Asuhan Keperawatan Pada Pasien Hepatitis

(1)

BIO DATA

 _Nama _{: Ns. Yanti Rostianti, S.Kep, M.Si}  _Pekerjaan _{: PNS RSPAD Gatot Soebroto}  _{Tempat Tgl Lahir : Kutoarjo, 14 Mei 1970}  _Hobi _{: Menari}

 _{Nama Suami : DR. Haetami, M.Ag}  _Anak _{: 3 Orang}

(2)

(3)

HEPAT

(4)

Letak : dibawah diafragma, perut

sebelah kanan sedikit keatas, dilindungi

oleh tulang iga Organ tubuh TERBESAR

(berat sekitar 1-2.3 kg)

ANATOMI

HATI

(5)

ANATOMI DAN FISIOLOGI

HEPAR

• _{Hepar terletak di belakang koste}

dalam rongga abdomen kanan

atas.

• _{Berat hepar 1500 gr ( 2,5 % dari}

BB orang dewasa normal).

(6)

FUNGSI

HATI

(7)

FUNGSI HATI (HEPAR)

1. berbahaya yang diproduksi oleh tubuh

2. Memecah sel darah merah yang sudah tua dan mengubah hemoglobin (substansi yang membawa O2 di dalam sel darah merah)

3. Memproduksi, menyimpan dan mengedarkan glukosa

4. Mengolah protein, memproses karbohidrat, protein dan alkohol

(8)

INFEKSI

Virus

Bakteri

dll

NON INFEKSI

(9)

SIRKULASI DARAH HEPAR



_{Darah yg masuk berasal dari dua}

sumber:

1.vena porta ( 75% ) kaya akan nutrisi

2.arteri hepatika ( 25% ) kaya akan o2



_{Darah yang keluar dari hepar,melalui:}

(10)

METABOLISME HEPAR



_{Metabolisme glucosa}

hepar mempunyai peranan

penting dalam metabolisme

glucosa:

1.glikogenisis

2.glikogenolisis

(11)



_{Konversi amonia}

1.Proses glukoneogenisis butuh

asam amino.

2.Mempunyai produk samping

yaitu amonia.

3.Amonia merupakan racun yang

berbahaya.

(12)

 _{Metabolisme protein}

hepar akan mensintesa : albumin,globulin dan faktor-faktor pembekuan (fbrinogen,protombin)

 _{Metabolinme lemak}

1. Hepar berperan aktif dlm metabolisme lemak. 2. Lemak dipecah untuk energi dan badan keton. 3. Badan keton dpt masuk pembulu darah menjadi sumber energi bagi otot dan jarianng tubuh lainnya. 4. Proses pemecahan asam lemak badan keton

(senyawa bukan aldehida yang mengandung gugusan karboksil)

(13)



_{Penyimpanan vitamin dan besi}

- Vit A, B12, D, dan beberapa vitamin B

komplek

disimpan dalam jumlah besar di hepar.

- Demikian juga zat besi dan tembaga

sebagian di simpan di hepar

- Ekstrak hati banyak digunakan untuk

mengobati beberapa kelainan nutrisi

(14)



_{Metabolisme obat/detoksifkasi}

- Beberapa obat ada yang

dimetabolisme dalam hepar,

seperti barbiturat, amfetamin

- Lintasan penting dalam metabolisme

obat di hepar adalah

konjugasi/pengikat dengan senyawa

lain misalnya : asam glukoronat, asam

asetat sehingga terbentuk substansi

yang lebih larut disekresi melalui

(15)

Metabolisme Hormon



Hepar bertanggung

_jawab

dalam keseimbangan endokrin



Hepar juga bertanggung jawab

dalam metabolisme hormon

antara lain :hormon androgen

atau hormon seks



Hepar mampu mengaktivkan

(16)



_{Konversi amonia}

1.Proses glukoneogenisis butuh

asam amino.

2.Mempunyai produk samping

yaitu amonia.

3.Amonia merupakan racun yang

berbahaya.

(17)

TES FUNGSI HEPAR

Umumnya yang diukur adalah aktivitas

enzim serum antara lain: alkali

fosfatase,laktit dehidrogenase,serum

amino tranferase dan konsentrasi

serum protein,bilirubin,amonia,lipit

serta faktor pembekuan.



