SURAT PERNYATAAN BERSEDI A BEKERJA DAN TI DAK MENGUNDURKAN DI RI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……… Nomor Tes : ………
Alamat : ………
……… Tempat dan tanggal lahir : ……… No. telepon/ HP : ………
Jabatan : ………
Unit Kerja : ………
adalah Calon PNS Departemen Kehutanan Formasi Tahun 2009, menyatakan dengan sungguh-sungguh, kejujuran, tanggung jawab serta tanpa paksaan bersedia :
1.Menerima dan sanggup bekerja sesuai dengan jabatan dan lokasi penempatan yang telah ditentukan, serta tidak akan mengajukan pengunduran diri sebelum 2 (dua) tahun bertugas sebagai CPNS Departemen Kehutanan.
2.Sebagai jaminan tidak mengundurkan diri, saya bersedia menyerahkan ijazah asli untuk disimpan di Biro Kepegawaian Departemen Kehutanan selama 2 (dua) tahun.
3.Apabila dalam kurun waktu 2 (dua) tahun tersebut, saya mengundurkan diri sebagai CPNS
Departemen Kehutanan, maka saya bersedia dikenakan sanksi denda sebesar Rp 15.000.000,00 (lima belas juta rupiah).
4.Tidak akan mengajukan pindah ke unit kerja lain baik di dalam maupun di luar lingkup Departemen Kehutanan atas permintaan sendiri maupun keluarga selama 5 (lima) tahun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya dan apabila saya melanggar hal-hal di atas, saya bersedia untuk tidak diproses lebih lanjut sebagai CPNS/ PNS.
Mengetahui, Orang Tua/ Wali
(……….)
………., ... Desember 2009
Yang membuat pernyataan,
(……….)
