Paket
1
DOKUMEN NEGARAUJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2015/2016INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan Kompetensi Keahlian : Seni Tari Banyumasan
Kode : 4249
Alokasi Waktu : 24 jam
I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak 2. Sekolah dinyatakan layak jika:
2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III memperoleh skor 2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor 2
II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
A1.
kasi Alat A2 JumlahAlat A3. KondisiAlat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Busana tari
Kain Motif Banyumasan
Mekak Saten
Sampur Sifon gombyok mote
Sabuk Batik/satin
Rapek Tile/broklat
Celana saten
Rompi saten
Sanggul Jawa/modern
Jamang Kulit
Sumping Kulit
Klat bahu Kulit
Binggel Plasmin
Plim Benang wol
Iket Motif Banyumasan
Keris besi
Acesories tari
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
A1.
Spesifi-Gelang Besi Emas
Giwang Besi Emas
Cunduk jungkat Besi Emas Cunduk mentul Besi Emas
Bros Besi Emas
Melati keket Besi Emas
Bunga Plastic
2. Bahan dan alat Rias
Milk Cleansing La Tulip
Face Tonic La Tulip
Foundation La Tulip
Face Powder La Tulip
Compact Powder La Tulip
Eye Shadow La Tulip
Rouge/ Pemerah Pipi La Tulip
Eyeliner La Tulip
Pensil Alis La Tulip
Lipstik La Tulip
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi kasi AlatA1. Spesifi- A2 JumlahAlat A3. KondisiAlat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
Kapas La Tulip
Saput eyeshadow La Tulip
Kuas Lipstik La Tulip
Sub Total Skor
A1 = A2 = A3 =
Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3
III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
B1.
Spesifi-1. Sound System 10.000 watt Mikropon
Audio mixer Power amplifier Lound speaker 2. Gamelan calung
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan
B1. kasi Alat
B2 Jumlah Alat
B3. Kondisi Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
Dhendhem Bambu wulung hitam
Kenong Bambu wulung hitam
Gong Bambu wulung hitam
Kendhang Ketipung,ciblon
3. Property
Kain Hitam 7m x 5m
n.
Sub Total Skor
B1 = B2 = B3 =
IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG (Sekolah, Industri, Masyarakat)
No. Persyaratan Tempat
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Sikulasi udara dengan baik 2. Pangggung bersih dan nyaman
3. Tersediannya fasilitas peralatan,,keselamatan, dan kesehatan kerja
4. Sumber daya listrik mencukupi kebutuhan
5. Lay out panggung sesuai dengan jenis alat,, keselamatan kerja dan bidang pekerjaan
n.
Skor IV = Total/n = ……….. Total =
...
V. PERSYARATAN PENGUJI
A. Penguji Internal
No. Persyaratan Tim Penguji KesesuaianTingkat Keterangan
1 2 3
1. Pendidikan minimal S1 bidang Seni Tari 2. Masa kerja dalam bidang praktik minimal 3
tahun
3. Memiliki pengalaman sebagai penguji
n.
Skor V.A = Total/n = ……….. ...Total =
B. Penguji Eksternal
No. Persyaratan Tim Penguji KesesuaianTingkat Keterangan
1 2 3
1. Dari unsur industri tari / sanggar / lembaga budaya
2. Memiliki Kompetensi /kapasitas di bidang Seni Tari
3. Memiliki sertifikat asersor n.
REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI
No Unsur yang diverifikasi Belum
layak Layak
Sangat layak 1 II. Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung 3 IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang 4 V. A. Persyaratan Penguji Internal 5 V. B. Persyaratan Penguji Eksternal
Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *
Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.
……… , ...2016
Kepala Sekolah Verifikator
... ...
