PERMOHONAN PENDAFTARAN PERUBAHAN HGB MENJADI HAK MILIK
Yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : __________________________ 2. Pekerjaan : __________________________
3. Alamat : __________________________
Atas nama sendiri/untuk dan atas nama:
1. Nama : __________________________ 2. Pekerjaan : __________________________ 3. Alamat : __________________________
Sebagai pemilik sebidang tanah:
Status : _________________________ Terletak di : _________________________ Luas Tanah : _____ m2 (_____ meter persegi)
Dibeli/Diperoleh jual-beli pada tanggal _____ , harga Rp _____ (_____ Rupiah). Dengan ini mengajukan permohonan pendaftaran perubahan hak atas tanah tersebut di atas menjadi Hak Milik, berdasarkan Keputusan Menteri Negara Agraria/ Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor _____ Tahun _____ tanggal _____.
Sebagai bahan penyelesaiannya, kami lampirkan surat-surat sebagai berikut: 1. Sertifikat HGB Nomor _____ .
2. Akta Peralihan Hak ( Jual Beli, Hibah, PHW, dst) Surat Keterangan Waris. 3. SPT Pajak Bumi dan Bangunan terakhir.
4. Surat Persetujuan dari pemegang Hak Tanggungan (apabila dibebani Hak Tanggungan).
5. Fotokopi KTP, IMB.
Apabila permohonan tersebut dikabulkan, kami bersedia mematuhi dan memenuhi syarat-syarat yang telah ditetapkan Pemerintah.
Pemohon,
