Mardjono, S.E. yang telah membesarkan, mengasuh dan mendidik disiplin kepada penulis dengan penuh rasa kasih sayang. Beliau pula ikut memberikan dorongan, baik secara moral dan material sehingga penyelesaian tesis ini berjalan dengan lancar. Juga tak lupa penulis haturkan terima kasih kepada kedua mertua saya Drs. H. Sofyan Soemantri dan Hj. Budi Mulyati yang juga turut memberikan semangat dan mendoakan perjuangan penulis dalam menyususun tesis ini hingga selesai.
12. Istri tercinta Paramita Soemantri, S.S. yang senantiasa ikut berjuang dalam penyusunan tesis ini dalam bentuk lain, seperti bekerja dan mengasuh anak-anak kami di Jakarta selama penulis menempuh pendidikan PPDS I dan penyusunan tesis ini hingga selesai. Dia pula yang selalu memberikan semangat dan doa kepada saya agar saya tidak
commit to user vii
pernah putus asa dan pantang menyerah selama menyelesaikan studi PPDS I dan penyusunan tesis ini.
13. Kedua jagoan saya, Baruna Ghaisan Abral dan Akasa Ghanema Abral yang selalu memberikan makna untuk penulis tentang apa artinya untuk selalu berjuang demi masa depan keluarga. Dengan melihat mereka berdua, penulis semakin tahu, bahwa masa depan saya adalah mereka. 14. Ketiga adik-adik penulis Panji Kresna Abral, S.H., M.Kn, Lingga
Yudistira Abral.dr., Pundi P.P. Pinanti Abral, S.Ked dan kakak-kakak ipar saya Pandita Soemantri, S.E, Yachintya Apriliana, S.Kom., Mahardika Soemantri, S.H., dan adik-adik ipar saya Khairunnisa Andikaputeri, S.Kom, dan Narendradipa Soemantri, S.IP yang selalu memberikan saya doa, semangat dan dorongan selama penulis menempuh pendidikan PPDS I.
15. Ketiga keponakan-keponakan saya Maliq Ganapatih Mahardika, Humaira Adya Abral, dan Hanan Abyan Abral yang juga turut andil dalam meringankan beban dan tugas penulis dalam menempuh pendidikan dengan selalu memberikan senyum, tawa dan keceriaan kepada penulis. 16. Semua pasien kanker serviks stadium lanjut yang telah bersedia menjadi
subjek penelitian tesis ini, yang dengan ikhlas memberikan pengorbanan demi kemajuan ilmu pengetahuan.
17. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah banyak membantu penulis dalam penyelesaian tesis ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam tesis ini, untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun dari semua pihak.
Akhir kata semoga tesis ini bermanfaat bagi kemajuan ilmu pengetahuan, dan semoga Allah SWT melimpahkan rahmat dan karuniaNYA kepada kita semua.
Wasalamualaikum Wr. Wb.
commit to user viii
PENGARUH PSIKOTERAPI CBT TERHADAP KADAR SEROTONIN DAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM
LANJUT
Cipta Utama Putra Ismaya. Supriyadi Hari Respati, Soetrisno.
Program Studi Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Abstrak
LatarBelakang: Kanker serviks merupakan jenis kanker kedua terbanyak di dunia setelah kanker payudara. Penderita kanker serviks stadium lanjut umumnya mengalami depresi akibat dari penyakit yang dideritanya yang menyebabkan peningkatan kadar serotonin dan kualitas hidup. Pemberian CBT (cognitive
behavioural therapy) akan berdampak positif.
Tujuan: Menganalisis pengaruh psikoterapi CBT terhadap kadar serotonin serum dan kualitas hidup pasien kanker serviks stadium lanjut di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta, Jawa Tengah.
Metode Penelitian: Experimental double blind randomized clinical trial post-test
group design dengan 30 subyek penelitian. Penelitian dilakukan di bangsal dan
poliklinik kebidanan dan kandungan RSUD dr Moewardi Surakarta dan Laboratorium Prodia, dimulai bulan Agustus 2015.
