Nomor :
Tanggal :
FORMAT JADWAL PENERBANGAN KONTINGEN PROVINSI :
No. Nama Jabatan Instansi Keberangkatan Kepulangan
Maskapai & Nomor Penerbangan
Tanggal Waktu Maskapai & Nomor Penerbangan
Tanggal Waktu
1. Ketua
Kontingen
2. Pendamping
Pencak Silat
3. Pendamping
Karate
4. Pendamping
Bulu Tangkis
5. Pendamping
Atletik
6. Pendamping
Renang
7. Peserta
Pencak Silat
8. Peserta
Pencak Silat
9. Peserta
Karate
10. Peserta
Karate
11. Peserta Bulu
Tangkis
Tangkis
13. Peserta
Atletik
14. Peserta
Atletik
15. Peserta
Renang
Ketua Kontingen ………
……….