_{Indikator yang sensitif adalah serum}

amino tranferase

(18)

ALT (alanin aminotranferase) atau

disebut

SGPT(serum glutamik piruvik

tranfarase)

(19)

AST (Asparat Aminotranferase) disebut juga SGOT (Serum Glutamik Oksalaasetit

Tranferase)

Zat-zat ini terdapat pada jaringan2 yang mempunyai aktivitas tinggi dan ensim ini akan meningkat bila ada kerusakan organ misal:

jantung,ginjal,muskuloskeletal,hepar

(20)



_{Hepatitis adalah}

peradangan (infa- masi

pada sel-sel hati yang

dapat terjadi karena

invasi bakteri, cedera oleh

agen fsik atau kimia (non

vital), atau infeksi virus

(hepatitis A, B, C, D, E, F)

DEFINISI

(21)

 _{Hepatitis A & E dapat sembuh}

sendiri

 _{Hepatitis B & C dapat menjadi}

kronis

 _{Hepatitis D hanya terjadi}

bersama-sama infeksi hepatitis B atau setelah penderita

terinfeksi hepatitis B

HEPATI

TIS

(22)



_{Hepatitis virus akut adalah penyakit}

infeksi yang penyebarannya luas

didalam tubuh. Walaupun efek yang

menyolok terjadi pada hati. (Price,

1995 ; 439).



_{Hepatitis akut adalah penyakit}

infeksi akut dengan gejala utama

berhubungan erat dengan adanya

nekrosis pada hati. (Mansjoer,

(23)

HEPATITIS

B AKUT

Ketika seseorang terinfeksi virus hepatitis B pertama kali – infeksi hepatitis B akut.

Kebanyakan tubuh pasien akan melawan virus tersebut sehingga pasien sembuh tanpa ada masalah lain.

waktu infeksi

Hepatitis B Akut

6 bulan

(24)

HEPATITIS B

KRONIS

 _{Jika tubuh tidak bisa melawan virus hep B}

maka Hepatitis B kronis dapat berkembang

 _{Hepatitis B kronis dapat menyebabkan sirosis}

dan kanker hati sehingga fungsi normal hati terganggu

 _{Tanpa hati yang berfungsi kematian bisa}

terjadi dalam waktu 1-2 hari

waktu infeksi6 bulan

hepatitis B kronik

Virus Hep B bertahan dalam darah

> 6 bulan

(25)

Semakin muda terinfeksi, semakin besar kemungkinan berkembang

menjadi kronis

 _{Jika orang dewasa terinfeksi :}

10% akan berkembang menjadi kronis

 _{Jika seorang anak terinfeksi :}

hingga 50% akan berkembang menjadi kronis

 _{Jika seorang bayi terinfeksi :}

+ 90% akan berkembang menjadi kronis

HEPATITIS B

KRONIS

(26)

 _{Penderita hepatitis B kronik dapat hidup}

selama beberapa dekade tanpa mengalami gejala (silent infection)

 _{Akan tetapi meskipun tidak ada gejala yang} muncul, virus hepatitis B dapat merusak hati secara diam-diam selama bertahun-tahun

 _{Oleh karena itu}_PENTING_{bagi kita untuk}

mengetahui apakah kita terinfeksi hepatitis B atau tidak melalui pemeriksaan darah

HEPATITIS B

KRONIS

(27)

GEJALA

HEPATITIS

• _{Bervariasi dan berbeda-beda}

tergantung jenis penyakit hati

(akut atau kronik).

• _{Banyak kasus hepatitis tidak}

menunjukkan gejala atau

menunjukkan gejala tidak

(28)

rasa nyeri perut

kanan atas

(29)

GEJALA

HEPATITIS

(30)

 _{Hepatitis A & E dapat sembuh}

sendiri

 _{Hepatitis B & C dapat menjadi}

kronis

 _{Hepatitis D hanya terjadi}

bersama-sama infeksi hepatitis B atau setelah penderita

terinfeksi hepatitis B

HEPA

TITIS

(31)

(32)

Hepatitis A (hepatitis infeksiosa) penyakit yang ditularkan

melalui kontaminasi oral-pekal akibat hygiene yang

buruk/makanan yang tercemar.

