Nomor Statistik Sekolah
NAMA SEKOLAH :
...
STATUS SEKOLAH :
... ALAMAT : ... ....
DESA/KELURAHAN : ... ....
KECAMATAN : ... ....
KAB/KOTA : ... ....
PROVINSI : ... ....
DAFTAR PRESTASI SISWA (BIBIT UNGGUL) TAHUN PELAJARAN : .../...
No. Nama Kelas Jenis Prestasi Tangga
l Penyelenggara Ket.
...,... Kepala Sekolah