Contoh Daftar Tabel sebagai berikut:
Lampiran a
Dosen Yang Akan Ditugaskan Pada Program Studi
No Nama
Jenjang Pendidikan
Terakhir
Bidang Keahlian
Tanggal lahir
Bidang Ilmu
STATUS PADA SAAT PENGUNGGAHAN PROPOSAL
Pegawai Tetap
PKWT
(PegawaiKerjaWaktuTerbatas)
Baru tahap
MOU
Unit Kerja
1
2
3
Lampiran b
Tenaga Kependidikan Yang Akan Ditugaskan Pada Program Studi
No Nama
Jenjang Pendidikan
Terakhir
Bidang Keahlian
Tanggal lahir
Bidang Ilmu
STATUS PADA SAAT PENGUNGGAHAN PROPOSAL
Pegawai Tetap
PKWT
(PegawaiKerjaWaktuTerbatas)
Baru tahap
MOU
Unit Kerja
1
2
3
Lampiran c
Daftar Rumah Sakit yang akan digunakan untuk tempat pendidikan
No. Nama Rumah Sakit
Kualifikasi & Akreditasi
Total Jumlah Tempat Tidur RS
Jumlah Pasien Rawat Inap
Jumlah Pasien Rawat Jalan
Variasi Kasus* (Cukup/ Tidak Cukup)
Jumlah Dosen/ Dokter
Pendidik Klinik
Jumlah Mahasiswa
Jumlah Institusi Pendidikan
Dokter Pengguna RS
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
*Lampirkan daftar 10 penyakit terbanyak pada setiap bagian di tiap rumah sakit.
Kualifikasi RSP:
RSPU = Rumah Sakit Pendidikan Utama
RSPA = Rumah Sakit Pendidikan Afiliasi