Hasil: Nilai rerata serotonin dengan terapi standar sebesar 78,22 dan nilai rerata
serotonin dengan terapi standar dan psikoterapi CBT sebesar 202,98 dengan p-value (0.00) < 0.05, yang berarti ada perbedaan sangat bermakna pada rerata serotonin dengan terapi standar dibandingkan dengan terapi standar dan psikoterapi CBT pada pasien penderita kanker serviks stadium lanjut. Kualitas hidup pada terapi standar nilai mean 36,13 dan kualitas hidup pada terapi standar dan psikoterapi CBT sebesar 66,07, dengan nilai p = 0.00 < 0.05, yang berarti ada perbedaan sangat bermakna antara kualitas hidup dengan terapi standar dibandingkan dengan terapi standar dan psikoterapi CBT.
Kesimpulan: Terdapat pengaruh psikoterapi CBT terhadap kadar serotonin pada pasien kanker serviks stadium lanjut dan secara statistik sangat bermakna. Terdapat pengaruh psikoterapi CBT terhadap kualitas hidup pada kanker serviks stadium lanjut dan secara secara statistik sangat bermakna.
Kata kunci: Serotonin, Kualitas hidup, Psikoterapi cognitive behavioural therapy
commit to user ix
THE EFFECT OF PSYCHOTHERAPY COGNITIVE BEHAVIOURAL THERAPY ON SEROTONIN AND QUALITY OF LIFE IN ADVANCED
CERVICAL CANCER
Cipta Utama Putra Ismaya. Supriyadi Hari Respati, Soetrisno.
Family Medical Study Program, Postgraduate Program, Sebelas Maret University Surakarta
Abstract
Background: Cervical cancer is the second most frequent type of cancer in the world after breast cancer. Patients with advanced cervical cancer commonly experience depression as a result of their illness and causing decrease the level of serotonin. Giving logotherapy will make a positif impact.
Objective: To analyze the different levels of serotonin and quality of life of patients with advanced cervical cancer before and after being administered with psychotherapy cognitive behavioural therapy at Dr. Moewardi Hospital Surakarta. Methods: Experimental double blind randomized clinical trial post-test group design, with 30 subjects of study. This study performed in wards and polyclinic of Obstetrics and Gynecology at dr. Moewardi Hospital Surakarta and Prodia Laboratory, started in August 2015.
Results: The mean value of serotonin with standard treatment is 78,22 and the mean value with standard and CBT psychotherapy is 202,98 with a p-value (0.00) of <0.05, which means that there are very significant differences in the average serotonin among of standard treatment compared with standard treatment and CBT psychotherapy in patients with advanced cervical cancer. The mean value of quality of life with standard treatment is 36,13 and quality of life with standard treatment and CBT psychotherapy is 66,07, with p value = 0.00< 0.05, which means that there are very significant differences in quality of life among of standard therapy compared with standard therapy and CBT psychotherapy.
Conclusions: There was effect of CBT psychotherapy on serotonin level in advanced cervical cancer patient and statistically very significant. There was a effect of CBT psychotherapy on quality of life in cervical cancer patient and statistically very significant.
Keywords: Serotonin, Quality of life (QOL), Cognitive behavioural psychotherapy (CBT), advanced cervical cancer.
commit to user x
DAFTAR ISI
Halaman Halaman Judul ... i Halaman Pengesahan ... ii Kata Pengantar ... iv Abstrak ... vii Daftar Isi... xDaftar Gambar ... xiii
Daftar Tabel ... xiv
Daftar Lampiran ... xv
Daftar Singkatan... xvi
BAB I. PENDAHULUAN ... 1 A. Latar Belakang ... 1 B. Rumusan Masalah ... 3 C. Tujuan Penelitian ... 3 D. Manfaat Penelitian ... 4 1. Manfaat Teoritis ... 4 2. Manfaat Klinis ... 4 3. Manfaat Praktis ... 4 E. Keaslian Penelitian ... 4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ... 5
A. Kanker Serviks ... 5
1. Definisi ... 5
2. Epidemiologi ... 5
3. Etiologi ... 6
