PERMOHONAN PENDAFTARAN HAK MILIK
Dalam hal ini bertindak sebagai kuasa dari:
Nama : ... Tanggal lahir : ...
Pekerjaan : ... Kewarganegaraan : ... Tempat Tinggal : ...
Berdasarkan surat kuasa Tanggal _____ Nomor _____ , dengan ini mengajukan permohonan pendaftaran Hak Milik atas bidang tanah untuk rumah tinggal yang terletak di:
Jalan : ... Desa/Kelurahan : ...
Kecamatan : ... Kabupaten : ... Propinsi : ...
Yang semula terdaftar sebagai Hak Guna Bangunan/Hak Pakai Nomor: _____/_____.
Berdasarkan Keputusan Menteri Negara Agraria/Kepala Badan Pertanahan Nasional tanggal 26 Juni 1998 Nomor 6 Tahun 1998 tentang Pemberian Hak Milik Atas Tanah Untuk Rumah Tinggal.
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami lampirkan:
1. Sertifikat Hak Guna Bangunan / Hak Milik Nomor: _____/_____.
2. Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan Nomor: _____/Surat Keterangan Kepala Desa bahwa bangunan tersebut adalah untuk rumah tinggal (karena Izin Mendirikan Bangunan tidak/belum dikeluarkan oleh yang berwenang).
3. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) No. _____/Paspor No. _____.
5. Surat Pernyataan dari pemohon bahwa dengan perolehan Hak Milik ini yang bersangkutan akan mempunyai Hak Milik atas tanah untuk rumah tinggal tidak lebih dari 5 (lima) bidang yang seluruhnya meliputi luas tidak lebih _____ m2 (_____ meter persegi).
Untuk permohonan pendaftaran Hak Milik tersebut, kami bersedia memenuhi kewajiban yang ditetapkan oleh Pemerintah.
_____,______________
Hormat Kami, Pemohon
PERMOHONAN PENDAFTARAN HAK MILIK
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ... Jabatan : ...
Alamat : ...
No KTP : ...
Bertindak untuk dan atas nama [ ______________ ] dan beralamat di [ ______________ ] slanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.
Nama : ... Jabatan : ...
Alamat : ...
No KTP : ...
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri, selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.
Berdasarkan surat kuasa tanggal [ ______________ ] no. [ ______________ ], dengan ini mengajukan permohonan pendaftaran Hak Milik atas bidang tanah untuk rumah tinggal yang terletak di:
Yang semula terdaftar sebagai Hak Guna Bangunan/Hak Pakai Nomor: xx/xxx.
Berdasarkan Keputusan Menteri tanggal [ ______________ ] No. [ ______________ ] tahun [ ______________ ] tentang Pemberian Hak Milik Atas Tanah Untuk Rumah Tinggal.
Untuk melengkapi permohonan ini, kami lampirkan :
1. Sertifikat Hak Guna Bangunan/Hak Milik Nomor : [ ______________ ]
2. Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan Nomor: [ ______________ ]/Surat Keterangan Kepala Desa bahwa bangunan tersebut adalah untuk rumah tinggal (karena Izin Mendirikan Bangunan tidak/belum dikeluarkan oleh yang berwenang).
3. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk No. [ ______________ ]/Paspor No. [ ______________ ].
4. Fotokopi SPPT-PBB tahun 1999.
dari 5 (lima) bidang yang seluruhnya meliputi luas tidak lebih 200 m2 (dua ratus meter persegi).
Untuk permohonan pendaftaran Hak Milik tersebut, kami bersedia memenuhi kewajiban yang ditetapkan Pemerintah.
Dibuat di Surabaya, pada tanggal satu bulan dua tahun dua ribu sebelas [ ______________ ].
Pihak I Pihak II