Menyebar melalui makanan dan minuman yang

terkontaminasi virus Hep A

(33)

(34)

HEPATITIS B

• _{Disebabkan karena virus hepatitis B yang}

menyerang hati

• _{Ditularkan melalui darah dan cairan tubuh}

lain seperti semen (air mani), atau sekresi vagina dari seseorang yang terinfeksi

virus hepatitis B

Vaksin hepatitis B telah tersedia

GOOD NEWS!

(35)

HEPATITIS B -

Penularannya

• Kontak dengan darah yang terinfeksi virus hep B

• Kontak seksual dengan penderita

• Gigitan manusia

• Pemakaian bersama jarum suntik, syringes, maupun peralatan obat injeksi lainnya

• _{Dari ibu yang terinfeksi kepada bayinya pada saat}

melahirkan

• Penggunaan jarum yang tidak steril pada tindik telinga, tato dan akupuntur

(36)

Hepatitis C (hepatitis A

non-B.)

Virus ini penyebab tersering

infeksi kepada yang ditularkan

melalui supali darah

komersial. Hepatitis C

ditularkan sama dengan

(37)

HEPATI

TIS C

• _{Virus hepatitis C menyerang}

hati dapat menyebabkan

komplikasi serius bahkan dapat menyebabkan kematian

• _{Pemeriksaan anti HCV}

ditemukan tahun 1992

• _{Dulu dikenal sebagai hepatitis}

sebagai hepatitis “A, non-B”

• _{Menyebar melalui kontak darah}

(38)

• HCV telah menyerang >170 juta orang di seluruh dunia

• Menurut data dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2000, angka kejadian infeksi virus Hepatitis C di Indonesia

mencapai 7 juta orang, sebagian besar diantaranya adalah pecandu narkoba.

• Risiko kronisitas ±85%

• Risiko sirosis dalam 20 tahun 10%, dalam 30 tahun

HEPATITI

S C

(39)

Dari 100 orang yang terinfeksi hepatitis C :

• 55-85 orang mengalami infeksi jangka panjang

• 70 orang mengalami penyakit hati kronik yang mempengaruhi fungsi hati

• 5-20 orang berkembang menjadi sirosis dalam waktu 20-30 tahun (kemungkinan membutuhkan transplantasi hati)

• 1-5 orang dapat meninggal akibat infeksi jangka panjang (kanker hati atau sirosis)

HEPATI

TIS C

(40)

 _{Pecandu narkoba}

 _{Orang yang pernah menerima transfusi darah}

 _{Orang yang ditato permanen,}_{body piercing}_(tindik

tubuh)

 _{Orang yang menjalani akupunktur dengan}

menggunakan jarum yang tidak steril

 _{Orang yang berbagi alat-alat pribadi seperti razor}

dan atau sikat gigi bersama pengidap hepatitis C

 _{Orang yang pasangannya pengidap hepatitis C}  _{Pekerja kesehatan}

 _{Pasien hemodialisis}

 _{Bayi yang lahir dari Ibu pengidap hepatitis C}

(41)

Hepatitis C

_Tidak

Tidak

_Ditularkan

Ditularkan

_{Melalui :}

Melalui :

 _{Pemakaian bersama alat}

makan dan alat minum

 _{Batuk, bersin, berjabat}

tangan, berpegangan tangan, berciuman atau berpelukan

 _{Pemakaian toilet secara}

bersama

 _{Kolam renang}

 _{Menyusui (kecuali puting susu}

(42)

 _{Banyak orang tidak merasakan gejala}  _{Gejala yang mungkin muncul :}

 _{Satu-satunya cara untuk mengetahui}

apakah Anda terinfeksi hepatitis C atau tidak adalah dengan pemeriksaan darah

(43)

 _{Secara rutin memeriksakan diri}

ke dokter

 _{Tidak mengkonsumsi alkohol}  _{Tidak melakukan pengobatan}

tanpa sepengetahuan dokter

 _{Melakukan pemeriksaan}

laboratorium secara berkala

untuk pemantauan terapi sesuai anjuran dokter

Tindakan

Pasien Hepatitis

C

(44)

4

. Hepatitis D (hepatitis delta)

adalah suatu virus defektif yang ia

sendiri tidak dapat menginfeksi hipatosit

untuk menimbulkan hepatitis. Hepatitis

D ditularkan seperti hepatitis B. Antigen

& antibody hepatitis D dapat diperiksa

pada donor darah.

