REPUBLIK MAHASISWA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG LSO PEER COUNSELING OASIS
DEWAN MAHASISWA FAKULTAS PSIKOLOGI PERIODE 2013
Sekretariat :Gedung Student Center Lt 1, Jl Gajayana No 50 Malang Telp: 085736918029
FORM PENDAFTARAN
RELAWAN TeSA (Telepon Sahabat Anak)
Nama : ... NIM : ... Fak/Jurusan : ... Angkatan (Semester) : ... IPK : ... No HP : ... Alamat di Malang : ... ... Kegiatan sehari-hari : a. ... b. ... c. ... d. ... e. ...
Alasan Mendaftar Sebagai Relawan TeSA?
... ... ... ... ...
Dengan ini saya yang beridentitas di atas menyatakan bahwa: 1. BERSEDIA mengikuti kegiatan yang telah diagendakan. 2. Menerima hasil keputusan penetapan peserta dari panitia.
Malang, …… Desember 2013
Nama:
_____________________________
REPUBLIK MAHASISWA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG LSO PEER COUNSELING OASIS
DEWAN MAHASISWA FAKULTAS PSIKOLOGI PERIODE 2013
Sekretariat :Gedung Student Center Lt 1, Jl Gajayana No 50 Malang Telp: 085736918029
NIM:
_______________________________
