Ca Paru dengan pemasangan ventilasi

(1)

Kanker

(2)

Kanker adalah Penyakit Genetik

Gen adalah sepotong DNA yang membentuk gulungan

(3)

DNA-Deoxyribonucleic

Acid

• _Adalah_{blue print} _berisi

instruksi ‘pembuatan’ organisme  menentukan ciri manusia

seperti: warna kulit, bola mata, dsb

• _{DNA tersusun dari}

subunit-subunit yang disebut nukleotida

• _Nukleotida:_{gula + fosfat +}

basa

• _{4 macam basa}_{: thymine (T),}

adenine (A), guanine (G), dan cytosine (C) Komputer

tercepat di dunia tahun 2006:

IBM Blue Gene/L

(4)

Tahap Terjadinya Kanker

Sel normal

Kerusakan sel

Sel pre-inisiasi

Sel Inisiasi

Sel kanker

(5)

Sel Kanker dan Sel

Normal

Sel Kanker dan Sel

Normal

•_{Kehilangan inhibisi kontak}

•_{Meningkatnya sekresi faktor}

pertumbuhan

•_{Meningkatnya ekspresi onkogen}

•_{Kehilangan gen supresor tumor}

•_{Ekspresi onkogen jarang} •_{Sekresi faktor}

pertumbuhan

intermiten/terkoordinasi

•_{Adanya gen supresor}

tumor

SEL KANKER

SEL NORMAL

mitosis berlebihan

nukleus

Pembuluh darah

Sel heterogen abnormal

Sel normal

(6)

Yang dapat terserang

kanker

• Kanker dapat menyerang semua orang, semua

golongan umur

(7)

Penyebab Kanker :

?

Beberapa faktor yang berperan:

• _Genetik

• _Hormon

• _{Sistem Imunitas}

• _Kegemukan

• _{Bahan Kimia}

• _Diet

• _{Radiasi & Sinar UV}

• _Virus

(8)

Jenis Terapi Kanker

• Bedah

• Radioterapi

• Kemoterapi

(9)

Bedah

• Metode paling lama

• Dapat tunggal atau kombinasi

• Persiapan: penilaian preoperatifpenting

• Peranan bedah onkologi:

• Pencegahan kankerex:kolektomi poliposis utk cegah kanker kolon

(10)

Peranan Bedah sebagai Terapi

Kanker

• _{Terapi bedah}

_definitif

_{u/ kanker primer}

• _{Operasi u/}

_{mengurangi bulk}

_{dari residu}

tumorex; limfoma burkit, kanker ovarium

• _{Operasi u/}

_{reseksi metastasis}

_{dg tujuan}

kuratifex: meta paru pd sarkoma, meta

hati pd kanker kolorektal

• _{Operasi pd}

_kegawatan

onkologi

perdarahan, perforasi, drainase

abses

• _{Operasi u/}

_paliatif

_{mengatasi nyeri, m’-}

risiko perdarahan

• _{Operasi u/}

_{rekonstruksi& rehabilitasi}

_ex:

(11)

Radioterapi

• Iradiasi dapat menghancurkan sel kanker:

• _{Laju metabolik sel kanker lebih tinggi}

• _{Sel kanker tidak mempunyai kemampuan seperti sel}

(12)

Radioterapi

• _{Jenis radioterapi:}

• _Radiasi

eksternal

sumber

radiasi dari luar

tubuh

• _Brakiterapi

_

sumber radiasi

diletakkan di

dalam/sedekat

(13)

Kemoterapi

• Kemoterapi = Pengobatan kanker dengan zat atau obat  berkhasiat membunuh sel kanker.

• Obat disebut sitostatika=penghambat kerja sel yang sedang tumbuh (proliferasi).