5. Hepatitis E diidentifkasikan tahun

1990. Virus ini adalah suatu virus yang

ditularkan melalui ingesti air yang

(45)

Terdapat 3 stadium jenis

hepatitis

a.Stadium prodomal/periode praikterus,

Dimulai setelah periode masa tunas virus selesai dan pasien mulai memperlihatkan

tanda-tanda penyakit. Disebut stadium praikterus karena ikterus belum muncul. Individu akan sangat infeksius pada

stadium ini. Antibodi terhadap virus biasanya belum di jumpai. Stadium ini

(46)

· Malaise umum · Rasa lelah

· Gejala-gejala infeksi saluran nafas atas · Miolgia (nyeri otot)

· Tidak nafsu makan

b. Stadium inkerus adalah stadium kedua hepatitis virus dapat berlangsung 2-3

minggu/lebih :

· Memburuknya segala/semua gejala yang ada pada stadium prodoral

. Splenomegali

(47)

c. Stadium pemulihan adalah stadium

ketiga hepatitis virus, biasanya timbul

dalam 4 bulan untuk hepatitis B & C

dalam 2-3 bulan untuk hepatitis A, selama

periode ini :

· Gejala-gejala mereda, termasuk interus

· Nafsu makan pulih

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Tes fungsi hati : abnormal (4-10 kali

dalam normal) catatan : merupakan

batasan nilai untuk membedakan

(48)

(49)

_{Belum pernah terinfeksi virus hep B (tetap waspada →}

vaksin)

_{Sedang terinfeksi hepatitis B akut}

_{Dahulu sudah terinfeksi dan sekarang sudah kebal}

terhadap virus hep B

_{Menderita hepatitis B kronik dan virus hep B berada}

dalam darah

_{Kebal terhadap virus hep B karena vaksinasi}

Pemeriksaan darah dapat

menunjukkan seseorang :

(50)

_{Hasil positif menunjukkan bahwa}

virus terdapat dalam darah

_{Penanda awal hepatitis B}

_{Muncul sekitar}_{4-12 minggu}_setelah

terinfeksi

_{Bila HBsAg menetap dalam darah}

lebih dari 6 bulan, berarti terjadi kronisitas

HBsA

(51)

 _{Jika hasilnya “}_positif_{“ atau “}_reaktif_”

menunjukkan adanya imunitas / kekebalan terhadap infeksi HBV, baik dari vaksinasi maupun dari proses penyembuhan infeksi masa lampau

 _{Seseorang yang terinfeksi pada masa}

lampau tidak dapat menularkan penyakitnya terhadap yang lain

Anti-HBs

(52)

2 tipe : IgM anti-HBc & IgG anti-HBc

Anti-HBc IgM

_{Muncul 2 minggu setelah HBsAg terdeteksi, dapat}

bertahan hingga 6 bulan

_{Berperan pada}_{core window /}_{fase jendela, yakni masa}

di mana HBsAg sudah hilang, tetapi Anti-HBs belum muncul

_{10% hepatitis akut tidak terdeteksi hanya dengan}

periksa HBsAg

Anti-HBc IgG

_{Muncul sebelum Anti-HBc hilang}

_{Terdeteksi pada hepatitis akut dan kronik}

_{Dapat bertahan pada fase penyembuhan (kadar rendah)}

Anti-HBc

(53)

• _{Ketiga pemeriksaan}

laboratorium tersebut

diperlukan untuk

diagnosis status infeksi

hepatitis

• _{Jika Anda terinfeksi,}

konsultasi kepada dokter

spesialis dan lakukan

check up secara

teratur

Pemeriksaan

Laboratorium

(54)

 _{Untuk menentukan apakah terdapat}

penyakit hati dan seberapa parah penyakitnya

 _{Untuk menentukan perlu tidaknya}

pengobatan

 _{Deteksi dini untuk mencegah}

kerusakan hati lebih lanjut

 _{Untuk mencegah penyebaran HCV}

Periksa Hepatitis

C

(55)

 _{· Feses : Warna tanah liat, steahorea}

(penurunan fungsi hati). · AST (SGOT) ALT (SGFT) : awalnya meningkat, dapat

meningkat 102 minggu sebelum ikterik kemudian tampak menurun.

