KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIK
Jl. Mayjend Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia Telp.: +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik
.ub.ac.id
E-mail : teknik@ ub.ac.id
FORMULIR BIODATA SARJANA
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA
I. DATA SARJANA BARU
1. Nama :
2. Nomor Induk Mahasiswa :
3. Tempat / Tgl Lahir :
4. Jenis Kelamin :
5. Agama :
6. Status Perkawinan :
7. Alamat : (alamat asal bukan alamat kost)
8. Nama Orang Tua :
9. Pekerjaan Orang Tua :
10. Alamat Orang Tua :
11. No. HP :
12. Email :
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Tahun Masuk di Unibraw :
2. Pindahan dari *) :
3. Jumlah sks dibebaskan*) :
4. Tgl, Bulan, Tahun Lulus :
5. Gelar yang Diperoleh : ST.
6. Fakultas : Teknik
7. Jurusan / Program Studi : Teknik Sipil
8. Konsentrasi : (diisi sesuai kosentrasi skripsi)
9. Nomor Ijazah **) :
III. DATA AKHIR PENDIDIKAN
1. Judul Skripsi (Bhs. Indonesia) : (perhatikan besar kecilnya huruf, termasuk kata sambung, teliti dengan benar)
Judul Skripsi (Bhs. Inggris) : (judul bahasa inggris minta ke dosen pembimbing Kemudian dibelakang judul diparaf dosen pembimbing)
2. Dosen Pembimbing : I.
II.
3. Hasil Akhir Skripsi :
4. Predikat Kelulusan :
5. IP. Kumulatif :
6. Lama Studi :
7. Alumni ke :
Malang, An. Dekan
PembantuDekan Bidang Akademik
Dr. Ir. Surjono, MTP
NIP. 19650518 199002 1 001 CATATAN : (yang berwarna merah harap dihapus saat diprint, dan format kertas A4 , 1 lembar) Data Nama, Tempat/ TanggalLahir, sesuaikan dengan ijazah terakhir ( SMA/D-3)
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIK
Jl. Mayjend Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia Telp.: +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