(14)

Prinsip kemoterapi :

1. Membunuh / menghambat sel tumor induk

& anak sebar secara sistemik

2. Mengetahui mekanisme kerja obat

sitostatika

(15)

Obat-obat kemoterapi

(sitostatika)

• Bekerja terhadap sel yang berproliferasi tinggi

• Sel kanker mempunyai proliferasi tinggi

• NAMUN sel normal ada:

• _{Proliferatif :}

• Rambut, mukosa mulut, sumsum tulang, sperma

• _{Tidak proliferatif}

(16)

Rute Kemoterapi

• _Sistemik

_{: injeksi, oral}

• _Regional:

_{topikal (}

_kulit

_{), intratekal (}

_otak

_),

intraokular (

mata

), intraperikardial

(

jantung

), intrapleural (

paru

),

(17)

Efek samping Kemoterapi

Fibrosis pulmonal

kardiotoksisitas

Reaksi lokal

Gagal ginjal

Mielosupresi

(18)

Terapi Target

• Terapi Target “magic bullet”

• _{memblok pertumbuhan dan penyebaran sel kanker}

• _Target:_{molekul target spesifik}_{yang dibutuhkan pada saat}

karsinogenesis dan pertumbuhan tumor

• _{Tidak mempengaruhi sel normal}

(19)

(20)

Kanker Paru

Kanker paru semua penyakit keganasan di paru:

• Kanker paru primer

• _{Kanker yang}

berasal

dari epitel

bronkus

(karsinoma

bronkus)

• _{Bronchial gland tumor}

bukan dari epitel

bronkus (jarang)

(21)

Kanker Paru

Penyebab 1/3 kematian akibat kanker

kematian pada semua kasus kanker paru>> gabungan kanker payudara, prostat dan

kolorektal

80-90% pasien kanker paru akan meninggal karena penyakit ini

(22)

Jenis Sel Kanker Paru

Klasifikasi kanker paru berdasarkan histologinya

• karsinoma sel kecil/ small cell lung cancer (SCLC)

• Karsinoma bukan sel kecil/non-small cell lung cell (NSCLC) paling banyak: 80-85% (WHO)

• _{Karsinoma sel skuamosa (KSS),} • _{Adenokarsinoma}

(23)

Insiden Kanker Paru

Berdasarkan Jenis Histologinya dan Stadium

* Numbers do not sum to 100% because of differences in diagnostic criteria.

Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed.1997;858-911. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed.2001;925-983.

18%

40%

Squamous cell Stage III

38% Stage IV 24%

Stage I

7% Stage II

(24)

Diagnosis kanker Paru

Diagnosis:

• Anamnesis

• Pemeriksaan Fisik

• Pemeriksaan laboratorium

• Pemeriksaan Radiologis

(25)

Diagnosis: Anamnesis

• Anamnesis:

• _Gejala

• _{Faktor Risiko}

• _{Gejala kanker paru}

(26)

Anamnesis: Gejala Kanker

Paru

• _{Batuk-batuk > 3}

minggu

• _{Batuk darah}

• _{Sesak napas}

• _{Suara serak}

• _{Nyeri dada dan}

bahu

• _{Sulit/sakit menelan}

• _{Benjolan di pangkal}

leher

• _{dahak berdarah atau}

berwarna seperti

karat

(27)

Anamnesis: Gejala

Metastasis

• metastasis ke otak: kelemahan atau rasa baal, kejang, penurunan kesadaran, nyeri kepala, pusing, atau gangguan penglihatan

• metastasis ke hati: pembesaran hepar, jaundice

• metastasis ke tulang: patah tulang, nyeri tulang

(28)

Anamnesis: Faktor Risiko

• _Laki-laki

• _{Usia >40 tahun}

• _{Perokok aktif dan pasif}

• _{Paparan polutan: asbestos,}

bis(chloromethyl)ether

,

arsenik inorganik,

beryllium

,

kromium, nikel, hidrokarbon

polisiklik aromatik, gas

mustrad, radon dan uranium

(29)

• _Faktor

genetik

• _Riwayat

penyakit

paru:

asma,

bronkitis,

emfisema,

pneumonia,

pleuritis, TBC

• _Riwayat

radiasi

(30)

Diagnosis: Pemeriksaan

Fisik

• _{Pembesaran KGB di leher,}

supraklavikula atau aksila

• _{Tanda sindrom vena kava superior}

(SVKS): pembengkakan leher,

(31)

Diagnosis: Pemeriksaan

Fisik

• _{Tanda sindrom}

_pancoast

_{: miosis,}

ptosis, hiperhidrosis.