 _{· Darah lengkap : SDM menurun}

sehubungan dengan penurunan hidup SDM (gangguan enzim hati) atau mengakibatkan perdarahan · Leokopenia : trombositopenia mungkin ada (splenomegah)

 _{· Diferensiasi darah lengkap : leukositosis,}

(56)



_{Alkali fostosme lengkap : leukositosis,}

monositosis => agak



_{Albumin serum : menurun. · Gula darah,}

, hiperglikemia transfer /hipoglikemia

(gangguan fungsi hati).



_{Anti HAV lgM : Positif pada tipe A.}



_{Hbs AG : Dpt Positif (tipe B) atau}

negative (tipe A) catatan : merupakan

diagnostic sebelum terjadi gejala klinis.



_{Masa protombin : mungkin memanjang}

(57)



_{Silirobin serum : Diatas 2.5 mg /100 ml}

bila diatas 200 mg /ml prognosis buruk mungkin berhubungan dengan

peningkatan nekrosis sekunder.

 _{Ter eksfesi ESP : kadar darah rah}

meningkat.

 _{Biopsi hati : menunjukan diagnosis &}

luasnya nekrosis.

 _{Scan hati : membantu dalam perkiraan}

beratnya kerusakan parenium

(58)

Komplikasi



_{Hepatitis Foliminan.}



_{Hepatitis kronik persisten.}



_{Hepatitis Agresif}



_{Karsinoma Hepatoseluler.}



_{Sirosis Hepatitis.}



_{Gangguan fungsi hati}



_{Kematian karena gagal fungsi}

(59)

PENATALAKSANAAN

• _{Pengobatan hepatitis virus terutama}

bersifat suporsif & mencakup :

· Istirahat sesuai kebutuhan.

· Penkes mengenai menghindari

pemakaian alcohol /obat-obatan.

- Penkes : mengenai cara penularan

(60)



_{Kelg dari pasien hep ditawarkan u/}

menerima gema globulin murni yg

spesifk terhadap hep virus A/B, yg

dpt memberikan imunitas pasif

terhdp infeksi, namun bersifat

sementara.

· Vaksin hepatitis B virus melalui IM

sebanyak 3 kali pada interval yang

ditentukan, dosis I & II diberikan

terpisah satu bulan, dosis IV

(61)

 _Senantiasa_{menjaga kebersihan}_{diri dan}

lingkungan

 _{Menghindari penularan}_{melalui makanan &}

minuman yang terkontaminasi, suntikan, tato, tusukan jarum

 _{Bila perlu menggunakan}_{jarum yang}_disposable

atau sekali pakai

Cara

• _{Pemeriksaan darah donor}_terhadap

hepatitis virus

• _{Melakukan hubungan seks yang sehat}

sehat dan aman

(62)

PROSES KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN



_{Aktiftas /Istirahat}

Gejala : Kelemahan, kelelahan.

 _Simulasi

 _{Tanda : Bradikardia (Hiperbilirubin berat),}

ikterik pada sclera, kulit, membrane mukosa · Eliminasi

 _{Gejala : Urine gelap, diare / konstipasi, feces}

(63)

Neurosensori.



_{Tanda : Peka rangsang, cenderung}

tidur, letargia.



_{· Nyeri /Kenyamanan}



_{Gejala : Kram abdomen, nyeri tekan}

pada kuadran atas, mialgia, sakit

kepala, gatal (Pruritus).

` Tanda : otot tegang, gelisah



_Pernapasan



_{Gejala : Tidak minat /enggan merokok}

(64)



_Keamanan



_{Gejala : Adanya tranfungsi darah /produk}

darah.



_{Tanda : Demam, Splenomegali, artikaria,}

eritmia tak beraturan, eritmia palmas,

pembesaran nodus servikal posterior.



_Seksualitas



_{Gejala : Pola hidup / prilaku peningkatan}

(65)

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1

. Intoleren aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, penurunan kekuatan

/ketahanan; nyeri

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan

masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolic.

(66)



_{4. Harga diri rendah}

berhubungan dengan jengkel,

tengkurung, sakit lama,

periode penyembuhan.



_{5. Risti kerusakan integritas}

integritas kulit /jaringan

berhubungan dengan zat kimia

; akumulasi garam empedu

(67)