4. Gejala dan Tanda ... 8
5. Kriteria Diagnosis... 9
6. Stadium ... 9
7. Terapi... 11
B. Depresi dan Psikoterapi ... 13
commit to user xi
2. Stresor ... 14
3. Coping ... 16
4. Depresi... 16
a. Gambaran Umum Depresi ... 17
b. Diagnosis ... 18
5. Intervensi Psikoterapi pada Pasien Kanker ... 19
6. Cognitive Behavoural Therapy (CBT) ... 20
a. Definisi dan Konsep ... 20
b. Teknik CBT ... 24
c. Pemilihan Metode CBT ... 25
C. Serotonin ... 27
1. Aksis Limbik-Hipotalamus-Pituitari-Adrenal-Stres ... 28
2. Aksis LHPA pada Depresi ... 29
3. Reseptor Serotonin dan Depresi ... 30
4. Interaksi Aksis LHPA dan Depresi ... 30
5. Stres, Serotonin, dan Aksis LHPA ... 31
D.Kualitas Hidup ... 32
E.Kerangka Konsep ... 35
F. Hipotesis ... 37
BAB III. METODE PENELITIAN ... 38
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ... 38
1. Jenis Penelitian ... 38
2. Rancangan Penelitian ... 38
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 38
C. Populasi dan Subyek Penelitian ... 38
1. Populasi ... 38
2. Subyek... 39
3. Besar Sampel... 39
D. Identifikasi dan Variabel Penelitian ... 39
1. Variabel Bebas ... 39
commit to user xii
E. Batasan Operasional Variabel Penelitian ... 40
F. Prosedur Penelitian ... 41
G. Teknik Pengumpulan Data ... 42
H. Uji Statistik dan Analisis Data ... 42
BAB IV. HASIL PENELITIAN ... 43
A. Deskripsi Subyek Penelitian ... 43
B. Hasil Penelitian ... 43
1. Analisis Univariat... 43
2. Analisis Bivariat. ... 46
3. Uji Multivariat ... 48
a. Uji Normalitas ... 48
b. Uji Sampel T Test... 48
c. Analisis Regresi Linear Berganda. ... 50
C. Pembahasan ... 51
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ... 56
A. Kesimpulan ... 56
B. Saran ... 56
DAFTAR PUSTAKA ... 57
commit to user xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Konsep ... 35
Gambar 3.1 Rancangan Penelitian ... 38
Gambar 4.1 Frekuensi Distribusi Pekerjaan Dan Pendidikan ... 45
Gambar 4.2 Distribusi Data Kontinyu ... 46
Gambar 4.3 Distribusi Rerata Kadar Serotonin Dan QOL Pada Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol ... 50
commit to user xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Frekuensi Distribusi Pekerjaan Dan Pendidikan ... ... 45 Tabel 4.2. Distribusi Data Kontinyu ... ... 46 Tabel 4.3. Karakteristrik Demografi Dari Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol Pasien Kanker Serviks ... 47 Tabel 4.4. Data Laboratorium Kelompok Kontrol Dan Kelompok Perlakuan .... 48 Tabel 4.5. Hasil uji normalitas variabel kadar serotonin pada kelompok
Perlakuan dan kelompok kontrol ... 49 Tabel 4.6. Uji Sample T- Test Kadar Serotonin Kelompok Kontrol Dan
Kelompok Perlakuan ...50 Tabel 4.7. Hasil Analisis Regresi Serotonin ... 51 Tabel 4.8. Hasil Analisis Regresi QOL ... 52
commit to user xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Pengantar PenelitianLampiran 2 Ethical Clearance
Lampiran 3 Surat persetujuan dan penandatangan untuk mengikuti penelitian Lampiran 4 Pengolahan Penelitian menggunakan SPSS
commit to user xvi
DAFTAR SINGKATAN
ACTH : Adreno Corticotropin Hormon CRH : Corticotropin Releasing Hormon CBP : Corticoid Binding Protein CSF : Cerebro Spinal Fluid CT : Computerized Tomografi DNA : Deoxyribo Nucleic Acid GDM : Gangguan Depresi Mayor
GR : Glukokortikoid
HC : Hybrid Capture
HPA : Hypotalamic Pituitary Adrenal Axis
HOGI : Himpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesia HPV : Human Papiloma Virus
HIV : Human Immunodeficiency Virus
IFN : Interferon
IL : Interleukin
LAK : Limfosit Activated Killer
LHPA : Limbik Hipotalamus Pituitari Adrenal Axis LVSI : Lymphovascular Space Invasion
MR : Mineralokortikoid
MRI : Magnetic Resonance Imaging NK : Natural Killer
PCR : Poly Chain Reaction PVN : Para Ventrikular Nukleus QOL : Quality Of Life
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah TNF : Tumor Necrotizing Factor
commit to user xvii