• _{Tanda efusi pleura,}

pneumothoraks

• _{Tanda-tanda metastasis}

• _{Status Performans (Skala}

(32)

ECOG

Score

Definition

Karnofsky

equivalent

0 Asimtomatik

100

1 Simtomatik, tapi

masih bisa

beraktivitas

80 - 90

2 Simtomatik, di

tempat tidur < 50%

60 - 70

3 Simtomatik, di

tempat tidur > 50%

_{40 - 50}

4 Harus selalu

berbaring di tempat

tidur

20 - 30

(33)

Pemeriksaan

Laboratorium

• Laboratorium rutin

• Fungsi hati, fungsi ginjal, Albumin

• Hemostasis: PT/APPT, D Dimer, Fibrinogen, Agregasi trombosit

• Petanda tumor (cyfra 21, COX-2, CEA)  tidak

(34)

Radiologis

• _{Foto toraks PA/Lateral}

• _CT-

_Scan

_{toraks suprarenal}

• _{Brain CT Scan}

• _{Bone survey (Bone scan)}

• _{USG/CT abdomen}

• _{MRI (otak, tulang)}

• _{PET scan Evaluasi}

Staging

(35)

Pemeriksaan Invasif

• _{Bronkoskopidiikuti}

dengan sikatan, biopsi, BAJ, TBNA, TBLB

• _{Biopsi jarum halus (BJH)}

untuk pembesaran KGB atau massa superfisial

• _{Pungsi pleura dan biopsi}

(36)

Pemeriksaan Invasif

• _TTNA

• _{Torakoskopi medik} • _VATS

• _{Mediastinoskopi}

(37)

Histopatologi

• Diagnosis definitif ditegakkan bila ditemukan sel kanker dari satu atau lebih pemeriksaan

sitologi/histopatologi

(38)

Terapi Kanker PAru

• _{Terapi untuk SCLC dan NSCLC berbeda}

(39)

Terapi NSCLC

BEDAH

• Stadium I atau II

• Paliatif  kondisi mengancam nyawa:

• _{Batuk darah masif}

• _{Distres pernapasan karena sindrom vena kava}

superior

• _{Nyeri hebat pada Pancoast tumor}

(40)

Terapi NSCLC

• _{Radioterapi atau iradiasi}

_:

• _{Stadium III dan IV}

• _{PaliatifSindrom vena kava, metastasis}

(tulang, otak)

• _Pemberian

_{radiosensitiser}

_{dapat lebih}

meningkatkan respons irradiasi

karboplatin, golongan taxan,

gemsitabine, capecitabine dosis sangat

kecil

• _{Syarat radioterapi}

_{: DPL baik (Hb > 10}

(41)

Terapi NSCLC

• Kemoterapi dapat diberikan pada semua jenis histologis kanker paru

• _Adjuvan_{ stadiumI dan II kasus inoperabel}

(status performans buruk, tidak bersedia dioperasi atau kontraindikasi operasi).

• _Paliatif_{ stadium III dan IV}

• Syarat Kemoterapi

• _{Skala karnofsky >70}

• _{Fungsi hati, ginjal dan sistem homeostatik}

(42)

Terapi NSCLC

Terapi target yang

digunakan untuk

NSCLC obat yang

bekerja sebagai

TKI

(tirosin kinase

inhibitor)

•erlotinib

(43)

(44)

(45)